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문제 정의
- 이번 증례보고에서는 임상적, 조직학적 분석을 통하여 MBCP를 단독으로 사용한 상악동 거상술과 MBCP와 ICB의 혼합물을 사용한 상악동 거상술, 그리고 MBCP와 자가골을 혼합한 상악동 거상술 이후의 상악동 내 골재생을 평가해 보고자 하였다.
제안 방법
- 1:1。0, 000을 함유한 2% lidocaine으로 국소마취한 다음 임플란트 식립을 위해 전층판막을 거상하였다. 내측직경이 2.
- Epinephrine 1:100, 000을 함유한 2% lido—caine(Kwanginyung Pharm., Seoul, Korea)으로 국소마취 후 상악결절로부터 잔존치조제의 근심 치아의 근협측선각까지 치조정 수평절개와 열구절개, 그리고 충분한 협측 수직절개를 시행하여 전층판막을 거상하였다. 다0]아몬드 라운드 버(diamond round bur)를 이용하여 충분한 주수하에 상악동 측벽에 외측창 골절제술을 시행하여 내측으로 골절시킨 후 상악동막을 거상하였다.
- , Germany)를 이용해 분쇄한 뒤 사용하였다(Fi卽g 2나)). 골이식재를 충전 후 흡수성 콜라겐 막(Collatape)을 외측창에 위치시킨 후 판막을 재위치시켰으며 5-0 흡수성 봉합시(Poly읺actin 910, Braided absorbable suture, Ethicon, Johnson & Johnson Int., Edinburgh, U.K.)로 봉합하였다. 수술 10일 후에 발사를 시행하였다 상악동 거상술 과정은 Figure 3에 나타나 있다
- , Seoul, Korea)으로 국소마취 후 상악결절로부터 잔존치조제의 근심 치아의 근협측선각까지 치조정 수평절개와 열구절개, 그리고 충분한 협측 수직절개를 시행하여 전층판막을 거상하였다. 다0]아몬드 라운드 버(diamond round bur)를 이용하여 충분한 주수하에 상악동 측벽에 외측창 골절제술을 시행하여 내측으로 골절시킨 후 상악동막을 거상하였다. 첫 번째 환자에서는 상악동 거상술에 MBCP를 단독으로 사용하였고(Case 1), 두 번째 환자에서는 MBCP와 ICB의 혼합물을 사용하였으며(Case 2), 세 번째 환자에서는 MBCP와 자가 골의 혼합물을 사용하였다(Case 3).
- 정도의 훌륭한 고정을 얻을 수 있었다. 물론, 식립 시 골질은 상악 구치부에서 여〕상할 수 있을 정도로 soft하였으므로, 정상 직경의 drill보다 작은 직경의 drill을 final drill로 사용하거나 osteotome을 사용하여 bone compaction을 시행하는 등, 식립 방법에 수정을 가하였다.
- 임플란트 식립시, 이식재를 상악동 내에 충전하기 위해 형성되었던 외측창 부위는 주변골과 자연스러운 이행을 보였으며 외측창 골절제술을 시행한 변연은 확실히 구분하기 어려웠다(Figure 5). 세 환자 모두에서 임플란트 식립시 훌륭한 1차 고정을 얻어 식립과 동시에 healing abutment를 연결하였다.
- 세 환자는 6~10개월의 치유기간을 거친 뒤 임플란트 식립을 위한 1차 수술을 시행했으며 이 때 외측창 골절제술을 시행한 부위에서 채득한 골조직을 이용하여 조직학적으로 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- )를 이용하여 상악동 거상술 시 형성되었던 외측창 부위에서 조직 절편을 채득하였다(Figure 4). 임플란트 식립 후 판막을 재위치시키고 5-0 흡수성 봉합사로 봉합하였다.
