Objectives:Hwa-byung has been studied clinically for several years and introduced as Korean Culture- Bound Syndrome. However, the definition and the diagnostic method are not yet clarified, and there has not been any sufficient comparative study on this disease entity. This study was conducted to de...
Objectives:Hwa-byung has been studied clinically for several years and introduced as Korean Culture- Bound Syndrome. However, the definition and the diagnostic method are not yet clarified, and there has not been any sufficient comparative study on this disease entity. This study was conducted to determine the clinical symptoms and the profile of the neurocognitive functions in Hwa-byung(HB) and Major Depressive Disorder(MDD), and We wish to identify any critical factors that differentiate the disorders. Methods:A total of 102 participants were examined, including 34 participants with MDD, 34 with HB, and 34 healthy controls. The MDD and HB patients were recruited from among inpatients and outpatients at the National Medical Center for the period from May to December of 2004. As a major diagnostic tool of MDD, diagnostic reference of DSM-IV-TR was used and as HB's diagnostic tool, We used computerized neurocognitive function test. Psychiatric symptomatology was evaluated by the Beck Depression Inventory(BDI), and Symptom Checkist-90-Revision(SCL-90-R). Oneway ANOVA, Scheffe post-hoc test and Chi-Squre Tests were used for statistical analysis. Results:The participants in three groups did not differ in terms of age, sex, and education. Assessment of BDI indicated that the MDD group had significantly higher total score than the HB group. MDD and HB groups showed significantly higher total scores on the SCL-90-R in comparison to the controls. The MDD group was found to have significantly more symptoms of depression than the HB group, based on the depression subscale of the SCL-90-R. The computerized neurocognitive function test suggest several results 1) Within the memory domain, it was found that one of the two memory tests in MDD and HB groups were significantly impaired in comparison to the control group. 2) Within the attention domain, it was found that only the MDD group was significantly impaired in comparison to the control group. 3) Within the higher cortical function domain, it was found that significant impairment exist in MDD group and HB group compared to the control group; the severity of impairment was found to be more profound in the MDD group than in the HB group. Conclusion:These results suggest that both HB group and MDD group have significantly decreased neurocognitive function than the control group, and neurocognitive function of the HB group is better than that of the MDD group.
Objectives:Hwa-byung has been studied clinically for several years and introduced as Korean Culture- Bound Syndrome. However, the definition and the diagnostic method are not yet clarified, and there has not been any sufficient comparative study on this disease entity. This study was conducted to determine the clinical symptoms and the profile of the neurocognitive functions in Hwa-byung(HB) and Major Depressive Disorder(MDD), and We wish to identify any critical factors that differentiate the disorders. Methods:A total of 102 participants were examined, including 34 participants with MDD, 34 with HB, and 34 healthy controls. The MDD and HB patients were recruited from among inpatients and outpatients at the National Medical Center for the period from May to December of 2004. As a major diagnostic tool of MDD, diagnostic reference of DSM-IV-TR was used and as HB's diagnostic tool, We used computerized neurocognitive function test. Psychiatric symptomatology was evaluated by the Beck Depression Inventory(BDI), and Symptom Checkist-90-Revision(SCL-90-R). Oneway ANOVA, Scheffe post-hoc test and Chi-Squre Tests were used for statistical analysis. Results:The participants in three groups did not differ in terms of age, sex, and education. Assessment of BDI indicated that the MDD group had significantly higher total score than the HB group. MDD and HB groups showed significantly higher total scores on the SCL-90-R in comparison to the controls. The MDD group was found to have significantly more symptoms of depression than the HB group, based on the depression subscale of the SCL-90-R. The computerized neurocognitive function test suggest several results 1) Within the memory domain, it was found that one of the two memory tests in MDD and HB groups were significantly impaired in comparison to the control group. 2) Within the attention domain, it was found that only the MDD group was significantly impaired in comparison to the control group. 3) Within the higher cortical function domain, it was found that significant impairment exist in MDD group and HB group compared to the control group; the severity of impairment was found to be more profound in the MDD group than in the HB group. Conclusion:These results suggest that both HB group and MDD group have significantly decreased neurocognitive function than the control group, and neurocognitive function of the HB group is better than that of the MDD group.
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문제 정의
이 연구는 객관적 도구를 사용하여 주요 우울증과 화병간에 임상 증상 및 신경인지기능을 비교하고자 연구를 시행하였다.
이 연구는 문화 관련 증후군으로 알려져 있는 화병과 다른 정신과적 질환과의 비교 연구가 없는 상태에서 화병군, 주요우울증군, 대조군간의 우울상태, 정신과적 증상, 신경인지 기능을 비교한 최초의 연구라고 할 수 있다.
대상 데이터
(3) 대조군은 정신과 치료 경험이 없는 일반인을 대상으로 정신과 의사가 면담과 가족 병력 청취를 통하여 DSM-IV-TR의 주요우울증과 화병 진단기준에 부합되지 않는 대상으로 하였다.
