목적: 탄성섬유종은 드물게 견갑하부와 흉벽사이에서 발생되는 양성 연부조직 종양으로 단기간에 경험한 예에 대해 문헌고찰과 함께 보고 하고자 한다. 대상 및 방법: 총 4예로 남자 1예 여자 3예이며, 평균 연령은 72세(65~77세), 추시 기간은 6개월(4~8개월)이었다. 4예 모두 견갑골과 흉곽 사이의 견갑골 하방부에 발생하였다. 2예에서 좌측에 발생되었고 2예에서 양측으로 발생하였다. 환자의 증상은 촉지되는 종괴 외에 1예에서 견갑부 동통, 2예에서 견갑부 탄발음, 1예는 무증상이었다. 결과: 4예 모두 변연절제술 이상의 절제연을 가지고 제거하였으며 절제해 낸 종괴의 크기는 평균 9.7(7.5~11.5)${\times}$7.2(4.4~11)${\times}$3.8(3~5) cm 이었다. 술전 증상들은 술후 모두 소실되었고, 4예 모두에서 술후 1개월부터 일상생활로의 복귀가 가능하였다. 추시 기간 동안 관절부 운동범위 제한, 익상견갑 등의 합병증은 발생하지 않았고, 증상 재발의 소견도 관찰되지 않았다. 결론: 견갑부에 발생된 탄성섬유종은 환자의 연령, 발생위치, 방사선학적 소견으로 술전 진단이 가능하여 불필요한 진단적 생검을 피할 수 있을 것으로 사료된다. 증상이 없을 경우 수술적 치료 없이 추시 관찰이 가능하고 동통 및 탄발음 등의 증상이 있을 경우 증상의 호전을 위해 수술적 치료를 고려할 수 있을 것으로 사료된다.
목적: 탄성섬유종은 드물게 견갑하부와 흉벽사이에서 발생되는 양성 연부조직 종양으로 단기간에 경험한 예에 대해 문헌고찰과 함께 보고 하고자 한다. 대상 및 방법: 총 4예로 남자 1예 여자 3예이며, 평균 연령은 72세(65~77세), 추시 기간은 6개월(4~8개월)이었다. 4예 모두 견갑골과 흉곽 사이의 견갑골 하방부에 발생하였다. 2예에서 좌측에 발생되었고 2예에서 양측으로 발생하였다. 환자의 증상은 촉지되는 종괴 외에 1예에서 견갑부 동통, 2예에서 견갑부 탄발음, 1예는 무증상이었다. 결과: 4예 모두 변연절제술 이상의 절제연을 가지고 제거하였으며 절제해 낸 종괴의 크기는 평균 9.7(7.5~11.5)${\times}$7.2(4.4~11)${\times}$3.8(3~5) cm 이었다. 술전 증상들은 술후 모두 소실되었고, 4예 모두에서 술후 1개월부터 일상생활로의 복귀가 가능하였다. 추시 기간 동안 관절부 운동범위 제한, 익상견갑 등의 합병증은 발생하지 않았고, 증상 재발의 소견도 관찰되지 않았다. 결론: 견갑부에 발생된 탄성섬유종은 환자의 연령, 발생위치, 방사선학적 소견으로 술전 진단이 가능하여 불필요한 진단적 생검을 피할 수 있을 것으로 사료된다. 증상이 없을 경우 수술적 치료 없이 추시 관찰이 가능하고 동통 및 탄발음 등의 증상이 있을 경우 증상의 호전을 위해 수술적 치료를 고려할 수 있을 것으로 사료된다.
Purpose: We report elastofibroma which is a rare fibrous lesion that most commonly occurs in the between subscapularis and thoracic cage. Materials and Methods: Four patients include one man and three women, the average age was 70 years and the average follow up period was six months. Two patients h...
Purpose: We report elastofibroma which is a rare fibrous lesion that most commonly occurs in the between subscapularis and thoracic cage. Materials and Methods: Four patients include one man and three women, the average age was 70 years and the average follow up period was six months. Two patients had on left side, two patients had on both sides. Main symptom was palpable mass. One patient complained mild pain, two complained scapular snapping. Results: All four masses removed with marginal or wide margin. Average mass size was 9.7${\times}$7.2${\times}$3.8 cm. Preoperative symptoms disappeared after surgery. All of the patients have returned to their daily living and showed no recurrence. There was no serious complication such as limitation of shoulder motion and winged scapula. Conclusion: Elastofibroma scapulae can be diagnosed through patient's age, tumor location and radiological finding without preoperative biopsy. When patient is symptomless, observation is enough without surgical operation. Surgical operation considered for relieve of symptoms of pain and snapping.
