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문제 정의
- , 2001). 본 연구는 파킨슨병 환자의 가장 큰 정서적 문제로 대두되고 있는 우울과 운동장애와 직접적 관련이 있는 일상생활 수행능력, 그리고 인지기능을 조사하여 그 관련요인을 규명하고자 실시되었다.
- 본 연구는 파킨슨병 환자의 우울정도와 인지기능 및 일상생활 수행능력을 파악하고 이들 간의 관계를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 정서적 증상 및 인지기능과 관련된 요인에 대한 연구는 없었다. 이에 본 연구자들은 파킨슨병 환자의 우울정도와 인지기능 및 일상생활 수행능력이 대상자의 인구학적, 임상적 특성에 따라 차이가 있는지, 각 변수간의 상관관계는 어떠한지를 분석함으로써 파킨슨병 환자의 간호중재 개발을 위한 기초 자료를 제공하기 위해 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 9월까지였다. C대학병원 현관, 외래 등 환자들이 자주 통행호卜는 장소의 게시판 다섯 군데에 본 연구에 관한 포스터를 붙여 공고를 한 다음에 연구 참여를 전화로 신청을 한 대상자와 외래를 방문한 대상자들에게 본 연구자들이 직접 연구의 목적과 설문지작성 방법과 자료수집 과정을 설명한 후에 자료수집을 하였다. 자료수집에 소요된 시간은 1인당 약 30분 정도였으며, 총 110 명의 대상자들이 처음 자료수집에 참여하기를 원했으나 시간 부족, 피로 등의 이유로 자료수집 과정에 모두 참여하지 못한 10명을 제외한 100명을 최종 연구대상으로 하였다.
- 설문지 및 면담을 통하여 대상자의 인구학적 특성으로 성별, 연령, 교육정도 결혼상태, 경제상태 등을, 질병관련 특성으로 파킨슨병의 유병기간 및 질병의 단계, 낙상경험, 시력 저하, 수면시간, 수면의 질, 기립성 저혈압, 보행장애, 보조기구사용 여부 등을 조사하였다. 질병의 단계는 Modified Hoehn과 Yahr의 단계(Fahn, Marsden, Jeniffer, & Teychenne, 1987)를 이용하여 측정하였는데, 이 도구는 파킨슨 징후의 발현 정도 자세 불안정 및 장애정도에 따라 다음의 8단계로 분류하며, 단계가 높을수록 질병의 중증도가 심한 것을 의미하며 구체적 내용은 다음과 같다.
- 우울은 GDSSF-K로, 일상생활 수행능력은 IADL로, 인지기능은 K-MMSE로, 질병단계는 Hoehn과 Yahr 단계로 분류하였다. 수집된 자료는 SAS프로그램을 이용하여 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같았다.
대상 데이터
- 본 연구는 파킨슨병 진단을 받고 C 대학병원 신경과에 등록되어 있는 성인 외래환자를 대상으로 다음의 선정 기준에 따라 표집하였다.
- 본 연구는 파킨슨병 환자를 대상으로 대상자들의 인구학적 특성과 임상적 특성에 따라 우울, 일상생활 수행능력과 인지기능에 차이가 있는지를 파악하기 위한 서술적 조사연구로 2004년 4월에서 2004년 9월까지 파킨슨병 진단을 받고 C 대학병원 신경과에 등록되어 있는 성인 외래환자를 대상으로 다음의 선정 기준에 따라 표집한 100명을 대상으로 하였다. 우울은 GDSSF-K로, 일상생활 수행능력은 IADL로, 인지기능은 K-MMSE로, 질병단계는 Hoehn과 Yahr 단계로 분류하였다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2004년 4월에서 9월까지였다. C대학병원 현관, 외래 등 환자들이 자주 통행호卜는 장소의 게시판 다섯 군데에 본 연구에 관한 포스터를 붙여 공고를 한 다음에 연구 참여를 전화로 신청을 한 대상자와 외래를 방문한 대상자들에게 본 연구자들이 직접 연구의 목적과 설문지작성 방법과 자료수집 과정을 설명한 후에 자료수집을 하였다.
