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문제 정의
- 따라서,본 연구에서는 우리나라통계청 사망자료룰 이용해서 의사들의 사망양상 울 살펴봄으로써 지 역사회의 건강울 책임 지고 있는 의사둘의 건강상태룰 평가할 수 있는 기초 자료룰 제시하고자 하였다
- 본 연구는 의사둘의 건강상태룰 간접적으로 평가하기 위해 1992년부터 2002년까지 30세 이상 75세 미만의 의사에서의 사망과 일반적인 인구집단의 사망울 비교하였다. 의협회원자료룰 통해 확인된 연구대상은 모두 61164명이었고, 통계청의 사망자료와의 연계룰 통해 확인된 사망자는 1150명 이 었다.
- 본 연구에서는 통계청 사망자료와 의협 의회 원자료와의 연계룰 통해 사망여부 및 사망 원인울 확인해 봄으로서 지 역사회 의건강울 책임지고 있는 의사들의 건강상태룰 간접적 으로 평가해 보고자 하였다.
- 이 연구는 비록 이차자료룰 이용하였지 만, 우리나라 의사의 사망정도룰 관찰인 년울 통해서 표준화시켜 추정한 결과라는 점과, 이 연구룰 통해서 지역사회의 건강울 책임지고 있는 의사의 건강상태룰 사 망울 통해서 간접적으로 평가함으로써 향후 보다 체계적인 자료구축과 의사둘의 건강관리룰 위한 기초자료룰 제시했다는 점에서 연구의 의의룰찾아볼 수 있다
제안 방법
- 사망원인에 대해서는 먼저 전체 19대 분 류(K8 제 3차 개정)룰 기준으로 일반적인 인구집단에서 다빈도룰 보이는 악성 신생물(Malignant neoplasm;C00-C97)5 순환 기 계질환(Disease of circulatoiy systemJOO199), 소화기 계질환(Disease of digestive 密tem，K00 K93), 외상 및 중독(Eternal causes of mortality, S00 S98,T00 T98), 내분 비, 영양 및 대사질환(EndoGHne, nutrition and metabolic disease,E00 E90), 호흡기 계질 환(Disease of respiratoiy system, J00 J99)으 로 분류하였고, 이룰 기준으로 대상 질환 군에 대한 사망정도룰 비교하였다. 또한 2002년 기준으로 10대 사망원인울 중심으로 각 질환에 대한 사망정도룰 비교하였는데, 그 중 악성신생물의 경우에는 빈도가 많은 위암, 결장 직장 및 항문암, 간 및간내담관암, 췌장암, 기관, 기관지 및 폐암, 유방암, 자궁암등여성생식기 암, 뇌종양, 백혈병, 및 혈액림프계 악성종양 등으로 세분하여 분석하였다.
- 표준인구집단으로는 자료의 정확도 및 사망 진단서 첨부율이 높은 서올특별시와 5대 광역시(부산 대구 대전 인천 광주)로 하였고, 연령은 의사회 원대상자와 동일하 게 30대에서 75세 미만으로 제한하였다. 또한 관찰기 간 중의 인년수(peison years) 룰 산출하기 위해 주민등록대장울 기준으로 한 1992년부터 2002년까지의 성 별 연령 별(5세 단위) 그리고 지역별 인구룰 이용 하였다.
- 사망원인에 대해서는 먼저 전체 19대 분 류(K8 제 3차 개정)룰 기준으로 일반적인 인구집단에서 다빈도룰 보이는 악성 신생물(Malignant neoplasm;C00-C97)5 순환 기 계질환(Disease of circulatoiy systemJOO199), 소화기 계질환(Disease of digestive 密tem，K00 K93), 외상 및 중독(Eternal causes of mortality, S00 S98,T00 T98), 내분 비, 영양 및 대사질환(EndoGHne, nutrition and metabolic disease,E00 E90), 호흡기 계질 환(Disease of respiratoiy system, J00 J99)으 로 분류하였고, 이룰 기준으로 대상 질환 군에 대한 사망정도룰 비교하였다. 또한 2002년 기준으로 10대 사망원인울 중심으로 각 질환에 대한 사망정도룰 비교하였는데, 그 중 악성신생물의 경우에는 빈도가 많은 위암, 결장 직장 및 항문암, 간 및간내담관암, 췌장암, 기관, 기관지 및 폐암, 유방암, 자궁암등여성생식기 암, 뇌종양, 백혈병, 및 혈액림프계 악성종양 등으로 세분하여 분석하였다.
