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문제 정의
- 본 연구는 구강내과, 턱관절 및 안면통증 클리닉에 내원한 구강안면통증 환자 중 두통을 주소로 내원했거나, 두통을 호소한 530명의 환자의 두통 양상을 분석하여, 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이 연구의 목적은 구강내과, 턱관절 및 안면통증 클리닉에 내원한 구강안면통증 환자 중 두통을 호소하는 환자를 대상으로 시행한 두통설문지를 바탕으로 두통의 양상을 분석하여 기존의 타과 영역에서 이루어진 연구와 비교해 보고, 구강안면통증 환자에서 동반되는 두통의 특성을 분석해, 구강안면통증과 두통의 연관성을 분석해 보는데 있다.
제안 방법
- 구강안면통증 환자를 위한 임상검사를 시행하였다. 검사 항목에는 환자의 이름, 나이, 성별 등 개인정보와 주소, 병력, 전신질환, 습관, 외상 및 약물복용여부 등이 있었으며, 또한 측두하악관절 및 두경부 근육의 촉진시 압통 여부, 하악 운동 범위 및 제한 여부, 관절음 여부, 통증유발검사 등의 항목도 포함되어 있었다.
- 본 연구에서는 구강내과, 턱관절 및 안면통증 클리닉에 내원한 구강안면통증 환자 중 두통을 주소로 내원했거나, 두통을 호소한 환자에게 시행된 두통설문지를 통하여 얻어진 두통 양상을 분석하였다. 두통설문지는 대한두통학회에서 작성한 두통을 진단하기 위해 고안된 설문지를 이용하였다.
- 첫 번째 내원시에 환자들은 두통설문지를 시행하였다. 두통설문지는 대한두통학회에서 제안한 두통을 진단하기 위해 고안된 설문지를 이용했으며, 두통의 빈도, 지속시간, 발생부위, 강도, 악화 및 완화요인, 통증의 양상 등에 해당하는 질문과 오심, 구토, 광선혐오증, 음성혐오증 등 동반되는 증상에 대한 질문들이 포함되어 있었다. 또한 두통 때문에 이전에 병의원에서의 진료를 받았던 경험여부와 진료를 받았을 경우 진단명을 알고 있는지 여부 등에 대한 질문도 포함되어 있었다.
- 본 연구에서는 구강내과, 턱관절 및 안면통증 클리닉에 내원한 구강안면통증 환자 중 두통을 주소로 내원했거나, 두통을 호소한 환자에게 시행된 두통설문지를 통하여 얻어진 두통 양상을 분석하였다. 두통설문지는 대한두통학회에서 작성한 두통을 진단하기 위해 고안된 설문지를 이용하였다.
- 연구에 참여한 환자의 주소에 관한 진단명을 분류하였으며, 여러 가지 증상을 호소한 경우 가장 주된 증상에 대한 진단명을 선택하였다. 측두하악관절내장증, 측두하악관절통, 측두하악관절 골관절염 등 측두하악관절과 관련된 질환이 266명으로 50.
- 첫 번째 내원시에 환자들은 두통설문지를 시행하였다. 두통설문지는 대한두통학회에서 제안한 두통을 진단하기 위해 고안된 설문지를 이용했으며, 두통의 빈도, 지속시간, 발생부위, 강도, 악화 및 완화요인, 통증의 양상 등에 해당하는 질문과 오심, 구토, 광선혐오증, 음성혐오증 등 동반되는 증상에 대한 질문들이 포함되어 있었다.
대상 데이터
- 연세대학교 치과대학병원 구강내과, 턱관절 및 안면통증 클리닉에 내원한 구강안면통증 환자 중 두통을 주소로 내원하였거나, 두통 증상을 호소한 환자를 연구대상으로 하였다. 총 530명의 환자가 연구에 참여하였으며, 여자가 403명(76%), 남자가 127명(24%) 였다.
- 총 530명의 환자가 본 연구에 참여하였으며, 여자가 403명(76.0%), 남자가 127명(24.0%)였다. 평균연령은 30.
- 연세대학교 치과대학병원 구강내과, 턱관절 및 안면통증 클리닉에 내원한 구강안면통증 환자 중 두통을 주소로 내원하였거나, 두통 증상을 호소한 환자를 연구대상으로 하였다. 총 530명의 환자가 연구에 참여하였으며, 여자가 403명(76%), 남자가 127명(24%) 였다. 환자의 연령은 10세에서 88세까지 분포되었으며, 평균 연령은 30.
데이터처리
- 01. 프로그램을 이용하여 각 항목의 기술통계를 산출하였으며, 성별 및 연령에 따른 유의성을 검증하기 위하여 카이제곱검정(Chi-square test) 을 시행하였으며, 오즈비(Odd's ratio) 및 95% 신뢰 구간(Confidence Interval)을 이용하였다.
