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문제 정의
- 이 연구에서는 고혈압 전단계인 지역주민을 대상으로 고혈압과 저염식사, DASH식이에 대한 교육내용을 개발하여 8주간의 지속적인 식이보건교육을 통해 식이습관 및 혈압의 변화를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 고혈압의 증상, 합병증, 혈압조절요인, 식습관 행태, 음주와 흡연관계 등 10개 고혈압 지식관련 문항을 개발하였다. 각 문항에 대하여 '그렇다', '아니다', '모른다'로 응답하도록 하고 질문에 맞는 경우를 1점, 틀린 경우와 '모른다'고 답한 경우를 0점으로 하여 각 문항의 점수를 합산하였다.
- 저염식사 교육의 염분의 실천 기준량은 한국 사람들의 평균적인 하루 염분섭취량보다 적은 1일 염분 섭취량을 10g 미만을 섭취한 것으로 정도의 저염식사를 기준으로 하였다. 대상자들이 본인의 실제 식사생활에서 저염식사를 얼마나 잘 이행하고 있는지를 측정하는 것으로 저염식사의 행태, 식이행태, 소금대신 사용하는 향신료의 사용, 가공식품섭취 정도 등에 9 항목에 대하여 조사하였다. 각 항목에서 저염식사 실천수준의 평가에는 5 점 Likert 척도를 사용하였으며, 합산점수가 높을수록 저염식사 실천수준이 높은 것으로 간주하였다.
- 본 연구는 다른 선행연구들처럼 실험식단을 제공하지 않고 8주간의 식이보건교육과 상담을 통해 일상생활에서 접할 수 있는 한국음식 중저염 DASH식이를 응용할 수 있게 적절한 선택 및 조리방법을 제시하여 대상자 스스로 염분을 제한하고 DASH식이를 할 수 있도록 하였다는 점과, 교육내용 실천 정도와 혈압감소를 함께 관찰하였다. JNC 7차보고서(2003)는 생활습관개선으로 기대되는 혈압 감소효과로 식염 섭취량을 하루 6g 으로 제한하는 경우 2-8 mmHg, DASH식이를 할 경우 8-14mmHg 정도의 수축기압 감소 효과가 있다고 제시하였다.
- 설문도구는 선행연구(이영휘, 1994; 이수정, 1998)와 DASH 식이 (Dash Eating Plan, 2006)를 근거하여 고혈압 지식수준, 저염식사 지식 및 실천수준, DASH식이 실천수준으로 구성하였다.
- 식이보건교육은 고혈압, 저염식사, DASH 식이를 주요 내용으로 2005년 3월 7일부터 11월 11일 사이에 걸쳐 8주 씩 실시하였다. 보건 교육에 참여한 인원은 141명이었으며, 교육 전, 중, 후 훈련된 면접요원이 설문지를 가지고 면접조사를 시행하였다.
- 보건 교육에 참여한 인원은 141명이었으며, 교육 전, 중, 후 훈련된 면접요원이 설문지를 가지고 면접조사를 시행하였다. 일반적 특성, 신체계측, 혈압을 측정하였고, 식이습관 행태를 알기 위해 고혈압 지식수준, 저염식사 지식 및 실천수준, DASH식이 실천수준을 사전과 교육 후에 측정하였다.
- 저염식사에 대한 지식수준을 소금의 계량정도, 식염섭취 수준, 염분이 많은 음식종류, 소금대용품, 저염식사를 위한 향신료 사용, 유익성 등에 대해 9 문항으로 질문하였다. '그렇다'.
- 기록하였다. 혈압 측정 시기는 식이보건교육 시작 직전(1주차), 8주간 교육 프로그램 중 교육 4주 후(4주차), 교육 종료 시점인 교육 8주 후(8주차)였고, 혈압 측정의 오차를 줄이기 위해 보건소에서 근무하는 건강증진 전문 간호사 1인이 1회 측정하였다.
