죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증에서 관상동맥조영술의 필요성 및 동반되는 관상동맥 질환의 양상 The Necessity for Coronary Angiography in Atherosclerotic Arterial Obstruction in the Lower Extremities and the Clinical Features of Accompanied Coronary Arterial Diseases원문보기
배경: 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증은 대부분의 경우에 전신 동맥 경화증이 동반되며 사망의 원인으로는 주로 반 이상이 관상동맥질환에 의하여 발생한다. 또한 만성 동맥폐쇄증 수술 후 수술 사망 원인은 심장 합병증에 의한 사망이 가장 빈번한 것으로 알려져 있다. 특히 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증 환자에게 과거에 심질환이 없거나 허혈성 심질환의 주증상이 없던 경우에 수술 후 높은 사망률을 보이는데 이런 이유로 이 환자군에 대한 관상동맥질환의 동반 여부에 대한 수술 전 검사의 필요성이 제기되는 바이다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2004년 10월까지 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증으로 입원한 환자 중 과거력상 심질환이 있었거나 허혈성 심질환이 주증상이었던 환자를 제외한 52명의 환자를 대상으로 관상동맥조영술과 하지동맥조영술을 동시에 시행하여 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증에서 관상동맥질환의 동반 빈도를 파악하였다. 또한 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증의 중증도를 나타내는 AVO score와 동반된 관상동맥질환과의 상관관계를 비교하였다. 결과: 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증에서 관상동맥질환을 동반한 경우는 63%(33명)였고, 고령, 당뇨, 고혈압, 흡연력, 고콜레스테롤혈증 등의 동맥 경화증의 위험인자 중 고령과 고혈압이 관상동맥 질환을 동반하는 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증의 중증도와 통계학적인 의미를 보였다. AVO score가 높을수록 관상동맥 질환의 동반이 흔하였고 관상동맥질환의 중증도 역시 증가되는 소견을 보였다. 관상동맥질환이 동반된 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증 환자에서 관상동맥 우회술 및 관상동맥 중재적 시술을 병합하여 하지동맥 우회술을 시행한 경우, 하지동맥 우회술의 단독시행에 비해 사망률이 현저히 감소하였다. 결론: 과거력상 심질환이 없거나 허혈성 심질환의 주증상이 없는 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증 환자에서 특히, 고령, 고혈압, AVO score가 높은 환자군에서는 수술 전 관상동맥조영술을 시행하여 동반되는 관상동맥 질환을 파악한 뒤 이에 대한 적극적인 치료를 시행하여야 한다.
배경: 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증은 대부분의 경우에 전신 동맥 경화증이 동반되며 사망의 원인으로는 주로 반 이상이 관상동맥질환에 의하여 발생한다. 또한 만성 동맥폐쇄증 수술 후 수술 사망 원인은 심장 합병증에 의한 사망이 가장 빈번한 것으로 알려져 있다. 특히 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증 환자에게 과거에 심질환이 없거나 허혈성 심질환의 주증상이 없던 경우에 수술 후 높은 사망률을 보이는데 이런 이유로 이 환자군에 대한 관상동맥질환의 동반 여부에 대한 수술 전 검사의 필요성이 제기되는 바이다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2004년 10월까지 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증으로 입원한 환자 중 과거력상 심질환이 있었거나 허혈성 심질환이 주증상이었던 환자를 제외한 52명의 환자를 대상으로 관상동맥조영술과 하지동맥조영술을 동시에 시행하여 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증에서 관상동맥질환의 동반 빈도를 파악하였다. 또한 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증의 중증도를 나타내는 AVO score와 동반된 관상동맥질환과의 상관관계를 비교하였다. 결과: 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증에서 관상동맥질환을 동반한 경우는 63%(33명)였고, 고령, 당뇨, 고혈압, 흡연력, 고콜레스테롤혈증 등의 동맥 경화증의 위험인자 중 고령과 고혈압이 관상동맥 질환을 동반하는 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증의 중증도와 통계학적인 의미를 보였다. AVO score가 높을수록 관상동맥 질환의 동반이 흔하였고 관상동맥질환의 중증도 역시 증가되는 소견을 보였다. 관상동맥질환이 동반된 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증 환자에서 관상동맥 우회술 및 관상동맥 중재적 시술을 병합하여 하지동맥 우회술을 시행한 경우, 하지동맥 우회술의 단독시행에 비해 사망률이 현저히 감소하였다. 결론: 과거력상 심질환이 없거나 허혈성 심질환의 주증상이 없는 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증 환자에서 특히, 고령, 고혈압, AVO score가 높은 환자군에서는 수술 전 관상동맥조영술을 시행하여 동반되는 관상동맥 질환을 파악한 뒤 이에 대한 적극적인 치료를 시행하여야 한다.
