목 적: 유방암으로 진단 받고 변형 근치적 유방절제술(Modified Radical Mastectomy)후 흉벽에 방사선치료를 시행 받고 있는 환자를 대상으로 볼루스(Bolus) 적용에 따른 흉벽(흉터, 수술봉합부위)의 피부선량 변화를 분석 하여 적절한 볼루스 적용횟수를 얻고자 한다. 대상 및 방법: 유방암으로 진단받고 변형 근치적 유방절제술 후 방사선치료를 받고 있는 4명의 여성 환자(우측 2명 좌측 2명)를 대상으로 하였다. 흉벽 방사선조사는 4 MV광자선으로 매일 2 Gy씩 주 5회, 접선조사로 치료하였고, 총 조사선량은 50 Gy였는데 동측 내유방림프절은 포함하지 않았다. 치료 계획을 위한 전산화단층촬영에서 흉터 부위의 위치 확인을 위해 방사선비투과성물질인 Angio-catheter를 흉터 위에 위치시켰다. 획득한 영상을 이용하여 치료계획을 세웠고, 전산화치료계획장치에서 흉터부위 좌우 2 cm 영역을 포함하는 두께 0.5 cm, 넓이 6 cm의 볼루스를 적용시켰다. 계획한 내용을 바탕으로 볼루스를 적용하지 않은 경우와 볼루스를 적용한 경우에 대하여 선량분포 변화와 피부선량을 비교 분석하였고 열형광선량계 (Thermoluminescent dosimetry: TLD, Harshaw, USA)를 이용하여 관심 부위(흉터 부위 3 지점, 흉터 좌측 1 cm 3지점, 흉터 우측 1 cm 3지점) 9개 지점의 선량을 실측하였다. 결 과: 전산화치료계획장치에서 얻어진 선량분포를 통해 분석한 결과, 볼루스를 적용하지 않은 경우와 볼루스를 적용한 경우 모두에서 흉벽 부위에 $95{\sim}100%$ 선량이 감싸고 있었으나, 흉터 주위 피부선량에 있어서는 볼루스를 적용하지 않은 경우($50{\sim}75%$)와 볼루스를 적용한 경우($100{\sim}105%$)가 큰 차이를 보였다. 선량분포를 통한 관심지점의 피부선량은 볼루스를 적용하지 않은 경우에 비해 볼루스를 적용한 경우에서 환자 1번 23.3%, 환자 2번 35.6%, 환자 3번 34.9%, 환자 4번 41.7%의 선량 증가를 보였다. 볼루스를 적용하지 않은 경우와 볼루스를 적용한 경우의 TLD 평균 측정치는 환자 1번 161.1 cGy 209.3 cGy 환자 2번 150.2 cGy, 200 cGy, 환자 3번 150.5 cGy, 211.4 cGy, 환자 4번 155.5 cGy 198.6 cGy의 결과를 얻었다. 결 론: 본 원에서 변형 근치적 유방절제술 후 흉벽 방사선치료의 가장 적절한 볼루스 적용 횟수는 전 치료횟수의 $50{\sim}60%$ 적용이다.
목 적: 유방암으로 진단 받고 변형 근치적 유방절제술(Modified Radical Mastectomy)후 흉벽에 방사선치료를 시행 받고 있는 환자를 대상으로 볼루스(Bolus) 적용에 따른 흉벽(흉터, 수술봉합부위)의 피부선량 변화를 분석 하여 적절한 볼루스 적용횟수를 얻고자 한다. 대상 및 방법: 유방암으로 진단받고 변형 근치적 유방절제술 후 방사선치료를 받고 있는 4명의 여성 환자(우측 2명 좌측 2명)를 대상으로 하였다. 흉벽 방사선조사는 4 MV광자선으로 매일 2 Gy씩 주 5회, 접선조사로 치료하였고, 총 조사선량은 50 Gy였는데 동측 내유방림프절은 포함하지 않았다. 치료 계획을 위한 전산화단층촬영에서 흉터 부위의 위치 확인을 위해 방사선비투과성물질인 Angio-catheter를 흉터 위에 위치시켰다. 획득한 영상을 이용하여 치료계획을 세웠고, 전산화치료계획장치에서 흉터부위 좌우 2 cm 영역을 포함하는 두께 0.5 cm, 넓이 6 cm의 볼루스를 적용시켰다. 계획한 내용을 바탕으로 볼루스를 적용하지 않은 경우와 볼루스를 적용한 경우에 대하여 선량분포 변화와 피부선량을 비교 분석하였고 열형광선량계 (Thermoluminescent dosimetry: TLD, Harshaw, USA)를 이용하여 관심 부위(흉터 부위 3 지점, 흉터 좌측 1 cm 3지점, 흉터 우측 1 cm 3지점) 9개 지점의 선량을 실측하였다. 결 과: 전산화치료계획장치에서 얻어진 선량분포를 통해 분석한 결과, 볼루스를 적용하지 않은 경우와 볼루스를 적용한 경우 모두에서 흉벽 부위에 $95{\sim}100%$ 선량이 감싸고 있었으나, 흉터 주위 피부선량에 있어서는 볼루스를 적용하지 않은 경우($50{\sim}75%$)와 볼루스를 적용한 경우($100{\sim}105%$)가 큰 차이를 보였다. 선량분포를 통한 관심지점의 피부선량은 볼루스를 적용하지 않은 경우에 비해 볼루스를 적용한 경우에서 환자 1번 23.3%, 환자 2번 35.6%, 환자 3번 34.9%, 환자 4번 41.7%의 선량 증가를 보였다. 볼루스를 적용하지 않은 경우와 볼루스를 적용한 경우의 TLD 평균 측정치는 환자 1번 161.1 cGy 209.3 cGy 환자 2번 150.2 cGy, 200 cGy, 환자 3번 150.5 cGy, 211.4 cGy, 환자 4번 155.5 cGy 198.6 cGy의 결과를 얻었다. 결 론: 본 원에서 변형 근치적 유방절제술 후 흉벽 방사선치료의 가장 적절한 볼루스 적용 횟수는 전 치료횟수의 $50{\sim}60%$ 적용이다.