- 오등의 연구 [19]에 따르면 비록 전체 의사에 대해서 연구가 진행되지는 못했지만, 의사 둘이 식이 습관, 흡연, 커피, 콜라, 차, 약물 등의 복용, 음주, 안전벨트 착용, 직업만족도, 가족과 친구둘과의 유대관계 등에서 일반인보다는 양호한 것으로 보고하였다. 연령군과 성별에 따른 사망정도의 차이룰 확인해보기 위해 성별과 연령에 따른 분석울 시도하였다. 연령군에서는 남자의 경우 35세에서 50세 미 만에서 SMR이 025~ 40.
- 우리나라의 경우 전문의에 관한 규정상 26개 전문과목으로 세분화되어 있기 때문에 분석상의 편의룰 위해서 성격이 유사할 것으로 생각되는 과목둘울 통합하였다. 분류 방식 은 다음과 같다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 1992년부터 2002년까지 30세 이상75세 미만의사둘울 연구대상으로 설정하였다. 대상자룰 30세 이상과 75 세 미만울 제한한 이유는 의과대학울 졸업하고 일정시간이 경과해야한다는 것울고려하였고, 75세 이상의 경우에는 사망 시점 및 사망원인에 대한 자료의 정확도가 떨어지기 때문에 [14], 이둘 연령군에서 의사 망울 비교한다는 것은 자료의 정확 도룰 고려해 볼 때 문제가 있울 것으로 생각되었고, 실제로 의사의 경우에는 이 연령군의 사망시점과 원인울 확인하는 것이 어려웠다.
- 이 중 82명은 30세 이전에 사망하여서 분석에서 제외하였고,4335명은 미신고자 로서 주민등록자료의 미비로 성, 연령 및 사망여부룰 확인할 수 없었다. 최종적으 로 이둘울 제외한 61164명울 분석대상으 로선정하였다.
- 표준인구집단으로는 자료의 정확도 및 사망 진단서 첨부율이 높은 서올특별시와 5대 광역시(부산 대구 대전 인천 광주)로 하였고, 연령은 의사회 원대상자와 동일하 게 30대에서 75세 미만으로 제한하였다. 또한 관찰기 간 중의 인년수(peison years) 룰 산출하기 위해 주민등록대장울 기준으로 한 1992년부터 2002년까지의 성 별 연령 별(5세 단위) 그리고 지역별 인구룰 이용 하였다.
데이터처리
- 한편, 앞에서 언급한사건은 드문 사건에대한 확를이기 때문에 포아송 분포룰 따른다고 가정하고, 실제 분석에서는 포아송 회귀분석울 이용해서 표준화사망비및 이에 대한95%신뢰구간울산출하였다 [16, 17] 통계분석 은 SAS 8.1 울 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 두 집단간의 사망룰 비교룰 위해 표준화시키 는 방법 중 간접표준화방법울 이용하였다. 이는 연령별 사건율울비교하고자하는 집단둘의 연령 계급별관찰인년수에 곱해서 얻은 기 대사건수의 총계룰 계산하여 표준화하고자 하는 집 단 의총 사건수룰 기 대총사건수로 나눈 표준화사건비 (standardized ewnt i油 o)룰 얻어 표준화시키는 방법이다.
- 이는 연령별 사건율울비교하고자하는 집단둘의 연령 계급별관찰인년수에 곱해서 얻은 기 대사건수의 총계룰 계산하여 표준화하고자 하는 집 단 의총 사건수룰 기 대총사건수로 나눈 표준화사건비 (standardized ewnt i油 o)룰 얻어 표준화시키는 방법이다. 본 연구에서의 사건은 사망이 므로 표준화 사망비 (standardized morality ratio, SMR)룰 구하였다.
성능/효과
- 19개 대분류에 의한 표준화 사망비에서 악성 신생물은 SMRo] 0.59 (95% d=054~ 0.65)로 다른 질환에 비해 높은 표준화 사망비 룰 보였고, 외 상 또는 중독에 의한 사망비 는 각각 033 (95% O0.2N39)로 일반적인 인구집단의 모든 원인에 의한 SMR 보다낮은사망비룰보였다.
- 19개 분류룰 기준으로 본 사망정도에서 는 의사의 경우 일반인구집단보다는 외상 및 중독에 의한 SMR이 033 (95% Q=028 ~039)로 일반인구집단과 모든 원인에 의한 SMR보다 낮게 나타났다. 이는 대부분의 의사둘이 고정된 장소에서 근무가 이 루어지기 때문에 일반인구집단에 비해서 는 교통사고와 추락 등과 같은 외상에 의 한사망이 적기 때문일 것이다.