- C대학병원 현관, 외래 등 환자들이 자주 통행호卜는 장소의 게시판 다섯 군데에 본 연구에 관한 포스터를 붙여 공고를 한 다음에 연구 참여를 전화로 신청을 한 대상자와 외래를 방문한 대상자들에게 본 연구자들이 직접 연구의 목적과 설문지작성 방법과 자료수집 과정을 설명한 후에 자료수집을 하였다. 자료수집에 소요된 시간은 1인당 약 30분 정도였으며, 총 110 명의 대상자들이 처음 자료수집에 참여하기를 원했으나 시간 부족, 피로 등의 이유로 자료수집 과정에 모두 참여하지 못한 10명을 제외한 100명을 최종 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성은 빈도와 백분율을 이용하여 분석하였으며, 측정변수들 간의 관계는 Pearson correlation coefficient 계수를 이용하여 분석했다.
- 우울은 GDSSF-K로, 일상생활 수행능력은 IADL로, 인지기능은 K-MMSE로, 질병단계는 Hoehn과 Yahr 단계로 분류하였다. 수집된 자료는 SAS프로그램을 이용하여 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같았다.
- 우울정도와 인지기능 및 일상생활 수행능력 수행정도는 평균과 표준편차를 구한 다음, 제 변수들이 인구학적 특성에 따라 차이가 있는지를 알기 위해 unpaired t-test, ANOVA, Sheffes test를 이용하였다.
이론/모형
- 인지기능상태를 평가하는 도구로 Park과 Kwon(1989)이 개발한 한국형 간이 정신상태 검사(Korean Version of Mini Mental Status Examination: 이하 K-MMSE)를 사용하여 즉정하였다. 이 도구는 시간과 장소에 대한 지남력, 기억등록, 기억회상, 주의집중 및 계산, 언어기능, 이해 및 판단 등을 측정할 수 있는 내용으로 구성되어 있으며 검사시간은 5-10분이 소요되며, 점수범위는 0-30점이다.
- 여부 등을 조사하였다. 질병의 단계는 Modified Hoehn과 Yahr의 단계(Fahn, Marsden, Jeniffer, & Teychenne, 1987)를 이용하여 측정하였는데, 이 도구는 파킨슨 징후의 발현 정도 자세 불안정 및 장애정도에 따라 다음의 8단계로 분류하며, 단계가 높을수록 질병의 중증도가 심한 것을 의미하며 구체적 내용은 다음과 같다.
성능/효과
- 대상자의 59.0%가 최근 1년간 1 회 이상 낙상을 경험하였고, 44%가 시력 장애가 있다고 하였으며, 36%는 수면장애가 있다고 보고하였고, 25%가 기립성저혈압을 호소하였으며, 대상자 중의 57%에서 보행장애가 있었고, 보행 시 보조기구를 사용하는 비율은 24%였다,
- 대상자의 우울점수는 7.78점이었고 일상생활 수행능력 점수는 14.57점이었으며, 인지기능 점수는 23.41 점이었다<;Table 1>.
- 대상자의 특성에 따른 인지기능 정도는 성별, 배우자 유무, 교육수준, 경제상태, 시력장애, 보행장애와 관련하여 유의한 차이를 나타냈다. 이는 파킨슨병 환자의 교육수준, 성별, 연령, 발병연령, 유병기간 및 질병단계가 인지기능의 예측요인이라고 보고한 Janvin, Aarsland와 Larsen(2005) 의 연구와 부분적으로 일치하였다.
- 대상자의 특성에 따른 일상생활 수행능력 점수를 보면, 성별, 경제상태, 질병단계, 낙상 횟수, 수면시간, 보행장애, 보조기구 사용여부에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 파킨슨병의 우울 증상이 연령, 성별, 우울증상과 유의한 차이가 있었다고 주장한 Tison, Barberger-G, Dubroca, Henry와 Dartigues(1997)의 결과와 부분적으로 일치하였다.
