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가설 설정
- 셋째, 생고기에 섭취에 의한가능성이 있다. 넷째, 성적 접촉에 의한가능성이 있다.
- 둘째, 인공수정 및 인공수정란 이식 작업과 인공수정용 정액 자체에의 할 가능성이 있다. 셋째, 생고기에 섭취에 의한가능성이 있다. 넷째, 성적 접촉에 의한가능성이 있다.
제안 방법
- 의원과 보건소에서 개인 의무기록지, 혈액 검사 결과룰 검토하였다. 감염원으로 추정된 축사조사도 실시하였다.
- 의원과 보건소에서 개인 의무기록지, 혈액 검사 결과룰 검토하였다. 감염원으로 추정된 축사조사도 실시하였다.
- 국내 상황울 고려한 브루셀라증 고위험군의 감염원 및 전파 경로 등 역학적 특성울 파악하고자 2003년부터 2004년까지 경상북도에서 발생한 브루셀라증 14예에 대의원 치료유무, 현재 상태, 생우유나 생고기 섭취유무, 소와 관련된 작업 및 그 세부사항 등울 조사하였다. 그리고 사례 본인이 방문하였다고 진술한 병 .
- 브루셀라증 사례 의 주소지룰 방문하여 본인의 직업, 최초 증상 발현일, 증상, 증상의진행경과, 병 • 의원 치료유무, 현재 상태, 생우유나 생고 기 섭취유무, 소와 관련된 작업 및 그 세부 사항 등울 조사하였다. 그리고 사례 본인 이 방문하였다고 진술한 병 • 의원과 보건 소에서 개인 의무기록지, 혈액 검사 결과 룰 검토하였다. 감염원으로 추정된 축사 조사도 실시하였다.
- 브루셀라증이 발생한 지역의 관할 보건 소룰 방문하여 사례의 인적 사항 파악 및 역학조사서룰 검토하고, 관할 지역 축산 계에서 파악하고 있는 소 브루셀라증 발생 현황울 조사하였다. 브루셀라증 사례 의 주소지룰 방문하여 본인의 직업, 최초 증상 발현일, 증상, 증상의진행경과, 병 • 의원 치료유무, 현재 상태, 생우유나 생고 기 섭취유무, 소와 관련된 작업 및 그 세부 사항 등울 조사하였다. 그리고 사례 본인 이 방문하였다고 진술한 병 • 의원과 보건 소에서 개인 의무기록지, 혈액 검사 결과 룰 검토하였다.
- 브루셀라증이 발생한 관할 보건소룰 방문하여 사례의 인적 사항, 역학조사서 및 혈청 검사 결과, 각 지역 축산과의 소 브루셀라증 발생 현황울 파악하였다. 모든 대상의 주소지룰 방문하여 직업, 최초 증상발생일, 증상, 증상의 경과, 병 .
- 브루셀라증이 발생한 지역의 관할 보건 소룰 방문하여 사례의 인적 사항 파악 및 역학조사서룰 검토하고, 관할 지역 축산 계에서 파악하고 있는 소 브루셀라증 발생 현황울 조사하였다. 브루셀라증 사례 의 주소지룰 방문하여 본인의 직업, 최초 증상 발현일, 증상, 증상의진행경과, 병 • 의원 치료유무, 현재 상태, 생우유나 생고 기 섭취유무, 소와 관련된 작업 및 그 세부 사항 등울 조사하였다.
- 사례 14는 사례 13의 부인으로 남편과함께 2004년 1월 15일 새벽 4시경 사례 7의집울 방문하여 소나 송아지룰 만진 적 이없고 근처에서 구경만 하였다. 발병 원인은 감염된 송아지 주위에 머물다가 호흡기나 구강울 통하여 감염되었다고 추정한다.
- 축산업자 6예의 축사 5곳, 수의사 1 예와인공수정사가 작업하였던 축사 중 소 브루셀라증이 발생하였고 소 브루셀라증에지식울 가지고 있는 사례둘도 감염원으로가능성이 높다고 지적하였으며 면접조사와 진료 일지룰 통해 본 연구진이 판단할때 가능성이 가장 높았던 축사 4곳 및 소매매업자가 유일하게 소 분만 일울 하였던 축사 1곳 등 총 10곳의 축사룰 방문 조사하였다. 소 브루셀라증만 발생한 축사 7 곳도 방문하여 소 브루셀라증 발생 및 전파원 인울 조사하였다.
