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문제 정의
- 하지만 국내 연구에서는 양압술 치료의 순응도와 부작용에 관한 연구가 드문 실정이다. 따라서 본 연구는 양압술 치료를 시작한 환자들의 순응도를 알아보고, 양압술 치료의 효과를 평가하기 위해서 양압술 치료 전후의 주간졸림증, 수면질, 우울증, 체질량지수(body mass index, BMI) 변화를 비교하였다. 또한 양압술 치료 동안 나타나는 부작용과 치료에 순응하지 않는 환자들의 이유와 기간도 조사해 보고자 하였다.
- 따라서 본 연구는 양압술 치료를 시작한 환자들의 순응도를 알아보고, 양압술 치료의 효과를 평가하기 위해서 양압술 치료 전후의 주간졸림증, 수면질, 우울증, 체질량지수(body mass index, BMI) 변화를 비교하였다. 또한 양압술 치료 동안 나타나는 부작용과 치료에 순응하지 않는 환자들의 이유와 기간도 조사해 보고자 하였다.
- 또한 양압술 치료를 받고 있는 환자들의 순응도는 지속적으로 장기간의 추적연구가 필요하다고 생각되며 순응도에 미치는 교육중재기법을 제공하였을 때 순응도의 비율에 관한 연구도 향후 필요할 것으로 생각된다. 본 연구는 국내에서 양압술 치료가 점차 널리 사용되고 있는 상황에서 양압술 치료의 순응도와 효과성 그리고 부작용에 대해서 연구하고 순응도에 영향을 미치는 요인을 찾았다는 점에서 의의가 있다고 생각된다.
제안 방법
- 표준화된 판독지침서(16)에 근거하여 수면전문기사가 1차 판독을, 전문의가 2차 판독을 시행하였고, 이를 통해 수면단계, 무호흡, 저호흡, 각성, 사지운동(limb movement) 등의 사건(events)이 평가되었다. 각종 전극 및 감지기는 표준화된 방법에 따라 대상자에게 부착하였다. 뇌파 전극은 국제 체계인 10~20체계에 따라 C3/A2, C4/A1/에 부착하였으며(17), 수면시작(sleep onset)과 각성(arousal)의 확인에 유용한 알파파(alpha wave)의 변화를 반영하기 위하여 O1/A2, O2/A1에도 부착하였다.
- 부작용을 구체적으로 살펴보면 사용의 불편감, 배우자가 싫어함, 기계 소음, 마스크 부위의 피부 통증, 피부발적, 그리고 비인두 부작용으로 부비동염, 코막힘, 콧물, 코피, 재채기, 질식감, 건조감을 조사하였다. 또한 양압기 사용의 문제점과 양압술 치료에 순응 하지 않은 이유와 부작용에 대해서 조사하였다.
- 양압술 치료 압력은 수면다원 검사하는 동안 수면기사가 결정하고 검사 후에 전문의에게 확인을 받았다. 또한 양압기 착용후의 주관적인 느낌과 불편한 점 등도 검사가 끝난 후 환자에게 알아보았다.
- 양압술 치료를 시도한 환자들에게 2006년 5월부터 2006년 7월 사이에 전화면담을 시행하였다. 면담 내용에는 양압기의 사용여부와, 양압기의 사용시간, 사용일수, 체중, 음주, 흡연, 수면시 혼자 자는지 혹은 배우자가 같이 자는지 여부, 근무 형태를 조사하였다. 양압술 치료에 순응하고 있는 대상자에게는 우편으로 수면 설문지를 전달하였다.
- Fleury는 양압술 치료 시작 1개월 후부터 4개월마다 양압기에서 사용한 시간을 측정한 평균값을 나누어 순응도의 지표로 사용하였다(20). 본 연구에서는 Kribbs(5)에 의한 순응도 정의를 따랐으며 일주일에 5일 이상, 하루에 4시간 이상 양압기를 사용한 대상만을 순응도 비율에 포함시켜 순응도를 좀더 엄격하게 규명하였다. 이처럼 순응도는 정의에 따라서 측정하는 비율이 차이가 나며 본 연구에서 좀 더 엄격한 정의를 사용하여 나타난 순응도 비율이 41.
