[논문]시험관아기 시술 후 자궁천골인대에 발생한 일차성 복강임신 1예

원형재; 윤태기; 석현하; 김유신; 이경주; 권태희

시험관아기 시술 후 자궁천골인대에 발생한 일차성 복강임신 1예
A Case of Primary Abdominal Pregnancy on Uterosacral Ligament Following in vitro Fertilization and Embryo Transfer 원문보기

대한생식의학회지= The Korean journal of reproductive medicine, v.34 no.2, 2007년, pp.133 - 137

원형재 (포천중문의과대학 차병원 여성의학연구소) , 윤태기 (포천중문의과대학 차병원 여성의학연구소) , 석현하 (포천중문의과대학 차병원 여성의학연구소) , 김유신 (포천중문의과대학 차병원 여성의학연구소) , 이경주 (포천중문의과대학 차병원 여성의학연구소) , 권태희 (포천중문의과대학 차병원 여성의학연구소)

초록
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시험관아기 시술 후 발생한 복강임신은 난관이나 난소 이외에 생기는 매우 드문 자궁외 임신으로 다른 자궁외 임신에 비해 특이증상이 없기 때문에 진단이 어려울 뿐만 아니라 높은 사망률을 보인다. 복강임신이 생기는 대표적인 부위는 간, 비장, 장간막, 횡격막 등이 보고된 바 있다. 본 저자들은 시험관아기 시술 후 발생한 복강임신 중 자궁천골인대에 발생한 자궁의 임신을 간단한 문헌고찰과 함께 최초로 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Abdominal pregnancy is a very rare form of ectopic pregnancy following IVF-ET procedure. Because the symptoms of abdominal pregnancy is not typical, it is difficult to diagnose early and the mortality rate is higher than other ectopic pregnancies. Liver, spleen, omentum and diaphragm are main implantation sites of abdominal pregnancy. We reported an unusual first case of an etopic pregnancy on uterosacral ligament following in vitro fertilization and embryo transfer with brief review of literature.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

2~5 대부분의 자궁외 임신은 난관임신이나 드물게 난소나 복강내 장기에 발생하는 경우도 보고되고 있다.6 특히 복강임신 중 하나로 볼 수 있는 자궁천골인대에 발생한 복강임신은 극히 드문 예로 자연임신시 발생한 경우는 보고된 바가 있으나 시험관아기 시술 후 발생한 예는 보고된 바가 없어 저자들은 복강경 수술로 치료된 시험관아기 시술 후 좌측 자궁천골인대에 발생한 복강임신을 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

