연구 배경 : 기관지 결핵은 폐결핵의 특이한 형태로, 폐결핵은 과거 50년에 비해서 줄어들고 있지만 기관지 결핵은 여전히 감소하지 않고 중요한 보건학적 문제로 남아 있다. 저자들은 폐결핵으로 진단을 받은 환자들에서 기관지 결핵의 동반율과 임상 증상, 흉부 방사선 소견, 기관지경 분류 소견에 따른 발생 빈도, 발생 위치, 항결핵 치료 시작 후 기관지경을 추적 검사한 환자들에서 기관지내의 협착과 같은 합병증의 동반 빈도에 대해서 조사를 하였다. 방 법 : 1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 내과에서 활동성 폐결핵을 진단을 받은 환자를 대상으로 하였다. 환자가 폐결핵이 의심되거나 진단이 되면 2주 이내에 기관지 내시경을 시행하였고 병변이 있는 곳에서 기관지 세척솔 또는 기관지 점막생검술을 시행하였다. 결 과 : 1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 병원 호흡기 내과에서 활동성 폐결핵으로 진단을 받은 환자는 총 699명이였다. 이중 458명에서 기관지 내시경을 시행하였고 51%인 234명에서 기관지 결핵이 동반하였다. 남자는 40.3%, 여자는 66.3%에서 기관지 결핵이 동반되었으며 20대 여성에서 기관지 결핵이 제일 많이 동반하였다. 가장 흔한 증상은 기침, 객담, 발열 등의 비 특이적 증상이었고 기관지내시경상 기관지 결핵의 아형중 부종-충혈형(36.8%)이 제일 흔히 관찰되었다. 흉부 방사선 소견으로는 반상 침윤을 보이는 경우가 제일 많았고 우 폐가 좌 폐보다 많이 발생하였다. 단일 부위로는 좌 상엽에서 제일 호발하였다. 58명에서 추적 기관지 내시경 검사를 하였고 대부분의 환자에서 큰 후유증 없이 잘 나았다. 그러나 8명에서 기관 및 주 기관지에 협착이 남았고 6명은 잔유병변이 남아 있어서 치료를 연장 하였다. 결 론 : 폐결핵 환자에서 기관지 결핵의 병발은 여전히 높으며 젊은 여성에서 만성적인 기침이 지속될 때 기관지 결핵을 의심해서 기관지 내시경을 실시하여야 한다. 또한 치료 도중에 기관지 내시경의 추적검사를 통해 후유증의 정도와 치료 종결의 결정에 도움을 받을 수 있을 것으로 생각된다.
연구 배경 : 기관지 결핵은 폐결핵의 특이한 형태로, 폐결핵은 과거 50년에 비해서 줄어들고 있지만 기관지 결핵은 여전히 감소하지 않고 중요한 보건학적 문제로 남아 있다. 저자들은 폐결핵으로 진단을 받은 환자들에서 기관지 결핵의 동반율과 임상 증상, 흉부 방사선 소견, 기관지경 분류 소견에 따른 발생 빈도, 발생 위치, 항결핵 치료 시작 후 기관지경을 추적 검사한 환자들에서 기관지내의 협착과 같은 합병증의 동반 빈도에 대해서 조사를 하였다. 방 법 : 1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 내과에서 활동성 폐결핵을 진단을 받은 환자를 대상으로 하였다. 환자가 폐결핵이 의심되거나 진단이 되면 2주 이내에 기관지 내시경을 시행하였고 병변이 있는 곳에서 기관지 세척솔 또는 기관지 점막생검술을 시행하였다. 결 과 : 1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 병원 호흡기 내과에서 활동성 폐결핵으로 진단을 받은 환자는 총 699명이였다. 이중 458명에서 기관지 내시경을 시행하였고 51%인 234명에서 기관지 결핵이 동반하였다. 남자는 40.3%, 여자는 66.3%에서 기관지 결핵이 동반되었으며 20대 여성에서 기관지 결핵이 제일 많이 동반하였다. 가장 흔한 증상은 기침, 객담, 발열 등의 비 특이적 증상이었고 기관지내시경상 기관지 결핵의 아형중 부종-충혈형(36.8%)이 제일 흔히 관찰되었다. 흉부 방사선 소견으로는 반상 침윤을 보이는 경우가 제일 많았고 우 폐가 좌 폐보다 많이 발생하였다. 단일 부위로는 좌 상엽에서 제일 호발하였다. 58명에서 추적 기관지 내시경 검사를 하였고 대부분의 환자에서 큰 후유증 없이 잘 나았다. 그러나 8명에서 기관 및 주 기관지에 협착이 남았고 6명은 잔유병변이 남아 있어서 치료를 연장 하였다. 결 론 : 폐결핵 환자에서 기관지 결핵의 병발은 여전히 높으며 젊은 여성에서 만성적인 기침이 지속될 때 기관지 결핵을 의심해서 기관지 내시경을 실시하여야 한다. 또한 치료 도중에 기관지 내시경의 추적검사를 통해 후유증의 정도와 치료 종결의 결정에 도움을 받을 수 있을 것으로 생각된다.
