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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 유즙에서 벗어나 새로운 식사형태를 취하면서 지속적으로 성장하고 있는 취학 전 아동에 있어 모유수유가 성장발달과 영양^취에 미치는 영향을 살펴 봄으로써 모유수유의 장기적인 영향을 검토해봄과 동시에 미취학 아동의 영양관리 방안 마련에 필요한 자료를 제시하고자 하였다. 이에 미취학 아동을 대상으로 수유방식에 따라 신체계측, 손목 골밀도 측정 및 식사섭취조사를 포함한 설문조사를 실시하여 그 결과를 비교, 평가하였다.
- 본 연구에서는 모유수유의 장기적인 영향을 규명함으로써 미취학 아동의 영양관리 방안 마련에 필요한 자료를 제시하고자 유즙에서 벗어나 새로운 식사형태를 취하면서 지속적으로 성장하고 있는 취학 전 아동에 있어 초유나 모유 경험이 신체와 골격의 발달과 영양섭취에 미치는 영향을 살펴보았으며, 그 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 어린이집 조사 다음날 어머니에 의한 가정에서의 섭취량 조사를 24시간 회상법에 의해 조사하였다. 조사 연구원은 어머니에게 실물크기의 식품과 각종 그릇의 사진을 제시해가면서 어린이가 섭취한 음식의 양을 정확하게 기억할 수 있도록 하였다. 조사된 식사섭취조사 결과는 CAN-Pro 2.
제안 방법
- 측정한 신장, 체중과 한국 소아 표준발육치 (Korean Society of Pediatrics 1999) 를 이용하여 비만도([(실측체중-신장별 표준체중)/신장별 표준체중] X 100)를 산출하였다. 골밀도는 이중에너지 방사선 골밀도 측정기 (Osteoview DEXA Scanner, Medilink, France) 를 이용하여 오른쪽 손목 근위 (ultradis) 와 원위 (distal)의 골밀도를 측정한 후 그 평균값을 사용하였다.
- 설문조사는 연구원이 어머니와 직접 면담을 하여 기입하는 식으로 실시하였다. 모유 경험 유무는 유즙을 떼기 전까지 모유만 공급한 경우, 모유와 조제유를 혼합하여 공급한 경우, 조제유만 공급한 경우로 분류하여 선택하도록 하였다. 식사섭취조사는 어린이집에서 섭취한 것과 가정에서 섭취한 식품에 대해 주중 1일간 실시하였다.
- 본 연구와 관련이 있는 문헌 (Park 등 1999; Sung 등 2001)을 토대로 어린이의 일반사항, 초유와 모유 경험 유무, 건강상태, 식습관, 식사조사표로 구성된 설문지를 구성하였다. 설문조사는 연구원이 어머니와 직접 면담을 하여 기입하는 식으로 실시하였다.
- 본 연구와 관련이 있는 문헌 (Park 등 1999; Sung 등 2001)을 토대로 어린이의 일반사항, 초유와 모유 경험 유무, 건강상태, 식습관, 식사조사표로 구성된 설문지를 구성하였다. 설문조사는 연구원이 어머니와 직접 면담을 하여 기입하는 식으로 실시하였다. 모유 경험 유무는 유즙을 떼기 전까지 모유만 공급한 경우, 모유와 조제유를 혼합하여 공급한 경우, 조제유만 공급한 경우로 분류하여 선택하도록 하였다.
- 모유 경험 유무는 유즙을 떼기 전까지 모유만 공급한 경우, 모유와 조제유를 혼합하여 공급한 경우, 조제유만 공급한 경우로 분류하여 선택하도록 하였다. 식사섭취조사는 어린이집에서 섭취한 것과 가정에서 섭취한 식품에 대해 주중 1일간 실시하였다. 어린이집에서 어린이가 섭취한 음식의 종류와 양은 어린이집을 방문하여 그날의 점심과 간식 메뉴를 기본으로 잔식량과 추가 식사량을 가감하여 조사하였다.
- 어린이의 신체발달 사항을 평가하기 위하여 가벼운 옷차 림상태에서 신발을 벗고 직립한 자세로 체성분분석기(InBody 3.0, Biospace, Korea)를 이용하여 신장, 체중, 제지 방량, 체지방량 등을 측정하였다. 측정한 신장, 체중과 한국 소아 표준발육치 (Korean Society of Pediatrics 1999) 를 이용하여 비만도([(실측체중-신장별 표준체중)/신장별 표준체중] X 100)를 산출하였다.
