[논문]우유 알레르기로 인한 출혈성 위염 1예

류형옥; 권계원; 박재옥

doi:10.5223/kjpgn.2005.8.2.233

우유 알레르기로 인한 출혈성 위염 1예
A Case of Hemorrhagic Gastritis due to Cow's Milk Allergy 원문보기

류형옥 (순천향대학교 의과대학 부천병원 소아과) , 권계원 (순천향대학교 의과대학 부천병원 병리학교실) , 박재옥 (순천향대학교 의과대학 부천병원 소아과)

저자들은 분유 수유를 하던 1개월 된 영아가 토혈을 주소로 내원하여 시행한 내시경 검사에서 출혈성 위염으로 진단되어 고식적인 치료를 하였으나 토혈이 멎지 않고 발열이 동반되는 등 증상의 호전이 없었고 오히려 증상이 악화되어 우유 알레르기를 의심하였다. 금식시킨 후 증상이 호전되었고 우유를 가수분해 분유로 바꾼 후 출혈이 소실된 우유 알레르기로 인한 출혈성 위염 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

Hematemesis is a rare condition in infants and can be a symptom of cow's milk-induced hemorrhagic gastritis. Other clinical manifestations of cow's milk allergy are vomiting, malnutrition and anemia. The criteria for the diagnosis of cow's milk allergy includes elimination of cow milk formula resulting in improvement of symptoms, specific endoscopic and histologic findings as well as exclusion of other causes. Cow's milk allergy should be considered in the etiologic differential diagnosis of hematemesis and gastritis in infancy. We have experienced a 1-month-old female infant with hematemesis due to cow's milk-induced hemorrhagic gastritis, and report the case with a review of previously published cases.

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문제 정의

저자들은 분유 수유를 하던 1개월 된 영아가 토혈을 주소로 내원하여 시행한 내시경 검사에서 출혈 성 위염으로 진단되어 고식적인 치료를 하였으나 토혈이 멎지 않고 발열이 동반되는 등 증상의 호전 이 없었고 오히려 증상이 악화되어 우유 알레르기를 의심하였다. 금식시킨 후 증상이 호전되었고 우유를 가수분해 분유로 바꾼 후 출혈이 소실된 우유 알레르기로 인한 출혈성 위염 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
이러한 우유 알레르기로 인한 출혈성 위염의 진단은 우유를 제거한 식이를 하였을 때 증상이 호전되는 점과 다른 진단을 배제할 수 있는 특징적인 내시경적 그리고 병리학적 소견을 근거로 한다. 저자는 분유수유를 하던 생후 1개월 영아가 토혈로 병원에 와서 우유 알레르기에 의한 출혈성 위염으로 진단받은 예를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

8o C로 상승되고 약 20 cc 정도의 토혈이 있어 비 위관을 통해 위 세척을 시행하였으며 위 세척 당시 선홍색의 혈액이 다시 관찰되었다. 입원 4일에 다시 선홍색의 토혈이 40∼50 cc 정도 있어 금식시켰고, 에피네프린이 포함된 생리 식염수로 위세척을 시행 한 후 양성자 펌프 억제제를 투여하였다. 입원 6일 에 금식을 풀고 분유를 HA 분유로 바꾸어 수유하였 으며, 그 이후에는 더 이상 토혈이 관찰되지 않고 생체 징후도 안정되어 입원 8일에 퇴원하였다.
저자들은 분유 수유를 하던 1개월 된 영아가 토혈을 주소로 내원하여 시행한 내시경 검사에서 출혈 성 위염으로 진단되어 고식적인 치료를 하였으나 토혈이 멎지 않고 발열이 동반되는 등 증상의 호전 이 없었고 오히려 증상이 악화되어 우유 알레르기를 의심하였다. 금식시킨 후 증상이 호전되었고 우유를 가수분해 분유로 바꾼 후 출혈이 소실된 우유 알레르기로 인한 출혈성 위염 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
치료 및 경과: 내시경을 통해 출혈이 되고 있는 위벽에 에피네프린을 희석시킨 생리식염수를 분무 하여 출혈을 멈추게 한 후, 고식적인 치료로 H₂ 차단제, 제산제 등을 사용하였고 분유 수유를 계속하면 서 출혈 유무를 관찰하던 중, 입원 3일에 체온이 38.8o C로 상승되고 약 20 cc 정도의 토혈이 있어 비 위관을 통해 위 세척을 시행하였으며 위 세척 당시 선홍색의 혈액이 다시 관찰되었다. 입원 4일에 다시 선홍색의 토혈이 40∼50 cc 정도 있어 금식시켰고, 에피네프린이 포함된 생리 식염수로 위세척을 시행 한 후 양성자 펌프 억제제를 투여하였다.