Background : The incidence of pulmonary tuberculosis has been reducing, but endobronchial tuberculosis continues to be a signigicant heath problem. We performed prospectively bronchoscopy in patients diagnosed with pulmonary tuberculosis in order to evaluate the frequency of endobronchial tuberculos...
Background : The incidence of pulmonary tuberculosis has been reducing, but endobronchial tuberculosis continues to be a signigicant heath problem. We performed prospectively bronchoscopy in patients diagnosed with pulmonary tuberculosis in order to evaluate the frequency of endobronchial tuberculosis and its related findings. Follow-up bronchoscopy was also performed after treatment to evaluate the incidence of endobronchial complications such as stenosis and remaining lesions. Methods : From January, 1999 to December, 2003, bronchoscopy was performed on patients newly diagnosed with pulmonary tuberculosis. Results : 458 patients were enrolled in this study, out of 699 patients with pulmonary tuberculosis from 1999 to 2003. 234(51%) had endobronchial tuberculosis. The frequency was 40.3% in males and 66.3% in females, The most common symptom was nonspecific cough and sputum, and the main radiologiy finding was patchy infiltration. The most common subtype of endobronchial tuberculosis was the edema-hyperemic form. The right lung was involved more frequently than the left, and the left upper lobe was the most commonly involved site. 58 patients underwent follow-up bronchoscopy and most of been cured without major sequels. However, 8 patients had a stenosis of trachea and main bronchus, and 6 patients had still had endobronchial lesions. Therefore the treatment was prolonged for 3 months. Conclusion : Endobronchial tuberculosis of pulmonary tuberculosis has been remained of high incidence. bronchoscopic and follow-up bronchoscopy examination needs to evaluate the incidence of endobronchial tuberculosis and its related findings and major complication despite of treatment.
Background : The incidence of pulmonary tuberculosis has been reducing, but endobronchial tuberculosis continues to be a signigicant heath problem. We performed prospectively bronchoscopy in patients diagnosed with pulmonary tuberculosis in order to evaluate the frequency of endobronchial tuberculosis and its related findings. Follow-up bronchoscopy was also performed after treatment to evaluate the incidence of endobronchial complications such as stenosis and remaining lesions. Methods : From January, 1999 to December, 2003, bronchoscopy was performed on patients newly diagnosed with pulmonary tuberculosis. Results : 458 patients were enrolled in this study, out of 699 patients with pulmonary tuberculosis from 1999 to 2003. 234(51%) had endobronchial tuberculosis. The frequency was 40.3% in males and 66.3% in females, The most common symptom was nonspecific cough and sputum, and the main radiologiy finding was patchy infiltration. The most common subtype of endobronchial tuberculosis was the edema-hyperemic form. The right lung was involved more frequently than the left, and the left upper lobe was the most commonly involved site. 58 patients underwent follow-up bronchoscopy and most of been cured without major sequels. However, 8 patients had a stenosis of trachea and main bronchus, and 6 patients had still had endobronchial lesions. Therefore the treatment was prolonged for 3 months. Conclusion : Endobronchial tuberculosis of pulmonary tuberculosis has been remained of high incidence. bronchoscopic and follow-up bronchoscopy examination needs to evaluate the incidence of endobronchial tuberculosis and its related findings and major complication despite of treatment.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
제안 방법
58명의 환자 중 6명은 치료 종결 시에 시행한 기관지 내시경 소견 상 기관지 내에 잔유 병변이 남아 있었다. 3명은 부종이 있었고 2명은 과립형 결절, 1명은 종양형의 병변이 남아 있어서 치료를 3개월간 연장하였고 이들은 3개월 후에 기관지 내시경을 추적 관찰한 후 병변이 없어짐을 확인한 후 치료를 종결하였다.
