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문제 정의
- 착용 전과 착용 후의 비교는 보조기를 착용해야 하는지 아니면 보조기를 착용하여 도 보행에 변화가 없다면 착용의 의미가 없을 것으로 생각되어진다. 그래서 보조기의 착용 전과 보조기의 착용 후의 변화를 비교하고자 하였다.
- 본 연구는 편마비 환자의 착용 전과 관절형 플라스틱 단하지 보조기와 고정형 플라스틱 단하지 보조기의 착용 후, 정적기립균형과 동적변수를 비교하여, 편마비 환자에게 나타나는 효과에 대하여 알아보고, 보조기를 연구하고 제작하는 데 도움이 되고자 하였다.
- 본 연구에서는 편마비 환자 16명을 대상으로 맨발과 고정형 보조기와 맨발과 단하지 보조기 사이의 동작분석을 시행하였다. 정적 균형을 위하여 총궤적 길이, 실효가치면적, 체중 지지률 을 평가하여 분석하였고, 동적 움직임의 분석을 위하여 임의의 과제를 주어 임무를 수행 하 도록 하여 임무수행 시간을 평가하고 분석하였다.
- 동적 움직임을 비교하기 위하여 환측을 고정하고 건측을 일정한 거리의 전방과 제자리로 돌아오도록 하는 방법과 또 건 측을 고정하고 환측을 일정한 거리의 전방과 제자리로 돌아오도록 하는 방법을 환자에게 주고 실시하도록 하였다. 이것은 환측의 체중 지지률과 안정성, 그리고 시간을 평가하여 보행의 능력을 알아보고자 하였다. 환측의 고정하고 임무를 수행한 결과 통계학적으로 유의하였으며, 비환측을 고정하고 환측의 임무수행에서도 통계학적으로 의미 있는 변화를 보였는데 (p<0.
제안 방법
- 관절형 플라스틱 단하지 보조기의 발목은 OO장식관절을 사용하였으며, posterior 90°ankle stop type으로 만들었고, 고정형 플라스틱 단하지 보조기의 발목 관절은 90°에서 고정하였으며, 관절의 움직임은 전혀 없도록 만들었다. 170°로 가열된 전기오븐에 폴리프로필런을 넣 고 투명하게 녹은 폴리프로필런을 준비된 양성 모델에 씌우고 진공흡입기(vacuum)를 사용하여 진공 상태로 만들어 다리의 모형에 완벽하게 흡착하도록 하였다. 관절형 플라스틱 단하지 보조기의 장기간 사용으로 뒷부분이 이탈될 수 있어 안전을 위하여 발목 관절 뒷부분을 두껍게 보강하였다.
- 각 착용 상대에 따른 조건간의 동적 균형을 비교위하여 과제 수행 시간을 측정하였다 (표 11).비환측의 과제 수행시간에서는 맨발의 상태가 48.
- 각 착용 상태에 따른 조건간의 정적 균형을 비교하기 위하여 총궤적 길이를 측정하였다 표 5). 정적 균형의 동요는 맨발(Foot)일 때의 동요는 1150.
- 플라스틱 단하지 보조기의 재료는 두께 5mm의 170℃에서 녹는 열가소성 플라스틱(high temperature thermoplastic) 소재를 이용하였다. 관절형 플라스틱 단하지 보조기의 발목은 OO장식관절을 사용하였으며, posterior 90°ankle stop type으로 만들었고, 고정형 플라스틱 단하지 보조기의 발목 관절은 90°에서 고정하였으며, 관절의 움직임은 전혀 없도록 만들었다. 170°로 가열된 전기오븐에 폴리프로필런을 넣 고 투명하게 녹은 폴리프로필런을 준비된 양성 모델에 씌우고 진공흡입기(vacuum)를 사용하여 진공 상태로 만들어 다리의 모형에 완벽하게 흡착하도록 하였다.
- 동적 움직임을 비교하기 위하여 환측을 고정하고 건측을 일정한 거리의 전방과 제자리로 돌아오도록 하는 방법과 또 건 측을 고정하고 환측을 일정한 거리의 전방과 제자리로 돌아오도록 하는 방법을 환자에게 주고 실시하도록 하였다. 이것은 환측의 체중 지지률과 안정성, 그리고 시간을 평가하여 보행의 능력을 알아보고자 하였다.