Purpose: Post-mastectomy radiotherapy (PMR) is known to decrease loco-regional recurrence. Adequate skin and dermal dose are achieved by adding bolus. The more difficult clinical issue is determining the necessary number of bolus treatment, given the limits of normal skin tolerance. The aim of this ...
Purpose: Post-mastectomy radiotherapy (PMR) is known to decrease loco-regional recurrence. Adequate skin and dermal dose are achieved by adding bolus. The more difficult clinical issue is determining the necessary number of bolus treatment, given the limits of normal skin tolerance. The aim of this study is to evaluate the necessary number of bolus treatment after PMR in patients with breast cancer. Materials and Methods: Four female breast cancer patients were included in the study. The median age was 53 years(range, $38{\sim}74$), tumor were left sided in 2 patients and right sided in 2patients. All patients were treated with postoperative radiotherapy after MRM. Radiotherapy was delivered to the chest wall (C.W) and supraclavicular lymph nodes (SCL) using 4 MV X-ray. The total dose was 50 Gy, in 2 Gy fractions (with 5 times a week). CT was peformed for treatment planning, treatment planning was peformed using $ADAC-Pinnacles^3$ (Phillips, USA) for all patients without and with bolus. Bolus treatment plans were generated using image tool (0.5 cm of thickness and 6 cm of width). Dose distribution was analyzed and the increased skin dose rate in the build-up region was computed and the skin dose using TLD-100 chips (Harshaw, USA) was measured. Results: No significant difference was found in dose distribution without and with bolus; C.W coverage was $95{\sim}100%$ of the prescribed dose in both. But, there was remarkable difference in the skin dose to the scar. The skin dose to the scar without and with bolus were $100{\sim}105%\;and\;50{\sim}75%$. The increased skin dose rates in the build-up region for Pt. 1, Pt. 2. Pt. 3 and Pt. 4 were 23.3%, 35.6%, 34.9%, and 41.7%. The results of measured skin dose using TLD-100 chips in the cases without and with bolus were 209.3 cGy and 161.1 cGy, 200 cGy and 150.2 cGy, 211.4 cGy and 160.5 cGy, 198.6 cGy and 155.5 cGy for Pt. 1, Pt. 2, Pt. 3, and Pt. 4. Conclusion: It was concludes through this analysis that the adequate number of bolus treatments is 50-60% of the treatment program. Further, clinical trial is needed to evaluate the benefit and toxicity associated with the use of bolus in PMR.