대상 데이터

과거력 및 가족력: 환아는 두 아이 중 둘째 아이로 재태 연령 38주, 질식 분만, 3.0 kg으로 출생하였고 분유 수유를 하였으며, 아토피 피부염 등의 알레르기 질환은 없었다. 환아의 모친은 임신 기간 중 우유 를 많이 섭취하지는 않았고 가족들 중에서 아토피 나 알레르기 천식, 알레르기 비염 등은 없었으며 위 염이나 위궤양, 위출혈 등은 없었다.
현병력: 분유 수유만을 하던 환아로 입원 2주 전 토혈(구토물에 약간 섞이는 정도)이 있어 타 병원에 서 5일간 입원 치료를 받은 후 토혈 관찰되지 않아 퇴원하였다가 입원 1일전 다시 30∼50 cc 정도의 선홍색의 혈액을 포함한 토물이 관찰되어 내원하였다.
4o C였다. 환아는 급성 병색소견을 보였고 의식은 명료하였으며, 피부에 출혈성 반점은 관찰되지 않 았으나 창백해 보였다. 장음은 정상적이었고, 복부는 편평하였고 부드러웠으며, 간 및 비장비대는 없었다.

성능/효과

환아는 급성 병색소견을 보였고 의식은 명료하였으며, 피부에 출혈성 반점은 관찰되지 않 았으나 창백해 보였다. 장음은 정상적이었고, 복부는 편평하였고 부드러웠으며, 간 및 비장비대는 없었다.
그러나 영아에게서는 소화관의 내성이 유발 검사 결과를 음성으로 나오게 할 수 있으며, 또한 조기 유발 검사가 심각한 임상 양상을 일으킬 가능성이 있다. 저자 들의 증례에서도 분유 수유를 계속한 4병일까지는 토혈이 지속되었고 게다가 발열이 동반되었으나, 금식을 시킨 후에는 증상이 호전되어 우유 알레르 기가 원인임을 진단할 수 있었다. 혈청 검사에서 IgE를 평가하는 다른 검사들은, 신생아 시기에는 충 분하게 예민하지 않아서 추천되지 않는다¹⁰⁾.
혈청 검사에서 IgE를 평가하는 다른 검사들은, 신생아 시기에는 충 분하게 예민하지 않아서 추천되지 않는다¹⁰⁾. 저자들 의 증례에서도 호산구수는 135/mm3 (1.4%)로 호산 구 증다증은 보이지 않았고, 혈청 총 IgE는 4.68 KU/L로 약간 증가된 소견이 보였으나 우유에 대한 특이 혈청 IgE는 음성을 보였다. 만약 진단이 확실 하지 않은 경우에는 내시경 시술과 함께 생검을 반드시 시행하여야 한다.
입원 6일 에 금식을 풀고 분유를 HA 분유로 바꾸어 수유하였 으며, 그 이후에는 더 이상 토혈이 관찰되지 않고 생체 징후도 안정되어 입원 8일에 퇴원하였다. 퇴원 후 3개월이 지난 현재까지 HA 분유를 먹고 있으며 출혈은 관찰되지 않았다.
0 kg으로 출생하였고 분유 수유를 하였으며, 아토피 피부염 등의 알레르기 질환은 없었다. 환아의 모친은 임신 기간 중 우유 를 많이 섭취하지는 않았고 가족들 중에서 아토피 나 알레르기 천식, 알레르기 비염 등은 없었으며 위 염이나 위궤양, 위출혈 등은 없었다.

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