목적: 삼각 섬유연골 복합체의 병변 중 Palmer 분류상 1B형에 대해 관절경적 봉합술을 시행하고 그 결과와 수술 술기를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2001년부터 2004년까지 삼각 섬유연골 복합체의 병변으로 수술을 시행한 환자 중 1B형으로 봉합술을 시행한 9례를 대상으로 하였다. 평균 추시기간은 28개월이었으며, 남자가 6례, 여자가 3례, 우측이 7례, 좌측이 2례였다. 관절경적 변연 절제술 및 outside-in 방법으로 봉합술을 시행하였다. 임상적 결과 판정은 통증에 대한 주관적 시각 척도, 완관절의 근력, 운동 범위를 이용하였다. 결과: 통증에 대한 주관적 시각 척도는 수술 전 6.2에서 수술 후 1.4점으로 감소하였다. 모든 환자에서 수근 관절의 근력이 수술 전에 비해 호전 되었고 관절 운동 범위가 전범위 가능한 상태로 호전 되었다. 결론: 1B형 삼각 섬유연골 복합체의 병변에 대해 관절경적 봉합술을 시행하여 좋은 결과를 보였으며 outside-in 방법을 이용한 봉합술은 술식이 간단하고 만족스런 고정력을 얻을 수 있었다.
목적: 삼각 섬유연골 복합체의 병변 중 Palmer 분류상 1B형에 대해 관절경적 봉합술을 시행하고 그 결과와 수술 술기를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2001년부터 2004년까지 삼각 섬유연골 복합체의 병변으로 수술을 시행한 환자 중 1B형으로 봉합술을 시행한 9례를 대상으로 하였다. 평균 추시기간은 28개월이었으며, 남자가 6례, 여자가 3례, 우측이 7례, 좌측이 2례였다. 관절경적 변연 절제술 및 outside-in 방법으로 봉합술을 시행하였다. 임상적 결과 판정은 통증에 대한 주관적 시각 척도, 완관절의 근력, 운동 범위를 이용하였다. 결과: 통증에 대한 주관적 시각 척도는 수술 전 6.2에서 수술 후 1.4점으로 감소하였다. 모든 환자에서 수근 관절의 근력이 수술 전에 비해 호전 되었고 관절 운동 범위가 전범위 가능한 상태로 호전 되었다. 결론: 1B형 삼각 섬유연골 복합체의 병변에 대해 관절경적 봉합술을 시행하여 좋은 결과를 보였으며 outside-in 방법을 이용한 봉합술은 술식이 간단하고 만족스런 고정력을 얻을 수 있었다.
Purpose: We repoted the clinical results and introduction of surgical techniques for the patients with tears of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) who had arthroscopic management. Materials and Methods: According to Palmer classification, nine patients(9 wrists) with type 1B lesions of the...
Purpose: We repoted the clinical results and introduction of surgical techniques for the patients with tears of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) who had arthroscopic management. Materials and Methods: According to Palmer classification, nine patients(9 wrists) with type 1B lesions of the triangular fibrocartilage complex from 2001 to 2004 were included in this study. The mean follow-up period was 28 months. Six were male and three were female, right side was in seven cases and left side in two cases. Nine patients received arthroscopic debridement and repair by outside-in technique. To assess the clinical outcomes, the visual analogue pain scale(VAPS), grip strength, range of motion were investigated. Results: The average of VAPS improved from 6.2 to 1.4. The grip strength of wrists of all nine patients improved after surgery and the range of motion of all wrists reached full range. Conclusion: Arthroscopic repair of type 1B tear of the triangular fibrocartilage complex has satisfactory results. The repair by outside-in technique was simple and we could have secure fixation.
Purpose: We repoted the clinical results and introduction of surgical techniques for the patients with tears of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) who had arthroscopic management. Materials and Methods: According to Palmer classification, nine patients(9 wrists) with type 1B lesions of the triangular fibrocartilage complex from 2001 to 2004 were included in this study. The mean follow-up period was 28 months. Six were male and three were female, right side was in seven cases and left side in two cases. Nine patients received arthroscopic debridement and repair by outside-in technique. To assess the clinical outcomes, the visual analogue pain scale(VAPS), grip strength, range of motion were investigated. Results: The average of VAPS improved from 6.2 to 1.4. The grip strength of wrists of all nine patients improved after surgery and the range of motion of all wrists reached full range. Conclusion: Arthroscopic repair of type 1B tear of the triangular fibrocartilage complex has satisfactory results. The repair by outside-in technique was simple and we could have secure fixation.
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문제 정의
저자들은 Palmer 분류“상 1B형에 대해 관절경적 봉합술을 시행하고 그 결과와 수술 술기를 보고하고자 한다.
제안 방법
수술 방식은 환자를 앙와위로 위치하고 주관절을 90도굴곡을 취한 상태에서 저자들이 제작한 Chinese finger trap을 이용하여 10파운드의 견인하에 시행 하였다. 3-4 및 4-5 삽입구를 확보하고, 연마기를 이용하여 활액막염을 제거하고 파열부위를 다듬은 후 6R 삽입구의 근위부에서 21 gauze 척수용 바늘을 삽입하여 삼각 섬유 연골 복합체의 파열 부위를 통과 시켰다. 2-0 PDS를 바늘에 통과시켜 PDS의 한 쪽 끝을 6R 삽입구를 통해 밖으로 빼낸 후(Fig.