본 연구의 대상은 2004년 5월부터 동년 12월까지 국립의료원 신경정신과 외래 및 입원 환자 중에서 2인의 정신과 의사에 의해 주요 우울증으로 진단된 환자 34명, 화병 환자 34명, 대조군 34명으로 총 102명이다.
데이터처리
0)를 사용하였다. 성별, 종교, 결혼상태, 사회경제적 상태, 직업 등과 같은 유목변인들의 경우에는 세 집단간에 차이가 있는지를 알아보기 위해 Chi-Square Tests를 실시 하였고, 그 외 나이, 학력, 우울을 평가하기 위한 검사 BDI, 정신과적 증상을 측정하기 위한 SCL-90-R, 신경인지 기능을 측정하기 위한 SCNT(Digit span, Visual continuous performance test, Trail making-A,B test, Wisconsin card sorting test) 등의 반응에서 차이를 알아보기 위해서 일원 변량분석과 Scheffe 사후 검증을 사용하였다.
이론/모형
(1) 주요 우울증의 진단 기준은 DSM-IV-TR의 진단 준거를 사용하였다.
분류할 카드(반응카드)는 Milner10) 방법대로 128개를 사용하였으며, 분류할 기준도 기존의 검사에서와 같이 색-형태-숫자-색-형태-숫자의 6개로 하였다. 구체적인 검사 수행 방법과 채점기준은Milner10)와 Heaton 등11)의 방법을 따랐다.
가 사용한 색, 수, 도형을 그대로 이용하였으며, 자극카드(분류기준카드)도 기존 검사에서 사용되는 카드(빨간색 삼각형 하나, 초록색 별 둘, 노란색 십자가 셋, 청색 원 넷)를 그대로 이용하였다. 분류할 카드(반응카드)는 Milner10) 방법대로 128개를 사용하였으며, 분류할 기준도 기존의 검사에서와 같이 색-형태-숫자-색-형태-숫자의 6개로 하였다. 구체적인 검사 수행 방법과 채점기준은Milner10)와 Heaton 등11)의 방법을 따랐다.
신경인지기능을 평가하기 위하여 맥스메디카와 서울대에서 개발한 Seoul Computerized Neurocognitive Test(이하 SCNT, 버전 2.0)기기를 사용하였다. 이 검사는 컴퓨터를 이용한 평가도구로 주의력, 기억력, 고위인지기능에 대하여 평가할 수 있게 되어 있으며 표준화 과정 및 요인분석 등을 통하여 인지기능을 비교적 잘 평가할 수 있다고 했다.
우울을 평가하기 위해 한국어판 Beck Depression Inventory(이하 BDI)12)을 시행하였다. 정신과적 증상은 Korean Manual of Symptom Checkist -90-Revision(이하 SCL-90-R)13)을 사용하여 측정하였다.
이 연구에서는 신경 인지 기능검사로 S-CNT을 사용하였다. 이 검사에 영향을 줄 수 있는 병인들로는 성별, 연령, 교육 기간, 종교, 결혼 상태, 사회경제적 상태, 직업 등을 고려해 볼 수 있겠으나, 본 연구에서 위에 열거한 요인에서 세 군간에 유의한 차이가 없었다.
을 시행하였다. 정신과적 증상은 Korean Manual of Symptom Checkist -90-Revision(이하 SCL-90-R)13)을 사용하여 측정하였다. SCL-90-R은 Somatization, Obsessive-Compulsive, Interpersonal Sensitivity, Depression, Anxiety, Hostility, Phobic Anxiety, Paranoid Ideation, Psychoticism을 포함한 9개의 소 항목으로 구성된 자기보고식 도구이다.
판단 능력, 자극을 개념화하거나 범주화하는 능력을 알아보기 위해 카드분류검사(Wisconsin card sorting test)을 시행했는데 이 검사는 Berg9)와 Milner10)가 사용한 색, 수, 도형을 그대로 이용하였으며, 자극카드(분류기준카드)도 기존 검사에서 사용되는 카드(빨간색 삼각형 하나, 초록색 별 둘, 노란색 십자가 셋, 청색 원 넷)를 그대로 이용하였다. 분류할 카드(반응카드)는 Milner10) 방법대로 128개를 사용하였으며, 분류할 기준도 기존의 검사에서와 같이 색-형태-숫자-색-형태-숫자의 6개로 하였다.
성능/효과
(4) 주요우울증군, 화병군, 대조군에서 정신지체, 치매, 물질 사용장애, 뇌 손상, 간질, 뇌졸중 및 기타 발달장애 들이 동반된 환자는 배제하였고 화병군에서 주요우울증이 동반된 환자는 화병군에서 배제하였다.
