선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 보고에서는 하악골의 재건을 위해 사용된 유리 비골을 수직적으로 신장시켜 치조골 부위를 재건한 후 임플란트를 식립하여 저작기능 회복을 시도한 3명의 환자에 대해 고찰하고자 한다.
제안 방법
- 임플란트 식립 후 3개월에 임플란트 2차 수술을 시행하였다. 2차 수술시에 치근단 변위 피판술을 이용한 vestibuloplasty를 시행하였다.
- 5 mm씩 하루에 두 번 장치를 회전시켜, 총 15mm의 골신장을 하였다. 3개월의 consolidation period를 두고 골신장기를 제거하면서 임플란트를 동시에 식립하였다(4.0 × 18 mm, TiUnite, Branemark). 골신장기를 제거하면서 양질의 재생골을 확인할 수 있었다(Fig.
- 2). 7일 동안의 잠복기를 기다린 후 0.5 mm씩 하루에 두 번 장치를 회전시켜, 총 15mm의 골신장을 하였다. 3개월의 consolidation period를 두고 골신장기를 제거하면서 임플란트를 동시에 식립하였다(4.
- 1). 골신장술을 이용하여 치조골 부위의 수직적 높이를 증대시키기로 결정하고, 골신장기를 삽입하였다. 수술은 통상의 치조골 신장술처럼 협측 절개를 통하여 접근하였다.
- 하지만, 골신장기 제거 시 연조직이 약간의 부종을 동반한 염증(inflammation)상태에 있기 때문에 연조직의 처치를 위해서는 제거 후 어느 정도 치유가 진행된 뒤에 임플란트를 식립할 수도 있다. 본 보고에서는 3명의 환자 중 두 명의 환자에서 장치의 제거와 동시에 임플란트를 식립하였으며, 감염으로 인하여 임플란트의 식립이 불리할 것으로 예상되 었던 한 환자(증례 3)에서는 제거 후 2개월이 경과하여 임플란트를 식립하였다. 우려하였던 것과는 달리 임플란트 식립 시 신장된 골의 흡수나 회귀는 관찰할 수 없었다.
- 실제로 본 연구 대상 환자 중 한 명에서 골신장 도중 두꺼운 연조직으로 인해 장치가 연조직에 묻혀버리게 되었고, 이로 인해 계획된 골신장량을 얻을 수없었다. 본 연구 대상 환자 3명 모두 두꺼운 연조직을 감소시켰으며, 한 명의 환자에서 치은 전정성형술 및 유리치은 이식술을 시행하였다.
- 서울대학교 치과병원 구강악안면외과에서 이전에 종양의 절제수술 혹은 교통사고로 인한 하악 결손으로 수술을 받고, 1년 이상의 추적 조사 기간 후 재발 등의 병적 증상이 없었던 3명의 환자를 대상으로, 임플란트 식립을 위한 수직적 골신장술을 시행하였다. 두 명의 남자 환자는 각각 하악에 발생한 편평세포암종으로 진단 받고, 암 절제술과 함께 유리 비골 피판을 이용한 재건술을 시행 받았다.
- 골신장술을 이용하여 치조골 부위의 수직적 높이를 증대시키기로 결정하고, 골신장기를 삽입하였다. 수술은 통상의 치조골 신장술처럼 협측 절개를 통하여 접근하였다. 비골의 경우 골막이 하악에 비해서 골에 약하게 결합되어 있어 양측의 수직 골 절단을 위해서 골막을 박리할 경우 주의를 요한다.
- 5). 앞의 환자와 같은 방법으로 골신장술을 시행하였다(Fig. 6). 하지만, 수술 후 장치의 감염과 이전의 하악골 재건술 시 안모의 심미적인 개선을 위해 삽입하였던 고어텍스의 감염으로, 심한 농양을 동반한 감염증이 발생하여, 고어텍스를 제거하였다.
- 이 환자의 경우 신장기(activation period) 동안에 얇은 부분에서 골절이 일어나는 것을 방지하기 위해 하단의 금속판이 긴 골신장기를 선택하여 양측의 연결되는 부위의 골을 보강할 수 있도록 하였다. 일단 고정했던 골신장기를 제거하여 보관해 두고, 가는 전기톱(reciprocating saw)이나 피셔바를 이용하여 골절단을 시행한다. 골절단 시에는 설측도 완전히 절단되도록 하여, 골편을 분리하면서 무리한 힘이 가해져서 예상하지 못한 골절이 일어나는 것을 방지해야 한다.