Purpose: Post-mastectomy radiotherapy (PMR) is known to decrease loco-regional recurrence. Adequate skin and dermal dose are achieved by adding bolus. The more difficult clinical issue is determining the necessary number of bolus treatment, given the limits of normal skin tolerance. The aim of this study is to evaluate the necessary number of bolus treatment after PMR in patients with breast cancer. Materials and Methods: Four female breast cancer patients were included in the study. The median age was 53 years(range, $38{\sim}74$), tumor were left sided in 2 patients and right sided in 2patients. All patients were treated with postoperative radiotherapy after MRM. Radiotherapy was delivered to the chest wall (C.W) and supraclavicular lymph nodes (SCL) using 4 MV X-ray. The total dose was 50 Gy, in 2 Gy fractions (with 5 times a week). CT was peformed for treatment planning, treatment planning was peformed using $ADAC-Pinnacles^3$ (Phillips, USA) for all patients without and with bolus. Bolus treatment plans were generated using image tool (0.5 cm of thickness and 6 cm of width). Dose distribution was analyzed and the increased skin dose rate in the build-up region was computed and the skin dose using TLD-100 chips (Harshaw, USA) was measured. Results: No significant difference was found in dose distribution without and with bolus; C.W coverage was $95{\sim}100%$ of the prescribed dose in both. But, there was remarkable difference in the skin dose to the scar. The skin dose to the scar without and with bolus were $100{\sim}105%\;and\;50{\sim}75%$. The increased skin dose rates in the build-up region for Pt. 1, Pt. 2. Pt. 3 and Pt. 4 were 23.3%, 35.6%, 34.9%, and 41.7%. The results of measured skin dose using TLD-100 chips in the cases without and with bolus were 209.3 cGy and 161.1 cGy, 200 cGy and 150.2 cGy, 211.4 cGy and 160.5 cGy, 198.6 cGy and 155.5 cGy for Pt. 1, Pt. 2, Pt. 3, and Pt. 4. Conclusion: It was concludes through this analysis that the adequate number of bolus treatments is 50-60% of the treatment program. Further, clinical trial is needed to evaluate the benefit and toxicity associated with the use of bolus in PMR.
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제안 방법
3차원 치료계획용 컴퓨터를 이용하여 매 환자마다 볼루스를 적용하지 않은 경우와 볼루스를 적용한, 두 가지의 치료계획에 대해서 계산을 시행하였다. 4명의 환자에 대하여 볼루스 적용 전후로 변화되는 방사선 등선량 곡선을 비교하여 표적에 균등한 선량이 전달되고 있는지를 확인하였고, 흉터 부위 위에 위치한 임의의 관심지점을 설정하여 볼루스 사용에 따른 선량보강영역에서의 증가된 피부선량을 단순 비교하였다.
대해서 계산을 시행하였다. 4명의 환자에 대하여 볼루스 적용 전후로 변화되는 방사선 등선량 곡선을 비교하여 표적에 균등한 선량이 전달되고 있는지를 확인하였고, 흉터 부위 위에 위치한 임의의 관심지점을 설정하여 볼루스 사용에 따른 선량보강영역에서의 증가된 피부선량을 단순 비교하였다. 또한 매 환자마다 측정된 TLD값을 이용하여 볼루스 적용 전후에 대한 최소값(MIN.
피부선량을 측정하여 분석하였다. 9개의 TLD chip을 사용하여 일정한 간격으로 흉터 부위 3지점, 흉터 상방향 부위 3지점, 흉터 하방향 부위 3지점에 위치시켰으며, 공기층 (Air gap)에 대한 오차를 최소화하기 위하여 피부에 최대한 밀착시켰다(Fig. 3).2)
89 mm3인 Harshaw TLD-100 chip (Harshaw, USA)을 사용하였다. 모든 측정은 같은 위치에서 3회 실시하여 평균값을 취하였으며 매 환자마다 볼루스 적용 전후로 측정하였다.
볼루스 효과를 측정을 통해 검증하고자 임의의 9지점에서 열형광선량계 (Thermo-luminescene dosimetry, TLD)를 사용하여 피부선량을 측정하여 분석하였다. 9개의 TLD chip을 사용하여 일정한 간격으로 흉터 부위 3지점, 흉터 상방향 부위 3지점, 흉터 하방향 부위 3지점에 위치시켰으며, 공기층 (Air gap)에 대한 오차를 최소화하기 위하여 피부에 최대한 밀착시켰다(Fig.
얻어진 각 환자의 영상자료를 3차원 치료계획용 컴퓨터 (Pin- nacle3, Phillips, USA)로 전송하였고, 3차원 치료계획용 컴퓨터로 옮겨진 환자의 영상을 이용하여 치료계획을 세웠다. 선량 계산에 의한 흉벽에서의 볼루스 효과를 분석하기 위해, 흉터부위 좌우 2 cm 영역을 포함하는 볼루스(6X20X0.5 cn?)를 흉터부위에 부착한 경우와 부착하지 않은 경우의 치료계획을 얻어 선량분포를 비교 분석하였다(Fig. 2).
USA)을 시행하였다. 얻어진 각 환자의 영상자료를 3차원 치료계획용 컴퓨터 (Pin- nacle3, Phillips, USA)로 전송하였고, 3차원 치료계획용 컴퓨터로 옮겨진 환자의 영상을 이용하여 치료계획을 세웠다. 선량 계산에 의한 흉벽에서의 볼루스 효과를 분석하기 위해, 흉터부위 좌우 2 cm 영역을 포함하는 볼루스(6X20X0.
), 평균값(MEAN)을 계산하였다. 얻어진 값을 이용하여 세 종류의 볼루스 적용 프로그램(Every day, Every other day, Three times a week) 에 대한 총 선량(Total dose)을 계산하여 분석하였다 (식 1〜3).
