[논문]정신질환자의 자기주장훈련이 대인관계, 사회행동 및 정신증상에 미치는 효과

한금선; 임희수; 양보겸; 정혜경; 서용진

doi:10.4040/jkan.2005.35.5.896

문제 정의

이들 정신질환자에게 주장훈련은 정서적 문제의 근원이 될 수 있는 감정의 억제를 예방하고 억제된 감정을 해소하며, 부정적인 사고와 자기 비하적 사고를 저하시킴으로서 대인관계를 증진시키는데 효과가 있는 것으로 보인다. 따라서 본 연구에서, 자기주장 훈련을 통해 자신의 감정을 표현하고 다른 사람들과의 인간관계를 형성하기 위한 대화 기술을 학습함으로서 대인관계가 증진되었다고 생각된다. 이는 정신간호 실무에서 정신질환자의 대인관계를증진시키기 위해서는 주장 훈련의 적용이 필요하다는 것을 제시해 주고 있다.
본 연구는 자기주장 훈련 프로그램이 정신질환자의 대인관계 및 정신증적 증상에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사실험 연구로 비동등성 대조군 전후 설계(nonequivalent control group pre-post test design)이다.
본 연구는 자기주장훈련 프로그램이 정신질환자의 대인관계, 사회행동 및 정신증적 증상에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사 실험 연구로 비동등성 대조군 전후 설계(nonequivalent control group pre-post test design)로 수행되었다. 연구대상자는 실험군 20명, 대조군 22명으로 서울시 소재 K대학병원 신경정신과 병동에 입원한 환자를 대상으로 하였다, 실험군에는 4주간, 총 8회로 구성된 자기주장 훈련 프로그램을 제공하였고, 대조군에는 일상적인 병동 프로그램에 참여하게 하였다.
본 연구의 목적은 입원한 정신질환자를 위한 자기주장 훈련 프로그램을 개발하여 대인관계와, 사회행동 및 정신 증상에 미치는 효과를 파악하고자 하였다.
이에 본 연구자는 입원한 정신질환자를 대상으로 자기 주장훈련을 실시한 후 대인관계와 사회행동 및 정신증상에 미치는 효과를 파악함으로서 정신질환자의 사회적응을 위한 간호 중재 방법으로서 자기주장 훈련의 유용성을 밝히고자 하였다.

가설 설정

. 자기주장훈련 프로그램에 참여한 실험군의 대인관계 점수는 대조군보다 높을 것이다.
. 자기주장훈련 프로그램에 참여한 실험군의 사회행동 점수는 대조군보다 높을 것이다.
. 자기주장훈련 프로그램에 참여한 실험군의 정신증상 점수는 대조군보다 낮을 것이다.
저11가설인, 자기주장 훈련프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 대인관계 점수가 높을 것이다';. 는 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이(t=1.
저]3가설인 '자기주장 훈련프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 정신증적 증상 점수가 낮을 것이다';. 는 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이(t=-2.
제2가설인 '자기주장 훈련프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 사회행동 점수가 높을 것이다.' 는 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이(t=1.54, p=.O₆)를 보이지 않아 지지되지않았다. 사회행동을 언어적, 비언어적, 대화의 내용 측면으로 구분하여 본 .

