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문제 정의
- 미국에서 폐렴은 사망원인의 6번째를 차지하며, 감염질환으로서는 첫번째 사망원인이다. 본 원고에서는 최근 2년 내 폐렴에 대해 발표되었던 관심의 대상이 될만한 논문을 소개하고자 한다.
제안 방법
- 대상은 고위험군 환자 111명(58%는 면역이 억제되어 있었으며, 그중 75명은 폐이식환자)이었다. 기관지 폐포 세척액(BAL ; n=148)을 대상으로 reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR)과 배양을 시행하였으며, 호흡기 바이러스 (influenzae, prarinfluenzae, RSV, rhinovirus, metapneumovirus and coronavirus)와 비정형 병원체 (Chlamyidae, Mycoplasma and legionella)를 검사하였다. 호흡기 감염이 의심된 환자의 117검체 중 34검체 (29%)에서 호흡기 바이러스 또는 비정형 병원체가 검출되었다.
- 은 하기도 감염이 의심된 환자를 대상으로 무작위로 일반 치료군과 procalcitonin-guided 치료군으로 나누어서 연구를 시행하였다. 혈청 procalcitonin 농도가 0.25에서 0.5 ug/L 이상일 때 항생제 사용을 장려하는 기준으로 정하였다. 124명 의 환자가 procalcitonin 측정군에 해당되었으며 최종진단은 폐렴이 36%, 만성폐쇄성 폐질환의 급성악화가 25%, 급성 기관지염이 24%, 천식이 5%등이었다.
대상 데이터
- Ungchusak 등6)은 태국에서 가족간에 사람 대 사람으로 전염된 것으로 추정되는 증례에 대해서 보고하였다. 11세 소녀가 집에서 기르던 병든 닭에 노출된 후 발병하였으며, 이후 어머니와 이모가 간호하던 중 폐렴이 발생하였다. 이후 환자 와 어머니는 사망하였고 이모는 회복되었다.
- 은 스페인의 CAP의 치료지침에 따른 항생제 처방의 순응도에 영향을 미치는 인자를 알아보고자 연구를 시행하였다. 13개의 병원에서 CAP로 입원한 1,288명의 환자를 대상으로 연구가 시행되었다. 그 결과 치료지침의 순응도는 높았으나(79.
- Garbino 등1)은 바이러스에 의한 호흡기 감염의 발생률과 임상적 의의 에 대해서 연구하였다. 대상은 고위험군 환자 111명(58%는 면역이 억제되어 있었으며, 그중 75명은 폐이식환자)이었다. 기관지 폐포 세척액(BAL ; n=148)을 대상으로 reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR)과 배양을 시행하였으며, 호흡기 바이러스 (influenzae, prarinfluenzae, RSV, rhinovirus, metapneumovirus and coronavirus)와 비정형 병원체 (Chlamyidae, Mycoplasma and legionella)를 검사하였다.
성능/효과
- 5 ug/L 이상일 때 항생제 사용을 장려하는 기준으로 정하였다. 124명 의 환자가 procalcitonin 측정군에 해당되었으며 최종진단은 폐렴이 36%, 만성폐쇄성 폐질환의 급성악화가 25%, 급성 기관지염이 24%, 천식이 5%등이었다. Procalctitonin 측정군에서 항생제 노출의 비교위험도는 0.
- 2000년 1월부터 2001년 6월까지 우리나라를 포함한 아시아 11개국에서 폐렴구균으로 인한 질환에서 총 685건의 임상 샘플이 분리되어 broth micordilution 방법으로 항생제 감수성 검사가 시행되어 보고된 결과를 보면, penicillin 고도 내성의 빈도가 베트남 71.4%, 다음으로 한국이 54.8%였다. 또한 macrolide 내성의 지표인 erythromycin 내성률이 베트남 92.
- 높은 순응도에 관계된 인자는 병원, 의사의 특징과 입원 당시 고위험으로 분류된 군이었으며, 반면에 중환자실에 입원하는 경우에는 순응도가 낮았다. 가이드라인에 따를 경우 사망률과 치료 실패를 낮추는 효과가 있었으며, 호흡기 전문의나 전공의가 처방하였을 경우 치료 실패율이 낮았다. 결론적으로 비호흡기 전문의에서 가이드라인에 따르지 않는 경우가 많았으며, 이는 치료 실패와 사망률의 독립적인 위험 인자이었다.