- 본 연구에서는 양압기를 사용하는 시간에 대해서 환자의 주관적으로 측정한 값으로 평가하였고, 양압기에서 측정되는 객관적인 값을 평가하지 못하였다. 향후 환자의 주관적으로 측정한 값과 객곽적인 측정 값에 대해서 비교 연구하는 것이 필요하다.
- 우편 설문지에는 양압술치료에 대한 만족도, 효과성, 양압기 사용 후 부작용에 대한 12항목으로 이루어졌다. 부작용을 구체적으로 살펴보면 사용의 불편감, 배우자가 싫어함, 기계 소음, 마스크 부위의 피부 통증, 피부발적, 그리고 비인두 부작용으로 부비동염, 코막힘, 콧물, 코피, 재채기, 질식감, 건조감을 조사하였다. 또한 양압기 사용의 문제점과 양압술 치료에 순응 하지 않은 이유와 부작용에 대해서 조사하였다.
- 수면다원검사는 분당서울대학교병원 수면다원검사실에서 하루 밤 동안 시행되었으며 무호흡-저호흡지수(apnea-hypopnea index, AHI)가 5 이상인 경우를 폐쇄성 수면 무호흡 증후군으로 진단하고 양압술 치료가 필요한 환자들에게 양압술 치료 적용을 위하여 수면다원검사를 반복 실시하였다. 수면다원검사 기록에는 Medcare®의 Embla N 7000 recording system을 사용하였으며 분석 프로그램은 Somnologica version 3.
- 수면다원검사를 받은 모든 사람들은 수면다원검사 1시간 전에 키, 몸무게, 목둘레, 허리둘레, 엉덩이 둘레, 혈압을 포함한 간단한 신체검사를 받았고, 수면설문지를 작성하도록 하였다. 수면 설문지에는 피츠버그 수면질척도(Pittsburgh Sleep Quality Index), 엡워스 졸림증 척도(Epworth Sleepiness Scale)와 벡 우울증 척도(Beck Depression Inventory)가 포함되었다.
- 뇌파 전극은 국제 체계인 10~20체계에 따라 C3/A2, C4/A1/에 부착하였으며(17), 수면시작(sleep onset)과 각성(arousal)의 확인에 유용한 알파파(alpha wave)의 변화를 반영하기 위하여 O1/A2, O2/A1에도 부착하였다. 안전도 전극은 좌우 외안각(outer canthus)의 외측 1 cm 상하방에, 하악 근전도 감지기는 하악근(submentalis muscle)위에 부착하였으며 공기의 흐름(air flow)을 파악하기 위해 thermistor와 nasal pressure cannula를 사용하였다. 호흡 운동을 감지하기 위해 piezo-electric sensor가 부착된 벨트를 흉부와 복부에 착용하였고, 산소 포화도는 pulse oximeter sensor를 사용하여 좌측 두 번째 손가락에서 측정하였다.
- 호흡장애 지수는 시간당 무호흡과 저호흡을 합한 호흡장애의 횟수로, 산소포화도저하지수(oxygen desaturation index, ODI)는 시간당 산소포화도가 4%이상 감소한 횟수로 정의하였다(18). 양압술 치료가 필요한 환자는 클리닉에서 전문의에게 양압술 치료에 대한 설명을 듣고 양압기를 착용한 후 수면다원검사를 시행하였다. 양압술 치료의 압력은 양압기를 착용시킨 후 4 cm H2O로 시작하여 호흡장애와 코골음이 발생하지는 않은지 관찰하면서1 cm H2O씩 증가시켜, 환자가 불편함 없이 호흡할 수 있는 압력으로 설정하였다.
- 양압술 치료를 시도한 환자들에게 2006년 5월부터 2006년 7월 사이에 전화면담을 시행하였다. 면담 내용에는 양압기의 사용여부와, 양압기의 사용시간, 사용일수, 체중, 음주, 흡연, 수면시 혼자 자는지 혹은 배우자가 같이 자는지 여부, 근무 형태를 조사하였다.
