선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 Argon 레이저를 이용하여 치주질환과 관련된 임상적 지표 및 세균수의 변화 효과를 조사하고 이를 치은연하 소파술을 시행한 결과와 비교하여 치주질환에 대한 Argon 레이저의 치료 효과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- Argon 레이저(0.5∼0.75 W, 20 Hz)의 광섬유(opticfiber tip)를 치은열구 내에 삽입하여 접촉식으로 연구대상 치아에 대하여 치은연하 소파술을 시행하였다. 이 때 광섬유의 끝이 가능한 치아표면에는 접촉하지 않도록 하고, 치주낭 기저부를 넘어서 시행되지 않도록 주의하였다.
- 따라서 치은 소파술에서는 치주낭 연조직벽의 제거와 치조정(alveolar crest)에 인접하는 결합조직을 제거하기 위해 치주낭 내에서 기구를 조작하는데, 이 때 레이저 에너지의 적용은 치조정에 인접한 치주낭 내에서 연조직 또는 섬유조직을 광응고 시키거나 기화시킨다38). Argon 레이저의 광섬유를 치주낭 내로 삽입하여 상피내면에 직접적으로 접근하여 광응고와 레이저 탈상피화를 일으키고 다시 열구 내로 적용하여 세균의 재군집을 파괴하고 지혈을 도모하도록 하였다. 이 때 광섬유의 끝은 상피에 직접 향하도록 하고 치근면이나 치조골에는 오랫동안 접촉하지 않도록 하였다.
- P.B.S.(phosphate-buffered saline)를 이용하여 10배 희석시킨 transfer media를 호기성 및 혐기성 배지에 각각 100 ㎕ 씩 접종한 후 호기성 배지는 37°C incubator에서 5일 동안, 혐기성 배지는 혐기성 환경(5% CO2, 10% H2, 85% N2)에서 10일 동안 배양한 후 세균 군락수를 조사하였다.
- 각각의 시술 후 환자에게 구강위생교육(TBI, tooth brushing instruction with modified BASS method)26)을 시행하였으며, 시술 1주 후에 연구대상 치아 및 대조군 치아에 대하여 각각 치태지수, 치은지수, 치은열구 출혈지수를 다시 조사하고 위와 동일한 방법으로 치은열구액을 채취하였다.
- 대조군 치아에 대하여는 gracey curette을 이용하여 2% lidocaine(1:100,000 epinephrine 함유) 국소마취 하에 치은연하 소파술을 시행하였다.
- 따라서 본 연구에서는 두 군 사이의 효과 비교 시 t-test 대신에 비모수 검정을 시행하였다. 또한 대조군의 설정에 있어서 치은연하 소파술을 시행한군을 대조군으로 설정하다보니, 특기할 치료 없이 단지 구강위생교육에 의해 나타나는 효과를 고려하지 못하는 오류를 범하였다. 특히 시술 전과 시술 1주 후의 세균 군락 수와 치주조직의 지수 감소에 있어서 수치상으로는 명백한 감소를 보였으나 통계학적인 검정에 있어서는 유의한 차이를 나타내지 못한 군이 있었기 때문에 이러한 면에 대한 고려가 반드시 필요하다고 생각된다.
- 본 연구에서는 치은연하 소파술을 위하여 Argon 레이저를 적용하였다. 치은 소파술은 병적인 치은부착을 건강한 상태로 전환하기 위해 치주낭 내벽을 제거하는 술식이다37).
- 세균배양을 위하여 연구대상 치아 및 대조군 치아를 면구(cotton roll) 또는 거즈(gauze)로 고립, 건조시키고, 3개의 페이퍼 포인트(paper point)를 각각 치주낭 내에 깊이 위치시킨 후, 10초 동안 유지하여 충분히 페이퍼 포인트에 치은열구액(gingival fluid)이 흡수될 수 있도록 하였다. 10초 후 페이퍼 포인트를 제거하고 이를 2 ml VGMAⅢ transfer media가 포함된 멸균된 microcentrifuge tube에 넣어 즉시 -80°C에 보관하였다.
- 세균배양을 위하여 호기성 배지와 혐기성 배지를 제작하였다. 혐기성 배지는 5% sheep blood, hemin(10 ㎍/㎕) 및 Vit-k₃(5 ㎍/㎕)가 함유된 B.
- 시술 전 연구대상 치아 및 대조군 치아에 대하여 각각 치태지수(PI, Plaque Index, by Ramfjord, table 1), 치은지수(GI, Gingival Index, by Ramfjord, table 2), 치은열구 출혈지수(SBI, Sulcus Bleeding Index, by Muhlemann & Son, Table 3)를 조사하여 기록하였다24-25).