- 01) 그리고 L05 (§5% 0=0.83시 33)로서 전체 의사와 비교한사망정도에 있어서 통계적으로 유의한차이룰 보이고 있지 않았지만, 기타과의경우에는 SMR。] 0.63 (95% 0052~0.77) 으로서 통계적으로 유의하게 SMR이 낮았고, 전문과목이 확인되지 않은 군의 경우에는 SMR이 1.51 (95%CZ=134시.71)로서통계적으로 유의하게 높은 사망정도룰 나타냈다 (Table 4).
- 그러나, 결장및 직장암, 췌장암 그리고 뇌종양, 백혈병, 및 혈액림프계 악성종양의 경우에는 일반적인 인구집단과 통계적으로 유의한차이룰 보이지 않았다. 결론적으로우리나라의 경우 일반적인 인구집단보다는사망정도가 낮았는데, 이는 의사둘의 건강과 관련된 행태나사회경제적인 여건이 일반적인 인구집 단보다는 우수함으로 인한 결과이다. 그러나 몇몇 질환의 경우에는 일반적 인 인구집 단과 유의한 차이가 없는 것으로 나타나, 향후 체 계적 인 관리룰 통한모니터 링이 필요할것으로 사료된다.
- 관찰기 간중 사망한 것으로 확인된 사람은 모두 1425명이었고, 이 중 275명은 1992 년 이전에 사망한 것으로 확인되어 최종적으로 1労2년에서 2002년 사이에 사망한대상자는 1150명이었다. 이 중 남자가 1077 명 여자가73명이었다, 일반인구집단의 모든 원인에 의한 사밍<All・guse of death)에대 한 SMR는 047 (95% C*=044~050) 이 었다.
- 실제 SMR에 있 어서는 97%가분석 에 포함된30세이상35세 미만군의 SMR이 048로서 70%정도가 분석 에 포함된 50세 이상55세 미만군과유사하였기 때문에 분 석대상에서 제외된 대상자에 의한편의는 크지 않울 것이다. 또한 실제로 분석에서 빠진 4335명 에 대해 분석 에 포함된 자료둘 울 바탕으로 성 별 연령 별 기 대사망자수룰 산출해 보았는데, 그 사망자수는 수십 명 정도로 추정되었는데, 이 숫자룰 각 성별 연령군으로 확를적으로 분포시켰울 경우 에도 결과는 유사하였다.
- 의협회원자료룰 통해 확인된 연구대상은 모두 61164명이었고, 통계청의 사망자료와의 연계룰 통해 확인된 사망자는 1150명 이 었다. 모든 원인에 의한 SMRe 047로서 일반적인 인구집단보다 사망정도는 낮았다. 원인별 사망를에서도 대부분의 질환에서 낮았고, 특히 뇌졸중(SM虫 037)과 만성 기 관지 염 (SMR 025)에 의 한사망의 경우에는 더 낮았다.
- 즉 내과계나 외과계의 경우에는 1차 진료 의사로 근무 하는 경우에는 전문과목과 상관없이 다루 는 질환이 서로 유사하고 근무여건이나 환경도 유사하였다 [38], 그러나기타과에 포함된 과둘의 경우에는 주로 다루는 질 환이 내과계나 외과계의 의사둘과 다르기 때문에 근무시간이나 근무 중에 받는 스 트레스가 내과계나 외과계와는 다룰 것이다. 본 연구에서도 간경변증이 포함된 소 화기계 질환에서의 전문과목간의 차이룰 시도해 보았으나, 진료지원과둘이 주로 포함되어 있는 군의 경우 SMR 145 (95% CI=0.63~337)로서 사망자수가 적어 유의한 차이룰 확인할 수는 없었다. 한편 전문 과목이 확인되지 않은 경우에 전반적으로 높은 사망정도룰 나타내었는데, 이는 전 문과목이 있는 경우에는 3차 의료기관급 에서 근무하는 의사둘이 다수 포함되어 있기 때문에 이둘 집단에서의 사망은 3차 의료기관이 아닌 일반의로서 장기 근무하는 의사둘보다 낮은 것과 관련되어 있다.
- 이는 대부분의 의사둘이 고정된 장소에서 근무가 이 루어지기 때문에 일반인구집단에 비해서 는 교통사고와 추락 등과 같은 외상에 의 한사망이 적기 때문일 것이다. 소화기계 질환에 의한 사망도 029 (95% 01=0.23- 037)로 일반인구집단의 모든 원인에 의한 SMR이 047인 것울 고려해 볼 때 상대적으로 낮음울 알 수 있는데, 이는 우리나라의 경우 만성간질환의 대부분이 알콜성 간질 환이나 만성활동성E형간염 에 의한 것이 라는 것울 고려 해 볼 때, 의사에서 알콜중 독이나 만성활동성E간염의 유병를이 낮 울 것으로 추측되었다.