- 조직절편은 10% buffered formaHn에 10일간 고정시키고 물로 충분히 헹군 뒤 5% formic acid에서 14일간 탈회시킨 후 통법에 따라 파라핀에 포매하여 종단면으로 5um 두께의 조직절편을 제작하였다 Hematoxylin-Eosin 중염색을 시행한 후 광학현미경으로 검경하고 분석하였다
- 다0]아몬드 라운드 버(diamond round bur)를 이용하여 충분한 주수하에 상악동 측벽에 외측창 골절제술을 시행하여 내측으로 골절시킨 후 상악동막을 거상하였다. 첫 번째 환자에서는 상악동 거상술에 MBCP를 단독으로 사용하였고(Case 1), 두 번째 환자에서는 MBCP와 ICB의 혼합물을 사용하였으며(Case 2), 세 번째 환자에서는 MBCP와 자가 골의 혼합물을 사용하였다(Case 3). MBCP오} ICB의 혼합비율은 부피비 的:50이었으며 MBCP와 자가골의 혼합비율은 부피비 80:20이었다.
대상 데이터
- 1:1。0, 000을 함유한 2% lidocaine으로 국소마취한 다음 임플란트 식립을 위해 전층판막을 거상하였다. 내측직경이 2.0mm인 trephine bur(3i, West Palm Beach, RL., U.S.A.)를 이용하여 상악동 거상술 시 형성되었던 외측창 부위에서 조직 절편을 채득하였다(Figure 4). 임플란트 식립 후 판막을 재위치시키고 5-0 흡수성 봉합사로 봉합하였다.
- 본 연구는 구치부 잔존치조제의 높이가 5mm 미만으로i8) (Figure 1), 임플란트 식립을 위해 상악동거상술이 필요한 세 명의 환자 님자 2명/ 여자 理; 평균 35.7세)를 대상으로 하였으며 이들은 모두 전신적 E로 건강한 비흡연자들이었다. 시험 자체의 목적과 방법, 그에 따르는 위험성에 대해 사전에 충분히 설명하였으며 환자들은 이에 동의하였다.
- 본 연구에 사용된 골이식재 중 자가골의 경우 하악지에서 채득하였고 (Figure 2), 입자크기가 250〜 lOOOum인 합성골 (MBCP™ Biomatlante Sari, France)과 방사선조사된 골수 및 망상골 (ICB, Rocky mountian tissue bank, U.S.A.)을 사용하였다
- 본 증례보고는 H仏와 B -TCP를 혼합하여 제작된 합성골 이식재인 MBCP를 사용한 상악동 증대술에 대한 임상적, 조직학적, 조직계측학적 평가를 목적으로 하였다 상악 구치부 잔존치조제의 높이가 5mm 미만으로 임플란트의 즉시 식립이 불가능한 3명의 건강한 성인 환자를 대상으로 하여 첫 번째 환자(case 1)에서는 MBCP만을 단독으로 사용하였고 두 번째 환자(case 2)에서는 골유도능이 있는 것으로 여겨지는 동종골 이식재인 ICB를 MBCP와 50:50의 부피비로 혼합하여 사용하였으며 세 번째 환자(case 3)에서는 하악지 부분에서 자가골을 채취하여 MBCP와 약 20:80의 부피비로 혼합하여 사용하였다. 세 환자는 6~10개월의 치유기간을 거친 뒤 임플란트 식립을 위한 1차 수술을 시행했으며 이 때 외측창 골절제술을 시행한 부위에서 채득한 골조직을 이용하여 조직학적으로 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
성능/효과
- 1. 세 환자에서 모두 임플란트 식립시 훌륭한 초기 고정을 얻을 수 있었으며, 외측창 골절제술을 시행한 부위는 외측창의 경계를 구분하기 어려울 정도로 혼화가 잘 일어났음이 관찰 되었다.
- 2. 신생골조직은 MBCP 입자들과 긴밀한 접촉을 하고 있으며, 그 경계가 불규칙한 것으로 미루어 이식재의 흡수와 신생골 침착이 동시에 일어나는 것으로 생각할 수 있다.
- 3. 신생골 조직 외에도 결합조직 내에서 신생혈관과 다량의 콜라겐 섬유조직이 관찰되었다.
