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문제 정의
- 본 연구는 일상생활동작의 근간인 일어서기에서 편마비 환자의 골반경사운동이 체중지지에 어떠한 영향을 미치는지에 대하여 알아보고자 하였으며, 골반경사운동을 통해서 편마비 환자의 균형능력에 대한 치료효과를 입증하고자 하였다.
- 본 연구는 한양대학교 서울병원 및 인제대학교 상계백병원 물리치료실을 방문한 편마비 환자 18명과 정상 성인 18명을 대상으로 골반경사운동이 균형능력에 미치는 영향에 대하여 알아보았으며 다음과 같은 결론을 얻었다.
제안 방법
- 모든 대상자는 습관적인 동작으로 자연스럽게 일어서기의 동작을 각각 3회 실시하였고 각 동작이 끝난 후 1분간 휴식을 취하였다. 1분간 휴식 후에 검사자는 대상자에게 도수치료를 이용하여 골반경사운동을 실시하였다. 골반경사운동 후에 대상자는 3분간 휴식한 다음 골반경사운동 전에 실시하였던 일어서기 동작의 과정을 동일한 방법으로 다시 실시하였다.
- Mediance II를 이용하여 측정된 체중분포의 차이, 체중부하율 및 자세동요 수치를 측정변수로 이용하였다.
- 검사자는 모든 대상자에게 도수를 이용하여 Bobath방법(Bobath, 1990)을 근거로 전후방 및 외측방 골반경사운동을 총 15분 동안 실시하였으며 수동운동, 능동보조운동, 능동운동 순으로 실시하였다. 그리고 골반경사운동 시 모든 대상자는 앉은 자세에서 실시하였고, 각관절의 각도는 대상자가 최대한 편안함을 느끼는 자세에서 실시하였으나 가능하면 대퇴는 지면과 수평을 유지한 상태에서 슬관절은 굴곡 90도 내외를 유지하였고, 발바닥 전체가 지면과 접촉된 상태에서 실시하였다.
- 그리고 자세조절과 움직임을 다섯 가지 요소로 구분 하였는데, 그 다섯 가지 요소는 체간조절, 머리조절, 중심지향, 체중이동, 그리고 사지조절이며 다른 요소들이 확립되기 이전에 정상적인 체간의 조절 능력이 발전되는 것이 필수적이며 따라서 근위부의 안정성을 촉진시키려는 치료가 먼저 선행되어야 근긴장도가 감소되고, 사지의 움직임이 자유롭게 될 수 있다고 하였다. 따라서 본 연구에서 연구 대상자에게 적용한 골반경사운동은 편마비 환자를 치료하는 여러 방법 중에서 Bobath 치료를 기본으로 하여 실시하였다. 그리고 대상자에게 골반경사운동 시 최대한 능동운동을 실시하도록 하고, 운동을 시작하는 시점에서는 대상자들의 이해를 돕기 위하여 수동운동 및 능동보조운동을 실시하여 정상적인 골반경사운동이 일어날 수 있도록 유도하였다.
- 초기 자세에서 대상자는 동작의 시작 시점을 통일하기 위하여 검사자의 “일어나세요” 라는 음성 지시에 습관적인 동작으로 자연스럽게 일어서기를 시작하였으며 측정 종료 시까지 눈높이의 정면을 응시하였다. 모든 대상자는 습관적인 동작으로 자연스럽게 일어서기의 동작을 각각 3회 실시하였고 각 동작이 끝난 후 1분간 휴식을 취하였다. 1분간 휴식 후에 검사자는 대상자에게 도수치료를 이용하여 골반경사운동을 실시하였다.
- 모든 대상자는 팔걸이 및 등받이가 없고 높낮이 조절이 가능한 의자에 앉아 정면을 응시하고 두발은 맨발로 측정도구 위에 나란히 올려놓은 자세를 취하도록 하였다. 의자의 높이는 대상자의 슬관절 높이와 일치하도록 조절하였다.
- 골반경사운동 후에 대상자는 3분간 휴식한 다음 골반경사운동 전에 실시하였던 일어서기 동작의 과정을 동일한 방법으로 다시 실시하였다. 모든 대상자에서 도수치료를 이용한 골반경사운동 전·후의 일어서기 시 체중지지율 차이를 측정하였고, 체중지지율의 차이를 토대로 편마비 환자의 환측 및 건측에 부하되는 체중지지율을 측정하였다.
