A spayed female, 5-year-old, weighing 2.7 kg, domestic short hair cat was referred to Veterinary Medical Teaching Hospital, Seoul National University. The clinical signs of this patient were weight loss, sneezing, respiratory distress, nasal discharge, epistaxis, ocular discharge, left exophthalmos,...
A spayed female, 5-year-old, weighing 2.7 kg, domestic short hair cat was referred to Veterinary Medical Teaching Hospital, Seoul National University. The clinical signs of this patient were weight loss, sneezing, respiratory distress, nasal discharge, epistaxis, ocular discharge, left exophthalmos, and left facial edema and deformity. The laboratory tests represented mild leukocytosis. On the skull radiographs, soft tissue density filled nasal cavity with loss of turbinate detail was found. Destructive and lytic changes of the left nasal bone with soft tissue swelling were identified. On the thorax radiographs, there were a tracheobronchial lymph node swelling and a soft tissue round mass in the left caudal lung field. On computed tomographic scan images, asymmetrical destruction of turbinate and nasal septum and increased soft tissue opacity in the nasal cavity were identified. Destruction of the lateral maxillary bone, invasion to the left retrobulbar region, and craniodorsal deviation of the left eye were seen. Also, there was lysis of hard palate and cribriform plate. Invasion to the brain was found. The patient was diagnosed as nasal lymphoma by cytology and histopathology.
A spayed female, 5-year-old, weighing 2.7 kg, domestic short hair cat was referred to Veterinary Medical Teaching Hospital, Seoul National University. The clinical signs of this patient were weight loss, sneezing, respiratory distress, nasal discharge, epistaxis, ocular discharge, left exophthalmos, and left facial edema and deformity. The laboratory tests represented mild leukocytosis. On the skull radiographs, soft tissue density filled nasal cavity with loss of turbinate detail was found. Destructive and lytic changes of the left nasal bone with soft tissue swelling were identified. On the thorax radiographs, there were a tracheobronchial lymph node swelling and a soft tissue round mass in the left caudal lung field. On computed tomographic scan images, asymmetrical destruction of turbinate and nasal septum and increased soft tissue opacity in the nasal cavity were identified. Destruction of the lateral maxillary bone, invasion to the left retrobulbar region, and craniodorsal deviation of the left eye were seen. Also, there was lysis of hard palate and cribriform plate. Invasion to the brain was found. The patient was diagnosed as nasal lymphoma by cytology and histopathology.
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문제 정의
그러나 비강 림프종은 개보다 고양이에서 발생 빈도가 높다(5, 8, 13). 본 증례는농성 코분비물, 코피, 유루증, 왼쪽 안면 변형 및 부종의 증상을 보이는 고양이에서 비강 림프종으로 진단된 증례를 통하여, 두개골과 흉부에 대한 기본 방사선촬영상과 전산화단층촬영상을 중점으로 영상학적 소견과 진단 유용성에 대하여 보고하고자 한다.
제안 방법
기본 방사선촬영상은 두개골에 대하여 양쪽 외측상과 복배상을, 흉부에 대하여 양쪽 외측상, 배복상을 촬영하였다. 두개골 방사선 사진에서 비강 내 연조직 밀도 상승과 정상비갑개 음영의 소실이 확인되었다.
두개골과 흉부에 대하여 전산화단층촬영 검사를 실시하였다. 촬영 조건은 2 mm 단면두께와 2 mm 간격, 1.
잠정진단 되었다. 약 7개월 후 예후가 불량하다고 판단되어 보호자의 요청으로 안락사 후 부검 및 병리조직학적 검사를 실시하였다. 부검 시 비강 안은 유백색조의한계가 불분명한 단단한 종괴로 가득 차 있었으며 (Fig 6A) 종괴는 비중격을 포함한 주변 골조직, 경구개를 통한 구강 (Fig 6B) 및 안와 내 안구 뒤쪽까지 침습해 있었다.
약 7개월 후 환자는 신경증상을 동반하여 두개골에 대한 전산화단층촬영 검사를 다시 실시하였다. 이전 두개골 촬영상에서 관찰되지 않던 두개골로의 침습 소견이 확인된다.