Background: Peripheral arterial disease is frequently accompanied with systemic arteriosclerosis and more than half of the cause of deaths is due to the development of coronary arterial disease. Moreover, it is known that the most frequent cause of death after a bypass surgery of chronic arterial ob...
Background: Peripheral arterial disease is frequently accompanied with systemic arteriosclerosis and more than half of the cause of deaths is due to the development of coronary arterial disease. Moreover, it is known that the most frequent cause of death after a bypass surgery of chronic arterial obstruction is heart related complications. Especially in patients with atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities who had no history of heart disease or had no presenting symptoms of ischemic heart disease showed a high rate of postoperative mortality and for this reason we suggest preoperative evaluation in these patients to evaluate whether or not coronary arterial disease is accompanied. Material and Method: Since Feb. 2001 to Oct. 2004, we analyzed 52 patients who were operated on for atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities, with the exception of patients with a past history of heart disease or symptoms of ischemic heart disease. They underwent on the same day a coronary and femoral angiography for evaluation of accompanying coronary arterial disease. Of among these patients, we compared those who received bypass surgery of the arteries of the peripheral extremities alone to those who underwent combined coronary artery bypass surgery. Result: 63% of the reported cases of atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities were accompanied with coronary arterial disease. Old age, hypertension, diabetes mellitus, smoking, and hypercholesterolemia are known risk factors for arteriosclerosis and of these, only old age and hypertension had statistically significance in patients with severe atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities accompanied with coronary arterial disease. Diabetes, smoking, and hypercholesterolemia showed no statistical significance in this group. With the increase in severity of the range and the degree of atherosclerotic arterial obstruction, coronary arterial disease is frequently accompanied and its severity also increased. Patients who received both peripheral artery and coronary artery bypass surgery showed no difference in the period of hospitalization and ICU stay period compared with patients who received bypass surgery of the arteries of the lower extremities alone. Conclusion: Patients with atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities without symptoms of ischem to evaluate coronary arterial disease for active treatment, especially in the patients with old age, hypertension and high AVD scores.
Background: Peripheral arterial disease is frequently accompanied with systemic arteriosclerosis and more than half of the cause of deaths is due to the development of coronary arterial disease. Moreover, it is known that the most frequent cause of death after a bypass surgery of chronic arterial obstruction is heart related complications. Especially in patients with atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities who had no history of heart disease or had no presenting symptoms of ischemic heart disease showed a high rate of postoperative mortality and for this reason we suggest preoperative evaluation in these patients to evaluate whether or not coronary arterial disease is accompanied. Material and Method: Since Feb. 2001 to Oct. 2004, we analyzed 52 patients who were operated on for atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities, with the exception of patients with a past history of heart disease or symptoms of ischemic heart disease. They underwent on the same day a coronary and femoral angiography for evaluation of accompanying coronary arterial disease. Of among these patients, we compared those who received bypass surgery of the arteries of the peripheral extremities alone to those who underwent combined coronary artery bypass surgery. Result: 63% of the reported cases of atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities were accompanied with coronary arterial disease. Old age, hypertension, diabetes mellitus, smoking, and hypercholesterolemia are known risk factors for arteriosclerosis and of these, only old age and hypertension had statistically significance in patients with severe atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities accompanied with coronary arterial disease. Diabetes, smoking, and hypercholesterolemia showed no statistical significance in this group. With the increase in severity of the range and the degree of atherosclerotic arterial obstruction, coronary arterial disease is frequently accompanied and its severity also increased. Patients who received both peripheral artery and coronary artery bypass surgery showed no difference in the period of hospitalization and ICU stay period compared with patients who received bypass surgery of the arteries of the lower extremities alone. Conclusion: Patients with atherosclerotic arterial obstruction in the lower extremities without symptoms of ischem to evaluate coronary arterial disease for active treatment, especially in the patients with old age, hypertension and high AVD scores.