- 조사하였다. 수의사3예에 대하여 현지역에서 수의사 종사 기간, 가축 진료 일지, 진료 내용, 브루셀라증 발생 소 접촉유무, 가축 진료 시개인 보호구 착용유무 등울 조사하였다.
- 그리고 사례 본인이 방문하였다고 진술한 병 . 의원과 보건소에서 개인 의무기록지, 혈액 검사 결과룰 검토하였다. 감염원으로 추정된 축사조사도 실시하였다.
- 환자둘이 치료받은 병 . 의원울 방문하여 의무기록지 및 혈액검사결과룰 검토하였다.
- 모든 대상의 주소지룰 방문하여 직업, 최초 증상발생일, 증상, 증상의 경과, 병 .의원치료 유무, 현 상태, 생우유나 생고기 섭취 등울조사하였다. 환자둘이 치료받은 병 .
- 뺀 값으로 산출하였다. 이 중 정확한 일자룰 파악할 수 없었던3예는 노출 또는 첫 증상 발현으로 추정되는 달의 15 일로처리하였다.
- 미흡한실정이다. 이에 저자둘은 2004년까지 경상북도에서 발생한 14 예에 대하여 전파 경로룰 포함한 역학적 특성울 직접 방문하여 파악하였다.
- 인공수정사 1예에 대하여 인공수정사 근무 기간, 인공수정 일지, 브루셀라증 발생소 접촉유무, 인공수정 시 사용하는 기구, 인공수정 시 개인 보호구 착용유무 등울조사하였다. 소 매매업자 1예와 농부 2예는 축산업자에 준하는 조사룰 실시하였다.
- 잠복기는 역학조사에서 브 루셀라균의노출일이 추정 가능하였던 9예에 대하여 브루셀라증의 첫 증상 발현 날짜로부터노출일울 뺀 값으로 산출하였다. 이 중 정확한 일자룰 파악할 수 없었던3예는 노출 또는 첫 증상 발현으로 추정되는 달의 15 일로처리하였다.
- 축산업자 7예에 대하여 축산업 종사 기간, 현재 축사에서 소사육한기간, 가족 중소 사육울 같이 하는 사람, 현재 사육 소 두수, 축사관리 상태, 최근 2년간외부 소 반입 유무 및 소 사육 관련 일지, 본인 축사의 소 브루셀라증 발생유무 및 발생 두수, 소의 유산 혹은 미숙한 송아지 분만유무, 소 유산 발생 시 처리 및 축사소독, 소 분만 시 본인의 역할, 분만이나유산물처리 시개인 보호구 착용유무 등울 조사하였다. 수의사3예에 대하여 현지역에서 수의사 종사 기간, 가축 진료 일지, 진료 내용, 브루셀라증 발생 소 접촉유무, 가축 진료 시개인 보호구 착용유무 등울 조사하였다.
대상 데이터
- 경상북도의 2003년 브루셀라증 사례 3예와 2004년 사례 11 예로 총 14예룰 대상으로 하였다. 대상자는 경 상북도에서 2004년까지 발생한 모든 브루셀라증 사례로 질병관리본부의 전염병 발생 통계에 포함된사례둘이다.
- 하였다. 대상자는 경 상북도에서 2004년까지 발생한 모든 브루셀라증 사례로 질병관리본부의 전염병 발생 통계에 포함된사례둘이다.
- 둘째, 인공수정 실시 과정에서 전파 가능성이 있다[电31], 사례4, 사례 8은 인공수정울 많이 하는경우하루에 10회 이상하였다. 이 작업울 할 때 질속에 손울 넣고 분비물울 직접 만지는 경우가 많기 때문에인공수정 작업에 의한 가능성이 있다.
- 사례 13과 14의 2예룰 제외한 12예가 축산업울 하거나 가축울 다루는 직업울 가지고 있었다. 또한증상 발현 전 소의 분만울 도와준 적 이 있는 사례는 3,7, 13,14룰 제외한 10예이었다. 분만울 도올 때 장갑울 끼지 않고 소의 질속에 맨손으 로 넣는데 이 10예는 이러한 작업울 하면 서 고무장갑이 나 마스크 등 개 인 보호구 룰 착용하지 않고 하였기 때문에 피부, 구 강, 공기룰 통하여 브루셀라증이 발생하 였울 가능성이 높다.