Purpose: We report elastofibroma which is a rare fibrous lesion that most commonly occurs in the between subscapularis and thoracic cage. Materials and Methods: Four patients include one man and three women, the average age was 70 years and the average follow up period was six months. Two patients had on left side, two patients had on both sides. Main symptom was palpable mass. One patient complained mild pain, two complained scapular snapping. Results: All four masses removed with marginal or wide margin. Average mass size was 9.7${\times}$7.2${\times}$3.8 cm. Preoperative symptoms disappeared after surgery. All of the patients have returned to their daily living and showed no recurrence. There was no serious complication such as limitation of shoulder motion and winged scapula. Conclusion: Elastofibroma scapulae can be diagnosed through patient's age, tumor location and radiological finding without preoperative biopsy. When patient is symptomless, observation is enough without surgical operation. Surgical operation considered for relieve of symptoms of pain and snapping.
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문제 정의
또한 병리학적 조직 검사 후에도 간혹 섬유종증으로 오진되어 과도한 치료가 시행되는 예도 있다. 이에 저자들은 단기간의 추시 관찰이지만 문헌고찰과 함께 경험한 4예를 보고 하는 바이다.
제안 방법
술전 진단을 위한 방사선 검사로는 전례에서 자기공명영상 촬영(MRI)과, 병변부를 포함시킨 흉부 전산화 단층촬영(CT)으로 하였다. 1예에서는 초음파 촬영을, 1예에서는 양전자 단층촬영(PET CT)을 병행하였다. 술전 생검은 시행하지는 않았다.
Hematoxillin & eosin 염색에서 탄성 섬유와 교원섬유가 다양한 섬유아세포및 지방세포군 들과 함께 불규칙적으로 산재 되어있었다. 모든 예에서 Verhoeff elastin 염색을 통해 진하게 염색되는 동그란 한 염주모양의 탄성 섬유를 확인하였다.
3예에서는 늑골의 골막과 주위 늑골간 인대와 단단하게 부착되어 있어 종괴와 함께 유착 되어 있는 골막은 같이 제거 하였으나 늑골 및 견갑골의 절제는 시행하지 않았다. 병리학적인 확진을 위해 Hematoxillin & eosin 염색외에 Verhoeff elastin 염색을 시행하였다.
수술은 전신마취 하에 측와위에서 시행하였다. 환측의 상지와 견갑골을 모두 포함한 견관절부를 노출시켜 수술 중 환측의 팔을 자유스럽게 움직일 수 있도록 준비하였고 내측으로는 척추 극돌기, 아래로는 장골 능선 상부, 위로는 경부까지 노출시켰다.
. 저자들의 예에서도 수술 전 조직검사는 따로 시행하지 않았고, 대신 수술시 동결절편 검사를 시행하여 몇 가지 감별진단에 이용하였다.
환측의 견관절을 90도 굴곡시키고 내전 및 내회전 시켜 종괴가 잘 드러나도록 하였다. 절개는 종양의 크기에 따라 15~20 cm 정도를 견갑골 하방부에 승모근(trapezius muscle)의 섬유방향과 평행하게 가하였다. 모든 예에서 종괴는 능형근(rhomboideus muscle)과 전거근(serratus anterior muscle) 속 혹은 유착 된 상태이어서 주변 정상 조직과의 경계가 모호하였다.
환측의 상지와 견갑골을 모두 포함한 견관절부를 노출시켜 수술 중 환측의 팔을 자유스럽게 움직일 수 있도록 준비하였고 내측으로는 척추 극돌기, 아래로는 장골 능선 상부, 위로는 경부까지 노출시켰다. 환측의 견관절을 90도 굴곡시키고 내전 및 내회전 시켜 종괴가 잘 드러나도록 하였다. 절개는 종양의 크기에 따라 15~20 cm 정도를 견갑골 하방부에 승모근(trapezius muscle)의 섬유방향과 평행하게 가하였다.
수술은 전신마취 하에 측와위에서 시행하였다. 환측의 상지와 견갑골을 모두 포함한 견관절부를 노출시켜 수술 중 환측의 팔을 자유스럽게 움직일 수 있도록 준비하였고 내측으로는 척추 극돌기, 아래로는 장골 능선 상부, 위로는 경부까지 노출시켰다. 환측의 견관절을 90도 굴곡시키고 내전 및 내회전 시켜 종괴가 잘 드러나도록 하였다.
대상 데이터
2006년 4월부터 2006년 8월까지 견갑골하 탄성섬유종으로 진단 받은 4명을 경험하였다. 환자의 연령은 평균 72세(65~77세)이었으며, 남자 1예 여자 3예 이었다.
하지만 당시 보관되어 있던 검체의 본원 병리 판독결과 좌측과 같은 탄성섬유종으로 판독 되었다. 4예 모두에서 종괴가 있는 쪽의 팔을 거상할 경우 견갑골 하방각 밑으로 튀어 나오는 연부 종괴를 주소로 내원하였다. 1예에서 견갑부 동통이 있었고, 2예에서 견갑부 탄발음이 있었다.