- 본 측정 장비는 지름 45 ㎝, 높이 9 ㎝의 원형의 편평한 판으로써, 좌·우 2개의 100 ㎏ 부하감지기가 압력중심(center of pressure, COP) 이동을 감지하여 인체의 좌·우 대칭에 대한 치우침 정도를 각각의 무게비율로 측정하고 무게의 이동궤적, 좌·우 체중지지율, 균형 정도 등을 컴퓨터 프로그램을 통하여 모니터 상으로 나타내는 균형 측정 시스템이다(그림 1).
- 초기 자세에서 의자의 높이를 대상자 슬관절 높이로 맞추기 위하여 측정 의자와 동일한 면적의 편평하고 단단한 나무판을 추가 또는 제거하여 대상자의 슬관절 높이로 조절하였으며, 의자의 넓이는 가로, 세로 각각 40 ㎝인 의자를 사용하였다. 체중지지율의 차이를 측정한 측정도구는 각각의 대상자가 일어서기 동작을 수행함에 앞서 영점조정을 실시하였고, 측정시간은 10초로 하였다. 측정과정에서 대상자의 시각 되먹임을 방지하기 위하여 검사자와 모니터는 대상자 뒤에 위치하였다.
- 초기 자세에서 의자의 높이를 대상자 슬관절 높이로 맞추기 위하여 측정 의자와 동일한 면적의 편평하고 단단한 나무판을 추가 또는 제거하여 대상자의 슬관절 높이로 조절하였으며, 의자의 넓이는 가로, 세로 각각 40 ㎝인 의자를 사용하였다. 체중지지율의 차이를 측정한 측정도구는 각각의 대상자가 일어서기 동작을 수행함에 앞서 영점조정을 실시하였고, 측정시간은 10초로 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 총 36명으로 편마비 환자 18명, 건강한 성인 18명이었다. 편마비 환자군은 남자 14명(77.
- 본 연구의 대상은 한양대학교 서울병원과 인제대학교 상계백병원 재활의학과 물리치료실에 입원 또는 외래로 치료를 목적으로 방문한 편마비 환자 18명의 환자군과 나이, 성별의 분포가 비슷한 건강한 성인 18명, 총 36명을 대상으로 하였으며 편마비 환자의 대상기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 일어서기 시 골반경사운동 전후의 편마비 환자군과 건강한 성인군 각각에서 나타나는 환측/건측, 좌측/우측 간의 체중분산 차이를 측정하기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정을 이용하였다. 또한 일어서기 시 골반경사운동 전후의 편마비 환자군에 대한 체중부하율 및 자세동요의 변화를 측정하기 위하여 윌콕슨 부호 순위 검정을 이용하였다.
- 05로 하였다. 일어서기 시 골반경사운동 전후의 편마비 환자군과 건강한 성인군 각각에서 나타나는 환측/건측, 좌측/우측 간의 체중분산 차이를 측정하기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정을 이용하였다. 또한 일어서기 시 골반경사운동 전후의 편마비 환자군에 대한 체중부하율 및 자세동요의 변화를 측정하기 위하여 윌콕슨 부호 순위 검정을 이용하였다.
- 자료의 통계 처리는 상용 통계 프로그램인 SPSS version 10.0를 이용하였으며, 통계적 유의성을 검정하기 위한 유의수준 α=.05로 하였다. 일어서기 시 골반경사운동 전후의 편마비 환자군과 건강한 성인군 각각에서 나타나는 환측/건측, 좌측/우측 간의 체중분산 차이를 측정하기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정을 이용하였다.
이론/모형
- 검사자는 모든 대상자에게 도수를 이용하여 Bobath방법(Bobath, 1990)을 근거로 전후방 및 외측방 골반경사운동을 총 15분 동안 실시하였으며 수동운동, 능동보조운동, 능동운동 순으로 실시하였다. 그리고 골반경사운동 시 모든 대상자는 앉은 자세에서 실시하였고, 각관절의 각도는 대상자가 최대한 편안함을 느끼는 자세에서 실시하였으나 가능하면 대퇴는 지면과 수평을 유지한 상태에서 슬관절은 굴곡 90도 내외를 유지하였고, 발바닥 전체가 지면과 접촉된 상태에서 실시하였다.