이 검사는 컴퓨터를 이용한 평가도구로 주의력, 기억력, 고위인지기능에 대하여 평가할 수 있게 되어 있으며 표준화 과정 및 요인분석 등을 통하여 인지기능을 비교적 잘 평가할 수 있다고 했다.8) 평가한 영역은 기억력, 주의 집중력, 고위 인지기능 등 총 4개의 항목이었다. 모든 검사는 평균 1시간 30분 정도가 소요되었다.
BDI상 주요 우울증군, 화병군, 대조군 순으로 세 군간에 유의한 차이가 관찰되었다. SCL -90-R 검사상 Total SCL-90-R에서 대조군에 비해 주요우울증군과 화병군에서 유의한 차이가 관찰되었고 Depression Subscale에서는 화병군에 비해 주요우울증군에서 유의한 차이가 보였다(표 2).
첫째 증상이 일반적인 의학적 상태나 물질의 직접적인 효과에 의해서 잘 설명되지 않음. 둘째 신체적인 호소나 이로 인한 사회적, 직업적 장애가 예상되는 정도보다 휠씬 심해야 함.
숫자 따라 하기(Digit span) 정방향 검사에서 최대 반응 횟수는 대조군에 비해 주요우울증군, 화병군에서 유의하게 점수가 낮았고 역방향에서는 세 군에서 유의한 차이가 관찰되었다(표 3).
시각 지속 검사(visual continuous performance test) 정반응, 누락오류, 오경보반응 검사에서 대조군에 비해 주요우울증군에서 유의하게 차이가 관찰되었고 반응시간은 화병군과 대조군에 비해 주요 우울증군에서 유의하게 반응시간이 길었다(표 4).
연구 결과 신경인지 기능 평가를 위해 사용한 전산화 신경 인지 기능 검사상 화병군과 주요 우울증군이 대조군에 비해서 전반적으로 인지 기능이 저하되어 있는 소견을 보였다. 이 같은 주요우울증에 대한 신경인지 기능에 대한 결과는 이전 많은 연구에서 우울증에서 상당한 인지 기능의 손상이 관찰된다는 것을 지지한다.
이 연구에서는 화병 환자에서도 신경인지 검사에서 대조군에 비해서 기억력과 고위 인지 기능의 감소 소견이 관찰되었다. 그 동안 화병과 인지 기능 저하를 직접적으로 관련 짓는 연구는 없었다.
후속연구
둘째, 본 연구는 횡단면적 연구이므로 화병과 주요우울증 환자들이 어떤 경과를 거쳐 신경인지기능의 손상을 입었는지 명확히 알 수 없으므로 이러한 결과 해석상의 한계점이 있었다. 향후 장기간에 걸친 전향적 신경인지검사를 한다면 현재의 결과를 보다 잘 해석할 수 있지 않을까 생각한다.
본 연구의 제한점으로 첫째, 화병에 대한 명확한 진단 기준이 현재까지 없는 상태로 이후 화병에 대한 체계적인 연구를 통해 화병에 대한 명확한 진단체계 확립이 우선일 것으로 생각된다.
셋째, 숫자 따라 하기, 시각지각검사, 선로 잇기 검사, 카드분류검사는 신경인지기능검사의 소 부분에 지나지 않기 때문에 향후 뇌의 기능을 잘 반영할 수 있는 좀더 세밀하고 정교한 검사들로 기질적 부위와의 연관성과 경과를 밝힐 수 있는 연구가 필요하다.
향후에는 보다 객관적인 방법으로 신경인지기능을 평가하고 정신생리학적 검사, 뇌기능영상검사를 연관 지어 화병과 주요우울증 환자의 구조적이고 기능적인 정신병리를 밝히는 연구가 계속 이루어져야 할 것이다. 아울러 화병과 우울증 환자의 치료를 위해서는 심리적인 측면만이 아니라, 신경 인지 기능 손상의 향상을 위한 약물학적, 정신사회학적인 치료적 접근이 이루어져 궁극적으로는 환자들의 삶의 질과 사회적 적응력을 높이는 것이 필요할 것으로 사료된다.
둘째, 본 연구는 횡단면적 연구이므로 화병과 주요우울증 환자들이 어떤 경과를 거쳐 신경인지기능의 손상을 입었는지 명확히 알 수 없으므로 이러한 결과 해석상의 한계점이 있었다. 향후 장기간에 걸친 전향적 신경인지검사를 한다면 현재의 결과를 보다 잘 해석할 수 있지 않을까 생각한다.
향후에는 보다 객관적인 방법으로 신경인지기능을 평가하고 정신생리학적 검사, 뇌기능영상검사를 연관 지어 화병과 주요우울증 환자의 구조적이고 기능적인 정신병리를 밝히는 연구가 계속 이루어져야 할 것이다. 아울러 화병과 우울증 환자의 치료를 위해서는 심리적인 측면만이 아니라, 신경 인지 기능 손상의 향상을 위한 약물학적, 정신사회학적인 치료적 접근이 이루어져 궁극적으로는 환자들의 삶의 질과 사회적 적응력을 높이는 것이 필요할 것으로 사료된다.
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