이론/모형
- 또한 두통 때문에 이전에 병의원에서의 진료를 받았던 경험여부와 진료를 받았을 경우 진단명을 알고 있는지 여부 등에 대한 질문도 포함되어 있었다. 수거된 설문지를 바탕으로 2004년도에 국제두통학회에서 개정된 국제두통분류기준26)에 의해 환자들의 두통 양상을 분류하였다.
성능/효과
- 1. 전체 환자에서의 두통 양상은 긴장형 두통이 292명 (48.5%)으로 가장 높은 비율을 차지하였고, 무전조성 편두통이 90명(15.0%), 개연적 편두통이 64명 (10.6%), 유전조성 편두통이 43명(7.1%), 개연적 긴장형 두통이 29명(4.8%), 기타 일차성 두통이 11명 (1.8%), 군발성 두통이 1명(0.2%)으로 나타났으며 기타 삼차자율신경두통과 이차성 두통은 보고되지 않았다.
- 2. 성별에 따른 분류에서는 여성에서의 편두통 군의 비율이 39.8%이고, 남성에서의 편두통 군의 비율이 29.1%로, 남성보다 여성에서 편두통 군의 비율이 높은 것으로 나타났다(p=0.054).
- 3. 연령에 따른 분류에서는 20대와 30대에서 편두통 군의 비율이 각각 42.2%, 40.0%로 높게 나타났고, 연령이 증가할수록 감소하다가 50대에서 다시 증가추세를 나타내는 양상을 보였다(p=0.016).
- 4. 교근의 통증을 호소하는 환자는 430명으로 전체 환자의 81.1%, 측두근의 통증을 호소하는 환자는 254명으로 47.9%를 나타냈으며, 측두근의 통증을 호소한 환자 중 두통 양상의 재현을 보이는 환자는 76명이었다.
- 모든 연령대에서 긴장형 두통의 비율이 가장 높게 나타났다. 긴장형 두통은 20세 미만에서 높은 비율을 차지하였고 연령이 증가함에 따라 점차 감소하다가 60세 이상에서 증가하는 양상을 보였다. 무전조성 편두통과 유전조성 편두통, 개연적 편두통을 모두 합친 편두통 군의 비율이 20대에서 42.
- 두통의 분류에서는 전체 530명의 환자 중 292명의 환자가 긴장형 두통으로 진단되어 48.5%로 가장 높은 비율을 나타냈으며, 다음으로는 무전조성 편두통이 90명(15.0%), 개연적 편두통이 64명(10.6%), 유전 조성 편두통이 43명(7.1%), 개연적 긴장형 두통이 29명(4.8%), 기타 일차성 두통이 11명(1.8%), 군발성 두통이 1명(0.2%)으로 나타났다. 기타 삼차자율신경두통과 이차성 두통은 보고되지 않았다(Table 2).
- 1%의 유병율을 나타냈다5). 모든 연구에서 편두통은 남성보다 여성에서 흔한 것으로 나타났고, 그 비율은 1:2～3 정도로 보고되어 있으며2,6), 긴장형 두통은 4:5 정도로 남성보다 여성에서 조금 높게 빈발 하는 것으로 나타났다7). 또한 편두통의 유병율은 유아기부터 40대까지 증가하는 양상을 보이며 그 후로는 연령이 증가할수록 감소하는 양상을 보인다2,8).
- 긴장형 두통은 20세 미만에서 높은 비율을 차지하였고 연령이 증가함에 따라 점차 감소하다가 60세 이상에서 증가하는 양상을 보였다. 무전조성 편두통과 유전조성 편두통, 개연적 편두통을 모두 합친 편두통 군의 비율이 20대에서 42.2%, 30대에서 40.0%로 높은 비율을 차지하고 연령의 증가에 따라 감소하는 양상을 보였으나, 50대에서도 36%로 다른 연령대에 비해 다소 높게 나타나 이차적인 증가추세를 나타냈다(Fig. 3).
- 또한 전체 환자의 73%에서 통증이 다른 부위로 전이되는 양상을 보고하였는데, 주로 흉쇄유돌근부에서 측두부 및 전두부로, 후두부에서 두정부 및 측두부로, 경부근육에서 측두부 및 안와주위로 전이되는 양상을 나타냈다. 발통점에 1.5% 리도카인을 주사했을때, 54%의 환자에서 약물치료보다 두통감소효과가 우수한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 신경과의 연구에서보다 긴장형 두통의 비율이 높은 양상을 보였으며, 이는 구강안면통증 환자의 대부분이 근막동통 등 두개안면 근육의 통증을 동반하기 때문인 것으로 추측할 수 있다. 성별 및 연령에 따른 두통의 양상은 기존의 연구와 일치하는 결과를 보였다.
