목적: 슬개골 재발성 탈구 환자에 있어 경피적 외측부 유리술 및 내측부 중첩술의 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 12월부터 2005년 5월까지 8년 6개월간 재발성 슬개골 탈구로 본원에서 수술적 치료를 받은 25 명의 환자 27례를 대상으로 하였다. 남자가 11 명, 여자가 14 명이었고 평균연령 22.2세였다. 발생 부위는 우측이 18례이고 좌측이 9례였으며 모든 환자가 외상의 병력이 있었고 평균 추시기간은 1년이상이었다. 수술 전 평균 탈구 횟수는 11.5회이며 수상 후 수술기간까지의 기간은 평균 33개월이었다. 결과: 단순 방사선 사진 상 슬개골 이상고위 1례(3 %), sulcus angle은 평균 141도였다. 술 전 congruence angle은 평균 23.3도 였으며 lateral patellofemoral angle은 평균 -5.7도였고 Lysholm score는 평균 76점이었다. 술 후 congruence angle은 평균 -2.4도(p<0.01), lateral patellofemoral angle은 11.5도(p<0.01)로 정상범위를 회복하였으며 Lysholm score는 93점(p<0.01)이었다. 재발성 탈구는 총 4례에서 발생하였으며 이 중 2례에서는 술 전 lateral patellofemoral angle이 각각 -35도, -12도였으며 congruence angle은 59도, 14도였다. 술 후 관절 내 혈종으로 3례에서 aspiration을 시행하였고 내측 중첩술 시행부위에서 표재감염 2례가 발생하여 봉합사를 조기 제거한 1례에서 재발된 소견을 보였으며 지연성 심부감염이 2례에서 발생하였다. 결론: 경피적 외측부 유리술은 대퇴사두근의 손상없이 보다 정확하고 신속한 방법으로 혈관손상 등의 합병증이 적어 내측부 중첩술과 함께 사용 시 재발성 슬개골 탈구의 치료에 대한 유용한 방법으로 사료된다.
목적: 슬개골 재발성 탈구 환자에 있어 경피적 외측부 유리술 및 내측부 중첩술의 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 12월부터 2005년 5월까지 8년 6개월간 재발성 슬개골 탈구로 본원에서 수술적 치료를 받은 25 명의 환자 27례를 대상으로 하였다. 남자가 11 명, 여자가 14 명이었고 평균연령 22.2세였다. 발생 부위는 우측이 18례이고 좌측이 9례였으며 모든 환자가 외상의 병력이 있었고 평균 추시기간은 1년이상이었다. 수술 전 평균 탈구 횟수는 11.5회이며 수상 후 수술기간까지의 기간은 평균 33개월이었다. 결과: 단순 방사선 사진 상 슬개골 이상고위 1례(3 %), sulcus angle은 평균 141도였다. 술 전 congruence angle은 평균 23.3도 였으며 lateral patellofemoral angle은 평균 -5.7도였고 Lysholm score는 평균 76점이었다. 술 후 congruence angle은 평균 -2.4도(p<0.01), lateral patellofemoral angle은 11.5도(p<0.01)로 정상범위를 회복하였으며 Lysholm score는 93점(p<0.01)이었다. 재발성 탈구는 총 4례에서 발생하였으며 이 중 2례에서는 술 전 lateral patellofemoral angle이 각각 -35도, -12도였으며 congruence angle은 59도, 14도였다. 술 후 관절 내 혈종으로 3례에서 aspiration을 시행하였고 내측 중첩술 시행부위에서 표재감염 2례가 발생하여 봉합사를 조기 제거한 1례에서 재발된 소견을 보였으며 지연성 심부감염이 2례에서 발생하였다. 결론: 경피적 외측부 유리술은 대퇴사두근의 손상없이 보다 정확하고 신속한 방법으로 혈관손상 등의 합병증이 적어 내측부 중첩술과 함께 사용 시 재발성 슬개골 탈구의 치료에 대한 유용한 방법으로 사료된다.
