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문제 정의
- 본 연구에서는 유치열기 정상교합 아동의 평균 계측치를 측정하고 정상교합 성인의 평균 계측치와 비교 분석하여 유치 열기 부정교합아동의 진단 및 치료계획, 치료 평가, 성장 예측을 위한 비교 기준을 얻었다. 하지만 개개인에 따라 성장양상이 다양하게 나타날 수 있기 때문에 각 개체마다 누년적인 성장양상을 관찰할 필요가 있으며 유치열기 부정교합환자의 계측치와의 비교연구를 통하여 부정교합의 진단 및 치료계획, 평가를 위한 지침을 제시하는 추가적인 연구가 필요하다.
- 및 치료계획을 수립하는데 필수적인 요소이다. 본 연구의 목적은 유치열기 정상교합 아동의 평균 계측치를 측정하고 정상 교합 성인의 평균 계측치와 비교 분석하여 유치열기 부정교합 아동의 진단 및 치료계획, 치료 평가, 성장 예측을 위한 비교 기준을 제시하는 것이다.
제안 방법
- 두부방사선 규격사진 촬영장치(CRANEX TOME CEPH, Soredex Co., Finland)를 이용하여 72 KVp의 관전압, 10mA의 관전류, 1.2초의 노출시간으로 촬영하였다. Focal spot의 size는 0.
- 그러나 한국인은 서양인에 비하여 이러한 기준선을 이루는 골격구조가 다를 수 있고 아동과 어른에서도 다를 수 있다. 따라서 본 연구에서 한국 아동에 맞는 수평기준선을 따로 설정하였으며 SN 평면에 대하여 남자는 8.24°, 여자는 7.49° 기울어진 선을 설정하였다. 하지만 본 연구의 비교 대상인 정상 성인 교합 자의 연조직 기준치에서 사용된 수평기준선은 남자는 7.
- 이외에도 Tweed131, Jarabak14), Ricketts %"등에 의해서 여러가지 분석법이 발표되었다. 연조직 분석을 위하여 여러가지 기준선과 각도들이 사용되었는데 Holdaway171® 는 H-angle을 통하여 환자의 skeletal convexity를 측정했으며 Ricketts顷는 E line을 통하여 upper lip과 lower lip의 이상적인 위치를 소개하였다. Scheideman, Bell, Arnett严。등은 natural head position에서 subnasale에 수직 연장선을 그어 chin과 lip 등 연조직의 수평적 관계 및 수직적인 관계를 소개 하였다.
- 유치열기 정상교합아동 34명의 두부방사선 계측사진을 이용하여 각 계측점과 기준평면들의 거리 및 각도를 계측하였다. 평균값과 표준편차를 구하였고 T-test를 이용하여 성 인과 아동 간 남녀 간 유의성 검정을 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 12이다. 촬영된 사진은 직접 분석하지 않고 투사도를 작성하여 컴퓨터 프로그램(VCephTM 4.0, CyberMed Co., Korea)에 입력하여 분석하였다.
대상 데이터
- Filme Kodak사의 8 inchx 10 inch X-ray film을 사용하였고 cassette는 이중증감지가 들어 있는 Kodak lanex medium screen을 사용하였다. 현상은 Fi"i사의 FPM 1300 자동현상기를 사용하였다. 튜브 피사체 간 거리는 152cm이고 피사체필름간 거리는 18cm이며 확대율은 1.
- 5mm이다. Filme Kodak사의 8 inchx 10 inch X-ray film을 사용하였고 cassette는 이중증감지가 들어 있는 Kodak lanex medium screen을 사용하였다. 현상은 Fi"i사의 FPM 1300 자동현상기를 사용하였다.
- 삼성서울병원 소아치과에 내원한 4세에서 5세 사이의(평균연령: 4.9세) 안모가 단정하고 전신건강이 양호하며 교정이나 보철치료를 받지 않은 정상교합아동 32명 (남자 16명, 여자 16 명)을 대상으로 하였다. 정상교합아동의 선정기준은 Helman dental age IIA 일 것, flush terminal plane 또는 neutro~oc~ elusion의 제 2 유구치 관계 및 1급 유견치 관계를 가지고 있으며, 수평피개나 수직피개가 1mm에서 2mm 사이 이고, straight or slightly convex profile을 보이며, mesofacial pattern을 보이고, 유치의 결손, 총생이 없고, 인접면 우식증이 없는 것으로 하였다.
데이터처리
- 평균값과 표준편차를 구하였고 T-test를 이용하여 성 인과 아동 간 남녀 간 유의성 검정을 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
이론/모형
- 정상교합성인의 기준치는 1997년 대한치과교정학회 산하 부정교합 백서발간위원회의 한국 성인 정상교합자의 측 모두부 규격 방사선사진 계측연구 결과22)와 1999년 발표된 악교정 수술을 위한 한국 성인 정상교합자의 연조직 기준치23)를 이용하였다. 사용된 계측점 및 계측항목은 다음과 같다 (Fig.
성능/효과
- 1. 수평적인 골격성 계측항목 중 SNA는 83°, SNB는 78.72°, ANB는 5.28°를 나타냈고, facial convexity는 13.65°를 나타내어 성인과 비교하여 하악골이 상악골에 비해 보다 후방에 위치하고 있다.
- 2. 수직적인 골격성 계측항목 중 FMA는 29.42°, NL-MLe 28.99°, gonial anglee 127°를 나타내어 성인에 비하여 high angle pattern이 관찰되었으며 성장에 따른 gonial angle의 감소가 예상된다.