- 본 연구의 선 자세와 동적 움직임의 조건은 맨발로 선 자세와 관절형 보조기, 고정형 보조기를 착용하고 선 자세에서 측정하였다. 먼저 각 측정 조건과 보조기의 적용 순서는 순서 효과를 없애기 위해 대상자를 외래와 내원 환자의 오는 순서대로 결정하였다. 실험 과정에서 순서 효과(order effect)를 제거하기 위하여 들어오는 순서로 하고, 실험 순서는 A(맨발)-B (관절형 보조기)-C(고정형 보조기), C-A-B, B-C-A 순서로 진행하였다.
- 본 연구는 편마비 환자 16명을 대상으로 관절형 플라스틱 단하지 보조기와 고정형 플라스틱 단하지 보조기를 제작하고, 편마비 환자에게 보조기의 착용 전 맨발에서와 고정형 플라스틱 단하지 보조기를 착용 후 비교하였고, 또 보조기 착용 전 맨발과 관절형 플라스틱 단하지 보조기 착용 후를 비교하였다. 착용 전과 착용 후의 비교는 보조기를 착용해야 하는지 아니면 보조기를 착용하여 도 보행에 변화가 없다면 착용의 의미가 없을 것으로 생각되어진다.
- 본 연구의 선 자세와 동적 움직임의 조건은 맨발로 선 자세와 관절형 보조기, 고정형 보조기를 착용하고 선 자세에서 측정하였다. 먼저 각 측정 조건과 보조기의 적용 순서는 순서 효과를 없애기 위해 대상자를 외래와 내원 환자의 오는 순서대로 결정하였다.
- 외 측과에 압박되지 않도록 하였으며, 중족골두 재단(metatarsal trimline)은 하지 않았다. 상단부와 발목내외 측 부분에는 Velcro와 내자(인조 가죽)을 이용하여 고정하였으며, 발등 부분에는 신발 착용이 용이하도록 Velcro만을 사용하였다.
- 먼저 각 측정 조건과 보조기의 적용 순서는 순서 효과를 없애기 위해 대상자를 외래와 내원 환자의 오는 순서대로 결정하였다. 실험 과정에서 순서 효과(order effect)를 제거하기 위하여 들어오는 순서로 하고, 실험 순서는 A(맨발)-B (관절형 보조기)-C(고정형 보조기), C-A-B, B-C-A 순서로 진행하였다. 플라스틱 단하지 보조 기 착용 시의 측정은 훈련 효과를 없애기 위해 사전 직응할 시간을 두지 않고 실시하였다(박소연, 박성미 2002).
- 측정에 앞서 모든 대상자들에게 관절형 플라스틱 단하지 보조기와 고정형 플라스틱 단하지 보조기를 제작하였다. 연구를 위하여 족관 절 각도를 90°로 하였다. 음성 모델의 높이는 다리의 비골두 위까지 하였다.
- 또 정적 안정성으로 전후좌.우 동요각에 대하여 비교하였다. 보조기의 착용전의 전.
- 본 연구에서는 편마비 환자 16명을 대상으로 맨발과 고정형 보조기와 맨발과 단하지 보조기 사이의 동작분석을 시행하였다. 정적 균형을 위하여 총궤적 길이, 실효가치면적, 체중 지지률 을 평가하여 분석하였고, 동적 움직임의 분석을 위하여 임의의 과제를 주어 임무를 수행 하 도록 하여 임무수행 시간을 평가하고 분석하였다. 정적분석인 총궤적 길이에서 HPAFO, SPAFO 두 개의 보조기 착용이 맨발에서 보다 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.
- 발목의 내측과와 외측과는 착용 시 닿지 않도록 1/8인치 덧붙임과 높이기를 하였다. 종족궁 (longitudinal arch)를 유지하거나 받쳐주기 위하여 족궁(arch support)를 만들었고, 발의 중족골 두 부분의 내측 부분과외측부분은 체중 지지를 받을 때 넓어지는 경향이 있어 1/16인치를 넓혔다. 플라스틱 단하지 보조기의 재료는 두께 5mm의 170℃에서 녹는 열가소성 플라스틱(high temperature thermoplastic) 소재를 이용하였다.