기관지 결핵을 보인 234명의 환자들을 정4등이 제시한 일곱 가지 형태로 분류하였다.
기관지 결핵의 기관지경 소견은 정등4의 방법에 따라 건락성 괴사형(Active caseating type), 섬유성 협착성(Fibrostenotic type), 부종 충혈형(Edematous-Hyperemic type), 종양형(Tumorous type), 궤양형(Ulcerative type), 과립형(Granular type) 및 비 특이성 기관지염형(Nonspecific bronchitis type)의 일곱 가지 아형으로 분류하였다.
기관지경 검사 상 기관, 주 기관지, 엽 기관지 내에 건락성 괴사, 협착, 부종, 염증 및 종괴 등의 가시 병변이 있으면서 동시에 객담 또는 기관지 세척액의 미생물학적 검사상 항산균 도말 또는 배양 검사 상 항산균 양성이거나 동시에 시행한 조직 생검에서 건락성 괴사 및 만성 육아종성 염증이 관찰되는 경우 기관지 결핵으로 진단을 하였다. 엽 기관지 이하 부위는 임상적으로 크게 문제가 안 될 것으로 보았기 때문에 제외했다.
그러나 아직은 폐결핵 환자에서 기관지 결핵의 동반율과 기관지 결핵의 후유증에 대한 전향적 연구가 불충분한 상태이다. 이에 저자들은 폐결핵으로 진단을 받은 환자들에서 기관지 내시경 검사를 시행하였고 기관지 결핵의 발생 빈도, 임상 양상, 흉부 방사선 소견, 기관지경 분류 소견에 따른 발생 빈도, 발생 위치, 항 결핵 치료 시작 후 기관지경을 추적 검사한 환자들에서 기관지내의 협착과 같은 합병증의 동반 빈도를 조사하였다.
저자들은 폐결핵으로 진단을 받은 환자들에서 기관지 결핵의 동반율과 임상 증상, 흉부 방사선 소견, 기관지경 분류 소견에 따른 발생 빈도, 발생 위치, 항결핵 치료 시작 후 기관지경을 추적 검사한 환자들에서 기관지내의 협착과 같은 합병증의 동반 빈도에 대해서 조사를 하였다.
치료는 Isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide 4제를 6개월 동안 치료를 하는 것을 원칙으로 했으나 고령이면서 전신 쇄약감이 심한 환자는 isoniazid, rifampin, ethambutol 3제를 9개월간 치료를 하였다.
1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 내과에서 활동성 폐결핵을 진단을 받은 환자를 대상으로 하였다. 환자가 폐결핵이 의심되거나 진단이 되면 2주 이내에 기관지 내시경을 시행하였고 병변이 있는 곳에서 기관지 세척솔 또는 기관지 점막 생검술을 시행하였다.
1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 내과에서 객담 양성 또는 객담 음성이었으나 흉부 전산화 단층 촬영(CT)에서 활동성 폐 결핵으로 진단을 받은 환자를 대상으로 하였다. 환자가 폐결핵이 의심되거나 진단이 되면 2주 이내에 기관지 내시경을 시행하였고 병변이 있는 곳에서 기관지 세척술과 기관지 점막 생검술을 시행하였다.
환자들은 항 결핵제로 치료하는 도중에 매달 일반 혈액 검사, 간 기능 검사, 흉부 방사선 검사를 시행하였고 폐 기능 검사는 진단 당시와 치료 2～3개월, 치료 종료 시점에서 이루어졌다. 기관지 결핵이 있는 234명의 환자 중 타 병원으로 전원 한 경우(78명), 중도에 치료를 받지 않은 경우(43명), 추적 기관지경 검사를 거부한 경우나 시행하지 않은 경우(55명) 등176명을 제외한 58명(24.