- 우리나라 10대 사망원인울 기준으로 살 펴보면 결장 및 직장암, 췌장암, 뇌종양 및 혈액종양암의 우 SMR이 각각 095 (95% 8기시29),0.82 (95% C느055시.21) 그리 0.75 (95% d=054시 .05)로서 일반적 인인구집단과 유의한차이 룰 보이지 않았다. 결장 및 대장암과 췌장암은 지방이 많이 함유된 서구식과 관련이 있어, 육류룰 주 식으로 하는 나라에서 높은 것으로 알려져 있다.
- 우리나라 10대 사인울 중심으로 한 각 질환별 SMR에서 남자의 경우 위암이 059 (95% 004*0.73), 간 및 간내담관암이 0.48 (95% CI=03A058), 기관 및 폐암이 0.46 (95% 003A058), 뇌 혈관질환이 0.37 (95% 0031頌45)로서 모든 원인에의한사망에서의 SMR과유사하게 낮았던반면, 결장 및 직 장암은 0.96 (95%。=0.71 ~129), 췌장암은 0.82 (95% 0055시.21), 뇌 암 및 혈액종양이 0.75 (95% C=054~ 1.05) 그리고 허혈성심장질환이 0.90 (95% 00.74시.10)로서 일반인구집단과유의한차이룰 보이지 않았다. 그러나 간질환, 만성기관지염 그리고 결핵의 경우에는 SMR。] 각각 0.
- 모든 원인에 의한 SMRe 047로서 일반적인 인구집단보다 사망정도는 낮았다. 원인별 사망를에서도 대부분의 질환에서 낮았고, 특히 뇌졸중(SM虫 037)과 만성 기 관지 염 (SMR 025)에 의 한사망의 경우에는 더 낮았다. 그러나, 결장및 직장암, 췌장암 그리고 뇌종양, 백혈병, 및 혈액림프계 악성종양의 경우에는 일반적인 인구집단과 통계적으로 유의한차이룰 보이지 않았다.
- 한편, 뇌졸중의 경우와 만성폐쇄성폐질 환의 경우에는 일반적인 인구집단보다도 훨씬 낮은 것으로 나타났다. Seo는 우리나라의사의 흡연율이 349%로 같은기간일 반적 인 인구집단의 흡연율 67.
후속연구
- SurawiGZ 등은 백인보다 흑인에게서 뇌 종양의 발생를이 더 높은 것으로 보고하여 뇌종양의 경우에도사회경제적 지위가 높울수록 발생를이 높았다 [26], 또한 두경 부에 X-rny 검사룰 받은 사람에서 뇌종양 발생에 대한 교차비가 2.10 (95%d=L25~ 134)으로 높았다 [27], 또한 백혈병의 경우 20세기 초반영국과미국의 방사선과의사 에게서 높은 빈도로 나타나고 있었고, 이 후의 연구에서는 업무 중의 방사선 폭로 량울 통제해 줌으로서 위험이 줄어둘었다 [28-31], 일반적인 인구집단보다 의사에서 SMR이 전반적으로 낮은 것울 고려해 볼 때 일반적인 인구집단과 유의한 차이가 없는, 즉 의사집단 내에서 다른 질환보다 상대적으로 높게 발생한 질환에 대해서는 보다 잘 설계된 연구와 체계적으로 구축 된 자료 등울 통해서 명확하게 규명해야 대상 질환에 대한 지속적인관리가가능 할것이다.
- 또 다른 제한점으로는 본 연구의 결과로 서 의사와 일반적인 인구집단과의 사망를 의 차이가 의사라는 직업으로부터의 긍정 적인 효과로 기인한 것인지, 아니면 사회 경제적인 여건에서 비롯된 결과인지룰 구 분하기는 어렵다. 왜냐하면 본 연구에서는 표준인구집단으로 서올시 및 5대광역 시로 설정했기 때문이다.
- 본 연구의 제한점으로는 선택성 편의 (selection bias)의 가능성 울 배제할 수 없다 는 것이다. 즉, 61164명의 연구대상자 중 4335명의 대상자는 자료미비로통계청 사 망자료와의 연계가 불가능하여 분석에서 제외되었다.
- 왜냐하면 본 연구에서는 표준인구집단으로 서올시 및 5대광역 시로 설정했기 때문이다. 앞으로 변호사 와 같이 의사와사회경제적 여건이 유사한 집단간의 비교룰 통해서 이에 대한 보 다발전된 연구가진행되기 바란다.
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