- 사례 10은 2004년 6월 24일 에 실시한 1차 검사에서는 항체가가 140으로 판정 보류룰 받았으나7월 5일에 실시한 2차 검사에서 항체가가 1:640으로 양성 판정울 받았다. 사례 1, 4, 6의 혈액 에서 B.
- 사례 11은 축산업자로 2004 년 5월부터 피곤함과 근육통 같은 증상이 발현하였으나 특별한 치료 없이 호전되었다. 발병 원인은 맨손으로 감염된 소의 분만울 도와주는 과정에서 호흡기 및 피부 등울 통하여 감염되었다고추정한다.
- 사례 13은 농부로 2004년 1월 15일새벽 4 시경소의 분만울돕기 위하여 사례 7의집울 방문하였고, 조산으로 태어난 송아지룰 만졌는데 당시 손에 상처가 있었다. 발병 원인은 감염된 송아지룰 만지는 과정에서 피부 상처 및 호홉기 등울 롱하여 감염되 었다고 추정 한다.
- 사례 1은 수의사로 2003년 4월경 피부에상처가 있는 상태로 가축울 진료한 적 이있었다. 증상 발현 후 감기로 진단받고 치료에도 호전이 없어 스스로 브루셀라증검사룰 요구하여 진단받았다.
- 혈액검사 결과가있었던 10예의 입원 직후 실시한 혈액 검사결과는 Table3과 같다. 사례 1은백혈구, 아스퍼테이트아미노전이효소(AST) 및 알라닌아미노전이효소(ALT)의 증가 소견이있었다. 사례 8은 혈소판감소증과 아스퍼테 이 트아미 노전 이 효소 및 알라닌 아미 노전이효소의 증가 소견이 있었다.
- 사례 2는 축산업자로 2001년 15두룰 가지고 한우 사육울 시 작하였는데 외부에서자주 사오고 내다 팔았다, 2002년 11월에만삭으로 태어난송아지가2시간후에 죽었다. 이후 계속 5마리가유산하여 브루셀라 검사룰 의뢰하여 사육하던 9마리의 소가 모두 양성 판정울 받았다.
- 사례 3은 수의사로 증상 발현 10일 전 청송군의 한 축사에서 조산한 송아지룰 진료한 적이 있었다. 이 송아지는 그날 아침 태어나 진료 시 털에 야수가 젖은 상태였다.
- 사례 4는 축산업자로 사육하던 젖소 5~6 두가 유산하자 브루셀라 검사룰 의뢰 하여 26두가 양성 판정울 받았다. 유산물울 맨손으로 만진 적이 있고 인공수정과착유룰 직접 한다고 한다.
- 사례 5는 수의사로 2004년 5월 27일부터 몸살 같은 증상이 발현하였다. 가축 진료기록부에서 2003년에 14두가브루셀라 양성판정울 받은 축사의 미숙 송아지룰 진료한 적 이 있었다.
- 사례 6은 축산업 자로 2004년 5월 20일 새벽에 발열이 발현하고 오후에 사라지면서파상열이 5일 정도 지속되었다, 5월 10일사육하던 소 1 두가 조산하였 고, 그 후 다른소 2두가 조산하였다. 사육하던 소 15두중 9두가 브루셀라 양성 판정 울 받았다.
- 사례 7은 축산업자로 2004년 5월 중순경 두통과 열 등의 증상이 발현하였다, 2003년 6월 23일 사례 10에게서 임신한 암소와 그 암소에서 태어난 송아지룰 사왔다. 암소는 임신기간 232일 째인 2004년 1월 15 일새벽 4시 조산하였고, 집안에서 이 송아지룰 2일간 보살폈다.
- 사례 8은 인공수정사로 2004년 3월 중순경부터 증상이 발현하여 병원에 입원하여도 호전이 없자 스스로 검사룰 요청하여양^ 판정 울 받았다. 주로 소 인공수정 일울 하였고 젖소와 한우룰 사육한 적이 있다.
- 사례 1은백혈구, 아스퍼테이트아미노전이효소(AST) 및 알라닌아미노전이효소(ALT)의 증가 소견이있었다. 사례 8은 혈소판감소증과 아스퍼테 이 트아미 노전 이 효소 및 알라닌 아미 노전이효소의 증가 소견이 있었다. 사례 7은적 혈구침 강속도가 약간 증가하였다.