성능/효과
- 1. 편마비 환자군은 골반경사운동 전, 후 앉은 자세에서 일어서기 시 골반경사운동을 시행하기 전과 비교 하여 골반경사운동을 시행한 후의 일어서기 시에서 체중지지율의 차이가 통계적으로 유의한 감소를 보였다 (p<.05). 하지만, 건강한 성인군의 골반경사운동 전, 후 앉은 자세에서 일어서기 시 체중지지율의 차이는 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후의 일어서기 시에서 수치적 감소는 있었지만 통계적으로 유의하지는 않았다(p>.
- 2. 편마비 환자군의 골반경사운동 전, 후 체중부하율의 비교에서는 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후의 일어서기 시에서 환측에 부하되는 체중지지율이 통계적으로 유의한 증가를 보였으며(p<.05), 건측에 부하되는 체중지지율은 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p<.05).
- 3. 편마비 환자군의 골반경사운동 전, 후 앉은 자세에서 일어서기 시 내외측 자세동요는 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.05). 하지만, 건강한 성인군의 골반경사운동 전, 후 앉은 자세에서 일어서기 시 내외측 자세동요에서는 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후의 일어서기 시에서 수치적 감소는 있었지만 통계적으로 유의하지는 않았다(p>.
- 7 ㎏이었다. 대상자의 유병기간은 평균 9.9개월, 표준 편차 11.7개월이었으며, 하지근력은 중력을 이길 수 있는 정도(fair) 이상이었다. 이들의 하지경직은 Modified Ashworth Scale로 등급 0～1이 11명, 등급 2～3이 7명이었으며, 이들 중 좌측 편마비가 11명이었으며, 우측 편마비가 7명이었다.
- 32%이었다. 따라서 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후의 일어서기 시에서 환측에 부하되는 체중지지율은 통계적으로 유의한 증가를 보였고 (p<.05), 또한 건측에 부하 되는 체중지지율은 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p<.05).
- 본 연구의 결과를 보면 편마비 환자군과 건강한 성인군의 골반경사운동 전, 후 일어서기 시 체중지지율의 차이는 건강한 성인군에 비하여 편마비 환자군에서 통계적으로 유의한 증가가 나타났다. 이는 이전 연구들의 결과와 일치하는데, Cheng 등(1998)의 연구에서도 편마비 환자와 건강한 성인의 일어서기와 앉기 동작을 비교한 결과 편마비 환자군에서 자세동요와 체중의 편위가 건강한 성인에 비해 통계적으로 유의하게 증가를 보였다.
- 이상의 결과에서 건강한 성인에 비하여 편마비 환자는 일어서기 시 환측 하지의 불충분한 체중지지로 인하여 균등한 체중 부하를 할 수 없으며, 이로 인해 균형 능력의 결여를 초래하게 됨을 알 수 있었다. 또한 비정상동작패턴을 보이는 편마비 환자에게 골반경사운동은 이러한 공동운동연합을 완화시켜 선택적인 동작을 가능 하게 함으로써 일어서기 시 환측 및 건측의 불균등한 체중지지를 감소시킬 수 있는 운동으로 생각된다.
- 편마비 환자군에서 골반경사운동 전 일어서기 시에 비하여 골반경사운동 후 일어서기 시에서 체중지지율의 차이는 통계적으로 유의하게 감소되었다. 이는 Trueblood 등(1989)의 편마비 환자를 대상으로 고유수용성 신경근 촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)을 사용하여 환측에 골반경사운동을 실시하였을 때 운동 전에 비하여 운동 후에, 특히 운동을 끝낸 직후에 보행 시 환측의 균형 능력이 통계적으로 유의하게 증가하였다는 결과와 비슷하다.
- 편마비 환자군에서 골반경사운동 전·후 일어서기시 환측 하지에 부하되는 체중지지율은 운동 전 42.53%에서 운동 후 44.20%로 통계적으로 유의하게 증가되었다. 이는 이정원(1997)의 편마비 환자의 골반운동이 하지 체중부하율과 보행특성에 미치는 효과에 관한 연구에서 골반경사운동 전 체중지지율이 44.