- 또 뇌성마비 환아에게 발목 관절 단 하지 보조기와 발목 관절이 없는 단하지 보조기의 착용을 연구하였 다(Middleton 등 1988). 최근 연구 제작되어진 플라스틱 단하지 보조기의 중족골두 절단 플라스틱 단하지 보조기에 대한 연구를 하였고 (이강성 2001), 전방형 플라스틱 단하지 보조기 사용을 연구하였다.(박소연 등, 2002), 또 관절형과 고정형 플라스틱 단하지 보조기가 편마비 환자의 정적.
- 측정에 앞서 모든 대상자들에게 관절형 플라스틱 단하지 보조기와 고정형 플라스틱 단하지 보조기를 제작하였다. 연구를 위하여 족관 절 각도를 90°로 하였다.
- 편마비 환자의 환측과 환측의 보조기 착용 후의 체중 지지률의 변화를 비교하였다. 보조기 작용 전에는 체중 지지률을 Shumway-cook(1988)는 61%를 건 즉으로 지지률을 보고하였고, Sackley(1990)는 70%를 비환측으로 지지하였다고 보고하였다.
대상 데이터
- 49세였다. 뇌손상 발생 원인은 뇌출혈 7명, 뇌경색 6명, 외상성 뇌손상 3명 이였다. 뇌 손상 이후 본 실험에 참여했을 때까지의 평균 유병기간은 40.
- 본 연구는 00병원 재활의학과에서 뇌출혈, 뇌경색 및 외상성 뇌손상으로 인해 편마비로 진단을 받고 입원 또는 외래 통원으로 물리치료를 받고 있는 16명의 환자를 대상으로 하였으며, 대상자의 선정 조건은 다음과 같았다.
- 62개월이였다. 본 연구에 참여한 연구 대상자들이 착용한 플라스틱 단하지 보조기를 착용한 경험이 있는 환자가 8명, 보조기 착용 경험자 중에서 관절형 보조기를 착용한 환자는 7명, 관절이 없는 보조기를 착용한 환자는 2명이었다. 유병기간은 12개월 미만이 3명, 13개월에서 36개월 사이가 7명, 그리고 37개월 이상의 환자가 6명 이였다.
- 본 연구에서 대상자는 뇌졸중, 뇌경색, 외상성 뇌손상에 의한 편마비 환자로 선정하였다. 이는 의료의 발달과 경제적 성장으로 노인 인구의 증가되어지고, 국내에서 사망 원인 10대 질환 중, 단일 질환으로 수위를 차지할 만큼 증가하고 있다.
- 에서 제시하는 바와 같다. 연구 대상자 16명 중 남자환 자 14명, 여자 환자 2명이였다. 뇌손상 이후 본 실험에 참여할 때까지의 평균 연령은 54.
- 연구기간은 2004년 2월 1일부터 동년 2월 10일까지 기준 조건에 합당한 5명을 대상으로 예비실험을 실시한 후, 문제점을 보완수정하여 2004년 3월 10일까지 예비실험 대상자를 포함한 연구대상자 전원에 대해 실험을 실시하고, 2004년 4월 20일에 실험에 대한 분석을 마쳤다.
- 종족궁 (longitudinal arch)를 유지하거나 받쳐주기 위하여 족궁(arch support)를 만들었고, 발의 중족골 두 부분의 내측 부분과외측부분은 체중 지지를 받을 때 넓어지는 경향이 있어 1/16인치를 넓혔다. 플라스틱 단하지 보조기의 재료는 두께 5mm의 170℃에서 녹는 열가소성 플라스틱(high temperature thermoplastic) 소재를 이용하였다. 관절형 플라스틱 단하지 보조기의 발목은 OO장식관절을 사용하였으며, posterior 90°ankle stop type으로 만들었고, 고정형 플라스틱 단하지 보조기의 발목 관절은 90°에서 고정하였으며, 관절의 움직임은 전혀 없도록 만들었다.
