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#후두 근전도  

AI 본문요약

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• 연구 방법
• 연구 결과

제안 방법

• 윤상연골하연에서 정중으로부터 5㎜ 외측에 바늘을 삽입한 다음, 상외측방의 갑상연골 하결절을 향하도록 한다. 보통 l㎝ 정도 삽입하면 근내로 들어간다.
• 이완된 상태에서 비정상 자발전위(abnormal spontan­ eous activity)가 나타나는지를 본 다음에는 근이 수의 수축할 때 운동단위 활동전위의 형태 변화와 수의 감소 정도를 관찰하게 된다. 운동단위 활동전위는 운동단위의 세포외 침근전도 기록(extracellular needle EMG recording)으로 운동신경 단위(motor neuron)가 역치(threshold)까지 탈분극되면 신경 활동전위(nerve action potential)가 만들어지고, 축삭(axon)으로 파급되게 되는데, 정상 근육에서는 운동단위의 모든 근들이 거의 동시에 방전되고 탈분극되어 운동단위 활동전위를 만들게 된다.
• 침전극을 이용한 근전도 검사에서 판독에 중요한 3가지는 첫째, 근육이 완전히 이완된 상태에서 비정상 자발전위(abnormal spontaneous activity)가 나타나는지를 보고 둘째, 근육이 수의수축 (voluntary contraction)을 할 때 유발되는 운동단위 활동전위의 파형과 간섭양상(interference pattern)을 관찰하며 셋째, 신경전도 상태를 검사하기 위해 유발 근전도를 시행하여 나타나는 복합운동활동전위(compound muscle action potential, CMM)를 관찰하는 것이다.

대상 데이터

• 자극 전극은 직경이 80㎛ 정도의 가는 선(wire) 전극이 들어 있는 피하침인 단극침전극을 사용한다. 상후두 신경을 자극하기 위해서는 이신경이 갑상설골막을 지나는 부위에 바늘이 위치하도록 설골의 대각과 윤상연골의 측방변연부를 연결하는 선상에서 윤상연골 융기부 위쪽으로 2.

성능/효과

• 경피적으로의 접근은 엄지손가락으로 후두를 검사쪽으로 밀면서 바늘을 윤상갑상관절 후방에서 내상방으로 삽입하여 윤상연골에 있는 근육들을 통과하여 바늘을 위치시킨다. 검증은 발성과 짧고 깊은 흡기를 반복시키면서 흡기 때는 근활동이 증가하고 발성시는 억제되는 것으로 검증한다. 또는 경구적으로는 간접후두경하에 이상와전 내벽의 점막을 뚫고 도달시키거나 또는 굴곡후두경 하에 삽입하는 방법도 있다.
• 경피적으로는 전경부 중앙에서 윤상갑상막을 뚫고 바늘을 후두강내로 넣고 그대로 후상방으로 진전하여 피열근 내에 삽입하거나, 경구적으로 간접 후두경하에서 양측 피열융기 사이의 중앙부에서 바늘을 삽입한다. 검증을 짧은 발성을 통해 검증될 수 있다 발성기는 근 활동이 증가하고 흡기시는 근활동이 억제된다.
• 보통 l㎝ 정도 삽입하면 근내로 들어간다. 정상에서는 고음 발성을 시도하게 하면 현저한 방전을 얻는다. 반대로 연하 동작을 시키면 근활동이 억제되는 것으로 검증을 할 수 있다.

후속연구

• 각각의 근육은 검사할 때는 보통 한 근육 당 3~5 부위를 검사하게 되고 개개의 운동단위 근처에 침전극이 위치한 것은 특징적인 바삭거리는 소리(crisp sound)와 작은 이상성(biphasic)의 운동단위 활동전위가 나타나는 것으로 알 수 있다.이와 같이 침전극이 검사하기를 원하는 근육에 제대로 위치한 것을 확인한 다음에는 앞에서 서술한 바와 같이 삽입 전위 (insertional activity), 비정상 자발전위의 여부, 운동전위 활동전위의 진폭, 지속시간, 파형 등을 관찰하고 점증양상(recruit pattern), 공동운동(synkinesis)의 여부 등을 관찰해야 한다.¹¹⁾ 그러나 보통 이비인후과 의사는 운동단위 활동전위의 이상을 파악하는데 익숙하지 않기 때문에 점증 양상의 평가로 보통 신경병변(neuropathy)의 여부를 진단하게 되는 경우가 많다.
• 후두 근전도가 임상적인 유용성에 비해 아직까지 이비인후과에서 활발하게 이용되지 못하고 있었지만 정확한 적응증과 후두 근전도의 판독 방법을 알고 시행한다면 성대 운동장애에 의한 음성장애를 진단하고 예후를 예측하고 치료 방법 및 시기를 결정하는데 큰 도움이 되리라 사료된다.

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