흉부 검사에서 기관기관지 림프절 위치에서 연조직 밀도의 둥근 결절이 관찰되고, 왼쪽 후엽에서도 경계가 불규칙한 연조직 밀도의 둥근 결절이 한 군데 확인되었다 (Fig 2). 이러한 비강내 매우 공격적인 양상의 병변과 폐야의 변화로 보아 비강내 종양성 변화와 폐전이를 감별진단으로 내리게 되었고, 보다 정확하게 병변을 확인하고, 병변의 경계부, 주변으로의 침습 양상을 판단하기 위해 전산화단층촬영 검사를 실시하였다.
또한 폐야에 연조직 밀도의 종괴가 두 군데 확인되었기 때문에 폐전이를 동반한 비강종양으로 생각되었다. 이에 안구돌출과 안면 부종, 안면 변형에 대해 정확히 진단하고, 병변의 양상과 경계를파악하기 위해 전산화단층촬영 검사를 실시하였다. 전산화단층촬영상에서 환자는 비근골 뿐만 아니라, 비강 중격, 전두동, 경구개, 외측 상악골, 안구후방, 체판으로까지 침습이 있었다.
두개골과 흉부에 대하여 전산화단층촬영 검사를 실시하였다. 촬영 조건은 2 mm 단면두께와 2 mm 간격, 1.5 pitch였고, 요오드계 조영제 (Omnipaque 300 mgl/ml, Nycomed, Norway)를 2mlAg BW 용량으로 사용하여 조영 전, 후 스캔을 실시하였다. 스캔 후 1 mm로 재구성하였다.
코분비물, 코피, 눈분비물, 안면부종 및 변형을 나타내는고양이에서 비강 림프종으로 진단된 증례에 대하여 기본 방사선 촬영상과 전산화단층촬영상의 영상학적 특징을 중점으로살펴보았다. 기본 방사선 촬영을 통해 비강 내 질환을 확인할 수 있으나, 비강 종양과 만성 비염을 감별할 수는 없다.
환자는 전산화단층촬영을 마치고, 마취가 유지된 상태에서 세침흡인술과 소파술을 이용한 세포학적 검사를 통해 비강림프종으로 잠정진단 되었다. 약 7개월 후 예후가 불량하다고 판단되어 보호자의 요청으로 안락사 후 부검 및 병리조직학적 검사를 실시하였다.
대상 데이터
약 3개월 전부터는점액 농성의 코분비물과 재채기, 코피, 유루증, 왼쪽 안구돌출증, 왼쪽 안면 부종, 왼쪽 안면 변형을 보이기 시작하였고, 전신적으로도 식욕저하, 체중감소, 호흡곤란을 나타내었다. 이 환자는 항생제와 소염제 등의 대증 요법에 호전이 없어서 정밀 검사를 위해 내원하였다.
중성화 암컷, 5년령, 2.7 kg의 domestic short hair 고양이가 서울대학교 동물병원에 내원하였다. 약 1년 3개월 전부터코분비물과 재채기를 보였고, 이에 지역 동물병원에서 항생요법을 실시하였으나, 호전되지 않았다.
성능/효과
체판 (cribriform plate)의 연속성 소실은 관찰되나, 두개골로의 침습은 확인되지 않았다. 1 mm 재구성스캔상을 연부조직 삼차원 (3D soft:)으로 재구성하였을 때, 왼쪽 안구돌출증, 왼쪽 안면의 부종과 변형 등 환자의 육안모습 그대로 재현하여 이해를 도울 수 있었고, 뼈 삼차원 재구성 (3D bone)을 통해 비근골의 침습 양상도 삼차원적으로판독할 수 있었다 (Fig 5).
촬영하였다. 두개골 방사선 사진에서 비강 내 연조직 밀도 상승과 정상비갑개 음영의 소실이 확인되었다. 왼쪽 비근골과 안구 주변으로 연부조직 부종이 있고, 왼쪽 비근골은 용해되고 파괴되어 연속성을 소실하였으며, 주변으로 뼈의 일부가 떨어져 나와 있는 것이 관찰되었다 (Fig 1).