데이터처리
- 실효가치 면적(mm2)에서 가장 넓은 면적을 나타낸 것은 맨발(Foot)이었으며, 가장 작은 면적을 나타낸 것은 관절형 보조기(HPAFO)를 착용하였을 때였다. 맨발(Foot), 관절형 보조기(HPAFO)와 고정형 보조기(SPAFO) 간의 정적 동요를 비교위하여 단순 요인 분산 분석 (one-way ANOVA)을 시행하였고, Duncun을 사용하여 사후 검정을 실시하였다. 그 결과 총궤적 길이에서 유의한 차이가 있었으며, 실효가치면적에서는 관절형에서는 유의한 차이를 보였으나 고정형에서는 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.
- 72%이었다. 맨발(Foot)과 고정형 보조기 그리고 관절형 보조기간의 체중부하율의 비교를 위해 단순 요인 분산분석(one-way ANOVA)을 시행하였고, Duncun을 사용하여 사후 검정을 실시하였다. 착용 전·후 결과에서 보조기를 착용하지 않은 맨발과 관절형 보조기(HPAFO), 맨발과 고정형 보조기(SPAFO)에서 유의한 차이를 보였다 (p<0.
- 후 편차, 좌.우편차, 과제 수행 능력의 data를 얻었으며, 정적선자세와 동적과제 수행시간을 연구하기 위해 통계처리 하였다.
- 후 편차, 좌 . 우편차, 체중지지, 과제 수행시간의 값을 비교하기 위하여 단순 요인 분산분석(one-way ANOVA)를 이용하였다. 유의성를 보이는 집단에 대해서 집단 간의 차이를 알아보기 위해 다중비교 방법인 Duncan 검정을 시행하였다.
- 우편차, 체중지지, 과제 수행시간의 값을 비교하기 위하여 단순 요인 분산분석(one-way ANOVA)를 이용하였다. 유의성를 보이는 집단에 대해서 집단 간의 차이를 알아보기 위해 다중비교 방법인 Duncan 검정을 시행하였다. 통계학적 유의 수준을 검증하기 위한 유의 수준 은 p<.
- 평가검사시 각 항목별 내용을 SPSS 10.1 버전을 이용하여 통계처리하였다. 환자가 기립하고있을 때, 환측하지와 건측하지에 실리는 체중 지지율과 총궤적 길이, 실효가치면적, 전후 편차, 좌우 편차를 백분율, 평균과 표준편차를 표시하여 비교하였고, 분산분석을 통하여 비교하였다.
- 1 버전을 이용하여 통계처리하였다. 환자가 기립하고있을 때, 환측하지와 건측하지에 실리는 체중 지지율과 총궤적 길이, 실효가치면적, 전후 편차, 좌우 편차를 백분율, 평균과 표준편차를 표시하여 비교하였고, 분산분석을 통하여 비교하였다. 보조기 착용 전(맨발)과 관절형 단하지 보조기(SPAFO)를 착용한 후, 그리고 맨발과 고정형 단하지 보조기(SPAFO)를 착용한 후, 총궤적 길이, 실효가치면적, 전 .
성능/효과
- 맨발(Foot), 관절형 보조기(HPAFO)와 고정형 보조기(SPAFO) 간의 정적 동요를 비교위하여 단순 요인 분산 분석 (one-way ANOVA)을 시행하였고, Duncun을 사용하여 사후 검정을 실시하였다. 그 결과 총궤적 길이에서 유의한 차이가 있었으며, 실효가치면적에서는 관절형에서는 유의한 차이를 보였으나 고정형에서는 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05)(표 7).
- 05). 그리고 실효가치면적에서 관절형 보조기는 통계학적 유의한 차이를 보였지만 (p<0.05), 고정형 보조기에서는 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
- 05). 동적 움직임에서 고정형 보조기, 관절형 보조기 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 (PC0.05).
- 본 연구에서 보조기의 착용이 편마비 환자에게 효과적인 선자세의 균형 유지와 동적 움직임 즉 보행을 할 때 효과적이라고 생각되어진다. 또 보행에서 족하수로 인해 끌리는 것을 방지하며, 회선 보행과 골반들림으로 환측, 비환측 전방이동이 비효율적이던 부분에서 효과적이었던 것으로 생각되어진다.
