현재 우리나라는 치과의사 전문의제도가 도입되고 저출산 고령화 사회로의 급속한 이행 등 여러 이유로 소아치과 전문의 수급에 관한 연구가 절실한 실정이다. 본 연구는 소아치과 전문의 수요추계에 적합한 모형을 모색할 목적으로 의료인력 수급에 관한 타 분야의 기존 연구들을 고찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 소아치과 전문의의 수요추계는 의료수요에 근거한 방법을 적용하는 것이 적절할 것으로 사료되었다. 2. 추계 모형에 필요한 독립변수로는 크게 유병율, 수진율, 의뢰율 출산율, 생산성, 연간 진료일수 등이 있었으나, 이러한 변수들에 대입하기 위한 기초자료가 부족한 것으로 나타나, 이를 보완할 설문조사와 전문가 의견조사가 필요할 것으로 판단되었다. 3. 독립변수는 각 특성에 적합한 회귀모형을 설정하여 추계하고, 가중치를 주어 추계 모형에 반영해야 할 것으로 판단되었다. 향후 추계 모형에 대입하기 위한 독립변수의 생성과 추계연구, 전문가의 검증과정이 추가로 필요하며 이를 토대로 소아치과 전문의 수요를 추계하여야 할 것으로 사료된다.
현재 우리나라는 치과의사 전문의제도가 도입되고 저출산 고령화 사회로의 급속한 이행 등 여러 이유로 소아치과 전문의 수급에 관한 연구가 절실한 실정이다. 본 연구는 소아치과 전문의 수요추계에 적합한 모형을 모색할 목적으로 의료인력 수급에 관한 타 분야의 기존 연구들을 고찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 소아치과 전문의의 수요추계는 의료수요에 근거한 방법을 적용하는 것이 적절할 것으로 사료되었다. 2. 추계 모형에 필요한 독립변수로는 크게 유병율, 수진율, 의뢰율 출산율, 생산성, 연간 진료일수 등이 있었으나, 이러한 변수들에 대입하기 위한 기초자료가 부족한 것으로 나타나, 이를 보완할 설문조사와 전문가 의견조사가 필요할 것으로 판단되었다. 3. 독립변수는 각 특성에 적합한 회귀모형을 설정하여 추계하고, 가중치를 주어 추계 모형에 반영해야 할 것으로 판단되었다. 향후 추계 모형에 대입하기 위한 독립변수의 생성과 추계연구, 전문가의 검증과정이 추가로 필요하며 이를 토대로 소아치과 전문의 수요를 추계하여야 할 것으로 사료된다.
The supply and demand planning the pediatric dentists is earnest, because of the start of the dental specialist system on 2008 and aging society with low fertility. Therefore in order to develop the model, that is adequate to estimate demand for the pediatric dentists, a studies on the supply and de...
The supply and demand planning the pediatric dentists is earnest, because of the start of the dental specialist system on 2008 and aging society with low fertility. Therefore in order to develop the model, that is adequate to estimate demand for the pediatric dentists, a studies on the supply and demand planing of other health manpower were reviewed. The obtained results were as follows : 1. The health demand method was appropriate for demand estimation of the pediatric dentists. 2. There was independent variables needed for demand estimation model: prevalence, utilization rate, referral rate, fertility rate, productivity, annual working days, and so on. 3. Since statistical data for application of these variables was insufficient as result of searching, questionnaire researching and discussion of specialist may be necessary. 4. Each independent variables should be inducted into an equation by using a adequate regression model and then estimated.
The supply and demand planning the pediatric dentists is earnest, because of the start of the dental specialist system on 2008 and aging society with low fertility. Therefore in order to develop the model, that is adequate to estimate demand for the pediatric dentists, a studies on the supply and demand planing of other health manpower were reviewed. The obtained results were as follows : 1. The health demand method was appropriate for demand estimation of the pediatric dentists. 2. There was independent variables needed for demand estimation model: prevalence, utilization rate, referral rate, fertility rate, productivity, annual working days, and so on. 3. Since statistical data for application of these variables was insufficient as result of searching, questionnaire researching and discussion of specialist may be necessary. 4. Each independent variables should be inducted into an equation by using a adequate regression model and then estimated.
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문제 정의
1). 그리고 이들을 분석하여 본 연구에 필요한 변수가 실제로 존재하거나 쉽게 창출해 낼 수 있는가를 검토하고, 다시 문헌 고찰에서 얻은 여러 방법을 통해 부족한 자료의 대안을 모색해 보았다.
이 방법에 따르면 의료이용을 결정하는 요인은 오직 질병 유무이며 각 질병 에 따라 특정 의료서비스가 제공되기 때문에 질병건수에 따라서 필요한 의료인력을 산출할 수 있다는 견해에서 출발한 방법이다. 다시 말해서 총 인구의 질병건수를 조사하고 의료서비스 전문가들에 의해 국민에게 필요한 의료서비스의 양을 결정한 후 인력구성과 의사 생산성을 고려하여 필요한 인력을 계산하는 것이다. 미국 의료비 위원회 (United States Commission on the Costs of Medical Care) 에서 최 초로 이 방법을 사용하여 의 료인력 에대한 수요를 추계하였으며, 미국에서 전문과목별 인력수요를추계한 Graduate Medical Education National Advisory Commitee(GMENAC)의 연구국가 대표적인 예이다.