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문제 정의
관상동맥 질환의 범위에 따른 분류는 관상동맥의 주요 분지인 우관상동맥, 좌주관상동맥, 좌전하행동맥, 좌휘돌 이동맥을 대상으로 관상동맥조영술상 내경의 직경이 50% 이상 좁아져 있는 경우로 정의하였다. 또한 동맥경화를 일으키는 위험인자들로 알려진 고령, 고혈압, 당뇨병, 흡 연, 고콜레스테롤혈증 등과의 관계 및 각 위험인자들과 말초동맥질환의 범위와 정도를 Thomas가 분류한 동맥경 화성 혈관 질환 점수(atherosclerotic vascular disease score, AVD score)를 통해 상관관계를 분석하고자 하였으며, 관상동맥질환이 동반된 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄증에 서 하지 동맥 우회 술 단독수술과 관상동맥 우회 술의 병 합수 술을 비교하여 병합수술의 안정성 및 동반된 관상동맥 질 환에 대한 적극적인 치료의 필요성에 대해 확인하고자 하 였다 [3-5].
이 환자들은 하지동맥조영술과 관상동맥조영술을 동시 에 시행하였다. 관상동맥 질환의 범위에 따른 분류는 관 상동맥의 주요 분지인 우관상동맥, 좌주관상동맥, 좌전하 행동맥, 좌휘돌이 동맥을 대상으로 관상동맥조영 술상 내경 의 직경이 50% 이상 좁아져 있는 경우로 반드시 관상동 맥의 재개통술이 필요한 경우로 정의하였다.
그러나 동맥 질환 중 만성 하지동맥폐쇄증 환자에 서는 하지의 허혈증상으로 인해 심장 증상이 유발될 만큼 의 운동을 할 수 없기 때문에 심장의 허혈증상이 간과되 기 쉽고 이런 이유로 운동 부하 검사가 실질적 검사 방법 이 될 수 없는 경우가 많다. 이에 본 연구는 말초동맥질환 으로 입원한 환자에서 과거력상 심질환이 없거나 허혈성 심질환의 주증상이 없는 환자를 대상으로 수술 전 수술 가능성 여부와 수술에 이용될 유입 동맥과 유출 동맥을 결정하는 데 필수적인 하지동맥조영술 시행 시 관상동맥 조영술을 동시에 시행하여 관상동맥질환이 어느 정도 동 반하는지를 평가하고자 하였다.
제안 방법
관상동맥 질환의 범위에 따른 분류는 관 상동맥의 주요 분지인 우관상동맥, 좌주관상동맥, 좌전하 행동맥, 좌휘돌이 동맥을 대상으로 관상동맥조영 술상 내경 의 직경이 50% 이상 좁아져 있는 경우로 반드시 관상동 맥의 재개통술이 필요한 경우로 정의하였다. 또한 이 환 자들의 기저질환을 분석하여 동맥 경화의 위험인자를 분 류한 뒤 각 위험인자들과 죽상동맥경화성 동맥질환의 중 증도를 Thomas가 분류한 AVD score로 상관관계를 비교하 였다(Table 1, Fig. 1). 이때 AVD score는 관상동맥을 제외 한 복부대동맥, 신동맥, 장골동맥, 대퇴동맥 및 오금동맥 등을 구분하여 score를 매겼다.