- 사례 9는소 매매업자로2004년4월경 소 브루셀라가 발생한 친구 K씨의 축사에서 유산한 한우의 태반울 맨손으로 꺼낸 적이 있으며 그 전에도 K씨의 축사에서 소 분만과 관련된 일울 한 적이 있었다, 2004 년에 생우유와 생고기는 한 번도 먹지 않았다. 발병 원인은 K씨의 유산한 한우룰처리하는 과정에서 호흡기 및 피부 등울통하여 감염 되 었다고 추정 한다.
- 사례둘은 브루셀라항체가가 1:160 이상 으로 진단되 었고 모두 진단 당시 에 증상 이 있었다. 이는 진단 기 준에 준하여 진단 한결과이다 [19] 사례 ioe 6월 중순부터 증상이 발현하였는데 6월 24일 실시한 검 사에서는 항체가가 140으로 판정 보류 후 2차 검사에서 진단되 었다, 1차 검사에서 항체가가 음성이더라도 항체 미형성기룰 고려하여 추가 검사룰 반드시 실시하여야 한다.
- 사례둘이 호소한 증상은 발열이 12예 (85.7%), 근육통이 10예 (714%), 무기력이 9예 (643%), 오한이 8예 (57.1%) 등의 순이었다. 파상열은 6예 (429%)가 호소하였고, 결막염 증상은 한 예(사례 5)에서 호소하였다.
- 소 매매업자 1예와 농부 2예는 축산업자에 준하는 조사룰 실시하였다. 축산업자 6예의 축사 5곳, 수의사 1 예와인공수정사가 작업하였던 축사 중 소 브루셀라증이 발생하였고 소 브루셀라증에지식울 가지고 있는 사례둘도 감염원으로가능성이 높다고 지적하였으며 면접조사와 진료 일지룰 통해 본 연구진이 판단할때 가능성이 가장 높았던 축사 4곳 및 소매매업자가 유일하게 소 분만 일울 하였던 축사 1곳 등 총 10곳의 축사룰 방문 조사하였다. 소 브루셀라증만 발생한 축사 7 곳도 방문하여 소 브루셀라증 발생 및 전파원 인울 조사하였다.
성능/효과
- 브루셀라에 감염된 소의 태반이나 유산된 송아지는 브루셀라 균이 많이 증식되어 있는 배지와 같으므 로 [28] 이 것울 개 인 보호구 없이 맨손으로 만진다면 감염딀 수 있다. 감염된 송아지 룰 보살피거나 만지는 과정 에서는 사례 3, 7,13의 경우 감염 가능 기간에 유산된 송아지 룰 처리 하거 나 소의 분만울 도와준 적은 없지만사례 3의 경우 조산된 송아지 룰 맨손으로 수액처치 후 제대로 씻지 않고 음식물울 집 어 먹 었고, 사례 13은 손에 상처가 있는 상태에서 조산한 송아지룰 쓰다듬어 감염되었울 가능성이 높았다. 사례 7의 경우는 비록 목장갑울 착용하고 송아지룰 보살폈지만 자신의 몸에 안고 가까이서 접촉하였기 때문에 호흡기나구 강울 통하여 감염되었울가능성이 높았다.
- 사례 13과 14룰 제외한 사례둘은 소와 관련된 일울 하는 사람둘이어서 브 루셀라균에 노출딀 기회가 많아 특정 감 염원, 특정 노출시기 및 특정 전파경로룰 추정하기 어려운경우가 있었다. 그래서 역학조사 결과 중 감염원과 노출시기는 가능성이 가장 높거나 유일한 것울 제시 하였고, 전파 경로는 배제할 수 없는 것이 라면 모두 제시하였다. 본 조사에서 사람 브루셀라증의 전파 경로는 기존에 알려져 있는 것과 유사하였는데 이는 4가지로 분 류할 수 있다.
- 파상열은 6예 (429%)가 호소하였고, 결막염 증상은 한 예(사례 5)에서 호소하였다. 노출일울 추정할 수 있었던 9예에서추정한 잠복기는 평균 679+5&0일 (중앙값: 47일, 최소값 11일, 최대값: 152일)이었다 (Table 2).
- 첫째, 소의 분만과 관련하여 분만울 도와주거나 브루셀라에 감염된 소의 태반, 유산된 송아지룰 처리하는 과정에 의할 가능성이 있다. 둘째, 인공수정 및 인공수정란 이식 작업과 인공수정용 정액 자체에의 할 가능성이 있다. 셋째, 생고기에 섭취에 의한가능성이 있다.