화학치료를 실시한고양이의 평균 생존 기간은 98일로 보고되었다(6). 본 증례는 코분비물, 재채기 등의 임상증상을 1년 3개월 정도 보였었고, 호흡곤란, 코피, 안면부종, 안면변형, 안구돌출증 등은 3개월 이상의 임상 기간을 보여 이전 보고와 비슷하거나 평균 기간 이상의 기간을 보이는 임상 소견을 나타내었다. 고양이는 개에 비하여 보호자가 임상증상을 발견하기 쉽지 않고, 임상증상도 개보다 경미하게 시작하기 때문에 병원에 내원하게 되는 시기가 늦게 되는 경우가 많을 것으로 생각된다.
양측성, 대칭적인 병변은 만성비염일 가능성이 높다(12). 본 증례도 비강 내 연조직 밀도상승, 정상 비갑개 음영 소실을 보이고 있었으며, 환자는 보다 더 공격적인 변화를 보이고 있었다. 비근골이 파괴되어뼈의 일부가 바깥으로 돌출하였고, 연부조직 부종이 심하였다.
7 kg의 domestic short hair 고양이가 서울대학교 동물병원에 내원하였다. 약 1년 3개월 전부터코분비물과 재채기를 보였고, 이에 지역 동물병원에서 항생요법을 실시하였으나, 호전되지 않았다. 약 3개월 전부터는점액 농성의 코분비물과 재채기, 코피, 유루증, 왼쪽 안구돌출증, 왼쪽 안면 부종, 왼쪽 안면 변형을 보이기 시작하였고, 전신적으로도 식욕저하, 체중감소, 호흡곤란을 나타내었다.
약 1년 3개월 전부터코분비물과 재채기를 보였고, 이에 지역 동물병원에서 항생요법을 실시하였으나, 호전되지 않았다. 약 3개월 전부터는점액 농성의 코분비물과 재채기, 코피, 유루증, 왼쪽 안구돌출증, 왼쪽 안면 부종, 왼쪽 안면 변형을 보이기 시작하였고, 전신적으로도 식욕저하, 체중감소, 호흡곤란을 나타내었다. 이 환자는 항생제와 소염제 등의 대증 요법에 호전이 없어서 정밀 검사를 위해 내원하였다.
이러한 변화로 보아 환자는 비강 내 종양성 변화와 폐 전이를 강력히 의심할 수 있었고, 비강뿐만 아니라, 전두동, 비근골, 외측 상악골, 안구 후방, 경구개, 체판, 두개골까지 침습 양상을 보이므로, 예후가 불량하다고 사료되었다.
또한 폐로의 전이, 기관기관지림프절 종대 소견도 확인되었다. 이러한 주변으로의 공격적 변화로 미루어 볼 때비강 종양이 강력히 의심되었고, 환자의 예후 또한 나쁠 것으로 예상할 수 있었다.
스캔 후 1 mm로 재구성하였다. 이질적 패턴의 연조직 밀도가 양쪽 비강을 모두 채우고 있고, 정상 비갑개 음영이 모두 소실되었으며, 그 내부로 석회화 음영도확인되었다. 비중격은 용해되어 일부 소실되었다.
전두동 내도 정상 공기음영이 보이지 않고 연조직으로 밀도가 상승하였다. 흉부 검사에서 기관기관지 림프절 위치에서 연조직 밀도의 둥근 결절이 관찰되고, 왼쪽 후엽에서도 경계가 불규칙한 연조직 밀도의 둥근 결절이 한 군데 확인되었다 (Fig 2). 이러한 비강내 매우 공격적인 양상의 병변과 폐야의 변화로 보아 비강내 종양성 변화와 폐전이를 감별진단으로 내리게 되었고, 보다 정확하게 병변을 확인하고, 병변의 경계부, 주변으로의 침습 양상을 판단하기 위해 전산화단층촬영 검사를 실시하였다.
후속연구
Siamese고양이에서 발생 빈도가 높다는 보고도 있고(1), 수컷에서 발생 빈도가 높다는 보고도 있다(3, 11). 본 증례는 중성화 암컷, 국내의 단모 고양이, 5년령의단일 증례이기 때문에 발생 양상을 평가하기는 어렵다.
참고문헌 (14)
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