1). 이때 AVD score는 관상동맥을 제외 한 복부대동맥, 신동맥, 장골동맥, 대퇴동맥 및 오금동맥 등을 구분하여 score를 매겼다. 전체 52명의 환자 중 관상 동맥질환이 동반된 33명의 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄 증 환자에서 하지동맥우회 술 단독시행과 관상동맥우회 술 의 재개통술을 병합 시행 시 재원 기간, 수술 시간, 술 후 중환자실 체류 기간 및 사망률을 비교하였다.
이때 AVD score는 관상동맥을 제외 한 복부대동맥, 신동맥, 장골동맥, 대퇴동맥 및 오금동맥 등을 구분하여 score를 매겼다. 전체 52명의 환자 중 관상 동맥질환이 동반된 33명의 죽상동맥경화성 하지동맥폐쇄 증 환자에서 하지동맥우회 술 단독시행과 관상동맥우회 술 의 재개통술을 병합 시행 시 재원 기간, 수술 시간, 술 후 중환자실 체류 기간 및 사망률을 비교하였다.
대상 데이터
2001년 2월부터 2004년 10월까지 죽상동맥경화성 하지 동맥폐쇄증이 의심되어 입원하였던 환자 중 과거력상 심 질환이 있거나 허혈성 심질환이 주증상이던 경우를 제외 한 52명의 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
모든 가능한 자료는 평균±표준편차의 양식으로 기술 하였다. 각 군 사이의 통계적 유의성은 통계프로그램 (SPSS for windows ver 11.0, SPSS, USA)을 사용하였고, 연 속변수인 경우에는 ANOVA의 Kruskall-Wallis test를 실행 하였으며, Scheffe's test로 사후 검증하였다. 두 그룹 간의 비연속 변수의 비교에는 chi-square t-tost를 사용하였고 유 의수준은 p<Q05로 하였다.
0, SPSS, USA)을 사용하였고, 연 속변수인 경우에는 ANOVA의 Kruskall-Wallis test를 실행 하였으며, Scheffe's test로 사후 검증하였다. 두 그룹 간의 비연속 변수의 비교에는 chi-square t-tost를 사용하였고 유 의수준은 p<Q05로 하였다.
모든 가능한 자료는 평균±표준편차의 양식으로 기술 하였다. 각 군 사이의 통계적 유의성은 통계프로그램 (SPSS for windows ver 11.
성능/효과
더욱이 이들 환자 중 반 수 이상에서 두 혈관 이상의 관상동맥의 협착을 관찰할 수 있었다. 33명의 관상동맥질환이 동반된 죽상동맥경화 성 하지동맥폐쇄증 환자들은 9% (3명)에서는 관상동맥 중 재적 시술을 관상동맥조영술을 시행함과 동시에 실시하 였고 30% (10명)에서는 관상동맥우회술을 하지동맥우회 술과 병합수술을 시행하여 수술 후 심장 합병증의 발생 빈도를 낮춰 술 후 사망이 없었지만 하지동맥 우회술만 시행하였던 군에서는 16% (2명)에서 수술 후 사망을 보여 대조적인 결과를 나타냈다. 본 연구결과에 있어서 외국에 비해 특히 높은 관상동맥질환의 병발률을 보인 이유는 아 마도 대상 환자의 크기가 외국에 비해 적었고, 환자가 입 원 당시 이미 말초동맥폐쇄증의 증상이 심했으며 대상 환 자군 중 특히 고령의 환자가 많았기 때문이 아닐까 추측 하고 있으며 이에 대해서는 더 많은 수의 환자를 대상으 로 한 연구가 필요할 것이라 생각한다.
1). 관상 동맥조영술상 37% (19명)에서 정상 소견을, 63% (33명)에 서 관상동맥질환 소견을 보였으며 이때 AVD score는 정 상그룹에서는 평균 0.32 ±0.26, 비정상그룹에서는 평균 0.66 ±0.36으로 관상동맥질환의 소견이 심할수록 AVD score의 점수도 통계적으로 유의하게 높았다(p=0.001). 동 반된 관상동맥질환의 범위에 따른 분류는 단일혈관 관상 동맥질환이 23% (9명), 두 혈관 관상동맥질환이 48% (16 명), 세 혈관 관상동맥질환이 24% (8명)를 보였으며, 이때 각각의 평균 AVD score는 0.
