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문제 정의
- 본 연구에서는 임플랜트의 단일치 수복 시 사용되는, 지대주를 삭제하는 과정 전, 후 나사의 풀림 토크값을 비교하여 지대주 삭제과정이 임플랜트/지대주 결합부 안정성에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
- 지대주의 삭제하는 과정 전, 후 나사의 풀림토크값을 비교하여 지대주 삭제과정이 임플랜트/지대주 결합부 안정성에 미치는 영향을 알아보고자 한 이 실험에서는 다음과 같은 결론을 얻었다.
제안 방법
- 각 제조사의 임플랜트를 직경에 따라 2개씩, 총 6개를 에폭시 레진을 사용하여 미리 형성한 아크릴레진 블록에 고정하였다. 임플랜트와 아크릴레진 블록이 직접 접촉되는 부분은 없도록 주의하였다.
- 임플랜트 매식체와 결합시켰다. 그 후 디지털토크게이지 (MGT-12, Mark-10 Corp. USA)를 사용하여 실온에서 윤활제를 개재하지 않은 상태로 제조사에서 추천하는 토크값으로 조였다(Table Ⅲ).
- 결과는 다음과 같다. 단 NNI-A 지대주 나사의 경우 조임토크값이 15Ncm가 기준이므로 35Ncm의 비율로 환산하여 지대주 군 간의 결과를 비교하였다(Table V).
- 다이아몬드 버는 한 개의 지대주를 삭제한 후 매번 새로운 것으로 교체하였다. 동일한 임플랜트 매식체상에서 새로운 나사와 새로운 지대주를 사용하여 종 3회 반복 시행하였다.
- 한 명의 술자에 의해 구강내 삭제과정을 다음과 같이 재현하였다. 수랭식 조건의 하이스피드 핸드피스(M仏CH-QD(MQ-SU), NSK, Japan)와 다이 아몬드버 (DIA-BURS SR-12, MANI, Japan)를 이용하여 삭제과정을 재현하였다. 수직측벽은 상부에서 5mm위치를 경계부위로 정하고 5분간 삭제과정을 진행하였고, 위쪽 수평측벽은 2분간 삭제과정을 진행하였다.
- 수랭식 조건의 하이스피드 핸드피스(M仏CH-QD(MQ-SU), NSK, Japan)와 다이 아몬드버 (DIA-BURS SR-12, MANI, Japan)를 이용하여 삭제과정을 재현하였다. 수직측벽은 상부에서 5mm위치를 경계부위로 정하고 5분간 삭제과정을 진행하였고, 위쪽 수평측벽은 2분간 삭제과정을 진행하였다. 삭제과정이 끝나고 5분 후에 디지털토크게이지를 사용하여 최종풀림 토크값을 측정하였다.
- 실험결과를 일정하게 하고 응력을 분산시키기 위해 5분 경과한 후气 디지털토크게이지를 사용하여 초기풀림토크값을 측정하였다. 2회 반복하여 초기풀림토크값을 측정하고, 제조사에서 추천하는 값으로 다시 조였다.
- 이 실험에서는 하나의 지대주 나사를 총 3회 조이고 푸는 과정을 반복하였다. 이론적으로 나사를 풀고 조이는 과정을 반복할 경우에 , 나사선의 마찰 정도는 처음 조일 때 크지만, 횟수를 거듭할수록 마찰은 감소하고 전하중은 증가하게 된다고 알려져 있다时)그러나 Martin 등의 실험에서 5회 반복하여 나사를 조이고 푸는 과정을 반복하였을 때 풀림토크값이 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며 J>나사 조임과 풀림의 반복과정을 5회 반복 시에 초기풀림토크값은 초기조임토크값의 70~80% 범위 내에서 비교적 일정하게 있었다또한 나사의 반복적인 사용이나, 경과시간에 따른 풀림토크값의 변화는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 술자가 학습하였다. 일반적인 치아 삭제 시에 부여하는 강도는 100g">이고, 하이스피드 핸드피스가 삭제 중 멈추지 않는 강도가 50gm 이므로 최소한의 강도를 50g, 최대한의 강도를 100g으로 정하고 학습을 하였으며 50g의 힘에 맞추어 삭제를 하도록 하였다. 비록 강도가 증가하더라도 다이아몬드버의 속도가 감소하므로 삭제효율이 증가하는 것은 아니었다.