제안 방법

수용 인원은 9-10명으로 구성하였다. 각 회기별 진행은 강의 및 시범, 보조치료자를 투입한 교육, 토의, 역할시연, 즉각적인 피드백과 재 강화, 과제부여의 방법을 통하여 프로그램을 진행하였다. 프로그램의 구성 내용은 자신의 감정 표현에 중요한 얼굴표정, 시선맞추기, 목소리 크기, 자세, 태도 등 적절한 비언어적 행동, 다른 사람과 대화를 시작하고, 유지하고 마무리하는 방법, 상대방이 대화도중 주제에서 벗어날 경우 대처하는 방법, 화내지 않고 자신의 요구를 요청하는 방법, 다른 사람의 요구를 거절하는 방법, 자신의 의견 및 주장을 전달하는 방법, 불안감과 불편감을 표현하는 방법, 자신의 잘못과 실수를 사과하는 방법, 불만과 분노 슬픔, 걱정 등의 불쾌감을 표현하는 방법, 의견대립시 갈등을 해결하는 방법 등의 내용을 포함하였다.
증상을 측정하였다. 대조군에게는 자기주장훈련 프로그램을 제공하지 않고 4주후 대인관계 및 정신증상을 측정하였다.
본 연구에서는 연구의 외생변수를 통제하기 위해 실험군과 대조군이 동일한 치료진으로 부 터 약물요법과 집단요법 중재를 받는 대상으로 하였으며, 실험군, 대조군의 일반적 특성 및 주요 종속변수인 대인관계, 사회 행동, 정신증상 등의 사전 값의 동질성 검정을 통해 외생변수의 동질성을 확보하였다. 또한 실험의 확산을 막기 위해 실험군에 대한 자료수집이 끝나고, 퇴원한 후에 대조군에 대한 자료수집을 수행하였다.
프로그램 적용은 실험군 9-1。명을 한 집단으로 3집단을 구성하여 매 집단 마다 자기주장훈련 프로그램을 주 2회, 4주간, 총 8회로, 1회에 50-60분간 제공하였다. 본 연구에서 제공된 자기주장훈련 프로그램은 기존의 의사소통 훈련 프로그램(Kim, 1999; Kim, 1997; Lee, 1997; Son & Bae, 1999)을 기초로 하고, 정신과 전문의와 협의하여, 언어적, 비언어적 의사소통 방법, 대인관계 개선 및 대처방법, 갈등.
2회, 4주간, 총 8회로, 1회에 50-60분간 제공하였다. 본 연구에서 제공된 자기주장훈련 프로그램은 기존의 의사소통 훈련 프로그램(Kim, 1999; Kim, 1997; Lee, 1997; Son & Bae, 1999)을 기초로 하고, 정신과 전문의와 협의하여, 언어적, 비언어적 의사소통 방법, 대인관계 개선 및 대처방법, 갈등. 해결하기 등의 내용으로 구성하였다.
1인이 진행하였다. 본 연구에서는 연구의 외생변수를 통제하기 위해 실험군과 대조군이 동일한 치료진으로 부 터 약물요법과 집단요법 중재를 받는 대상으로 하였으며, 실험군, 대조군의 일반적 특성 및 주요 종속변수인 대인관계, 사회 행동, 정신증상 등의 사전 값의 동질성 검정을 통해 외생변수의 동질성을 확보하였다. 또한 실험의 확산을 막기 위해 실험군에 대한 자료수집이 끝나고, 퇴원한 후에 대조군에 대한 자료수집을 수행하였다.
본 연구의 자료수집 절차는 실험군, 대조군에게 사전 조사로 일반적 특성, 대인관계, 정신증상을 측정하고, 실험군 에서는 자기 주장훈련 프로그램을 수행한 후 사후조사로 대인관계, 정신 증상을 측정하였다. 대조군에게는 자기주장훈련 프로그램을 제공하지 않고 4주후 대인관계 및 정신증상을 측정하였다.
O₆)를 보이지 않아 지지되지않았다. 사회행동을 언어적, 비언어적, 대화의 내용 측면으로 구분하여 본 .결과, 언어적, 비언어적 사회행동은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 대화의 내용에 있어서 실험군, 대조군 간에 유의한 차이 (t=2.
연구 기간은 2004년 3월 부터 12월 까지 매주 수요일, 금요일에 같은 시각에 각각 50-60분씩 총 8회기의 모임으로 진행되었다. 연구 장소는 신경정신과 병동의 집단치료실을 이용하였다.
연구대상자는 실험군 20명, 대조군 22명으로 서울시 소재 K대학병원 신경정신과 병동에 입원한 환자를 대상으로 하였다, 실험군에는 4주간, 총 8회로 구성된 자기주장 훈련 프로그램을 제공하였고, 대조군에는 일상적인 병동 프로그램에 참여하게 하였다.
자기주장훈련 프로그램은 사회기술훈련의 기초모형과 문헌 고찰 및 관련 서적 (Kim, 1999; Kim, 1997; Lee, 1997; Son & Bae, 1999) 을 통해 본 연구팀이 개발한 프로그램으로 4주 동안 총 8회로 1회당 50-60분 정도 소요되었으며 1회 프로그램 수용 인원은 9-10명으로 구성하였다. 각 회기별 진행은 강의 및 시범, 보조치료자를 투입한 교육, 토의, 역할시연, 즉각적인 피드백과 재 강화, 과제부여의 방법을 통하여 프로그램을 진행하였다.
정신질환자의 정신 건강 상태 정도를 측정하기 위해서는 Rand Corporation and Ware 둥(1979)이 개발한 Rand Mental Health Inventory를 본 연구팀이 번역하여 만성 정신 질환자 및 간호학 교수, 정신 전문 간호사를 대상으로 예비 조사하여 용어 및 문구를 수정 보완하여 이용하였다. 이 도구는 만성정신질환자들의 기분 상태와 불안, 우울 증상 및 개인의 감정, 사고 및 행동의 조절력 상실 등에 초점을 둔 정신 증상평가 척도로 총 38 문항으로 구성되어져 있으며, 불안 14문항, 우울이 5문항, 행동 및 정서적 조절 능력 상실 10문항, 일반적인 기분 상태 9문항 등 4 개 하위 유형으로 구분되며 점수가 높을수록 정신 증상의 정도가 높음을 의미하며 도구의 신뢰도 cronbach's a는 .
각 회기별 진행은 강의 및 시범, 보조치료자를 투입한 교육, 토의, 역할시연, 즉각적인 피드백과 재 강화, 과제부여의 방법을 통하여 프로그램을 진행하였다. 프로그램의 구성 내용은 자신의 감정 표현에 중요한 얼굴표정, 시선맞추기, 목소리 크기, 자세, 태도 등 적절한 비언어적 행동, 다른 사람과 대화를 시작하고, 유지하고 마무리하는 방법, 상대방이 대화도중 주제에서 벗어날 경우 대처하는 방법, 화내지 않고 자신의 요구를 요청하는 방법, 다른 사람의 요구를 거절하는 방법, 자신의 의견 및 주장을 전달하는 방법, 불안감과 불편감을 표현하는 방법, 자신의 잘못과 실수를 사과하는 방법, 불만과 분노 슬픔, 걱정 등의 불쾌감을 표현하는 방법, 의견대립시 갈등을 해결하는 방법 등의 내용을 포함하였다.