- 치주질환을 야기하는 세균을 제거하고, 세균집락을 감소시키는 레이저 에너지의 광열적 작용을 이용하여 치주질환의 치료에 대한 효과를 알아보고자, 연세대학교 치과대학병원 구강내과에 내원한 중등도의 치주질환을 가진 환자를 대상으로, 가시광선 영역의 파장을 사용하는 Argon 레이저를 이용하여 치은연하소파술을 시행하고 통상적인 치은연하 소파술과 비교하였다. 시술 전과 시술 1주 후 각각 치은열구액을 채취하여 치주질환의 중요한 원인인 호기성 세균과 혐기성 세균에 대해 배양된 세균 군락수의 변화를 비교하고, 또한 치태지수, 치은지수, 치면열구 출혈지수와 같은 치주질환과 관련된 임상적 지표의 변화를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 치주질환을 야기하는 세균을 제거하고, 세균집락을 감소시키는 레이저 에너지의 광열적 작용을 이용하여 치주질환의 치료에 대한 효과를 알아보고자, 연세대학교 치과대학병원 구강내과에 내원한 중등도의 치주질환을 가진 환자를 대상으로, 가시광선 영역의 파장을 사용하는 Argon 레이저를 이용하여 치은연하소파술을 시행하고 통상적인 치은연하 소파술과 비교하였다. 시술 전과 시술 1주 후 각각 치은열구액을 채취하여 치주질환의 중요한 원인인 호기성 세균과 혐기성 세균에 대해 배양된 세균 군락수의 변화를 비교하고, 또한 치태지수, 치은지수, 치면열구 출혈지수와 같은 치주질환과 관련된 임상적 지표의 변화를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
대상 데이터
- 연세대학교 치과대학병원 구강내과에 구취 또는 구강점막 질환을 주소로 내원한 환자 중 임상구강검사 결과 중등도의 치주질환을 가진 환자 6명의 상, 하악 제 1대구치 각 4개의 치아를 대상으로 연구를 시행하였다. 연구대상의 기준은 1) 치주낭의 깊이가 4∼6 mm이고, 2) 전신적으로 특기할만한 질환이 없고, 최근 3개월 이내에 항생제를 복용하지 않았으며, 3) 최근 3개월 이내에 치석제거술(scaling)을 포함한 치주치료를 받지 않았고, 4) 연구대상 치아 및 대조군 치아에 보철물이 장착되어 있지 않으며, 5) 여자 환자의 경우 임신하지 않은 상태이고, 최근 3개월 이내에 피임약을 복용하지 않은 환자로 하였다.
- 세균배양을 위하여 호기성 배지와 혐기성 배지를 제작하였다. 혐기성 배지는 5% sheep blood, hemin(10 ㎍/㎕) 및 Vit-k₃(5 ㎍/㎕)가 함유된 B.H.I.(brain heart infusion, Difco, Detroit, MI, U.S.A.) 한천배지를 이용하여 제작하였고, 호기성 배지는 혐기성 배지에 함유된 hemin(10 ㎍/㎕) 및 Vit-k₃(5 ㎍/㎕)를 제외한 후 제작하였다.
데이터처리
- Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 군과 치은연하 소파술을 시행한 군 사이의 유의성 검정을 위해 Kruskal-Wallis test를 시행하였으며, 모든 통계분석은 Window SAS (statistical analysis system) version 8.1 통계 프로그램(SAS Institute, Inc. U.S.A.)을 이용하였다.
- 우선 표본의 수가 절대적으로 부족하였고, 이로 인해 표본에서 얻어진 자료들의 양이 정규분포를 따르지 못하였다. 따라서 본 연구에서는 두 군 사이의 효과 비교 시 t-test 대신에 비모수 검정을 시행하였다. 또한 대조군의 설정에 있어서 치은연하 소파술을 시행한군을 대조군으로 설정하다보니, 특기할 치료 없이 단지 구강위생교육에 의해 나타나는 효과를 고려하지 못하는 오류를 범하였다.
성능/효과
- 1.호기성 세균에 대한 세균의 군락 수 비교시, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군과 치은연하 소파술을 시행한 대조군 모두 시술 전에 비해 시술 1주 후 군락 수의 감소 양상을 나타내었으며, 두 군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 2.혐기성 세균에 대한 세균의 군락 수 비교 시, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군(p<0.05)과 치은연하 소파술을 시행한 대조군(p<0.1) 모두 시술 전에 비해 시술 1주 후 통계학적으로 유의한 군락 수의 감소 양상을 나타내었으며, 두 군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 3.치주조직의 상태를 나타내는 지표로서 이용되는 치태지수, 치은지수 및 치은열구 출혈지수의 비교시, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군과 치은연하 소파술을 시행한 대조군 모두 시술 전에 비해 시술 1주 후 지수의 감소 양상을 나타내었으며, 특히 Argon 레이저를 이용한 실험군에서는 치은지수(p<0.1)와 치은열구 출혈지수(p<0.01)가 치은연하 소파술을 시행한 대조군에서는 치은열구 출혈지수(p<0.01)가 통계학적으로 유의한 감소 양상을 나타내었다. 그러나 두 군 사이의 치태지수, 치은지수 및 치은열구 출혈지수에 있어서 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 연세대학교 치과대학병원 구강내과에 구취 또는 구강점막 질환을 주소로 내원한 환자 중 임상구강검사 결과 중등도의 치주질환을 가진 환자 6명의 상, 하악 제 1대구치 각 4개의 치아를 대상으로 연구를 시행하였다. 연구대상의 기준은 1) 치주낭의 깊이가 4∼6 mm이고, 2) 전신적으로 특기할만한 질환이 없고, 최근 3개월 이내에 항생제를 복용하지 않았으며, 3) 최근 3개월 이내에 치석제거술(scaling)을 포함한 치주치료를 받지 않았고, 4) 연구대상 치아 및 대조군 치아에 보철물이 장착되어 있지 않으며, 5) 여자 환자의 경우 임신하지 않은 상태이고, 최근 3개월 이내에 피임약을 복용하지 않은 환자로 하였다.