- 어린이집에서 어린이가 섭취한 음식의 종류와 양은 어린이집을 방문하여 그날의 점심과 간식 메뉴를 기본으로 잔식량과 추가 식사량을 가감하여 조사하였다. 어린이집 조사 다음날 어머니에 의한 가정에서의 섭취량 조사를 24시간 회상법에 의해 조사하였다. 조사 연구원은 어머니에게 실물크기의 식품과 각종 그릇의 사진을 제시해가면서 어린이가 섭취한 음식의 양을 정확하게 기억할 수 있도록 하였다.
- 식사섭취조사는 어린이집에서 섭취한 것과 가정에서 섭취한 식품에 대해 주중 1일간 실시하였다. 어린이집에서 어린이가 섭취한 음식의 종류와 양은 어린이집을 방문하여 그날의 점심과 간식 메뉴를 기본으로 잔식량과 추가 식사량을 가감하여 조사하였다. 어린이집 조사 다음날 어머니에 의한 가정에서의 섭취량 조사를 24시간 회상법에 의해 조사하였다.
- 따라서 본 연구에서는 유즙에서 벗어나 새로운 식사형태를 취하면서 지속적으로 성장하고 있는 취학 전 아동에 있어 모유수유가 성장발달과 영양^취에 미치는 영향을 살펴 봄으로써 모유수유의 장기적인 영향을 검토해봄과 동시에 미취학 아동의 영양관리 방안 마련에 필요한 자료를 제시하고자 하였다. 이에 미취학 아동을 대상으로 수유방식에 따라 신체계측, 손목 골밀도 측정 및 식사섭취조사를 포함한 설문조사를 실시하여 그 결과를 비교, 평가하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 충남 태안 소재 어린이집 원아 중 부모가 본 연구에 동의한 미취학 어린이 총 62명 (남자 37명, 여자 25명) 을 대상으로 2003년 6월 30일부터 7월 31일까지 실시하였다.
- 5%이었다. 전체대상자 중 초유를 먹은 어린이는 40명이었으며, 영아기 때 영양공급방법에 따라서는 모유영양 아동이 21명, 인공영양 아동이 29명, 혼합영양 아동이 12명이었다.
데이터처리
- 본 연구를 통해 얻어진 모든 결과는 SAS program을 이용하여 평균과 표준편차를 구하였으며, 성별과 영아기 때 영양공급방법간의 차이는 연속성 변수일 경우 Student t- test, 비연속성 변수일 경우에는 Chi-square test로 유의성을 검정하였다.
- 조사 연구원은 어머니에게 실물크기의 식품과 각종 그릇의 사진을 제시해가면서 어린이가 섭취한 음식의 양을 정확하게 기억할 수 있도록 하였다. 조사된 식사섭취조사 결과는 CAN-Pro 2.0 (Korean Nutrition Society)을 이용하여 영양소 섭취량을 분석하였다.
이론/모형
- 0, Biospace, Korea)를 이용하여 신장, 체중, 제지 방량, 체지방량 등을 측정하였다. 측정한 신장, 체중과 한국 소아 표준발육치 (Korean Society of Pediatrics 1999) 를 이용하여 비만도([(실측체중-신장별 표준체중)/신장별 표준체중] X 100)를 산출하였다. 골밀도는 이중에너지 방사선 골밀도 측정기 (Osteoview DEXA Scanner, Medilink, France) 를 이용하여 오른쪽 손목 근위 (ultradis) 와 원위 (distal)의 골밀도를 측정한 후 그 평균값을 사용하였다.
성능/효과
- 03 g/cn?로 유의한 차이가 없었다. 초유와 모유 경험 유무에 따라 골밀도의 차이를 살펴보았을 때 초유를 먹은 어린이의 골밀도는 0.25 ± 0.04 g/cn"로 먹지 않은 어린이의 0.23 ± 0.04 g/c보다 유의하게 높았다(p < 0.05). 그러나 영아기 때 영양공급방법에 따라서는 유의한 차이가 없었다.
- 1) 조사대상 어린이 62명의 평균 연령은 남녀 각각 62.4 ± 7.3개월, 62.1 ± 8.9개월로 평균 만 5세에 해당하였다. 출생 시 신장과 체중은 남자 어린이는 50.
- 2) 초유를 먹은 어린이와 먹지 않은 어린이간에 신체발달 측정치는 유의한 차이가 없었다. 영아기 때 영양공급방법에 따라서는 현재 신장이 유의한 차이가 있어 혼합영양 아동이 모유영양 아동보다 큰 것으로 나타났다(p < 0.