- 양압술 치료가 필요한 환자는 클리닉에서 전문의에게 양압술 치료에 대한 설명을 듣고 양압기를 착용한 후 수면다원검사를 시행하였다. 양압술 치료의 압력은 양압기를 착용시킨 후 4 cm H2O로 시작하여 호흡장애와 코골음이 발생하지는 않은지 관찰하면서1 cm H2O씩 증가시켜, 환자가 불편함 없이 호흡할 수 있는 압력으로 설정하였다. 양압술 치료 압력은 수면다원 검사하는 동안 수면기사가 결정하고 검사 후에 전문의에게 확인을 받았다.
- 양압술 치료에 순응하고 있는 대상자에게는 우편으로 수면 설문지를 전달하였다. 우편 설문지에는 양압술치료에 대한 만족도, 효과성, 양압기 사용 후 부작용에 대한 12항목으로 이루어졌다. 부작용을 구체적으로 살펴보면 사용의 불편감, 배우자가 싫어함, 기계 소음, 마스크 부위의 피부 통증, 피부발적, 그리고 비인두 부작용으로 부비동염, 코막힘, 콧물, 코피, 재채기, 질식감, 건조감을 조사하였다.
- 안전도 전극은 좌우 외안각(outer canthus)의 외측 1 cm 상하방에, 하악 근전도 감지기는 하악근(submentalis muscle)위에 부착하였으며 공기의 흐름(air flow)을 파악하기 위해 thermistor와 nasal pressure cannula를 사용하였다. 호흡 운동을 감지하기 위해 piezo-electric sensor가 부착된 벨트를 흉부와 복부에 착용하였고, 산소 포화도는 pulse oximeter sensor를 사용하여 좌측 두 번째 손가락에서 측정하였다. 무호흡(apnea)은 코를 통한 공기의 흐름이 80% 이상 감소된 채 10초 이상 지속되는 경우로 하였고, 저호흡(hypopnea)은 공기의 흐름이 50~80% 감소된 채 10초 이상 지속되거나, 공기의 흐름이 감소되면서 산소포화도가 4% 이상 감소하거나 각성(arousal)이 동반되는 경우로 하였다.
대상 데이터
- 2003년 2월부터 2006년 4월 사이의 기간에 분당서울대학교병원 수면검사실에서 야간수면다원 검사를 실시하여 폐쇄성 수면 무호흡 증후군으로 진단된 환자들 중에서 양압술 치료를 시행한 106명을 연구대상으로 하였다. 연구 대상자중 남자가 93명(87.
- 양압술 치료에 순응하는 대상과 비순응 대상을 구별하기 위해서 본 연구에서는 양압기를 일주일에 5회 이상, 하루에 4시간 이상 사용했을 때 순응하는 대상으로 간주하였다(5).
데이터처리
- 05로 하였다. 각 변수들의 측정치는 평균±표준편차로 표시하였다. 체질량 지수, 호흡장애지수 등의 연속변수들에 대한 두 군간 비교에는 독립 t-test를 사용하였으며 양압술 치료 전후에 변화된 변수는 짝지은 t-test를 적용하였다.
- 체질량 지수, 호흡장애지수 등의 연속변수들에 대한 두 군간 비교에는 독립 t-test를 사용하였으며 양압술 치료 전후에 변화된 변수는 짝지은 t-test를 적용하였다. 또한 양압술 치료 순응 집단과 비순응 집단 사이의 부작용에 대한 차이를 구별하기 위해 Chi-square test로 비교하였다.
- 본 연구의 자료들에 대한 통계분석은 윈도우용 SPSS 12.0을 사용하였으며, 통계적 유의수준은 p<0.05로 하였다. 각 변수들의 측정치는 평균±표준편차로 표시하였다.
- 각 변수들의 측정치는 평균±표준편차로 표시하였다. 체질량 지수, 호흡장애지수 등의 연속변수들에 대한 두 군간 비교에는 독립 t-test를 사용하였으며 양압술 치료 전후에 변화된 변수는 짝지은 t-test를 적용하였다. 또한 양압술 치료 순응 집단과 비순응 집단 사이의 부작용에 대한 차이를 구별하기 위해 Chi-square test로 비교하였다.
이론/모형
- 수면다원검사를 받은 모든 사람들은 수면다원검사 1시간 전에 키, 몸무게, 목둘레, 허리둘레, 엉덩이 둘레, 혈압을 포함한 간단한 신체검사를 받았고, 수면설문지를 작성하도록 하였다. 수면 설문지에는 피츠버그 수면질척도(Pittsburgh Sleep Quality Index), 엡워스 졸림증 척도(Epworth Sleepiness Scale)와 벡 우울증 척도(Beck Depression Inventory)가 포함되었다.