대상 데이터
1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 내과에서 객담 양성 또는 객담 음성이었으나 흉부 전산화 단층 촬영(CT)에서 활동성 폐 결핵으로 진단을 받은 환자를 대상으로 하였다. 환자가 폐결핵이 의심되거나 진단이 되면 2주 이내에 기관지 내시경을 시행하였고 병변이 있는 곳에서 기관지 세척술과 기관지 점막 생검술을 시행하였다.
1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 내과에서 활동성 폐결핵을 진단을 받은 환자를 대상으로 하였다. 환자가 폐결핵이 의심되거나 진단이 되면 2주 이내에 기관지 내시경을 시행하였고 병변이 있는 곳에서 기관지 세척솔 또는 기관지 점막 생검술을 시행하였다.
1999년 1월부터 2003년 12월까지 충남대학교 병원 호흡기 내과에서 활동성 폐결핵으로 진단을 받은 환자는 총 699명이였다. 남자는 409명이었고 여자는 290명이 새로 폐결핵을 진단을 받았고 각 연령별 발생 분포를 보면 20대와 70대에서의 폐결핵 환자가 각각 125명(17.
기관지 결핵이 있는 234명의 환자 중 58명에서 추적 기관지 내시경 검사를 시행하였다. 기관지 내의 병변은 대부분의 경우에 잘 나았으나 8명(13.
6%)으로 다른 연령대보다 발생율이 높았다. 이 중 심한 호흡 곤란이 있는 경우(85명), 전신 상태가 매우 불량한 경우(68명), 환자가 거부한 경우(41명), 그리고 검사가 시행되지 않은 경우(47명) 등 총 241명을 제외한 458명(65%)에서 기관지경이 이루어졌다. 기관지 결핵의 소견을 보인 환자는 모두 234명(51%)이었고 이 중 남자는 108/268명(40.
8%)에서 추적 기관지경 검사를 시행하였다. 환자들은 처음 기관지경 검사를 시행한 시기와 추적 기관지경 검사를 시행한 시점을 보면 5명에서 항 결핵 치료 시작 후 3개월 이내에 검사를 하였고 나머지 53명의 환자에서는 치료 종료 시점인 6개월 또는 9개월 전후로 이루어 졌다.
성능/효과
3%에서 기관지 결핵이 동반되었으며 20대 여성에서 기관지 결핵이 제일 많이 동반하였다. 가장 흔한 증상은 기침, 객담, 발열 등의 비 특이적 증상이었고 기관지내시경상 기관지 결핵의 아형중 부종-충혈형(36.8%)이 제일 흔히 관찰되었다. 흉부 방사선 소견으로는 반상 침윤을 보이는 경우가 제일 많았고 우 폐가 좌 폐보다 많이 발생하였다.
결론적으로 이전의 보고와 같이 폐결핵 환자에서 기관지 결핵은 51%가 동반되었으며 여전히 발생 빈도는 감소하지 않고 있다. 여성 폐 결핵환자에서 66.
나이 및 성별에 따른 기관지 결핵의 발생은 20대 여성에서 37/49명(75%)에서 가장 많이 발생하였다. 또한 기관지 결핵이 있는 환자는 객담 항산균 염색 양성비율이 기관지 결핵이 없는 환자에 비해서 높았고(87% vs 72%. p=0,03), 건락성 괴사 소견이 기관 및 주 기관지에 있는 경우가 다른 소견이나 말초 부위에 병변이 있는 경우보다 객담 항산균 염색 양성 소견의 비율이 높았다(p=0.001).
4 % 정도 동반됨을 보고하였다. 본 조사에서 활동성 폐결핵으로 진단을 받은 환자 중 699명중 458명에서 기관지경을 조사하였고 이중 234명(51%)에서 기관지 결핵이 동반되었으며 이것은 김등의 보고와 큰 차이는 없었고 이와 같은 사실은 기관지 결핵의 빈도가 최근에도여전히 감소하지 않고 있지 않다는 점을 보여 주고 있다.