- 혈압측정은 대상자들이 보건소에서 도착한 후 30분이 지난 후 안정 상태에서 대상자의 좌완 상박에 수은주 혈압계를 이용하였으며, 청진기를 통해 Korotkoff sound의 첫 음을 기록한 때의 수은주 높이를 수축기압으로, 이완기압은 Korotkoff sound가 소실된 때로 기록하였다. 혈압 측정 시기는 식이보건교육 시작 직전(1주차), 8주간 교육 프로그램 중 교육 4주 후(4주차), 교육 종료 시점인 교육 8주 후(8주차)였고, 혈압 측정의 오차를 줄이기 위해 보건소에서 근무하는 건강증진 전문 간호사 1인이 1회 측정하였다.
대상 데이터
- The Joint National Committee(JNC, 2003) 는 7차보고서에 고혈압에 대한 새로운 분류기준을 발표하였으며 이전과 달리 고혈압 전단계 (prehypertension)를 설정하였다. 고혈압 전단계는 수축기압이 120-139mmHg, 이완기압이 80-89mHg 범위로 JNC는 이를 정상이 아닌 고혈압 전단계의 위험수준으로 상향 조절하여 보다 철저하게 혈압을 조절할 것을 강조하였으며 치료대상으로 설정하였다. 최근 신선미 등 (2004)이 한국인 고혈압 실태파악을 한 바 남자 43.
- 구체적으로는 2002-2003년 해당 시 지역진단과 영양진단을 시행한 20세 이상 성인 남녀 1, 068명을 모집단으로 하여 혈압이 120-139/80-89mmHg 인 사람을 연구 대상자로 선정하였다.
- 사이에 걸쳐 8주 씩 실시하였다. 보건 교육에 참여한 인원은 141명이었으며, 교육 전, 중, 후 훈련된 면접요원이 설문지를 가지고 면접조사를 시행하였다. 일반적 특성, 신체계측, 혈압을 측정하였고, 식이습관 행태를 알기 위해 고혈압 지식수준, 저염식사 지식 및 실천수준, DASH식이 실천수준을 사전과 교육 후에 측정하였다.
- 이 연구의 대상자들은 강원도 일개 시 지역에 거주하는 지역주민에서 선정하였다. 구체적으로는 2002-2003년 해당 시 지역진단과 영양진단을 시행한 20세 이상 성인 남녀 1, 068명을 모집단으로 하여 혈압이 120-139/80-89mmHg 인 사람을 연구 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 평균과 표준편차로 나타냈다. 식이보건교육 전 후 연구대상자의 식이습관 변화는 Paired t-test로 분석하였고, 고혈압에 대한 지식정도, 저염식사 지식 및 실천정도, DASH 실천수준 도구에 대한 타당도는 Cronbach's Alpha로 검증하였다.
- 연구대상자의 식이보건교육 전 .후 혈압의 변화는 Paired t-test로 분석하였고, 1주, 4주, 8주차 혈압 변화는 반복측정 분석방법(Repeated ANOVA)으로 분석하였다.
이론/모형
- 이 연구에서는 JNC 제7차 보고서(2003)의 고혈압 전단계 (prehypertension) 정의에 따라 수축기압이 120-139mmHg이고 이완기압이 80-89mroHg인 경우로 하였다. 1주차 혈압을 사전 혈압으로, 8주차의 혈압을 사후 혈압으로 정하였다.
성능/효과
- 1) 연구대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로, 신체계측치의 신장, 체중은 평균과 표준편차로 나타냈다.
- 000). 1주에서 4주차까지 평균 수축기압은 4.93mmHg, 4주에서 8주차까지 평균 수축기압은 4.44mmHg 감소하여, 1주에서 4주까지 평균 수 축기압 감소는 4주에서 8주까지 평균 수축기압 감소 보다 통계적으로 유의한 혈압감소 효과가 있었다(표 4). 따라서 혈압측정시기에 따른 혈압의 변화는 유의한 차이가 있는 것으로 나타 났다(p〈.
- 2) 식이습관 행태로 고혈압, 저염식사 지식과 실천 수준 정도, DASH식이 실천수준의 점수는 평균과 표준편차로 나타냈다. 식이보건교육 전 후 연구대상자의 식이습관 변화는 Paired t-test로 분석하였고, 고혈압에 대한 지식정도, 저염식사 지식 및 실천정도, DASH 실천수준 도구에 대한 타당도는 Cronbach's Alpha로 검증하였다.