- 000). 또한 6시간 이상 수면을 취하는 군에서(P=.OO1), 낙상횟수가 적은 군에서(P=.O21), 보행 장애가 없는 군에서(P=.OO3), 보조기구 없이 보행하는 군에서(P=.000) 그렇지 않은 경우에 비해 일상생활 수행능력이 더 높았다.
- 일상생활수행능력은 성별과 경제 상태를 제외하고는 인구학적 특성 보다는 질병의 단계, 낙상 횟수, 수면기간, 보행장애, 보조기구 사용과 같은 임상적 특성에 따라 차이를 보였으며, 인지기능은 연령을 제외한 모든 인구학적 특성과 시력장애, 보행장애와 같은 임상적 특성에 따라 유의한 차이를 보였다. 보행장애는 우울, 일상생활 수행능력, 인지기능의 세 변수 모두에서 유의한 차이를 보였다. 따라서 파킨슨병의 초기 단계부터 대상자의 인구학적 .
- 본 연구에서 보행장애는 우울, 일상생활 수행능력, 인지기능 모두에 유의한 차이를 보인 유일한 변수로 나타났다. 본 연구에서 이 변수들의 인과관계를 밝힐 수는 없지만 파킨슨병에서 보행장애와 같은 운동기능의 저하가 우울, 일상생활 수행능력과 인지기능의 저하와 관련이 있으므로 파킨슨병 환자에게 운동이나 신체적 활동을 유도하여 운동기능을 향상시키면 우울, 일상생활수행능력과 인지기능을 향상시킬 수도 있다고 추론할 수도 있다고 본다.
- 이는 파킨슨병의 우울 증상이 연령, 성별, 우울증상과 유의한 차이가 있었다고 주장한 Tison, Barberger-G, Dubroca, Henry와 Dartigues(1997)의 결과와 부분적으로 일치하였다. 본 연구에서 성별에 따른 일상생활 수행능력 점수는 여자보다 남자가 높게 나타났는데 이는 생물학적 차이인지 교육이나 문화적 차이인지 판단하기 어려워 보인다. 그러나 경제상태가 높을수록 높은 수행능력점수를 보인 것은 경제적 여유가 있을수록 활동을 위한 사회적 지지를 받기가 수월하기 때문인 것으로 사료된다.
- 본 연구에서의 우울 점수는 평균 7.78점으로 우울 기준점수인 5점보다 높았으며, 같은 도구로 일반 노인을 대상으로 연구한 Won과 Kim(2003)에서의 4.94점 보다 더 높게 나타나 파킨슨병 환자의 우울 수준이 높음을 알 수 있었다. 이는 파킨슨병 대상자가 일반 노인보다 우울증 정도가 높다고 보고한 Lee(2001)의 연구결과와도 일치하여 파킨슨병 환자의 우울 증상의 관리가 중요한 간호문제임을 알 수 있었다.
- 우울 점수는 평균 7.78점으로 높았고, 대상자의 특성 중 보행장애가 없는 군에서만 유의하게 더 높았다.
- 우울 점수와 일반적 특성들과는 유의한 차이가 없었으며, 일상생활 수행능력 점수는 남성이 여성보다 더 높았고 (P=.OO2), 경제상태가 높은 군이 낮은 군보다 더 높았다 (P=Q10). 인지기능 점수는 남자가 여자보다(P=.
- 우울점수는 질병관련 특성 중 단지 보행 장애 유무에서만 차이를 보였는데, 보행장애가 없는 군에 비해 있는 군에서 우울 정도가 유의하게 더 높았다(P=.O29).
- 이상과 같은 결과를 통하여 본 연구 대상자들은 Hoehn과 Yahr의 평균 단계가 2.14단계인 질병단계가 비교적 낮은 상태에 있었음에도 우울점수가 평균 7.78점으로 높았다. 우울은 보행장애 이외의 다른 어떤 인구학적 .
- 인지기능 점수는 시력장애가 없는 군이 있는 군에 비해(P= .025), 보행 장애가 없는 군이 있는 군에 비해(P=.O14) 더 높았다,
- 인지기능 점수는 평균 23.41 점으로 거의 정상 수준이었으나, 남성에서, 배우자가 있는 경우가, 고졸이상에서, 경제 상태가 높은 군에서, 시력장애가 없는 군에서, 보행장애가 없는 군에서 유의하게 더 높았다.