- 7). 임플란트 식립 후 3개월에 임플란트 2차 수술을 시행하였다. 2차 수술시에 치근단 변위 피판술을 이용한 vestibuloplasty를 시행하였다.
- 이 환자에서도 수술 후에 농양을 동반한 감염증으로 구강 내로 다량의 농양이 배농되었다. 장치 제거 시에 추가적인 골이식이 필요할 경우 감염으로 인한 실패를 줄이기 위해 임플란트를 2회에 나누어 식립하기로 하고, 장치만 제거하였다. 6주 후 감염이 조절되고 연조직의 치유가 양호하게 되고 난 다음 3개의 임플란트를 식립하였다(Fig.
- 비골의 경우 골막이 하악에 비해서 골에 약하게 결합되어 있어 양측의 수직 골 절단을 위해서 골막을 박리할 경우 주의를 요한다. 준비한 골신장기의 위치를 확인하고, 몇 개의 금속나사를 이용하여 고정을 하여, 나중에 다시 골신장기를 위치시킬 수 있도록 한다. 이 환자의 경우 신장기(activation period) 동안에 얇은 부분에서 골절이 일어나는 것을 방지하기 위해 하단의 금속판이 긴 골신장기를 선택하여 양측의 연결되는 부위의 골을 보강할 수 있도록 하였다.
대상 데이터
- 44세의 여자 환자로 교통사고에 의한 하악골의 분쇄 골절진단 하에 타 병원에서 장골(iliac)을 이용한 정복술을 시행받았으나, 부정유합으로 하악골의 결손부를 유리 비골 피판을 이용하여 재건하였다. 하지만 가철성 보철물을 지지하기에는 치조골의 수직적 결손이 심하였고, 식립 전 처치 없이 임플란트를 식립한다면, 보철물/임플란트 비율이 매우 불량한 상태였다(Fig.
- 54세 남자환자로 하악 우측의 편평세포암 진단 하에 비골 이식을 통한 재건술을 시행 받았던 환자이다. 이 환자에서도 수술 후에 농양을 동반한 감염증으로 구강 내로 다량의 농양이 배농되었다.
- 70세 남자 환자로 편평상피세포암종 진단하에 하악골 절제술 후 비골을 이용한 재건술을 시행 받았던 환자이다(Fig. 5). 앞의 환자와 같은 방법으로 골신장술을 시행하였다(Fig.
- 두 명의 남자 환자는 각각 하악에 발생한 편평세포암종으로 진단 받고, 암 절제술과 함께 유리 비골 피판을 이용한 재건술을 시행 받았다. 골신장술에는 골외 장치(Track system, Matrin, Tuttlingen, Germany)를 사용하였다. 환자의 data는 Table 1과 같다.
- 서울대학교 치과병원 구강악안면외과에서 이전에 종양의 절제수술 혹은 교통사고로 인한 하악 결손으로 수술을 받고, 1년 이상의 추적 조사 기간 후 재발 등의 병적 증상이 없었던 3명의 환자를 대상으로, 임플란트 식립을 위한 수직적 골신장술을 시행하였다. 두 명의 남자 환자는 각각 하악에 발생한 편평세포암종으로 진단 받고, 암 절제술과 함께 유리 비골 피판을 이용한 재건술을 시행 받았다. 골신장술에는 골외 장치(Track system, Matrin, Tuttlingen, Germany)를 사용하였다.
성능/효과
- 최종적으로 임플란트와 상악 치아와의 관계를 고려한 위치로 이동 골편을 위치시키기 위해 3차원 적인 골편의 이동이 필요하며, 그럼에도 불구하고 추후 골이 재생된 방향을 따라 임플란트를 식립하면, 원래의 자연 적인 위치에 비해 설측으로 기울어지게 식립되므로 임플란트 식립 시 이런 점을 반드시 고려해야 한다. 이 보고의 환자에서 이동골편이 설측의 이상적인 치조골의 위치로 이동할 수 있도록 골신장기를 장착시 골신장 벡터를 가능한 설 측으로 유도하였으며, 3개월 이후 임플란트 식립 시에 적절한 식립부위와 식립방향을 설정할 수 있었다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.