- 8주간의 보건교육 프로그램에 참여한 연구대상자들의 식이습관에 변화가 있음을 관찰 할수 있었는데, 고혈압 지식수준이 8.31(+0.94)점, 저염식사 지식수준 4.53(+1.95)^, 저염식사 실천수준 34.99(±6.09)점, DASH식이 실천수준은 30.14(±4.50)로 저염식사 지식수준을 제외하고는 식이보건교육 전보다 보건교육 후에 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<.001) (표 2).
- 대상자들이 본인의 실제 식사생활에서 저염식사를 얼마나 잘 이행하고 있는지를 측정하는 것으로 저염식사의 행태, 식이행태, 소금대신 사용하는 향신료의 사용, 가공식품섭취 정도 등에 9 항목에 대하여 조사하였다. 각 항목에서 저염식사 실천수준의 평가에는 5 점 Likert 척도를 사용하였으며, 합산점수가 높을수록 저염식사 실천수준이 높은 것으로 간주하였다. 본 연구에서 사용한 저염식사 실천수준 즉정도구의 신뢰도는 Cronbach' a = 0.
- 유의하게 증가함을 알 수 있었다. 또한 프로그램 사후에 혈압에서 수축기압 lOmmHg와 이완기압 6mmHg가 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 본 연구자가 문헌고찰을 통해 DASH식이의 내용을 근거로 개발한 측정도구에는 5점 Likert 척도를 사용하였으며, 문항 합의 점수가 높을수록 DASH식이 실천수준이 높다고 간주하였다. 본 연구에서 사용한 DASH 식이 실천수준 측정도구의 신뢰도는 Cronbach' a = 0.68이었다.
- 본 연구에서는 고혈압 전단계 집단에 대한 식이보건교육을 통해 저염식사와 DASH식이가 식이습관 및 혈압에 미치는 영향을 파악하기 위하여 연구대상자에게 고혈압, 저염식사 및 DASH식이 보건교육을 8주간 실시한 후 식이습관과 혈압변화를 관찰하였던 바, 연구대상자의 식습관 행태인 고혈압 지식수준, 저염식사지식 및 실천수준, DASH식이 실천수준의 점수가 식이보건교육 프로그램 사후에 통계적으로 유의하게 증가하였다. 혈압은 프로그램 사후에 수축기압이 1주에서 8주 사이에 평균 약 10 mmHg, 이완기압이 약 6mmHg 감소하였으며 통계적으로 유의하였다.
- 본 연구에서는 연구 대상자들에게 고혈압, 저염식사, DASH식이에 대한 식이보건교육을 실시하여 대상자들의 식이습관을 변화시킬 수 있는 동기를 부여하고 이를 실천할 수 있는 방법을 제시하여, 대상자들의 고혈압 지식수준과 저염식사 지식 및 실천수준, DASH식이 실천수준이 프로그램 참여 사전보다 사후에 통계적으로 유의하게 증가함을 알 수 있었다. 또한 프로그램 사후에 혈압에서 수축기압 lOmmHg와 이완기압 6mmHg가 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- Svetkey 등(2004)도 저염도의 DASH식이가 혈압조절력을 84%까지 조절할 수 있었다고 보고한 바 있다. 본 연구에서는 한국 음식 문화를 고려하여 저염식사와 DASH식이를 함께 권장한 식이교육 후 실제적인 저염식사 여부를 확인할 수는 없었지만, 그 실천 정도 향상이 있었고 혈압에서 평균 수축기압이 lOmmHg 감소한 것으로 나타나 저염식사를 한 것으로 추정할 수 있다. 특히 교육 후 1-4주에 감소한 수치 (4.
- 본 연구의 결과에서 혈압 중 수축기압의 감소(lOmmHg)가 이완기압 감소(6mmHg) 보다 더 효과적으로 감소하였다. 이러한 수축기압의 감소 효과는 임상적으로 중요한 의미를 갖는데 수축기압이 이완기압 보다 사망과 합병증의 중요한 예측인자(Benetos 등, 2001: Kannel, 2003)이며, 수축기압이 잘 조절되지 않으면 심혈관계, 뇌신경계 합병증의 빈도가 더 증가하기 때문이다 (JNC 7차보고서, 2003).