- 수면다원검사는 분당서울대학교병원 수면다원검사실에서 하루 밤 동안 시행되었으며 무호흡-저호흡지수(apnea-hypopnea index, AHI)가 5 이상인 경우를 폐쇄성 수면 무호흡 증후군으로 진단하고 양압술 치료가 필요한 환자들에게 양압술 치료 적용을 위하여 수면다원검사를 반복 실시하였다. 수면다원검사 기록에는 Medcare®의 Embla N 7000 recording system을 사용하였으며 분석 프로그램은 Somnologica version 3.3.1을 이용하였다. 표준화된 판독지침서(16)에 근거하여 수면전문기사가 1차 판독을, 전문의가 2차 판독을 시행하였고, 이를 통해 수면단계, 무호흡, 저호흡, 각성, 사지운동(limb movement) 등의 사건(events)이 평가되었다.
성능/효과
- 05)가 더 높았다. 두 집단 사이에 호흡장애지수, 저호흡지수(hypopnea index), 최장 무호흡 기간(longest duration of apnea), 평균 산소포화도(average O2 saturation), 90%미만 산소포화도 시간의 백분율(%time of SaO2<90%), 체질량지수, 엡워스 졸림증 척도 등은 차이가 없었다(표 2).
- 2%였으며, 이 기간이 양압술 치료의 순응도를 높이는데 있어 중요함을 알 수 있었다. 또한 양압술 처방 압력 검사만 실시하고 치료를 거부한 비율은 17.9%였으며 가장 큰 원인은 양압기 착용의 번거로움이었다. 양압술 치료의 순응도를 증가시키는 요인에는 기계관리의 단순함, 가족의 지지, 질병에 대한 인식, 치료 효과에 대한 믿음, 치료의 근본적인 이유에 대한 환자의 이해도, 치료계획에 대한 정밀한 규정들, 환자와 치료진의 밀접한 관계가 관련이 있다고 하였다(22).
- 본 연구에서 양압술 치료에 순응하고 있는 비율은 41.5%로 나타났고, 이전의 연구들에서 양압술 치료 순응도 비율이 54~80%로 보여주고(5-11) 있는 것과는 약간의 차이가 난다. 이러한 차이는 순응도를 측정하는 정의에 따라서 달라지는데 McArdle는 6개월 동안 양압술 치료 순응도 비율을 85%로 높게 보고하였지만 순응도 정의를 하룻밤 양압기 사용 시간에 대해서 2시간 이상으로 하였다(19).
- 본 연구에서는 양압술 치료에 순응하고 있는 집단과 비순응 집단에서 부작용을 조사한 결과 비순응 집단에서 양압기 착용의 번거로움을 호소한 비율이 순응집단의 43.2%에 비해 85.4%로 유의하게 높았다. 이러한 결과는 양압술 치료에 순응하지 않은 주요원인이 비인두 증상이나 마스크 사용의 부작용보다는 양압술 치료에서 얻을 수 있는 효과의 부족과 사용의 불편함이 더 관련이 있을 것 이라고 한 연구 결과와 유사하다(25).
- 본 연구에서는 양압술 치료에 순응하는 집단에서 피츠버그 수면질척도와 폐쇄성 무호흡지수가 유의하게 높게 나타났다. 이는 양압술 치료에 순응하는 집단이 수면질이 저하되었고, 폐쇄성 수면 무호흡 증상이 더 심하다고 할 수 있다.
- 본 연구에서는 초기 1개월 이내에 양압기 사용을 중단한 비율이 51.2%였으며, 이 기간이 양압술 치료의 순응도를 높이는데 있어 중요함을 알 수 있었다. 또한 양압술 처방 압력 검사만 실시하고 치료를 거부한 비율은 17.
- 2%가 29개월 이상 사용하고 있었다. 양압술 치료 후 1개월 이내에 치료를 중단한 환자가 21명(51.2%)으로 가장 많았으며, 3개월 이내 13명(31.8%), 6개월 이내 5명(12.2%), 12개월 이내 2명(4.8%) 순으로 관찰되었다(표 3).