Purpose: This study seeks to address the results of percutaneous lateral release and medial reefing for patients with recurrent patellar dislocation. Materials and Methods: This paper focuses on 27 cases from 25 patients who had a surgical operation at our hospital in a span of eight years and six m...
Purpose: This study seeks to address the results of percutaneous lateral release and medial reefing for patients with recurrent patellar dislocation. Materials and Methods: This paper focuses on 27 cases from 25 patients who had a surgical operation at our hospital in a span of eight years and six months from the time of December 1996 to May 2005. The subjects consist of 11 males and 14 females, and their average age was 22.2 years old. All the patients had their trauma history, and the average frequency of dislocation before surgery was 11.5 times. Results: The congruence angle before operation was 23.3 degree on the average, while the lateral patellofemoral angle was -5.7 degree on average. However, the congruence angle after surgery came to -2.4 degree, while the lateral patellofemoral angle recovered to the normal range of within 11.5 degrees. Four cases showed the recurrent dislocation, and two out of those four cases had -35, -12 degrees of their lateral patellofemoral angle respectively and 59, 14 degrees of their congruence angle respectively. Conclusion: Using percutaneous lateral release with medial reefing can be considered as an effective treatment for recurrent patellar dislocation
Purpose: This study seeks to address the results of percutaneous lateral release and medial reefing for patients with recurrent patellar dislocation. Materials and Methods: This paper focuses on 27 cases from 25 patients who had a surgical operation at our hospital in a span of eight years and six months from the time of December 1996 to May 2005. The subjects consist of 11 males and 14 females, and their average age was 22.2 years old. All the patients had their trauma history, and the average frequency of dislocation before surgery was 11.5 times. Results: The congruence angle before operation was 23.3 degree on the average, while the lateral patellofemoral angle was -5.7 degree on average. However, the congruence angle after surgery came to -2.4 degree, while the lateral patellofemoral angle recovered to the normal range of within 11.5 degrees. Four cases showed the recurrent dislocation, and two out of those four cases had -35, -12 degrees of their lateral patellofemoral angle respectively and 59, 14 degrees of their congruence angle respectively. Conclusion: Using percutaneous lateral release with medial reefing can be considered as an effective treatment for recurrent patellar dislocation
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문제 정의
그 원인에 따라 다양한 술식이 소개되고 있으나 아직까지 많은 문제점이 남아 있는 상태이며 최근에는 관절경을 이용한 수술이 선호되고 있는 추세이다. 이에 저자들은 관절경 보조하 경피적 외측부 유리술 및 내측부 중첩술을 시행한 28례의 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
Carl과 George1)에 의하면 32%, 56%, 15%로 발생하며, 이9) 등에 의하면 57%, 35%, 8%로 발생하는 것으로 조사되었다. (슬개골 내측부위 , 대퇴골 외과부위 , 슬개골 외측부위 순) 3례에서 관절 내 혈종으로 aspiration을 하였고 이 1례는 2회에 걸쳐 시행하였으며 결과적으로 외측지대 유리술로 인한 출혈을 심하지 않았다. 저자들은 2% lidocaine과 1:200000 epinephrine을 무릎동맥 주행방향과 절개연을 따라 주입하였으나 어느 정도의 효과가 있는지 확인된 바는 없다.
내측 중첩술은 관절낭을 절제하지 않고 슬개골 내연을 따라 내측광근에 손상을 주지 않은 채로 관절낭에 5개의 흡수성 봉합사를 통과시켜 약 1 cm 정도 피부절개 후 피하조직 아래로 모두 뽑아내었다. 경피적 외측부 유리술시 출혈량을 줄이기 위해 2% lidocaine과 1:200000 epinephrine 용액을 슬개골 상,하부 무릎동맥 주행방향 및 절개연을 따라 투여하고 반월상 연골 절제용 칼을 이용하여 관절경 삽입구를 통해 경피적으로 슬개골 상부에서 하부까지 정확히 절개를 하였다. 절개술은 슬개골을 잡고 움직여 보아서 90도로 경사질 때까지 시행하여 외측부 유리술이 완전히 된 것을 확인하고 내측부 봉합사를 견인하여 슬개골의 정복정도를 관찰한 후, 봉합사에 긴장을 가해 묶어 중첩술을 시행하였다.