- 0001)이었다. 결과적으로 모든 그룹에서 항생제의 사용이 의미있게 감소 되었으며, 항생제 사용의 중지가 예후에 영향을 미치지는 않았다. 따라서 procalcitonin 측정이 임상적 및 경제적 측면에서 중요한 역할을 할 것으로 생각된다.
- 13개의 병원에서 CAP로 입원한 1,288명의 환자를 대상으로 연구가 시행되었다. 그 결과 치료지침의 순응도는 높았으나(79.7%), 병원마다 상당한 차이를 보였으며 (47-97%) 또한 의사별로도 다양함이 관찰되었다 (호흡기 의사,81%; 호흡기 전공의,84%; 타과 전문의,67%). 높은 순응도에 관계된 인자는 병원, 의사의 특징과 입원 당시 고위험으로 분류된 군이었으며, 반면에 중환자실에 입원하는 경우에는 순응도가 낮았다.
- 7%), 병원마다 상당한 차이를 보였으며 (47-97%) 또한 의사별로도 다양함이 관찰되었다 (호흡기 의사,81%; 호흡기 전공의,84%; 타과 전문의,67%). 높은 순응도에 관계된 인자는 병원, 의사의 특징과 입원 당시 고위험으로 분류된 군이었으며, 반면에 중환자실에 입원하는 경우에는 순응도가 낮았다. 가이드라인에 따를 경우 사망률과 치료 실패를 낮추는 효과가 있었으며, 호흡기 전문의나 전공의가 처방하였을 경우 치료 실패율이 낮았다.
- 이후 환자 와 어머니는 사망하였고 이모는 회복되었다. 어머니와 이모에게서 검체를 검사한 결과 hemagglutinin H5에 양성 반응을 보였으며 무방비 노출에 의한 사람간의 전염에 의한 것으로 생각되었다.
- 기관지 폐포 세척액(BAL ; n=148)을 대상으로 reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR)과 배양을 시행하였으며, 호흡기 바이러스 (influenzae, prarinfluenzae, RSV, rhinovirus, metapneumovirus and coronavirus)와 비정형 병원체 (Chlamyidae, Mycoplasma and legionella)를 검사하였다. 호흡기 감염이 의심된 환자의 117검체 중 34검체 (29%)에서 호흡기 바이러스 또는 비정형 병원체가 검출되었다. 그러나 증상이 없는 대조군에서는 단지 31검체 중 2검체 (7%, P<0.
- 01)만이 검출되었다. 환자군에서 발견된 바이러스는 대부분 rhinovirus와 RSV였으며 대부분이 RT-PCR에서 검출되었고 세포 배양에서는 단지 3건만이 검출되었다. 바이러스 감염에 의한 사망률이나 이식거부 반응률에 대한 유의한 영향은 없었으나, 폐이식 환자의 경우 폐기능에 대한 영향이 감염 후 3개월이나 그 이상 기간동안 보고되었다.
후속연구
- 5%였다. 비록 fluoroquinolone에 대한 내성률은 낮은 편이지만 최근 levofloxacin에 대한 폐렴구균 폐렴의 치료 실패에 대한 보고가 있어 향후 지속적인 관심을 가져야 할 것이다.
- 1%)의 환자가 사망하였으며, 다변량 분석에서 pneumonia severity score가 증가할 때, 고령, 치료 장소, 호흡기나 감염의사에게 자문을 구할 때 및 입원당시에 활동 상태등이 사망률에 독립적인 인자로 작용하였다. 이 결과를 보면 역시 고령의 나이는 중요한 인자이었으며, pneumonia severity score에서 고려되지 않는 다른 인자들 즉, 활동도나 치료의 장소 등을 사망률 예측에서 고려하여야 할 것이다.
- 따라서 procalcitonin 측정이 임상적 및 경제적 측면에서 중요한 역할을 할 것으로 생각된다. 하지만 procalcitonin이 올라갈 수 있는 다른 조건을 충분히 고려해야 할 것이며 또한 민감도가 높은 검사 방법이 사용가능하여야 할 것으로 생각된다.
- 결론적으로 비호흡기 전문의에서 가이드라인에 따르지 않는 경우가 많았으며, 이는 치료 실패와 사망률의 독립적인 위험 인자이었다. 하지만 향후에 여러 인자들을 고려한 통계학적으로 잘 계획된 연구가 시행되어 예후에 미치는 영향의 검증이 필요하리라 생각된다.
- 향후 전세계적 유행에 대한 대비가 절실할 것으로 생각된다.
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