001). 동 반된 관상동맥질환의 범위에 따른 분류는 단일혈관 관상 동맥질환이 23% (9명), 두 혈관 관상동맥질환이 48% (16 명), 세 혈관 관상동맥질환이 24% (8명)를 보였으며, 이때 각각의 평균 AVD score는 0.59 ±0.44 (p=0.105), 0.67 ±0.26 (p=0.001), 0.72±0.44 (p=0.022)를 보여 죽상동맥경화성 동 맥질환의 정도와 범위가 심할수록 즉 AVD score가 높을 수록 관상동맥질환의 동반이 흔하였으며 관상동맥질환의 중증도 또한 증가하는 소견을 보였다(Table 3). 전체 52명 에 대한 병원내 경과는 Fig.
본 연구는 과거 심질환이 없고, 허헐성 심질환의 주증 상이 없었던 환자 52명을 대상으로 하지동맥조영술과 관 상동맥조영술을 동시에 시행한 바 63% (33명)에서 관상동 맥질환이 동반됨을 알 수 있었다. 더욱이 이들 환자 중 반 수 이상에서 두 혈관 이상의 관상동맥의 협착을 관찰할 수 있었다.
하지동맥우회술의 단독시행과 관상동맥우회술을 병합 시행한 두 군 간의 사망률을 비교해보면 하지동맥우회술 만 단독으로 시행한 군에서는 16% (2명)에서 사망을 보인반면 관상동맥우회술을 같이 시행한 군에서는 술 후 사망 이 없었다. 사망한 두 명은 각각 우측 장골동맥-대퇴동맥 간 우회술과 대동맥-양측 대퇴동맥간 우회술을 시행받았 던 경우로 전자는 수술 전 심전도상 허혈성 심질환의 소 견이 있었으나 후자의 경우는 정상소견을 보였었다.
2). 이들 각 위험인자와 AVD score와의 상관관계 상 고령 과 고혈 압만이 죽상동맥 경 화성 하지동맥폐 쇄증의 중증도와 통계적인 유의성을 보였다(Table 2, Fig. 1). 관상 동맥조영술상 37% (19명)에서 정상 소견을, 63% (33명)에 서 관상동맥질환 소견을 보였으며 이때 AVD score는 정 상그룹에서는 평균 0.
전체 52명의 환자 중 평균 연령은 64.3±9.89세, 남녀비는 43 : 9였으며 주 증상으로는 휴식 시 통증(56%), 파행 증(23%), 하지의 냉감(10%)을 호소하였다. 심전도 검사상 85% (44명)에서는 정상 소견을 보였으며 15% (8명)에서 허혈성 심질환의 소견을 보였다.
후속연구
33명의 관상동맥질환이 동반된 죽상동맥경화 성 하지동맥폐쇄증 환자들은 9% (3명)에서는 관상동맥 중 재적 시술을 관상동맥조영술을 시행함과 동시에 실시하 였고 30% (10명)에서는 관상동맥우회술을 하지동맥우회 술과 병합수술을 시행하여 수술 후 심장 합병증의 발생 빈도를 낮춰 술 후 사망이 없었지만 하지동맥 우회술만 시행하였던 군에서는 16% (2명)에서 수술 후 사망을 보여 대조적인 결과를 나타냈다. 본 연구결과에 있어서 외국에 비해 특히 높은 관상동맥질환의 병발률을 보인 이유는 아 마도 대상 환자의 크기가 외국에 비해 적었고, 환자가 입 원 당시 이미 말초동맥폐쇄증의 증상이 심했으며 대상 환 자군 중 특히 고령의 환자가 많았기 때문이 아닐까 추측 하고 있으며 이에 대해서는 더 많은 수의 환자를 대상으 로 한 연구가 필요할 것이라 생각한다.
참고문헌 (20)
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