수술방법은 전 례에서 관절경을 시행하였으며 슬개골 전위 정도, 골연골 골절 동반유무 및 유리체를 확인하고 유리체는 제거하였다. 내측 중첩술은 관절낭을 절제하지 않고 슬개골 내연을 따라 내측광근에 손상을 주지 않은 채로 관절낭에 5개의 흡수성 봉합사를 통과시켜 약 1 cm 정도 피부절개 후 피하조직 아래로 모두 뽑아내었다. 경피적 외측부 유리술시 출혈량을 줄이기 위해 2% lidocaine과 1:200000 epinephrine 용액을 슬개골 상,하부 무릎동맥 주행방향 및 절개연을 따라 투여하고 반월상 연골 절제용 칼을 이용하여 관절경 삽입구를 통해 경피적으로 슬개골 상부에서 하부까지 정확히 절개를 하였다.
방사선학적 검사로 단순방사선 전 후면 및 30,60,90도 굴곡 측면사진을 촬영하여 30도 굴곡사진(Merchant view)에서 congruence angle, sulcus angle 및 lateral patellofemoral angle을 측정하였다. 이학적 검사상 굴곡 및 신전시 슬개골 탈구여부를 관찰하고 apprehension 검사 및 patellar glide 검사, patellar tilt 검사를 병행하여 시행하였다.
수술방법은 전 례에서 관절경을 시행하였으며 슬개골 전위 정도, 골연골 골절 동반유무 및 유리체를 확인하고 유리체는 제거하였다. 내측 중첩술은 관절낭을 절제하지 않고 슬개골 내연을 따라 내측광근에 손상을 주지 않은 채로 관절낭에 5개의 흡수성 봉합사를 통과시켜 약 1 cm 정도 피부절개 후 피하조직 아래로 모두 뽑아내었다.
술 후 1일째부터 체중 부하 보행 및 대퇴사두근 강화운동을 시행하였고 보조기는 4-6주간 착용하였으며 슬관절 굴곡운동은 술 후 3주부터 단계적으로 시행하였다.
술 후 관절 내 혈종으로 3례에서 aspiration을 하였고 이 중 1례에서는 2회에 걸쳐 시행하였다. 내측 중첩술 시행부위에서 표재감염 2례가 발생하여 봉합사를 조기 제거한 1례에서 재발된 소견을 보였으며 지연성 심부감염이 2례에서 발생하여 항생제 투여로 회복이 되었다.
방사선학적 검사로 단순방사선 전 후면 및 30,60,90도 굴곡 측면사진을 촬영하여 30도 굴곡사진(Merchant view)에서 congruence angle, sulcus angle 및 lateral patellofemoral angle을 측정하였다. 이학적 검사상 굴곡 및 신전시 슬개골 탈구여부를 관찰하고 apprehension 검사 및 patellar glide 검사, patellar tilt 검사를 병행하여 시행하였다.
경피적 외측부 유리술시 출혈량을 줄이기 위해 2% lidocaine과 1:200000 epinephrine 용액을 슬개골 상,하부 무릎동맥 주행방향 및 절개연을 따라 투여하고 반월상 연골 절제용 칼을 이용하여 관절경 삽입구를 통해 경피적으로 슬개골 상부에서 하부까지 정확히 절개를 하였다. 절개술은 슬개골을 잡고 움직여 보아서 90도로 경사질 때까지 시행하여 외측부 유리술이 완전히 된 것을 확인하고 내측부 봉합사를 견인하여 슬개골의 정복정도를 관찰한 후, 봉합사에 긴장을 가해 묶어 중첩술을 시행하였다.