1. Patient 2 is a 76-year-old woman. (A) When the arm is in anterior elevation, the soft tissue mass protruded on the left inferior angle of scapula.
2. Patient 3 is a 77-year-old woman. (A) On T1- weighted axial images a mass located below the left anterior serratus muscle can be seen with intermediate signal intensity and linear strands of high signal intensity.
성능/효과
견갑부 탄발음 및 경미한 통증 등의 술전 증상들은 술후 모두 소실되었다. 4예 모두에서 술후 1개월부터 일상생활로의 복귀가 가능하였다. 술후 추시 기간은 평균 6개월(4~8개월)이었고, 모든 증례에서 증상 재발의 이학적, 방사선적 소견은 관찰되지 않았다.
절개는 종양의 크기에 따라 15~20 cm 정도를 견갑골 하방부에 승모근(trapezius muscle)의 섬유방향과 평행하게 가하였다. 모든 예에서 종괴는 능형근(rhomboideus muscle)과 전거근(serratus anterior muscle) 속 혹은 유착 된 상태이어서 주변 정상 조직과의 경계가 모호하였다. 3예에서는 늑골의 골막과 주위 늑골간 인대와 단단하게 부착되어 있어 종괴와 함께 유착 되어 있는 골막은 같이 제거 하였으나 늑골 및 견갑골의 절제는 시행하지 않았다.
4예 모두에서 술후 1개월부터 일상생활로의 복귀가 가능하였다. 술후 추시 기간은 평균 6개월(4~8개월)이었고, 모든 증례에서 증상 재발의 이학적, 방사선적 소견은 관찰되지 않았다. 술후 합병증으로는 수술부위에 삼출액이 고여 주사기로 세 차례 흡인 후 압박 한 1예가 있었다.
좌측 견갑부 탄성섬유종으로 수술적 치료를 받은 저자들의 한 예에서도 과거 타 병원에서 우측 견갑 부에 섬유종증을 진단 받고 수술적 제거 후 방사선치료까지 받은 환자가 있었으나, 본원 병리과에서 보관된 병리 검체를 재검사한 결과 탄성섬유종으로 판명 되었다.
후속연구
견갑부 탄성섬유종은 과거 매우 드문 양성 종양으로 간주되었으나 저자들의 단기간 경험한 예와 참고 문헌 등을 보면 비교적 흔하게 볼 수 있는 종양으로 증상호소가 경미 하면서, 60세 이상의 발생 연령, 견갑골과 흉곽사이의 발생위치, 초음파, MRI, PET 등의 방사선학적 소견으로 술전 진단이 가능하여 불필요한 진단적 생검을 피할 수 있을 것으로 사료된다. 증상이 없을 경우 수술적 치료 없이 추시 관찰이 가능하고 동통 및 탄발음 등의 증상이 있을 경우 증상의 호전을 위해 수술적 치료를 고려할 수 있을 것으로 사료된다. 향후 좀더 많은 증례 모음과 오랜 추시 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
증상이 없을 경우 수술적 치료 없이 추시 관찰이 가능하고 동통 및 탄발음 등의 증상이 있을 경우 증상의 호전을 위해 수술적 치료를 고려할 수 있을 것으로 사료된다. 향후 좀더 많은 증례 모음과 오랜 추시 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
탄성섬유종의 조직학적 특징은?
탄성섬유종은 대부분 견갑골 하방과 흉곽 사이의 결합조직에서 무통성의 단단하고 불규칙한 경계를 가지는 종괴로 주로 노년층에서 발생하며, Ja¨rvi와 Saxen8)이 1961년에 최초로 보고 하였다. 조직학적 으로 교원질(collagen)과 지방(fat)이 풍부한 기질에 두꺼운 탄성 섬유(elastic fiber)가 특징이다27).
탄성섬유종의 원인은?
원인으로 섬유성 가성종양 또는 반복적인 가벼운 외상이나 물리적인 자극에 의한 퇴행성 변화로 발생한다는 것이 일반적인 추측이지만, 고령의 여성 환자에서 높은 발생빈도를 보이고 가족력에 대한 보고가 있어 유전적인 원인도 제시 되고있다26).
탄성섬유종 주로 어디에 발생하는가?
탄성섬유종은 대부분 견갑골 하방과 흉곽 사이의 결합조직에서 무통성의 단단하고 불규칙한 경계를 가지는 종괴로 주로 노년층에서 발생하며, Ja¨rvi와 Saxen8)이 1961년에 최초로 보고 하였다. 조직학적 으로 교원질(collagen)과 지방(fat)이 풍부한 기질에 두꺼운 탄성 섬유(elastic fiber)가 특징이다27).
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