- 양압술 치료에 순응하고 있는 집단은 양압술 치료에 순응하지 않은 집단에 비해, 피츠버그 수면질척도 점수(각각 9.0±3.9, 6.6±3.8, p<0.05)와 폐쇄성 무호흡지수(obstructive apnea index: 각각 40.4±25.0, 29.3±23.8, p<0.05)가 더 높았다. 두 집단 사이에 호흡장애지수, 저호흡지수(hypopnea index), 최장 무호흡 기간(longest duration of apnea), 평균 산소포화도(average O2 saturation), 90%미만 산소포화도 시간의 백분율(%time of SaO2<90%), 체질량지수, 엡워스 졸림증 척도 등은 차이가 없었다(표 2).
- 4%)라고 호소하였다. 양압술 치료에 순응하는 집단과 비순응 집단 사이에 부작용을 비교했을 때 양압술 치료 비순응 집단에서는 비인두증상이나 기계소음보다는 오직 양압기 착용의 번거로움을 호소하는 환자가 85.7%로 대부분이었으며두 집단간에 유의한 차이가 있었다(χ2=16.300, df=1, p<0.01). 양압술 치료에 순응하는 집단은 비인두 증상의 부작용을 빈번하게 경험한다고 보고하였다.
- 엡워스 졸림증 척도 점수와 피츠버그 수면질척도 점수가 양압술 치료 전보다 양압술 치료 후에 유의하게 호전되었다(11.7±5.9, 9.0±4.8, p<0.01; 9.0±4.1, 7.3±4.2, p<0.01). 또한 체질량지수 변화도 양압술 치료전보다 양압술 치료 후에 낮아졌다(27.
- 이번 연구에서는 양압술 치료 후 엡워스 졸림증 척도 점수, 피츠버그 수면질척도 점수, 체질량지수 변화가 양압술 치료전보다 유의하게 낮게 나타났다. 이러한 결과는 양압술 치료의 부작용, 문제점에도 불구하고 폐쇄성 수면 무호흡 환자에게서는 최선의 치료방법이며 주간졸림증을 경감시키고 수면질을 호전시킨다는 다른 결과와도 일치한다(29-31).
후속연구
- 양압술 치료에 순응한 집단 가운데 수면 설문지에 응답한 연구 대상수가 적어(33명) 양압술 치료 후 수면질 척도, 주간졸림증, 우울증 척도, 체질량지수에 대한 시간경과의 분석을 하지 못했다. 또한 양압술 치료를 받고 있는 환자들의 순응도는 지속적으로 장기간의 추적연구가 필요하다고 생각되며 순응도에 미치는 교육중재기법을 제공하였을 때 순응도의 비율에 관한 연구도 향후 필요할 것으로 생각된다. 본 연구는 국내에서 양압술 치료가 점차 널리 사용되고 있는 상황에서 양압술 치료의 순응도와 효과성 그리고 부작용에 대해서 연구하고 순응도에 영향을 미치는 요인을 찾았다는 점에서 의의가 있다고 생각된다.
- 특히 첫 1개월 이내에 나타난 문제점을 즉시 해결해주고, 치료에 대한 문제점을 최소화 시킨 점이 추후 양압기 사용을 장기적으로 사용할 수 있는 주요한 결과라고 하였다(24). 본 연구의 대상자들은 양압술 치료에 대한 교육이 이루어지지 않았기 때문에 추후 양압술 치료를 하는 대상자들에게 초기 1개월 이내에 교육과 치료의 필요성, 효과성, 지지의 중재를 제공한다면 순응도 비율은 높아질 것이라고 생각된다.
- 본 연구에서는 양압기를 사용하는 시간에 대해서 환자의 주관적으로 측정한 값으로 평가하였고, 양압기에서 측정되는 객관적인 값을 평가하지 못하였다. 향후 환자의 주관적으로 측정한 값과 객곽적인 측정 값에 대해서 비교 연구하는 것이 필요하다. 양압술 치료에 순응한 집단 가운데 수면 설문지에 응답한 연구 대상수가 적어(33명) 양압술 치료 후 수면질 척도, 주간졸림증, 우울증 척도, 체질량지수에 대한 시간경과의 분석을 하지 못했다.
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