- 3) 조사대상 어린이의 1일 에너지 섭취량은 남녀 어린이 각각 영양권장량의 66.4 ± 18.6%와 70.5 ± 20.3% 수준이었으며, 남녀 어린이 모두 단백질, 비타민 Br, 엽산, 비 타민 E를 제외한 칼슘, 철, 아연, 비타민 A, 비타민 Bb 비타민 B2, 나이아신, 비타민 C 섭취량이 권장량에 미달되는 섭취수준을 보였다. 특히 성장기에 중요한 칼슘도 남녀 어린이 각각 권장량의 62.
- 모유영양이 성장에 미치는 영향에 대한 연구는 매우 드문데, Jones 등(2004)은 622명의 청소년 코호트를 대상으로 골절위험 요 인을 분석했을 때 체중과 모유수유는 유의한 영향이 없다고 보고하였다. 본 연구에서 영아기 때 영양공급방법에 따라 골밀도는 유의한 차이가 없었으나, 초유를 먹은 어린이의 골밀도가 먹지 않은 어린이보다 유의하게 높았다. 초유는 성숙유보다 단백질과 6-카로틴, 면역글로불린의 함량이 높다는 성분차이에 대한 연구는 많이 이루어지고 있지만, 초유영양이 성장에 미치는 영향에 대한 연구는 드물다.
- 본 연구에서는 영아기 때 영양공급방법에 따라 현재 체중에는 유의한 차이가 없었다. 신장은 혼합영양 아동이 모 유영양 아동보다 큰 것으로 나타났으나 실제 미취학 아동의 신장이 영아기 때 영양공급방법의 영향을 받았는지, 아니면 다양한 간섭요인의 영향인지를 정확하게 규명하기 위해서는 영아의 지속적인 성장과정을 추적 관찰하는 전향적 코호트연구(prospective cohort study)가 이루어져야 할 것이다.
- 본 조사대상 어린이들의 영양소 섭취는 권장량과 비교했을 때 에너지 67.8%, 칼슘 69.8%, 철 58.9%, 아연 64.2%; 나이아신 67.8%, 비타민 C 63.2%로 앞선 연구들보다 더 낮은 수준을 보였는데, 이는 조사지역의 차이에 의한 결과로 보여진다. 그러나 많은 연구와 같이 본 조사에서도 철, 아연, 칼슘과 같은 미량영양소의 섭취가 충분하지 못한 것으로 나타났다.
- 측정된 골밀도값은 동일한 성별에서 연령이 비슷한 집단(Z-score)이나 젊은 성인 집단(T-score)의 골밀도와 비교하여 평가하지만 현재 골밀도 측정은 골다공증 진단을 목적으로 사용되어 성인 이후 자료만 확보되어 있을 뿐 미취학 어린이들의 골밀도 측정값 자료는 미 비하여 이에 대한 연구가 요구된다. 본 조사대상 어린이의 골밀도 실측값(actual data)은 비교, 평가할 자료가 없기 때문에 골격상태는 논의할 수 없지만, 성별 비교에서 남자 어린이의 골밀도가 여자 어린이보다 높은 것으로 나타났다.
- 조사대상 어린이의 1일 영양소 섭취량 및 이를 한국인 영양권장량과 비교한 결과는 Table 8과 같다. 에너지 섭취량은 남녀 어린이 각각 영양권장량의 66.4 ± 18.6%와 70.5 ± 20.3% 수준이었으며, 남녀 어린이 모두 단백질, 비타민 B6, 엽산, 비타민 E를 제외한 칼슘, 철, 아연, 비타민 A, 비 타민 Bi, 비타민 B2, 나이아신, 비타민 C 섭취량이 권장량에 미달되는 섭취수준을 보였다. 특히 성장기에 중요한 칼슘도 남녀 어린이 각각 권장량의 62.
- 초유를 먹은 어린이와 먹지 않은 어린이간에 신체발달 측정치는 유의한 차이가 없었다. 영아기 때 영양공급방법에 따라서는 현재 신장이 유의한 차이가 있어 혼합영양 아동이 모유영양 아동보다 큰 것으로 나타났다(p< 0.05).
- 초유를 먹은 어린이와 먹지 않은 어린이간에 신체발달 측정치는 유의한 차이가 없었다. 영아기 때 영양공급방법에 따라서는 현재 신장이 유의한 차이가 있어 혼합영양 아동이 모유영양 아동보다 큰 것으로 나타났다(p< 0.05).