- 성별에 따른 분류에서는 여성에서의 편두통 군의 비율이 39.8%이고, 남성에서의 편두통 군의 비율이 29.1%로, 남성보다 여성에서 편두통 군의 비율이 높은 것으로 나타났다. 기존의 연구에서 편두통은 여성이 남성보다 2～3배 호발하는 것으로 나타나 본 연구결과가 기존의 연구결과와 일치하는 양상을 보였다2,6).
- 0%로 높게 나타났고, 연령이 증가할수록 감소하다가 50대에서 다시 증가추세를 나타내는 양상을 보여 기존의 연구들과 일치하는 결과를 보였다2,8). 성별에 따른 분류에서는 통계적인 유의성을 보이지 않았으며(p=0.054), 연령에 따른 분류에서는 통계적으로 유의성 있는 결과를 나타냈다(p=0.016).
- 8%로 긴장형 두통 군의 비율이 상당히 높게 나타났는데 이는 구강안면통증 환자의 대부분이 근막동통 등 두개안면 근육의 통증을 동반하기 때문인 것으로 추측할 수 있다. 실제로 본 연구에 참여한 530명의 환자 중 교근의 통증을 호소하는 환자는 430명으로 81.1%, 측두근의 통증을 호소하는 환자는 254명으로 47.9%를 나타냈으며, 측두근의 통증을 호소한 환자 중 두통 양상의 재현을 보이는 환자는 76명이었다. 이러한 결과로 미루어 보아 두개 주위 근육의 통증은 원발성 두통의 유발하는 요인 중 하나로 추측할 수 있다.
- 연구에 참가한 530명의 환자 중 긴장형 두통이 292명(48.5%)으로 가장 높은 비율을 차지하였고, 무전조성 편두통이 90명(15.0%), 개연적 편두통이 64명 (10.6%), 유전조성 편두통이 43명(7.1%), 개연적 긴장형 두통이 29명(4.8%), 기타 일차성 두통이 11명 (1.8%), 군발성 두통이 1명(0.2%)으로 나타났으며 기타 삼차자율신경두통과 이차성 두통은 보고되지 않았다. 이전에 신경과에서 이루어진 연구에서는 전체 환자 중 편두통 환자의 비율은 26.
- 연구에 참여한 안면통증환자 530명 중 교근부의 통증을 호소하는 환자는 430명으로 81.1%, 측두근부의 통증을 호소하는 환자는 254명으로 47.9%를 나타냈으며, 측두근부의 통증을 호소하는 환자 중 두통 양상의 재현을 보이는 환자는 76명이었다(Table 3).
후속연구
- 두통 환자 중 병원에 내원하여 진료를 받는 환자는 많지 않은 실정이지만, 구강안면통증과 두통은 동반되어 나타나는 경우가 많기 때문에 구강안면통증을 주소로 내원한 환자에서 두통이 동반된 경우 이에 대한 정확한 진단과 치료가 필요하리라 사료된다.
- 또한 측두하악장애는 두통의 유발 및 악화요인이 될 수 있으므로 두통 환자의 진단 및 치료시 측두하 악장애의 증상에 대한 평가 및 적절한 관리가 중요하리라 사료되며, 향후 측두하악장애의 원인요소가 두통에 미치는 영향과 측두하악장애의 치료에 따른 두통의 변화 양상을 연구하는 등 보다 체계적이고 다양한 접근이 필요할 것으로 생각되는 바이다.
- 구강안면통증과 두통은 동반되어 나타나는 경우가 많기 때문에 구강안면통증을 주소로 내원한 환자에서 두통이 동반된 경우 이에 대한 정확한 진단과 치료가 필요하리라 사료된다. 또한 측두하악장애는 두통의 유발 및 악화요인이 될 수 있으므로 두통 환자의 진단 및 치료시 측두하악장애의 증상에 대한 평가 및 적절한 관리가 중요하리라 사료된다.
- 이전의 연구에서도 약물치료, 물리치료, 발통점 주사 등을 통한 근육질환의 치료시 두통의 개선이 보고된 바 있으며22), 근육의 수축을 일시적으로 억제한다고 알려진 보툴리눔 독소 주사를 이용한 연구에서도 두통의 예방 및 치료에 우수한 효과를 나타냈다고 보고되었다37,38,39,40). 이에 근육질환을 비롯한 측두하악장애 환자의 치료가 두통환자의 증상개선에 도움이 되리라 생각되며, 구강내과 영역에서 두통환자의 진단과 치료에 보다 적극성을 가져야 할 것으로 사료된다.
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