- 7%(n=11)의 표본에서 세균 군락수의 감소를 보였다. 그리고 치주조직의 상태를 나타내는 지표로서 이용되는 치태지수, 치은지수 및 치은열구 출혈지수의 경우에 있어서도 시술 전 및 시술 1주 후 비교시, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군과 치은연하 소파술을 시행한 대조군 모두 감소를 나타내었으며, 세균 군락 수와 치주조직의 지수 감소에 있어서 실험군과 대조군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 본 연구 결과, 시술 전 및 시술 1주 후 세균 군락수의 비교 시 치은연하 소파술을 시행한 대조군의 경우, 호기성 세균에서는 75.0% (n=9), 혐기성 세균에서는 83.3%(n=10)의 표본에서 군락 수의 감소를 나타내었으며, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군에서는 호기성 세균의 66.7% (n=8), 혐기성 세균의 91.7%(n=11)의 표본에서 세균 군락수의 감소를 보였다. 그리고 치주조직의 상태를 나타내는 지표로서 이용되는 치태지수, 치은지수 및 치은열구 출혈지수의 경우에 있어서도 시술 전 및 시술 1주 후 비교시, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군과 치은연하 소파술을 시행한 대조군 모두 감소를 나타내었으며, 세균 군락 수와 치주조직의 지수 감소에 있어서 실험군과 대조군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 치주조직의 상태를 나타내는 지표로서 이용되는 치태지수, 치은지수 및 치은열구 출혈지수의 비교 시, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군과 치은연하 소파술을 시행한 대조군 모두 시술 전에 비해 시술 1주 후 치태지수, 치은지수 및 치은열구 출혈지수에 있어서 감소 양상을 나타내었으며, 특히 Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군에서는 치은지수(p<0.1)와 치은열구 출혈지수(p<0.01)가, 치은연하 소파술을 시행한 대조군에서는 치은열구 출혈지수(p<0.01)가 통계학적으로 유의한 감소 양상을 나타내었다. 그러나 두 군 사이의 치태지수, 치은지수 및 치은열구 출혈지수에 있어서 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(Table 6, 7, 8).
- 혐기성 세균에 대한 세균의 군락 수 비교 시, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군(p<0.05)과 치은연하 소파술을 시행한 대조군(p<0.1) 모두 시술 전에 비해 시술 1주 후 혐기성 세균의 군락수에 있어서 통계학적으로 유의한 감소 양상을 나타내었으며, 두 군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(Table 5).
- 호기성 세균에 대한 세균의 군락 수 비교 시, Argon 레이저를 이용하여 치주치료를 시행한 실험군과 치은연하 소파술을 시행한 대조군 모두 시술 전에 비해 시술 1주 후 호기성 세균의 군락 수에 있어서 감소 양상을 나타내었으며, 두 군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(Table 4).
후속연구
- 결론적으로 중등도의 치주질환의 치료에 있어서 Argon 레이저는 치은연하 소파술을 대신하거나 또는 치은연하 소파술과 병용하여 치료 효과를 더욱 상승시켜주는 유의한 치료법이라고 사료되며, 본 연구 결과 임상적 적용 가능성이 있다고 보여지나, 보다 효과적으로 임상에 적용하기 위해서는 앞으로 충분한 표본의 확보 및 장기적인 예후 관찰을 포함한 더욱 정밀하게 조절된 연구가 필요하리라고 사료된다.
- 따라서 Argon 레이저는 광열적 효과에 의한 세균사멸 등의 기전으로 인해 치주질환의 치료에 있어서 보편적으로 시행하였던 치은연하 소파술과 비슷한 효과가 있음을 알 수 있었으며, 앞으로 임상적으로도 충분히 적용 가능성이 있다고 사료된다. 그러나 본 연구에 있어서 몇 가지 고려되어야 할 부분이 있다.
- 이상의 연구 결과, 중등도의 치주질환을 치료하는데에 있어서 Argon 레이저는 치은연하 소파술을 대신하거나 또는 치은연하 소파술과 병용하여 치료 효과를 더욱 상승시켜주는 유의한 치료법이라고 사료되며, 본 연구 결과 임상적 적용 가능성이 있다고 보여지나, 보다 효과적으로 임상에 적용하기 위해서는 앞으로 충분한 표본의 확보 및 장기적인 예후 관찰을 포함한 더욱 정밀하게 조절된 연구가 필요하리라고 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.