대상 데이터

본 연구는 서울시 소재 K대학병원 신경정신과 병동에 입원한 환자로 아래의 연구대상기준에 의거하여 실험군 30명, 대조군 30명을 표출하였으나, 실험 도중 탈락한 대상자를 제외하여, 실험군 21명, 대조군 22명을 대상으로 하였다.
연구 장소는 신경정신과 병동의 집단치료실을 이용하였다.

데이터처리

수집된 자료는 SAS program을 이용하여, 두 집단 간의 동질성 검정은 X2 test 와 t-test, 가설 검정을 위해서는 paired t-test 와 t-test 로 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서는 사회행동을 측정하기 위해 Trower, Casey와 Diyden (1988)가 개발한 것을 Chun (1994)이 번안한 것을 사용하였다. 이는 전체 21개 문항으로 구성되어 있으며 하위 영역으로는 언어적 행동 6 문항, 비언어적 행동 7 문항, 대화 내용 8 문항 등으로 구성되어 있다.
본 연구의 척도는 Shannon과 Guemey (1973)의 Relationship Scale을 Chun (1994)의 연구에서 수정, 보완한 것을 사용하였다. 25개 문항, 5점 Likert 척도이며, 하위영역으로는 만족감, 의사소통, 신뢰감, 친근감, 민감성, 개방성, 이해성 등 7개 영역으로 구성되어 있다.
여러 가지 일상생활 속의 사회적 상황에서 각 개인이 나타내는 언어적, 비언어적 행동 및 대화의 내용을 의미하며, 본연구에서는 Trower (1988)가 개발한 척도를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.