수근관절 척사위에서 축성 압박과 함께 굴곡 신전력을 가하는 유발 검사인 척골측 연마 검사(ulnar grind test)에서 양성 소견으로 통증이 관찰되었다. 9례 모두에서 자기 공명 영상 검사상 양성 소견을 관찰 하였다(Fig. 1).
수술 방식은 환자를 앙와위로 위치하고 주관절을 90도굴곡을 취한 상태에서 저자들이 제작한 Chinese finger trap을 이용하여 10파운드의 견인하에 시행 하였다. 3-4 및 4-5 삽입구를 확보하고, 연마기를 이용하여 활액막염을 제거하고 파열부위를 다듬은 후 6R 삽입구의 근위부에서 21 gauze 척수용 바늘을 삽입하여 삼각 섬유 연골 복합체의 파열 부위를 통과 시켰다.
수술 후 치료 결과의 판정은 통증에 대한 주 관적 시각 척도(visual analog pain scale(VAPS)), 파악력(grip strength), 관절 운동 범위에 따라 시행 하였다.
수술 후 회외전 상태에서 4주내지 5주간 고정을 하였고 이후에 관절운동과 근력 강화 운동을 포함한 재활 운동을 시행 하였다. 수술 후 치료 결과의 판정은 통증에 대한 주 관적 시각 척도(visual analog pain scale(VAPS)), 파악력(grip strength), 관절 운동 범위에 따라 시행 하였다.
Zachee 등"에 의해 2개의 needle을 이용한 outside-in 방법의 관절경적 봉합술이 처음 소개된 이후 outsidein 방법의 봉합술이 널리 사용되고 있다. 저자들은 관절경 수술을 시행하여 3-4 및 4-5 삽입구를 통하여 파열 부위를 다듬은 후 6R 삽입구를 통해 outside-in 방법으로 봉합을 시행하여 관절막 바깥으로 실을 꺼내어 피하조직에 봉합하 였다. 수술 후 결과를 보면 모든 환자에 있어서 수술 전과 비교하여 통증의 감소와 근력 향상, 관절 운동 범위의 회복 등의 좋은 결과를 얻을 수 있었다.
대상 데이터
2001년 3월부터 2004년 5월까지 내원한 삼각 섬유 연골 복합체 병변이 있어 관절경 술식을 시행한 환자 중 Palmer IB형으로 관절경을 이용한 봉합술을 시행 받은 9례를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 28(범위:12 〜 50)개월 이었다.
평균 추시 기간은 28(범위:12 〜 50)개월 이었다. 남자가 6례, 여자가 3례였으며, 우측이 7례, 좌측이 2례였다. 내원 당시 임상 소견으로 손을 쥐는 동작을 취했을 때 악화되는 수근관절의 척측 동통이 관찰되 었다.
성능/효과
모든 환자에서 수근관절의 파악력이 수술 전에 비해 호전 되었다. 관절 운동 범위가 모든 예에서 전범위가 가능한 상태로 호전되었다. 수술 후 모든 예에서 원래 직업에 복귀 하였으며 3례에서 척측의 봉합 매듭 부위의 통증을 호소하였으나 점차 호전되었으며, 이중에 1례는 봉합 부위에 신경 증상이 있어 술후 5개월에 봉합 매듭의 제거 수술을 시행 하였고 이후 호전 되었다.
4점으로 호전 되었다. 모든 환자에서 수근관절의 파악력이 수술 전에 비해 호전 되었다. 관절 운동 범위가 모든 예에서 전범위가 가능한 상태로 호전되었다.
저자들은 관절경 수술을 시행하여 3-4 및 4-5 삽입구를 통하여 파열 부위를 다듬은 후 6R 삽입구를 통해 outside-in 방법으로 봉합을 시행하여 관절막 바깥으로 실을 꺼내어 피하조직에 봉합하 였다. 수술 후 결과를 보면 모든 환자에 있어서 수술 전과 비교하여 통증의 감소와 근력 향상, 관절 운동 범위의 회복 등의 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 하지만 3례에서 매듭의 불편을 호소 하였다.
관절 운동 범위가 모든 예에서 전범위가 가능한 상태로 호전되었다. 수술 후 모든 예에서 원래 직업에 복귀 하였으며 3례에서 척측의 봉합 매듭 부위의 통증을 호소하였으나 점차 호전되었으며, 이중에 1례는 봉합 부위에 신경 증상이 있어 술후 5개월에 봉합 매듭의 제거 수술을 시행 하였고 이후 호전 되었다.
저자들은 제 1B형 삼각 섬유 연골 복합체 병변에 대해 outside-in 방법을 사용한 관절경적 봉합술을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 저자들이 수술시 사용한, 척수용 바늘을 이용한 outside-in 봉합술은 술식이 간단하고 만족스런 고정 력을 얻을 수 있었으며 제 1B형 삼각 섬유 연 골 복합체 병변시 관절경적 봉합술의 유용한 술식으로 사료 된다.
최종 추시시에 통증에 대한 주관적 시각 척도는 수술 전평균 6.2점에서 평균 1.4점으로 호전 되었다. 모든 환자에서 수근관절의 파악력이 수술 전에 비해 호전 되었다.
후속연구
한편, 저자들이 경험한 예에서와 같이 knot tie 후 신경학적인 합병증이 생길 수 있으므로 tie를시행 할 때에 주의가 필요할 것으로 생각된다. 신경학적인 합병증없이 만족스런 결과를 얻기 위해서는 정확하고 세심한 봉합과 실의 결찰이 필요할 것으로 생각된다.
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