- 임플랜트 매식위치에 맞추어 직경 6mm, 깊이 12mm의 원통형 구멍을 블록당 6개 형성 하였다.
- 적절한 압력으로 삭제를 진행하기 위해 교정력 측정장치 (orthodontic force gauge)를 사용하여 적절한 강도를 술자가 학습하였다. 일반적인 치아 삭제 시에 부여하는 강도는 100g">이고, 하이스피드 핸드피스가 삭제 중 멈추지 않는 강도가 50gm 이므로 최소한의 강도를 50g, 최대한의 강도를 100g으로 정하고 학습을 하였으며 50g의 힘에 맞추어 삭제를 하도록 하였다.
- 타이타늄 지대주를 각 제조사의 나사 드라이버를 이용하여 임플랜트 매식체와 결합시켰다. 그 후 디지털토크게이지 (MGT-12, Mark-10 Corp.
대상 데이터
- 임플랜트 매식체는 Branemark (Nobel Biocare AB, Gbteborg, Sweden)와 ITI (Institut Straumann AG. Waldenburg, Switzerland) 제조사의 제품을 사용하였다. 사용한 제품은 Table I 에 표시하였다.
- 임플랜트 매식체를 위해 아크릴레진 블록(Acrylicresin block), (60 x 30 x 20mm)을 2개 제작하였다. 임플랜트 매식위치에 맞추어 직경 6mm, 깊이 12mm의 원통형 구멍을 블록당 6개 형성 하였다.
- 가능하지 않았다. 제조사에서 현재 출시중인 지대주 중에서 삭제가 가능한 타이타늄 재질로 되어있는 단일치 수복이 가능한 맞물림 구조로 되어 있는 제품을 선택하여 실험에 사용하였다.
- 사용한 제품은 Table I 에 표시하였다. 지대주는 단일치 수복이 가능한 맞물림 구조를 가지고 있으며 삭제 가능한 타이타늄 지대주를 사용하였다. 사용한 제품은 Table II 에 표시하였다.
데이터처리
- 조임토크값에 대한 풀림토크값의 감소율을 비교하였다.
성능/효과
- 1. 모든 군에서 지대주의 풀림현상이나 동요도를 보이지 않았으며, 지대주 연결부위가 변형되거나 파손되지도 않았으나, 다소의 긁힌 흔적은 관찰되었다.
- 2. NNI-A 군을 제외한 모든 군에서 초기풀림 토크 값의 감소율에 비해 최종풀림토크값의 감소율이 통계학적으로 유의한 증가를 보였다. (p<0.
- 3. ITI군에서 RNI-A군에 비해 WNI-A군의 최종풀림 토크 값 감소율이 통계학적으로 유의한 증가를 보였다.(p<Q01)
- 4. 동일한 임플랜트 매식체를 반복하여 사용한 두 제조사의 군 중에서 직경이 가장 큰 군의 초기풀림 토크 값이 가장 큰 표준편차값을 보였다.
- 임플랜트와 지대주의 계면이 느슨하게 된다.5)나사의 항복강도보다 낮은 힘을 반복적으로 가하는, 동적부하의 경우에도 각 부위의 미세운동을 일으켜 전하중을 감소시킨다. 이는 접촉력(contact force) 을 감소시키게 되며 나사의 풀림 현상으로 귀결된다.
- NNI-A군의 경우는 임플랜트 매식체가 외부육각구조 형태이므로, 이에 맞추어 나사와 지대주의 형태가 ITI군의 다른 군과 형태가 달랐다. Br如emark군의 다른 지대주에 비해 NP-A 군은 길이가 1mm 긴 형태를 가졌으며 나사의 직경 또한 가장 작은 형태를 보였다.