성능/효과

사회행동을 언어적, 비언어적, 대화의 내용 측면으로 구분하여 본 .결과, 언어적, 비언어적 사회행동은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 대화의 내용에 있어서 실험군, 대조군 간에 유의한 차이 (t=2.08, p=.O₄)를 보였다.
이는 본 연구에서 적용된 프로그램 이주로 대화를 시작하고 마무리호]■기, 대화 도중 주제 벗어날 때 대처 방법, 자기주장 전달하기 등으로 구성되었고, 이를 역할연기와 시범을 통해 진행함으로서 대화의 길이, 상황에서의 적절성, 대화할 때의 격식, 다양성, 유머, 피드백, 발언회수, 집단 내에서의 행동 등을 포함하는 대화의 내용 측면에 효과가 나타난 것으로 사료된다. 그러나 목소리 크기, 목소리의 질, 음성의 고저, 소리의 명확성, 말의 속도, 언어장애 등의 언어적 의사소통 기술과 상대방과의 거리, 몸의 각도, 외모, 얼굴표정, 시선, 몸의 긴장 상태 등 비언어적 의사소통의 기술적 측면에는 효과를 보이지 않았다, 이는 본 연구에서 제공된 자기주장 훈련 프로그램이 4주간, 8회기에 걸쳐 적용되어 대상자의 인지적 측면의 학습효과를 보여주는 언어적, 비언어적 의사소통 기술을 증진시키기에 기간이 다소 짧았던 것으로 고려된다. 따라서 추후 연구에서 자기주장 훈련 프로그램의 내용 중 언어적, 비언어적 기술에 대한 측면과 회기를 증가시킨 프로그램을 개발하여 그 효과를 검정함으로서 미래임상 현장에서 정신질환자의 사회행동 증진을 위한 중재로 적용 가능할 것으로 사료된다.
대인관계 점수가 높을 것이다'. 는 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이(t=1.98, p=.O₅)를 보이지 않아 지지되지않았으나, 실험군에서 사전 사후 차이검정을 paired t test 한 결과 자기주장 훈련에 참여하기 전 보다 참여한 후에 대인관계 점수가 유의하게 높아졌다(paired t= 2.03, p=.04)<;Table 4>. 따라서 자기주장 훈련 프로그램이 정신질환자의 대인관계를증진시키는데 효과가 있는 것으로 고려될 수 있다.
본 연구결과 자기주장 훈련 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 대화의 내용을 중심으로 한 사회행동이 증진되었고, 정신증상이 감소된 것으로 나타났고, 실험군 내에서 주장 훈련 전보다 주장훈련 후에 대인관계 정도가 높아져, 본연구에서 적용된 자기주장 훈련 프로그램이 정신질환자의 대인관겨), 사회행동 중 대화내용 증진 및 정신증상 감소에 효과가 있음을 의미한다.
본 연구에서 자기주장 훈련 프로그램에 참여한 실험 군의 대인관계의 사전 사후 점수의 차이는 대조군의 사전 사후 점수의 차이와 비교했을 때, 유의하게 높아지지는 않았으나, 실험군에서, 주장훈련에 참여하기 전 보다 참여한 후에 대인관계 점수가 유의하게 높아져 자기주장 훈련프로그램이 정신질환자의 대인관계를 증진시키는데 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 주장훈련이 정신질환자의 사회성을 증진시켰다는 Kim(1994)의 연구를 지지하고 있다.
본 연구에서 자기주장 훈련 프로그램이 정신증상을 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타났는데, 이는 자기주장 훈련이 불안신경증 환자의 불안 정도를 감소시켰다는 Kwon 등 (2003)의 연구를 지지하고 있다. 또한 주장 훈련이 정신질환자의 불안을 감소시켰다는 Kim(1994)의 연구를 지지하고 있다.
본 연구에서 자기주장 훈련프로그램이 사회행동 중 언어적, 비언어적 기술에서는 유의한 효과를 나타내지 않았고, 대화의 내용 측면만 증진시키는 것으로 나타났다. 이는 Lee(1994)의 의사소통 기법훈련이 불안과 학습장애자의 사회적 행동에 효과적이었다고 보고한 기존의 연구들(Lee, 1994; Jung, 1997)과는 차이를 보이고 있다.
실험군과 대조군 간의 성별, 연령, 결혼상태, 교육정도, 입원 회수 및 질병기간에 대한 동질성 검정 결과 두 집단 간에 유의한 차이를 나타내지 않았다<;Ta비e 2>.
실험군과 대조군간의 프로그램 실시 전 대인관계, 사회 행동 및 정신증적 증상에 대한 동질성 검정에서 실험군과 대조군간에 유의한 차이를 나타내지 않았다,
이는 Lee(1994)의 의사소통 기법훈련이 불안과 학습장애자의 사회적 행동에 효과적이었다고 보고한 기존의 연구들(Lee, 1994; Jung, 1997)과는 차이를 보이고 있다. 이는 본 연구에서 적용된 프로그램 이주로 대화를 시작하고 마무리호]■기, 대화 도중 주제 벗어날 때 대처 방법, 자기주장 전달하기 등으로 구성되었고, 이를 역할연기와 시범을 통해 진행함으로서 대화의 길이, 상황에서의 적절성, 대화할 때의 격식, 다양성, 유머, 피드백, 발언회수, 집단 내에서의 행동 등을 포함하는 대화의 내용 측면에 효과가 나타난 것으로 사료된다. 그러나 목소리 크기, 목소리의 질, 음성의 고저, 소리의 명확성, 말의 속도, 언어장애 등의 언어적 의사소통 기술과 상대방과의 거리, 몸의 각도, 외모, 얼굴표정, 시선, 몸의 긴장 상태 등 비언어적 의사소통의 기술적 측면에는 효과를 보이지 않았다, 이는 본 연구에서 제공된 자기주장 훈련 프로그램이 4주간, 8회기에 걸쳐 적용되어 대상자의 인지적 측면의 학습효과를 보여주는 언어적, 비언어적 의사소통 기술을 증진시키기에 기간이 다소 짧았던 것으로 고려된다.
03)를 보여 지지되었다. 즉, 자기주장 훈련 프로그램은 정신증적 증상을 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타났다.