- 일상생활 수행능력과 인지기능은 약한 양의 상관을 보였다 (r=0.27, P=.007),
- 일상생활 수행능력과 인지기능은 유의한 상관관계를 보였다 이상의 결과로 파킨슨병 환자의 우울과 일상생활 수행능력 및 인지기능은 대상자의 인구학적 특성과 임상적 특성에 따라 유의한 차이를 보였으므로, 파킨슨병 환자의 간호 중재를 개발할 때에는 대상자의 인구학적 . 임상적 특성을 고려한 맞춤 간호가 필요하다고 본다.
- 일상생활 수행능력은 평균 14.57점으로 낮은 편이었으며, 여성보다 남성이, 경제상태가 높은 군이 낮은 군보다, 질병 단계가 낮을수록, 낙상횟수에 따라, 수면시간이 6시간 이상인 경우에, 보행장애가 없는 군에서, 보행보조기구를 사용하지 않는 군에서 유의하게 더 높았다.
- 임상적 특성에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. 일상생활수행능력은 성별과 경제 상태를 제외하고는 인구학적 특성 보다는 질병의 단계, 낙상 횟수, 수면기간, 보행장애, 보조기구 사용과 같은 임상적 특성에 따라 차이를 보였으며, 인지기능은 연령을 제외한 모든 인구학적 특성과 시력장애, 보행장애와 같은 임상적 특성에 따라 유의한 차이를 보였다. 보행장애는 우울, 일상생활 수행능력, 인지기능의 세 변수 모두에서 유의한 차이를 보였다.
- 그러나 경제상태가 높을수록 높은 수행능력점수를 보인 것은 경제적 여유가 있을수록 활동을 위한 사회적 지지를 받기가 수월하기 때문인 것으로 사료된다. 질병단계가 낮을수록, 낙상횟수가 적은 군에서, 보행장애가 없는 군에서 일상생활 수행능력 점수가 높게 나타난 본 연구결과는 질병 과정에서 수반되는 보행장애가 심할수록 일상생활에 어려움이 있음을 보여준다.
후속연구
- 5단계 이하에서 가장 낮게 나타났고 단계가 높아질수록 높아지는 경향을 보였지만 우울 점수가 가장 높았던 단계는 2단계였다는 점이다. 2단계는 중심잡기에는 이상 없이 양측성 장애가 나타나는 시기로 신체적 의존성이 나타나지 않는 시기임에도 우울 점수가 높게 나타난 것은 대상자들이 편측에서 양측으로 질병 단계가 높아져 감을 느끼고 장차 자신에게 닥쳐 올 신체적 의존성에 대한 염려와 관련이 있을 것으로 생각되나 이 부분에 대한 심도 있는 연구가 필요하다고 본다.
- Lee(2001)는 파킨슨병 환자에서 우울증상과 인지장애가 동시에 나타나는 경우는 광범위하게 뇌를 침범하는 정도로 질병이 상당히 진행되었음을 의미할 수도 있으나, 우울증에 이차적으로 발생한 가성 치매의 가능성과 항파킨슨 약물 부작용의 가능성 또한 배제할 수 없다고 하였다. 우울과 일상생활 수행능력도 유의한 상관관계가 없었던 본 연구 결과는 Holroyd 등(2006)의 연구에서 일상생활 수행능력 장애가 우울증을 가진 환자에서 더 악화된다고 한 것과는 다른 결과를 보여 추후 연구에서 다시 확인해 볼 필요가 있다고 본다.
- 따라서 파킨슨병의 초기 단계부터 대상자의 인구학적 . 임상적 특성을 파악하여 대상자에게 맞는 맞춤 간호 중재프로그램을 개발하여 활용할 필요가 있으며, 이 프로그램에는 이들의 보행장애를 완화시킬 수 있는 중재가 포함되어야 한다고 본다.
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