- 보조기 작용 전에는 체중 지지률을 Shumway-cook(1988)는 61%를 건 즉으로 지지률을 보고하였고, Sackley(1990)는 70%를 비환측으로 지지하였다고 보고하였다. 본 연구에서도 보조기 착용 전 37.28%의 체중지 지률을 보였으며, 보조기 착용 후의 체중 지 지 률은 고정형 보조기는 40.57%, 관절형 보조기는 41.08%로 통계학적으로 유의한 변화를 보였다 (p<0.05). 선행 연구자의 연구결과에서와 같이 보조기를 착용하므로써 환측으로 체중 지지률이 효과적이었다고 할 수 있다.
- 이상의 결과를 볼 때 고정형 보조기와 관절형 보조기는 편마비 환자의 균형과 보행능력 향상에 미치는 요인을 알 수 있었다.
- 정적 균형을 위하여 총궤적 길이, 실효가치면적, 체중 지지률 을 평가하여 분석하였고, 동적 움직임의 분석을 위하여 임의의 과제를 주어 임무를 수행 하 도록 하여 임무수행 시간을 평가하고 분석하였다. 정적분석인 총궤적 길이에서 HPAFO, SPAFO 두 개의 보조기 착용이 맨발에서 보다 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05). 그리고 실효가치면적에서 관절형 보조기는 통계학적 유의한 차이를 보였지만 (p<0.
- 맨발(Foot)과 고정형 보조기 그리고 관절형 보조기간의 체중부하율의 비교를 위해 단순 요인 분산분석(one-way ANOVA)을 시행하였고, Duncun을 사용하여 사후 검정을 실시하였다. 착용 전·후 결과에서 보조기를 착용하지 않은 맨발과 관절형 보조기(HPAFO), 맨발과 고정형 보조기(SPAFO)에서 유의한 차이를 보였다 (p<0.05)(표 4).
- 35mm/s이었다 (표 11). 최대 시간은 맨발의 상태에서 동적 과제 수행시간이었으며, 최소 시간은 관절형 보조기 착용 상태에서 동적 과제 수행 시간이었으며, 통계학적 유의한 차이가 있었다 (p<0.05)(표 13).
- 이것은 환측의 체중 지지률과 안정성, 그리고 시간을 평가하여 보행의 능력을 알아보고자 하였다. 환측의 고정하고 임무를 수행한 결과 통계학적으로 유의하였으며, 비환측을 고정하고 환측의 임무수행에서도 통계학적으로 의미 있는 변화를 보였는데 (p<0.05), 수행시간에서는 맨발이 가장 느렸고 관절형이 가장 빨랐으며, 환측을 고정한 후 보인 시간에서는 맨발이 가장 오래 걸렸고 관절형이 가장 빨랐다. 장영재(1999)는 맨발과 보조기의 관절형과 고정형의 보고에서 보조기의 착용이 효과적이었어며, Corcoran 등(1970)은 보조기의 착용은 환자에게 낙상이나 발목 염좌 발생의 위험성을 감소시켜 보행의 속도가 빨라지고 에너지 소비가 감소한다고 하였다.
- 환측의 과제 수행시간의 척도들 중에서 맨발의 상태가 41.90±5.49mm/s이였으며, 관절형 보조기를 착용한 상태가 33.43±6.00mm/s이었고, 고정형 보조기를 착용한 상태가 35.80±5.35mm/s이었다 (표 11). 최대 시간은 맨발의 상태에서 동적 과제 수행시간이었으며, 최소 시간은 관절형 보조기 착용 상태에서 동적 과제 수행 시간이었으며, 통계학적 유의한 차이가 있었다 (p<0.
후속연구
- 또 보행에서 족하수로 인해 끌리는 것을 방지하며, 회선 보행과 골반들림으로 환측, 비환측 전방이동이 비효율적이던 부분에서 효과적이었던 것으로 생각되어진다. 그러나 본 연구의 제한점은 대상군이 작아서 Brunstrum stage 등의 환자의 상태에 대한 규명을 하지 못하였다. 또 외래로 내원하는 환자의 체력적인 문제와 안정성에 대한 문제들을 고려하였으나, 그러나 그들의 심리적인 불안정은 측정에 영향을 주었으리라 여겨진다.
- 또 안정되고 편안한 조건에서 이루어진 평가로써, 환자가 주로 활동하는 가정과 직장, 도로, 상가 등의 조건이 고려된 평가가 되어지지 못하였다. 이후의 연구에서는 다양한 변수를 사용하여 특성을 비교하는 것이 필요할 것으로 생각되어진다.
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