- 4. 신생골의 양은 세 환자에서 유사하게 측정되었으며, 잔존하는 MBCP 입자의 양은 MB CP만을 사용한 첫 번째 환자에서 가장 크게 측정되었다
- 두 번째 환자에서 MBCP와 함께 사용된 골이식재인 ICB는 신생골과 유사한 색으로 관찰되나 골소와가 비어 있어 신생골과 명확히 구분할 수 있으며, 신생골과 비교하였을 때 reversal line이나 basophilic line이 불명확하였다(Figne 9).
- 본 증례보고에서도 골형성능 혹은 골형성 유도능이 있는 것으로 알려진 자가골과 ICB를 각각 두 번째 환자와 세 번째 환자에 MBCP와 혼합하여 사용하였으나 조직학적, 조직계측학적 평가에서 혼합 여부와 관계없이 신생골이 발견되었으며 이들의 양 역시 세환자 사이에 큰 차이를 보이지 않았다
- 세 환자 모두 상악동 거상술이 시행된 부위는 정상적인 치유과정을 보였으며 감염, 상악동염, 심한 상악동 막 천공과 같이 임플란트의 예후에 영향을 미칠 수 있는 합병증은 발생하지 않았다. 임플란트 식립시, 이식재를 상악동 내에 충전하기 위해 형성되었던 외측창 부위는 주변골과 자연스러운 이행을 보였으며 외측창 골절제술을 시행한 변연은 확실히 구분하기 어려웠다(Figure 5).
- 술후 약 6개월 후 보철물을 연결하였으며, 세 환자 모두 정상적인 방사선 소견을 보이고 있다(Figure 6). MBCP를 이식재로 사용한 환자(Case 1)에서 변연골의 흡수를 보이고 있으나 이는 사용한 임플란트(* TiUnite" Nobel Biocare, Goteborg, Sweden)의 특징적인 소견으로 정상적인 골 반응이라고 사료된다.
- 조직계측 결과는 Table 1에 요약되어 있다, 신생골은 Case 1, 2, 3에서 각각 25.37%, 26.74%, 28.76%로 계측되었으며 흡수되지 않고 남아있는 MBCP 입자는 15.16%, 5.04%, 5.04%로 계측되었다 신생골의 비율은 세 명의 환자에서 큰 차이를 보이지 않았으나 흡수되지 않고 남아있는 MBCP 입자의 경우 MBCP 만을 사용한 첫 번째 환자에서 가장 비율이 컸다.
- 합성골 단독으로 사용되었을 때 임플란트 식립시 충분한 고정을 얻을 수 있을 정도의 신생골 형성이 가능한 지에 대해서는 논란이 있어 왔으나, 세 증례에서는 fixture 식립 후 healing abutment 혹은 healing cap을 바로 장착하여 구강 내 노출이 가능할 정도의 훌륭한 고정을 얻을 수 있었다. 물론, 식립 시 골질은 상악 구치부에서 여〕상할 수 있을 정도로 soft하였으므로, 정상 직경의 drill보다 작은 직경의 drill을 final drill로 사용하거나 osteotome을 사용하여 bone compaction을 시행하는 등, 식립 방법에 수정을 가하였다.
후속연구
- 본 증례보고는 증례 수의 부족함과 치유기간의 차이 등으로 비교시 어려움이 있었으나 언급한 바대로 골이식재의 흡수와 동시에 신생골 형성을 관찰할 수 있었으며 보다 장기적인 관찰과 증례 수의 증가, 골재생 정도를 객관적으로 평가할 수 있는 기준이 필요하리라 사료된다,
- 이상의 결론으로부터 합성골 이식재인 MBCP를 사용한 상악동 증대술은 골유도능 혹은 골재생능을 가진 자가골이나 동종골과 굳이 혼합하지 않더라도 임상적, 조직학적으로 유사한 결과를 낼 수 있으리라 예견할 수 있다.
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