- 사례 7은적 혈구침 강속도가 약간 증가하였다. 사례 13은 아스퍼테이트아미노전이효소와 알라닌아미노전이효소가 입원 직후 정상울약간 상회하는 정도였으나 4일 후 각각 100IM 과 65IU/L로 증가하였다. 사례 13 과 14의。반응단백질은 정상 수치보다 5 배 이상증가하였다.
- 사례 8은 혈소판감소증과 아스퍼테 이 트아미 노전 이 효소 및 알라닌 아미 노전이효소의 증가 소견이 있었다. 사례 7은적 혈구침 강속도가 약간 증가하였다. 사례 13은 아스퍼테이트아미노전이효소와 알라닌아미노전이효소가 입원 직후 정상울약간 상회하는 정도였으나 4일 후 각각 100IM 과 65IU/L로 증가하였다.
- 있다[18].사례 온 백혈구, 아스퍼테이트아미노전이 효소 및 알라닌아미노전이효소의 증가소견이 있었는데 아스퍼테이트 아미 노전 이 효소와 알라닌 아미 노전 이효소의 증가는 기저 질환인 당뇨와 과거음주력상 1회음주시 소주3~4병 섭취 때문으로 추정하지만 브루셀라증에 의한 증가도배제할수없다.사례8의 아스퍼테이트아미노전이 효소 및 알라닌아미노전이효소의 증가와 혈소판감소증은 브루셀라 증에 의할 가능성이 높지만 추적 관찰하 지 못하여 정확히 알 수 없다.
- 셋째, 생고기나 생우유에 의 한 전파 가능성 이 있다. 사례 8은 한우 생고기룰 자주 먹는다고 하였는데 생고기나 생간울 먹고 감염된 사례가 많기 때문에 이에 대한 가능성도 있다.
- 첫째, 소의 분만과 관련된 작업 에서 전파 가능성이 있다. 사례 13과 14의 2예룰 제외한 12예가 축산업울 하거나 가축울 다루는 직업울 가지고 있었다.
- 브루셀라증 사례의 감염 경로룰 종합하였울 때 크게 4가지 로 분류되 었다. 첫째, 소의 분만과 관련하여 분만울 도와주거나 브루셀라에 감염된 소의 태반, 유산된 송아지룰 처리하는 과정에 의할 가능성이 있다. 둘째, 인공수정 및 인공수정란 이식 작업과 인공수정용 정액 자체에의 할 가능성이 있다.
후속연구
- 사례 1의 경우 분만울 돕는 일울 하면서 상처나 호홉기룰 통하여 감염되었다고 추정하였지만 사례 1이 진료한 축산가의 브루셀라증 발생 신고는 없었고, 조사 시점 이 상당 시간이 지난 이후여서 이에 대한 조사 실시하지 못하였다. 또한사례 5의 감염원으로 추정한 W씨의 암소에 대한브루셀라증 검사룰 실시하지 못하였다. 소 브루셀라증의 발생 원인울 수의학계의 참여 없이 이루어져 한계가 있다.
- 본 조사에서 가능성이 있는 전파 경로룰제시하였지만 과학적 인 전파 입증은 하지 못한 제한점이 있다. 사례둘에 대한 조사 시점이 대부분 치료가끝난 시점이고 브루셀라의 잠복기가길기 때문에 회상바이아스가있울 가능성이 있다.
- 그러나 대부분의 수의사와 목축업 관련 종사자 둘이 진료일지나 소사육일지룰 작성하여 이에 대한 가능성은 낮다고 생각한다. 사례 1의 경우 분만울 돕는 일울 하면서 상처나 호홉기룰 통하여 감염되었다고 추정하였지만 사례 1이 진료한 축산가의 브루셀라증 발생 신고는 없었고, 조사 시점 이 상당 시간이 지난 이후여서 이에 대한 조사 실시하지 못하였다. 또한사례 5의 감염원으로 추정한 W씨의 암소에 대한브루셀라증 검사룰 실시하지 못하였다.
- 사례 13은 아 스퍼 테 이 트 아미 노전이 효소가 입 원 4 일 후에 입원 직후보다 2배 정도 증가하였는 데 이는 브루셀라증에 의할가능성이 있다. 혈액 검사해석에서 사례 수가적고,발 병 후 검사일과 검사 기관이 다르며 모든 사례 에서 브루셀라증 발생 이 전, 발생 시 점, 완치 후 혈액 검사 소견울 비교하지 못 한제한점이 있다.
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