- 식이요법이다. 본 연구자가 문헌고찰을 통해 DASH식이의 내용을 근거로 개발한 측정도구에는 5점 Likert 척도를 사용하였으며, 문항 합의 점수가 높을수록 DASH식이 실천수준이 높다고 간주하였다. 본 연구에서 사용한 DASH 식이 실천수준 측정도구의 신뢰도는 Cronbach' a = 0.
- 그러나 연구대상자의 식이보건교육 프로그램 사전 . 사후 혈압을 비교한 결과 수축기압이 프로그램 참여 전 136.03(±12.40)mmHg, 프로그램 참여 후 126.09(±11.25)mmHg로 프로그램 참여 후 수축기압이 통계적으로 유의하게 낮아졌다(표 3).
- 연구대상자의 사전 식이습관으로 고혈압에 대한 지식수준 점수는 7.87( ±1.95) 점이었고, 저염식사 지식수준 점수는 4.11(+1.58)^, 저염식사 실천수준 점수는 31.56( ±4.75) 점, DASH식이 실천수준 점수는 27.63(±4.29)점이었다(표 2).
- 연구대상자의 혈압 변화를 반복측정분석에 의해 분석한 결과, 수축기압과 이완기압 모두 시간이 흐름에 따라 통계적으로 유의하게 감소 하였다(표 4, 5)(그림 1). 1주차의 수축기압 혈압은 134.
- 혈압은 프로그램 사후에 수축기압이 1주에서 8주 사이에 평균 약 10 mmHg, 이완기압이 약 6mmHg 감소하였으며 통계적으로 유의하였다. 이상의 결과로 보아 고혈압, 저염식사, DASH식이에 대한 지식 향상과 실천 수준 향상은 혈압변화와 관련이 있을 것으로 추정할 수 있다.
- 유의하게 증가하였다. 혈압은 프로그램 사후에 수축기압이 1주에서 8주 사이에 평균 약 10 mmHg, 이완기압이 약 6mmHg 감소하였으며 통계적으로 유의하였다. 이상의 결과로 보아 고혈압, 저염식사, DASH식이에 대한 지식 향상과 실천 수준 향상은 혈압변화와 관련이 있을 것으로 추정할 수 있다.
후속연구
- 필요가 있다고 생각한다. 고혈압을 예방 및 치료, 관리하는 데는 염분섭취제한과 DASH식이뿐만 아니라 활발한 운동을 권장하고 있는바, DASH식이와 병행한 운동요법을 적용한 더 많은 통합연구가 필요하리라 본다. 또한 지역사회단위에서 적용하기 위해 한국인을 위한 간단하고 쉬운 DASH 지침과 전략이 개발될 필요성이 있다.
- 또한 본 연구에서 개발된 프로그램 설문측정도구는 연구자가 관련문헌을 근거로 개발하였으나 한계가 있으므로, 광역단위나 국가 단위에서 보건소에서 사용하기 편리하고 검증하기 쉬운 전국단위의 고혈압 관리에 대한 평가도구가 개발될 필요가 있다고 생각한다. 고혈압을 예방 및 치료, 관리하는 데는 염분섭취제한과 DASH식이뿐만 아니라 활발한 운동을 권장하고 있는바, DASH식이와 병행한 운동요법을 적용한 더 많은 통합연구가 필요하리라 본다.
- 44mm Hg)한 것보다 높아 교육 후 곧바로 실천한 효과가 있었던 것으로 볼 수 있다. 아울러 본 연구에서 적용한 식이보건교육 프로그램은 식이습관 개선에 유효한 수단이 될 수 있을 것으로 여길 수 있다. 혈압을 긍정적으로 변화하는 데는 운동(김주홍, 2005: 박은정, 2005; JNC 7 차보고서, 2003)과 같은 여러 요인이 있으므로 단지 보건교육과 식이습관의 변화에 의해서만 혈압 감소가 일어났다고 확대해석 하기에는 어려움이 있다.
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