- NNI-A 군을 제외한 모든 군에서 직경 별로 초기풀림 토크값의 감소율과 최 종풀림 토크값의 감소율간에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.
- RNI-A군과 WNI-A군 간에서 최종풀림토크값의 감소율이 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 임플랜트의 직경에 관계없이 나사의 직경이 동일한 ITI군에 비해, Br如emark군은 임플랜트의 직경이 증가하면 나사의 직경도 증가하였다.
- 각 군의 초기풀림토크값의 평균값은 조임토크값의 71-84%의 범위 (최소값: WP-A군; 70.6%, 최대값: RNI-A군; 84.3%)에서 측정되었다. 각 군의 최종풀림토크값의 평균값은 조임토크값의 50-71 %의 범위에서 측정되었다(NNI-A군: 62.
- 3%)에서 측정되었다. 각 군의 최종풀림토크값의 평균값은 조임토크값의 50-71 %의 범위에서 측정되었다(NNI-A군: 62.7%, RNI-A군; 71.4%, WNI-A군; 50.3%, NP-A군; 53.4%. RP-A군; 51.7%, WP-A군; 48.6%).
- 최종풀림토크를 측정하는 시점에서 지대주 연결부위가 변형되거나 파손된 것은 없었으며, 나사도 외견상 정상적인 모습이었다. 모든 군에서 임플랜트 매식체와 지대주의 연결부위에 긁힌 흔적이 관찰되었다.
- 이 실험에서 임플랜트 매식체는 3회 반복사용 하였으며 이 과정에서 초기풀림토크값의 표준편차가 ITI군과 Brenemark군 모두에서 직경이 가장 큰 군에서 가장 크게 측정되었다. 이는 지대주의 직경과 연관되어 있을 것으로 보이나 정확한 인과관계를 설명하기에는 부족하였다.
- 임플랜트의 직경에 관계없이 나사의 직경이 동일한 ITI군에 비해, Br如emark군은 임플랜트의 직경이 증가하면 나사의 직경도 증가하였다. 이번 실험에 사용한 지대주는 임플랜트 직경에 따른 직경의 차이가 있었다.
- 9 하지만 임플랜트와 지대주가 원추형으로 접촉되는 구조(morse-taper)에서는 조임과 마찰력이 임플랜트와 지대주를 연결시키는데 부가적인 도움을 준다. 즉 이러한 임플랜트와 지대주간의 직접적인 조임과 마찰력이 외력에 대해 보호효과를 부여하며, 원추형으로 접촉되는 구조는 미세운동이 감소하게 되므로 우수한 강도와 결합부 안정성을 부여한다고 보았다.2。 즉, ITI는 원추형으로 접촉되는 구조를 이용하여 힘의 분산과 나사의 풀림 방지를 도모하고자 하는 구조라고 판단된다.
- 관찰되거나 동요도를 보이는 것은 없었다. 최종풀림토크를 측정하는 시점에서 지대주 연결부위가 변형되거나 파손된 것은 없었으며, 나사도 외견상 정상적인 모습이었다. 모든 군에서 임플랜트 매식체와 지대주의 연결부위에 긁힌 흔적이 관찰되었다.
- 풀림토크값과 연관된 시간경과에 따른 전하중의 감소는 나사를 조인 뒤 총 감소량의 약 40%가 10초 이내에 대부분 발생하였다 s 그리고 20회의 반복적인 토크를 부여하더라도 나사의 최종 인장강도에는 영향을미치지 않았다.烦
후속연구
- 있게 증가하였다.20)이는 NNI-A군의 조임토크값이 다른 군과 차이를 나타낸 것에 부합되나 이 실험에서는 그 외의 변수가 있으므로, 추후 부가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 보기엔 무리가 있다. 향후 구강 내와 좀 더 유사한 환경에서의 실험이 있어야 할 것으로 생각된다.
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