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제안 방법
- 외과적 수술의 적응증은 기능적 장애가 있다든가, 종양에 의한 압박증상, 통증, 외형상의 심한 변형 또는 크기가 5 cm 이상일 때라고 할 수 있다. 경계가 불분명 -고주위조직과 유착이 심하므로 박리가 어렵기 때문에 일반적으로 전신마취 하에 시행되나 이 증례의 경우는 동반 질환으로 인한 전신마취의 위험성이 높아 국소마취하 수술을 시행하였다. 이 질환은 드문 질환이나 연부조직 육종이나 인대모양종양에서 시행되는 광범위 절제술을 피하기 위해서도 반드시 진단하려는 노력이 필요하다.
- 어려울 때가 있다. 상기 증례의 경우도 고령과 흡연력 등의 과거력을 볼 때 악성 종양일 가능성이 충분히 있다고 판단하여, 생검목적으로 종양적출술을 시행하였다. 여러 문헌에서 세침흡입검사만으로 충분히 양성과 A 성을 감별할 수 있다는 보고가 있다[6].
- 생검과 동시에 종양제거를 위해 입원 후 5일째 수슬을시행하였다. 수술은 국소마취 하에 고정되어 있는 좌측 종양을 우선 제거하기로 하고, 환자를 복와위로 한 후 약 5 cm 정도의 피부절개를 통해 종양적출술을 시행하였다.
- 수술 후 생검결과상 탄력섬유종이 의심되어 남아있는 우측 종양을 수술하기로 하고 입원 후 11일째 2차 수술을 시행하였다. 수술소견은 우측에서 절제된 종괴는 무게 86 gm, 크기 8X6.
- 수술은 국소마취 하에 고정되어 있는 좌측 종양을 우선 제거하기로 하고, 환자를 복와위로 한 후 약 5 cm 정도의 피부절개를 통해 종양적출술을 시행하였다. 수술 소견은 육안상 약 10 cm 정도의 지름을 가진 종양이 견갑골 직하방부터 시작해서 견갑골 안쪽으로 파고 들이가있는 양상이었으며, 주위조직과 경계는 불분명하였다.
- 주변 부위는 비정상적인 은백색의 섬유조직이 보였고, 군데군데 근육과 단단하게 유착되어 있었다. 주변의 비정상적인 조직을 제거한 뒤 창상을 봉합하고 수술을 종료하였다.
대상 데이터
- 81 세 여자 환자로서 4년 전부터 만져진 양측 견갑골 직하부의 종양을 주소로 내원하였다. 과거 력상 약 60갑년의 흡연력과, 고혈압, 불안정 협심증이 있었고, 내원 일년 전하지 동맥폐쇄로 수술 받았으며 특이한 직업력은 없었다.
- 적출된 종양은 두 부분으로 구성되어 있었는데 육안 소견상 절제된 종괴는 2개로서 무게는 30 gm, 크기는 각각 5X4.5X 1 cm 및 6x5x4 cm이었으며 피막은 없었으나 다소 넓적하고 단단한 종괴였다(Fig. 1A). 두 종괴 모두 단면 소견상 회백색의 섬유조직 내 소량의 지방조직이 군데군데 섞여 있었으며 주변조직과 경계가 명확하지 않았다.
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