3 으로 천천히 증가하였으며 마지막 월경일로부터 6주 3일째인 10월 13일 내원하여 시행한 초음파 검사상 자궁내 임신낭은 확인되지 않았으며 양측 자궁부속기 및 골반강내 자궁외 임신을 의심할만한 소견은 보이지 않았고 혈청 B-hCG는 2814 mIU/ml 였다. 1주일 후인 10월 20일 혈청 0-hCG는 3403 mIU/ml 이었으나 초음파 검사상 자궁강내 임신낭은 보이지 않았으며 좌측 자궁 부속기쪽에 1.1X0.6 cm 크기의 좌측 난관임신으로 의심되는 종괴가 보여 10월 21일 복강경 수술을 계획하였다.
11 cm 크기의 종긔가 관찰되고 (Figure 1) 혈청 Q-hCG가 5705 mIU/ml로 증가하여 1차 복강경시 발견하지 못한 자궁외 임신이 있다고 생각되어 10월 23일 다시 복강경 수술을 시행하였다. 수술당시 1차 수술에서의 소견과 크게 다르지 않았으나 좌측 난관이 약간 두꺼워진 소견을 보여 우선 좌측 난관을 제거하였으며, 좌측 자궁천골인대 혈관확장의 증가 및 조직의 swelling, bluish discoloration이 있으며 이 부위를 양극성 전기 소작기를 이용하여 조심스럽게 절개하였다. 절개 후 미량의 출혈이 있었으며 임신낭과 태반조직이 관찰되었고 조심스럽게 제거하고 후 출혈부위를 지혈한 후 수술을 종결하였다 (Figure 2, 3).
자궁외 임신이 의심되었던 좌측 난관은 정상소견을 보여 다른 부위의 자궁외 임신을 의심하여 복강경으로 관찰했으나 좌측 자궁천골인대 부근에 약간의 혈관확장 소견을 보이는 것 이외에 별다른 이상이 없어, 복강내 응고혈을 제거한 후 진단적 소파 술을 (dilatation and curettage) 시행한 후 수술을 종료하였다. 수술후 다음날인 10월 23일 시행한 초음파 검사에서 좌측 자궁 부속기쪽에 2.19X1.11 cm 크기의 종긔가 관찰되고 (Figure 1) 혈청 Q-hCG가 5705 mIU/ml로 증가하여 1차 복강경시 발견하지 못한 자궁외 임신이 있다고 생각되어 10월 23일 다시 복강경 수술을 시행하였다. 수술당시 1차 수술에서의 소견과 크게 다르지 않았으나 좌측 난관이 약간 두꺼워진 소견을 보여 우선 좌측 난관을 제거하였으며, 좌측 자궁천골인대 혈관확장의 증가 및 조직의 swelling, bluish discoloration이 있으며 이 부위를 양극성 전기 소작기를 이용하여 조심스럽게 절개하였다.
보였다. 자궁외 임신이 의심되었던 좌측 난관은 정상소견을 보여 다른 부위의 자궁외 임신을 의심하여 복강경으로 관찰했으나 좌측 자궁천골인대 부근에 약간의 혈관확장 소견을 보이는 것 이외에 별다른 이상이 없어, 복강내 응고혈을 제거한 후 진단적 소파 술을 (dilatation and curettage) 시행한 후 수술을 종료하였다. 수술후 다음날인 10월 23일 시행한 초음파 검사에서 좌측 자궁 부속기쪽에 2.
수술당시 1차 수술에서의 소견과 크게 다르지 않았으나 좌측 난관이 약간 두꺼워진 소견을 보여 우선 좌측 난관을 제거하였으며, 좌측 자궁천골인대 혈관확장의 증가 및 조직의 swelling, bluish discoloration이 있으며 이 부위를 양극성 전기 소작기를 이용하여 조심스럽게 절개하였다. 절개 후 미량의 출혈이 있었으며 임신낭과 태반조직이 관찰되었고 조심스럽게 제거하고 후 출혈부위를 지혈한 후 수술을 종결하였다 (Figure 2, 3).
내원 후 시행한 초음파검사 소견상 특이소견 없었으며 자궁난관 조영술에서도 이상소견은 보이지 않았다. 환자는 장기요법을 이용한 시험관아기 시술을 위해 예정 생리 일약 10일 전인 황체기 중기부터 성선자극유리호르몬 효능제 (GnRH agonist) 인 Lucrin (leuploride acetate, Abott, France)을 매일 피하로 0.1 cc씩 투여하였고 2006년 9월 1일 월경주기 3일째부터 r-FSH제제인 Puregon (Organon, Netherland)을 매일 300 IU 씩 피하주사 하였고 9월 12일 총 13개의 난자를 채취하여 난자 세포질내 정자 직접주입술로 (ICSI) 수정을 시킨 후 9월 15일 세 개의 배아를 복식 초음파유도하에 자궁강 내로 이식하였다.

대상 데이터

과거력 : 환자는 2000년 결혼 이후 임신이 되지 않아 2006년 지방의 대학병원에서 불임에 관련된 검사를 시행한 결과 남편의 정액검사 소견상 남성 요인의 불임증으로 판정받고 시험관아기 시술을 위해 본원으로 내원하였다. 내원 후 시행한 초음파검사 소견상 특이소견 없었으며 자궁난관 조영술에서도 이상소견은 보이지 않았다.
현병력: 배아이식 12, 14, 17일째인 9월 27일, 9월 29일, 10월 2일 시행한 혈청 0-hCG가 각각 15, 39, 67.3 으로 천천히 증가하였으며 마지막 월경일로부터 6주 3일째인 10월 13일 내원하여 시행한 초음파 검사상 자궁내 임신낭은 확인되지 않았으며 양측 자궁부속기 및 골반강내 자궁외 임신을 의심할만한 소견은 보이지 않았고 혈청 B-hCG는 2814 mIU/ml 였다. 1주일 후인 10월 20일 혈청 0-hCG는 3403 mIU/ml 이었으나 초음파 검사상 자궁강내 임신낭은 보이지 않았으며 좌측 자궁 부속기쪽에 1.