후속연구

이들 연구결과 또한 본 연구 결과와 유사하다. 따라서 본 연구에서 적용된 자기주장 훈련은 임상 현장에서 정신 질환자의 정신 증상을 감소시키기 위한 유용한 중재로 고려되며, 이러한 결과는 적절한 의사표현과 의사소통 기술이 부족하여 대인관계에 어려움을 겪고 있는 정신질환자들이 주장훈련을 받으므로서 불안, 우울, 행동 및 정서적 조절 능력 상실 등의 정신 증상을 감소시키고 대인관계 능력을 증진시킬 수 있으며, 이에 따라 퇴원 후 사회생활에 적응해 가는데 도움을 줄 것으로 보인다.
그러나 목소리 크기, 목소리의 질, 음성의 고저, 소리의 명확성, 말의 속도, 언어장애 등의 언어적 의사소통 기술과 상대방과의 거리, 몸의 각도, 외모, 얼굴표정, 시선, 몸의 긴장 상태 등 비언어적 의사소통의 기술적 측면에는 효과를 보이지 않았다, 이는 본 연구에서 제공된 자기주장 훈련 프로그램이 4주간, 8회기에 걸쳐 적용되어 대상자의 인지적 측면의 학습효과를 보여주는 언어적, 비언어적 의사소통 기술을 증진시키기에 기간이 다소 짧았던 것으로 고려된다. 따라서 추후 연구에서 자기주장 훈련 프로그램의 내용 중 언어적, 비언어적 기술에 대한 측면과 회기를 증가시킨 프로그램을 개발하여 그 효과를 검정함으로서 미래임상 현장에서 정신질환자의 사회행동 증진을 위한 중재로 적용 가능할 것으로 사료된다.
대부분을 차지하였다. 또한 이들 연구에서 수행된 자기주장 훈련은 일상생활 기술 훈련, 약물교육 등을 포함한 포괄적인, 8주-16주간에 걸친 장기간의 사회기술 훈련 프로그램들로, 실제 각 프로그램의 요소들이 사회적응의 여러 측면 중 구체적으로 어떤 기능에 영향을 주는지가 명확하지 않아 실제 임상에서 개발된 프로그램을 적용하기에 무리가 있는 것으로 고려되었다. 특히 자기주장 훈련이 대인관계 및 자신의 감정, 의사표현에 문제가 있는 정신질환자에게 유효한 전략으로 보고되었으나, 이에 관련된 연구는 소수에 불과하다.
본 연구결과를 바탕으로 본 연구에서 제공된 자기주장 훈련 프로그램은 언어적, 비언어적 의사소통 기술 훈련을 1회로 하고 있으므로 의사소통 기술 훈련을 위한 회기를 늘리고, 훈련의 적용 기법을 다양화하여 실제 임상 현장에 적용할 것 제언한다.

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