환자의 자세 설정 후, 치료 계획을 위한 전산화단층촬영 영상에서 흉터부위의 위치 확인을 위해 방사선 비투과성 물질인 Angio-catheter를 흉터 위에 위치시키고, 치료계획용 컴퓨터단층촬영(Hi Speed Advatage, GE. USA)을 시행하였다. 얻어진 각 환자의 영상자료를 3차원 치료계획용 컴퓨터 (Pin- nacle3, Phillips, USA)로 전송하였고, 3차원 치료계획용 컴퓨터로 옮겨진 환자의 영상을 이용하여 치료계획을 세웠다.
외부 방사선치료 범위는 동측 흉벽과 쇄골상부림프절을 포함하였다. 흉벽 방사선조사는 4 MV 광자선으로 매일 2 Gy씩 주 5회, 접선조사로 치료하였고 총 조사선량은 50 Gy였는데 동측 내유방 림프절은 포함하지 않았다(Fig. 1).
대상 데이터
본 실험에서는 크기 3.15×3.15×0.89 mm3인 Harshaw TLD-100 chip (Harshaw, USA)을 사용하였다. 모든 측정은 같은 위치에서 3회 실시하여 평균값을 취하였으며 매 환자마다 볼루스 적용 전후로 측정하였다.
왼쪽 유방암환자가 2명, 우측 유방암환자가 2명이었다. 외부 방사선치료 범위는 동측 흉벽과 쇄골상부림프절을 포함하였다. 흉벽 방사선조사는 4 MV 광자선으로 매일 2 Gy씩 주 5회, 접선조사로 치료하였고 총 조사선량은 50 Gy였는데 동측 내유방 림프절은 포함하지 않았다(Fig.
유방암으로 진단 받고 변형 근치적 유방절제술 후 흉벽에 방사선치료를 시행 받고 있는 여성 환자 4명을 대상으로 하였다. 중앙연령은 53세였고 연령분포는 38〜74세였다.
데이터처리
4명의 환자에 대하여 볼루스 적용 전후로 변화되는 방사선 등선량 곡선을 비교하여 표적에 균등한 선량이 전달되고 있는지를 확인하였고, 흉터 부위 위에 위치한 임의의 관심지점을 설정하여 볼루스 사용에 따른 선량보강영역에서의 증가된 피부선량을 단순 비교하였다. 또한 매 환자마다 측정된 TLD값을 이용하여 볼루스 적용 전후에 대한 최소값(MIN.), 최대값(MAX.), 평균값(MEAN)을 계산하였다. 얻어진 값을 이용하여 세 종류의 볼루스 적용 프로그램(Every day, Every other day, Three times a week) 에 대한 총 선량(Total dose)을 계산하여 분석하였다 (식 1〜3).
성능/효과
3차원 치료계획용 컴퓨터를 이용하여 얻어진 선량분포를 통해 분석한 결과 볼루스 적용 전후 모두에서 흉벽 부위에 95-100% 선량이 감싸고 있어 표적 부위에 이상적인 분포를 나타내었다. 그러나 흉터 부위 피부선량에 있어서는 볼루스를 적용하지 않은 경우가 50〜75%, 볼루스를 적용한 경우가 100〜105%로 나타나 큰 차이를 보였다.
4명의 환자의 선량분포를 통해 계산된 볼루스 적용 전후의 흉터 부위 관심지점에서 선량은 환자 1번 136.8 cGy, 210.2 cGy, 환자 2번 165 cGy, 215 cGy, 환자 3번 121.25 cGy, 207.8 cGy, 환자 4번 136.48 cGy, 211.95 cGy 였다. 볼루스를 적용함으로 나타난 흉터부위 피부선량 증가율은 환자 1번 34.
볼루스 적용 전후의 TLD 측정 평균값은 환자 1번 161.1 cGy, 209.3 cGy , 환자 2번 155.7 cGy, 199.4 cGy, 환자 3번 150.2 cGy, 200.0 cGy, 환자 4번 160.5 cGy, 211.4 cGy의 결과를 얻었다(Table 1).
95 cGy 였다. 볼루스를 적용함으로 나타난 흉터부위 피부선량 증가율은 환자 1번 34.9%, 환자 2번 23.3%, 환자 3번 41.7%, 환자 4번 35.6%로 나타났다(Fig. 4).
후속연구
그러므로 각 병원의 치료방법에 따른 볼루스 적용에 대한 적정횟수를 분석하여 치료에 적용하는 것이 필요하겠다. 나아가 환자의 정상조직 피부변화에 대한 추적조사와 임상적 견해에 의한 분석'을 통해 보다 정확하고 임상적인 데이터 수집이 필요하다고 생각된다.
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