성능/효과

본원으로 내원하였다. 내원 후 시행한 초음파검사 소견상 특이소견 없었으며 자궁난관 조영술에서도 이상소견은 보이지 않았다. 환자는 장기요법을 이용한 시험관아기 시술을 위해 예정 생리 일약 10일 전인 황체기 중기부터 성선자극유리호르몬 효능제 (GnRH agonist) 인 Lucrin (leuploride acetate, Abott, France)을 매일 피하로 0.
수술소견 및 경고F: 전신마취하에 복강경을 시행한 결과 자궁 및 양측 난소는 정상소견을 보였으며 맹낭 (cul-de-sac)에 약간의 출혈과 응고혈이 보였다. 자궁외 임신이 의심되었던 좌측 난관은 정상소견을 보여 다른 부위의 자궁외 임신을 의심하여 복강경으로 관찰했으나 좌측 자궁천골인대 부근에 약간의 혈관확장 소견을 보이는 것 이외에 별다른 이상이 없어, 복강내 응고혈을 제거한 후 진단적 소파 술을 (dilatation and curettage) 시행한 후 수술을 종료하였다.

참고문헌 (17)

Steptoe P, Edwards R. Reimplantation of a human embryo with subsequent tubal pregnancy. Lancet 1976; 1: 880-2
Naderlof KP, Lawson HW, Saftlas AF, Atrash HK, Finch EL. Ectopic pregnancy surveillance, United States, 1970-1987. MMWR 1990; 39: 9
Centers for disease controL Ectopic pregnancy, United States, 1988-1989. MMWR 1997; 41: 591
Pygiotis E, Sultan KM, Neal GS. Ectopic pregnancy after in-vitro fertilization and embryo transfer. J Assisi Reprod Gen 1994; 11: 79-84

상세보기
Anonymous Assisted reproductive technology in the United States: 1999 results generated from the Americal Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive Technology Registry. Fertil Steril 2002; 78: 918-31

상세보기
Samuel FM, Peter RB. Analysis of the incidence and risk factors associated with ectopic pregnancy following in-vitro fertilization and embryo transfer. Hum Reprod 1995; 10: 199 -203

상세보기
Shin JS, Moon YJ, Kim SR, Kim KT, Moon H, Hwang YY. Prima교 peritoneal pregnancy implanted on the uterosacral ligament: A case report. J Korean Med Sci 2000; 15: 359-62

상세보기
Bayless RB. Non tubal ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1987; 30: 191-9

상세보기
Studdiford WE. Primary peritoneal pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1942; 44: 487-91

상세보기
Friedrich EG, Rankin CA. Primary pelvic peritoneal pregnancy. Obstet Gynecol 1968; 31: 649-53

상세보기
Michell RW, Teare AJ. Prima교 hepatic pregnancy: A case report and review. S Afr Med J 1984; 65: 220

상세보기
Norenberg DD, Gundersen JH, Janis JF, Gundersen AL. Early pregnancy on the diaphragm with endometriosis. Obstet Gynecol 1977; 49: 620-2

상세보기
Dmowski WP, Rana N, Ding J, Wu ET. Retroperitoneal ectopic pregnancy following in vitro fertilization in a patient with previous bilateral salpingectomy: how did it get there? J Assist Reprod Gen 2006; 19: 90-3

상세보기
Hom LC, Bilek K. Clinopathologic analysis of gestational trophoblastic disease: Report of 158 cases. Gen Diagn Pathol 1997; 143: 173-8

상세보기
Yabushita H, Shimazu M, Yamada H, Sawaguchi K, Noguchi M, Nakanishi M, Kawai M. Occult lymph node metastases detected by cytokeratin immunohistochemistry predict recurrence in node negative endometrial cancer. Gynecol Oncol 2001; 80: 139-11

상세보기
Martin IN, Sessums JK, Martin RW, Pryor JA, Morrison JC. Abdominal pregnancy: current concepts of management. Obstet Gynecol 1988; 71: 549-57

상세보기
Rahman MS, Al-su1eiman SA, Rahman J, Al-Sibai MH. Advanced abdominal pregnancy: observations in 10 cases. Obstet Gynecol 1982; 59: 366-72

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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