- 3. 연조직 분석에서 성인에 비해 convex한 soft tissue profile, 작은 nasofacial angle, 작은 columella angle에 의한 둔각의 nasolabial angle0] 관찰되었다.
- 4. 치성 계측항목 증 U1 to SNe 91.04°, IMPA는 86.57°, interincisor anglee 145° 를 나타내어 성인에 비해 retroclination된 상하악유중절치가 관찰되었다.
- 5. 정상교합아동의 skeletal analysis에서 골격성 계측항목 중 angular measurement는 남녀간 유의성이 없었으나 여자가 남자에 비하여 평균 나이가 많음에도 불구하고 linear measurement는 전제적으로 남자가 여자보다 큰 수치를 보였다.
- 01). Bj6rke 4세에서 성인까지 mandible의 성장에 관한 연구에서 ramus height의 증가 및 mandible의 core에서 일어나는 15° counter-clockwise internal rotation과 mandible의 표면에서 골의 흡수와 침착에 의해 일어나는 12° clockwise external rotation으로 mandibular plane이 전체적으로 약 3° counter clockwise rotation된다고 하였고 본 연구에서도 성인의 계측치와 비교해볼 때 유치열기 이후 ramus height의 증가, gonial angle의 감소 및 mandibule counter clockwise rotation0] 있을 것으로 예상된다. 2E.
- 05). Nasofacial anglee 코의 돌출도를 나타내며 평균값은 26.如로 아동 남녀간 차이를 보이지 않았고, 성인에 비하여 직게 나타났다(p<0.01). Nasolabial anglee columel-la-subnasale-labrale superius가 이루는 각으로 평균값은 103.
- 01). Nasolabial anglee columel-la-subnasale-labrale superius가 이루는 각으로 평균값은 103.93°로 아동 남녀간 차이는 보이지 않았고, 성인 남자의 93.87°, 성인 여자의 96.91°에 비하여 크게 나타나 아동에서 더 둔각의 nasolabial angle 관찰되었다(p<0.01). 이는 후퇴된 상순의 위치보다는 성인에 비하여 collumella의 경사가 수평 기준선에 비하여 약 10°정도 차이가 나기 때문인 것으로 사료된다.
- 01). Ul-NF anglee 상악유중절치의 장축과 palatal plane이 이루는 각으로 평균값은 99.4°로 아동 남녀간 차이는 보이지 않았고, 성인 남자의 116.2°, 성인 여자의 115.4°보다 작게 나타났다(p<0.01). U1 to NA는 NA line에 대한 상악유중절치의장축과 NA line이 이루는 각과 길이로 성인에 비하여 작게 나타났다(p<0.
- 2mm로 나타났다. 남자 아동의 평균나이는 4.7세, 여자 아동의 평균나이는 5.0세로 여자 아동의 평균나이가 많음에도 불구하고 남자 아동의 경우보다 긴 Maxillary length가 관찰되었다(p<0.01). Pog - N Perpend 는 기준선에 대한 하악골의 전후방적 위치를 의미한다.
- 유치열기 아동의 수직적 관계에 있어서 FMA는 FH plane과 mandibular plane0] 이루는 각이며 평균값은 29.4牙로 아동 남녀 간 차이는 보이지 않았고, 성인 남자의 22.7°, 성인 여자의 24.2° 보다 크게 나타났다(p<0.01). NSL-MLe nasion-sella line에 대한 mandibular plane이 이루는 각이며 anterior cranial base에 대한 하악골의 수직적 관계를 나타낸다.
- 9세) 안모가 단정하고 전신건강이 양호하며 교정이나 보철치료를 받지 않은 정상교합아동 32명 (남자 16명, 여자 16 명)을 대상으로 하였다. 정상교합아동의 선정기준은 Helman dental age IIA 일 것, flush terminal plane 또는 neutro~oc~ elusion의 제 2 유구치 관계 및 1급 유견치 관계를 가지고 있으며, 수평피개나 수직피개가 1mm에서 2mm 사이 이고, straight or slightly convex profile을 보이며, mesofacial pattern을 보이고, 유치의 결손, 총생이 없고, 인접면 우식증이 없는 것으로 하였다.
- cranial base length는 anterior cranial base에 대한 mandibular body 길이의 비율이다. 평균값은 1:0.93으로 아동 남녀간 차이는 없었고 성 인에 비해 작게 나타나 유치열기 이후 anterior cranial base의 성장보다 mandibular body의 성장이 활발하게 진행될 것으로 보인다. Mandibular body length는 남자 아동에서 98.
- NL-MLe palatal plane과 mandibular plane이 이루는 각으로 상악골과 하악골의 수직적 관계를 나타낸다. 평균값은 28.99° 로 아동 남녀간 차이는 보이지 않았고, 성인 남자의 21.7°, 성인 여자의 23.1°보다 크게 나타났다(p<0.01). Saddle anglee nasion-sella-articular가 이루는 각으로 각이 클수록 articular fossa가 후방 위치되어 mandible이 retroposition된다.
후속연구
- 비교 기준을 얻었다. 하지만 개개인에 따라 성장양상이 다양하게 나타날 수 있기 때문에 각 개체마다 누년적인 성장양상을 관찰할 필요가 있으며 유치열기 부정교합환자의 계측치와의 비교연구를 통하여 부정교합의 진단 및 치료계획, 평가를 위한 지침을 제시하는 추가적인 연구가 필요하다.
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