- 편마비 환자군의 골반경사운동 전, 후 일어서기 시환측 및 건측에 부하 되는 체중지지율은 다음과 같다 (표 2). 편마비 환자군의 골반경사운동 전 앉은 자세에서 일어서기 시 환측 및 건측에 부하되는 체중지지율은 각각 42.53±7.65%, 57.47±7.65%이었고, 골반경사운동 후 앉은 자세에서 일어서기 시 환측 및 건측에 부하 되는 체중지지율은 각각 44.20±6.32%, 55.80±6.32%이었다. 따라서 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후의 일어서기 시에서 환측에 부하되는 체중지지율은 통계적으로 유의한 증가를 보였고 (p<.
- 편마비 환자군의 골반경사운동 전, 후 앉은 자세에서 일어서기 시 내외측 자세동요는 16.07±12.96%에서 14.95±11.99%로 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후에 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 이는 골반경사운동이 하지의 고유 감각을 활성화시켜 몸의 흔들림을 제한하였음을 시사하고 있다.
- 편마비 환자군과 건강한 성인군에서 골반경사운동 전, 후 일어서기 시 내외측 자세동요는 다음과 같다(표 3). 편마비 환자군의 골반경사운동 전·후 앉은 자세에서 일어서기 시 내외측 자세동요는 16.07±12.96%에서 14.95±11.99%로 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후의 일어서기 시에서 내외측 자세동요는 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.05). 건강한 성인군의 골반경사운동 전·후 앉은 자세에서 일어서기 시 내외측 자세동요는 6.
- 편마비 환자군과 건강한 성인군에서 골반경사운동전(before pelvic tilt exercise, BPTE), 후(after pelvic tilt exercise, APTE) 일어서기 시 체중지지율의 차이는 다음과 같다(표 1). 편마비 환자군의 골반경사운동 전·후 앉은 자세에서 일어서기 시 체중지지율의 차이는 16.22±13.88%에서 12.84±11.31%로 골반경사운동을 시행하기 전과 비교하여 골반경사운동을 시행한 후의 일어서기 시에서 체중지지율의 차이는 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.05). 건강한 성인군의 골반경사운동 전·후 앉은 자세에서 일어서기 시 체중지지율의 차이는 4.
- 본 연구는 서울시내 두 곳의 대학병원에 외래로 물리치료를 받고 있는 환자들 중에서 연구의 기준조건에 충족하는 일부분의 환자들만을 대상으로 실험을 시행하였기 때문에 본 연구의 결과를 성인 편마비 환자 전체 에게 일반화하여 해석하는 데는 제한이 있다. 편마비 환자의 경직으로 인한 고관절의 외회전과 족관절의 족저굴곡 등으로 인해 초기 자세에서 환측 하지를 건측과 동일한 상태로 유지하기가 쉽지 않았으며, 모든 대상자 에게 골반경사운동 전, 후에서 일어서기를 각각 3회씩 실시하였으나 매번 동일하게 초기 자세를 객관적으로 유지하기가 힘들었다. 향후 연구에서는 환자의 경직 정도 및 마비측에 따른 일어서기 동작의 차이에 관한 연구가 수행되어야 할 것이라 생각된다.
후속연구
- 본 연구는 서울시내 두 곳의 대학병원에 외래로 물리치료를 받고 있는 환자들 중에서 연구의 기준조건에 충족하는 일부분의 환자들만을 대상으로 실험을 시행하였기 때문에 본 연구의 결과를 성인 편마비 환자 전체 에게 일반화하여 해석하는 데는 제한이 있다. 편마비 환자의 경직으로 인한 고관절의 외회전과 족관절의 족저굴곡 등으로 인해 초기 자세에서 환측 하지를 건측과 동일한 상태로 유지하기가 쉽지 않았으며, 모든 대상자 에게 골반경사운동 전, 후에서 일어서기를 각각 3회씩 실시하였으나 매번 동일하게 초기 자세를 객관적으로 유지하기가 힘들었다.
- 편마비 환자의 경직으로 인한 고관절의 외회전과 족관절의 족저굴곡 등으로 인해 초기 자세에서 환측 하지를 건측과 동일한 상태로 유지하기가 쉽지 않았으며, 모든 대상자 에게 골반경사운동 전, 후에서 일어서기를 각각 3회씩 실시하였으나 매번 동일하게 초기 자세를 객관적으로 유지하기가 힘들었다. 향후 연구에서는 환자의 경직 정도 및 마비측에 따른 일어서기 동작의 차이에 관한 연구가 수행되어야 할 것이라 생각된다.
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