- 이상의 연구결과를 종합할 때 영아기 때 초유영양과 모유 영양의 유무에 따라 미취학 아동의 신장, 손목 골밀도, 동물성 지방 섭취량이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 본 연구를 기초로 하여 영아기 때 수유방법이 아동의 성장과 영양섭취에 영향을 미치는지, 또는 어떠한 기전으로 영향을 미치는지에 대한 규명이 필요하고 이를 위해서는 영아의 지속적인 성장과 영양섭취 상태를 추적 관찰하는 전향적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 5%로 낮게 섭취하고 있었다. 초유 경험 아동과 미경험 아동의 영양소 섭취량은 유의한 차이가 없었으나 영아기 때 영양공급방법에 따라서는 인공영양 아동의 동물성 지방 섭취량이 혼합 영양 아동보다 높았다(p< 0.05).
후속연구
- (Prentice 1995). 따라서 미취학 아동에 있어 성장과 관련이 있는 이와 같은 미량영양소의 섭취가 충족될 수 있는 식사관리 및 지도가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 이상의 연구결과를 종합할 때 영아기 때 초유영양과 모유 영양의 유무에 따라 미취학 아동의 신장, 손목 골밀도, 동물성 지방 섭취량이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 본 연구를 기초로 하여 영아기 때 수유방법이 아동의 성장과 영양섭취에 영향을 미치는지, 또는 어떠한 기전으로 영향을 미치는지에 대한 규명이 필요하고 이를 위해서는 영아의 지속적인 성장과 영양섭취 상태를 추적 관찰하는 전향적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 초유는 성숙유보다 단백질과 6-카로틴, 면역글로불린의 함량이 높다는 성분차이에 대한 연구는 많이 이루어지고 있지만, 초유영양이 성장에 미치는 영향에 대한 연구는 드물다. 본 연구에서 초유영양 아동과 대조군 간에 성장의 정도나 영양섭취상태는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 이들 영향은 배제할 수 있으나, 좀 더 정확한 결과를 얻기 위해서는 초유영양이 골밀도를 포함한 아동의 성장에 미치는 영향에 대한 보다 직접적인 연구가 요구된다.
- 본 연구에서는 영아기 때 영양공급방법에 따라 현재 체중에는 유의한 차이가 없었다. 신장은 혼합영양 아동이 모 유영양 아동보다 큰 것으로 나타났으나 실제 미취학 아동의 신장이 영아기 때 영양공급방법의 영향을 받았는지, 아니면 다양한 간섭요인의 영향인지를 정확하게 규명하기 위해서는 영아의 지속적인 성장과정을 추적 관찰하는 전향적 코호트연구(prospective cohort study)가 이루어져야 할 것이다.
- 초유와 모유 경험 유무에 따라 영양소 섭취량의 차이를 살펴본 결과는 Table 9와 같다. 초유 경험 아동과 미경험 아동의 영양소 섭취량은 유의한 차이가 없었으나 영아기 때 영양공급방법에 따라서는 동물성 지방 섭취량이 유의한 차이를 보여 인공영양 아동의 동물성 지방 섭취량이 혼합영양 아동보다 높았다(p < 0.05), 이와 같은 결과는 영아기 때 수유방법에 따라 아동의 식품에 대한 기호가 달라지거나 수유방법을 선택한 어머니의 식사지도 차이에 의해서 아동기까지 영양섭취 양상이 다를 수 있다고 생각되며, 이에 대한 지속적인 연구가 요구된다.
- 골밀도를 측정하는 방법은 여러가지 가 있으나 정밀도가 좋고 신체의 모든 부위를 측정할 수 있는 DEXS가 가장 많이 사용되고 있으며, 골밀도 측정 부위는 골절이 빈번히 발생하는 요추부, 대퇴경부, 전완 등이 다(Ooms 1993). 측정된 골밀도값은 동일한 성별에서 연령이 비슷한 집단(Z-score)이나 젊은 성인 집단(T-score)의 골밀도와 비교하여 평가하지만 현재 골밀도 측정은 골다공증 진단을 목적으로 사용되어 성인 이후 자료만 확보되어 있을 뿐 미취학 어린이들의 골밀도 측정값 자료는 미 비하여 이에 대한 연구가 요구된다. 본 조사대상 어린이의 골밀도 실측값(actual data)은 비교, 평가할 자료가 없기 때문에 골격상태는 논의할 수 없지만, 성별 비교에서 남자 어린이의 골밀도가 여자 어린이보다 높은 것으로 나타났다.
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