대상 데이터
1996년 12월부터 2005년 5월까지 8년 6개월간 재발성 슬개골 탈구로 본원에서 수술적 치료를 받은 25명의 환자 27례를 대상으로 하였다. 남자가 11명 , 여자가 14명이였고 평균연령은 22.
외관상으로 내측 중첩술의 긴장도를 조절하기 때문에 생길 수 있는 과교정으로 인한 합병증은 한 건도 발생하지 않았다. 골연골 유리체는 16례에서 발견되었고 위치는 슬개골 내측부위가 10례, 대퇴골 외과가 6례였다. 슬개골 탈구시 발생하는 연골 손상 부위는 주로 슬개골 내측 부위와 대퇴골 외과부위이며 슬개골 외측부위는 드문 것으로 알려져 있다.
2세(10〜49세)였다. 발생 부위는 우측이 18례이고 좌측이 9례였으며 모든 환자가 외상의 병력이 있었고 평균 추시기간은 1년이상이었다. 수술 전 평균 탈구 횟수는 11.
8개월이 소요되었다. 재발성 탈구는 총 4례에서 발생하였으며 이 중 2례에서는 술 전 lateral patellofemoral angle이 각각 -35도, -12도였으며 congruence angle은 59도, 14도였다. 1례는 감염으로 인해 봉합사를 조기 제거한 환자에서 발생하였으며 1례는 apprehension 증세는 호전되었으나 무릎 신전시 아탈구가 되는 경향이 있었다.
성능/효과
재발성 탈구는 총 4례에서 발생하였으며 이 중 2례에서는 술 전 lateral patellofemoral angle이 각각 -35도, -12도였으며 congruence angle은 59도, 14도였다. 1례는 감염으로 인해 봉합사를 조기 제거한 환자에서 발생하였으며 1례는 apprehension 증세는 호전되었으나 무릎 신전시 아탈구가 되는 경향이 있었다. 재발성 탈구는 모두 소아환자에서 발생하였다.
술 후 관절 내 혈종으로 3례에서 aspiration을 하였고 이 중 1례에서는 2회에 걸쳐 시행하였다. 내측 중첩술 시행부위에서 표재감염 2례가 발생하여 봉합사를 조기 제거한 1례에서 재발된 소견을 보였으며 지연성 심부감염이 2례에서 발생하여 항생제 투여로 회복이 되었다.
발생 부위는 우측이 18례이고 좌측이 9례였으며 모든 환자가 외상의 병력이 있었고 평균 추시기간은 1년이상이었다. 수술 전 평균 탈구 횟수는 11.5회이며 수상 후 수술기간까지의 기간은 평균 33개월이었다.
7도였고 Lysholm score는 평균 76점이었다. 수술시간은 평균 51분이었으며 술 후 1일째 drain을 모두 제거하였고 부종 기간은 평균 7.2일이었다. 술 후 congruence angle은 평균 -2.
2일이었다. 술 후 congruence angle은 평균 -2.4도(p〈0.01), lateral patellofemoral angle은 11.5도 (p<0.01)로 정상범위를 회복하였으며 Lysholm score도 93점(p〈0.01)으로 향상되었다. 관절경 수술 중 16례(59%)에서 골연골 유리체를 발견하고 제거하였으며 크기는 1 cm에서 2.
골연골 결손부위는 슬개골 내측부위가 10례, 대퇴외과가 6례였고, 슬개골 외측부위에서 발생한 경우는 없었다. 술 후 관절운동제한은 없었으나 회복에는 약 2.8개월이 소요되었다. 재발성 탈구는 총 4례에서 발생하였으며 이 중 2례에서는 술 전 lateral patellofemoral angle이 각각 -35도, -12도였으며 congruence angle은 59도, 14도였다.
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