의 분류법에 따라 7가지의 형태로 나누었다. 부종 충혈형(Edematous-Hyperemic type)이 86명(36.8%)으로 가장 많았고 건락성 괴사형(Active caseating type)이 78명(33.3%)이었고 섬유 협착성(Fibrostenotic type), 과립형(Granular type), 비 특이성 기관지염, 종양형, 궤양형의 빈도로 관찰되었다. 이것은 기존의 다른 보고와 큰 차이는 없었다7.
결론적으로 이전의 보고와 같이 폐결핵 환자에서 기관지 결핵은 51%가 동반되었으며 여전히 발생 빈도는 감소하지 않고 있다. 여성 폐 결핵환자에서 66.3% 의 기관지 결핵 동반률을 보였고 특히 20대 여성에서의 발생률이 높았다. 이것은 일반 진해제에 3주 이상 반응하지 않는 만성적인 기침이 지속될 때 기관지 결핵을 의심해서 기관지 내시경을 실시하여야 한다.
첫째는 폐결핵으로 진단을 받은 환자의 35%에서 기관지경을 시행하지 않았으므로 폐결핵 환자의 51%에서 기관지 결핵이 발생했다는 결과는 환자의 선택 오차(selection bias)가 들어갈 수있을 것으로 보인다. 또한 추적 기관지경의 검사도 58명(24.
후속연구
이것은 일반 진해제에 3주 이상 반응하지 않는 만성적인 기침이 지속될 때 기관지 결핵을 의심해서 기관지 내시경을 실시하여야 한다. 또한 기관지 결핵으로 치료를 받는 환자에 있어서 기관지 협착 발생에 대한 주의 각성이 필요하며 향후 대규모 연구를 통해서 결핵 치료 기간을 정하는 데 있어서 기관지 내시경내의 잔유 병변이 가지는 의미에 대해서 조사를 해야 하겠다.
폐결핵 환자에서 기관지 결핵의 병발은여전히 높으며 젊은 여성에서 만성적인 기침이 지속될 때 기관지 결핵을 의심해서 기관지 내시경을 실시하여야 한다. 또한 치료 도중에 기관지 내시경의 추적 검사를 통해 후유증의 정도와 치료 종결의 결정에 도움을 받을 수 있을 것으로 생각된다.
참고문헌 (16)
Williams DJ, York EL, Nobert EJ, Sproule BJ. Endobronchial tuberculosis presenting as asthma. Chest 1988;93:836-8
Chung HS, Han SK, Shim YS, Kim KY, Han YC, Kim WS, et al. Balloon dilatation of bronchial stenosis in endobronchial tuberculosis. Tuberc Respir Dis 1991;38:236-44
Chung HS, Lee JH, Han SK, Shim YS, Kim KY, Han YC, et al. Classification of endobronchial tuberculosis by the bronchoscopic features. Tuberc Respir Dis 1991;38:108-15
WHO. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing: WHO report 2004
Lew WJ. Tuberculosis surveillance system in Korea. Tuberc Respir Dis 2000;48:298-307
Kim SY, Suhr JW, Shin KS, Jeong SS, Park SG, Kim AK, et al. Endobronchial tuberculosis in patients with pulmonary tuberculosis. Tuberc Respir Dis 1996;43:138-46
Park EJ, Kim MO, Yang SC, Sohn JW, Yoon HJ, Shin DH, et al. Clinical and bronchoscopic features of 280 patients with endobronchial tuberculosis: 1990-2001. Korean J Med 2003;64:284-92
Ahn CM, Kim HJ, Hwang ES, Kim SK, Lee WY. A clinical study of 61 cases of tuberculous tracheobronchitis. Tuberc Respir Dis. 1991;38:340-6
Hirata S. Tracheobrochial tuberculosis observed from the chest X-ray findings and its pathogenesis. Kekkaku 1989;64:319-27
Jokinen K, Palva T, Nuutinen J. Bronchial findings in pulmonary tuberculosis. Clin Otolaryngol Allied Sci 1977;2:139-48
Toppet M, Malfroot A, Derde MP, Toppet V, Spehl M, Dad I. Corticosteroid in primary tuberculosis with bronchial obstruction. Arch Dis Chil 1990;65:1222-6
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.