따라서 본 연구는 소아치과 전문의 수요추계에 적합한 모형을 모색해 봄으로써 향후 직접적인 수요추계 방법의 정립에 기여할 목적으로, 다양한 의료인력 수급에 관한 연구들을 문헌 고찰하고 의료인력 수요추계 방법을 비교분석하여 , 소정의 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
외적인 이유로 소아치과 전문의 수요와 공급에 대한 연구가 절실한 실정이다. 따라서 본연구는 소아치과 전문의 수요추계에 적합한 모형을 모색해봄으로써 향후 직접적인 수요추계 방법의 정립에 기여할 목적으로, 다양한 의료인력 수급에 관한 연구들을 문헌 고찰하고 의료인력 수요추계 방법을 비교분석을 통하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
본 연구는 저출산 . 고령화 사회로의 진입, 의료시장의 개방, 치과의사 전문의 제도 도입 등 다양한 대내외적 요인에 의해 전체 치과의사 뿐 아니라 각 전문과목별 전문의의 수급 조절의 필요성이 강하게 제기되고 있어 .
고령화 사회로의 진입, 의료시장의 개방, 치과의사 전문의 제도 도입 등 다양한 대내외적 요인에 의해 전체 치과의사 뿐 아니라 각 전문과목별 전문의의 수급 조절의 필요성이 강하게 제기되고 있어 . 소아치과 전문의 수요추계 모형을 모색 할 목적으로 그 방법 론에 관한 문헌 고찰을 시도하였다.
수요추계에 직접 적용할 수 있는 변수가 있는지 , 소아치과 수요 변화에 영향을 주는 요인을 반영하는 자료가 있는지를 살펴보기 위하여 의료이용과 관련한 각종 통계자료를 검색해보았다 (Table 1). 그리고 이들을 분석하여 본 연구에 필요한 변수가 실제로 존재하거나 쉽게 창출해 낼 수 있는가를 검토하고, 다시 문헌 고찰에서 얻은 여러 방법을 통해 부족한 자료의 대안을 모색해 보았다.
다양한 전문인력의 팀접근이 전제되는 등 인력이 차지하는 비중이 워낙 크기 때문에 적정 보건의료서비스를 제공하기 위해서는 보건의료 인력의 적정 공급과 아울러 적정 양성 , 인력 개발 및 배치 등 효율적인 활용이 필요하다. 이에 의료수요에 적합한 인력의 공급과 효율적인 수급관리가 따라야 적정의료비로써 국가의 보건의료 사업을 원활히 수행할 수 있고。, 국민은 양질의 보건의료를 적절히 공급받을 수 있을 것이다. 이미 미국, 호주 등 선진국에서는 정부 차원에서의 정책적 연구가 활발히 이루어져 왔고2气 국내에서도 보건의료인력의 수급에 관한 연구가 정부와 각 전문과목 학회별로 이루어져 왔다.
다양한 경제 사회적 변수들을 각각의 독립변수로서 고려하여 개별적 인 영향을 측정하는 대신에 인구분포의 변화와 더불어 경제 . 사회적 변화와 함께 1인당 의료서비스 이용량이 점차 증가할 것이라는 가정하에서 기존의 수요패턴을 바탕으로 추계하였다. 이러한 추계모델은 다양한 경제사회적 변수들의 개별적인 영향력을 예측할 수는 없으나 국민전체 의료이용량에 대한 개괄적인 예측력과 설명 력을 가지고 있다고 하였다.
제안 방법
시도되었다. 그러나 전체 진료과목이 시도된 것은 아니고, 안과와 신경과만 추계되었는데, 진료건수와 의사의 생산성을 바탕으로 한 의료수요에 근거한 방법을 적용하였다. 김 등”은 병상 수 대비 의사비를 바탕으로 보건의료 필요량에 의한 접근 방법과 인구대비 의사비 방법을 적용하여 진단방사선과 전문의인력수 요를 추계하였다.
그러나 국민 구강 건강실태조사에서 구강건강상태조사를 제외한다면, 이용할 수 있는 소수의 통계자료들이 수요를 반영하는 것이 많고, 새로이 생성해야 할 통계 자료들도 의료요구보다는 의료수요를 측정하는 것이 현실성이 있으며 시간, 비용의 측면에서 실현 가능성이 높다. 따라서 본 연구에서는 의료수요에 근거한 방법을 소아치과 전문의 수요추계에 적용하기로 하고, 의료수요의 측정 단위로 '소아치과 환자수 를 설정하였다. 이는 국민건강보험관리공단의 '연령별, 성별 요양기관별 평균 수진횟수'만이 소아 환자의 치과 이용 실태를 반영하는 통계자료의 제한성도 있기 때문이지만, 여러 선행연구들도 이를 토대로 하고 있고 다수의 독립변수들을 추계하고 적용하기에도 좋은 단위라고 사료된다.
앞에서 살펴본 선행연구들의 대다수가 의료이용량을 바탕으로 의료수요에 근거한 방법을 적용하고 있고, 본 연구에서도 소아 환자의 치과이용량을 적용하여 의료수요에 근거한 방법을 소아치과 전문의 수요추계 모형으로 선정하였다(Fig. 1).
이 등切은 1990~2002년 의료서비스 이용량 변화를 바탕으로 Curve Estimation Regression# 이용하여 성별, 연령별 1인당 연평균 입원 및 외래 내원일수를 추정하고, 향후 의료보장 적용인구에 적용하여 총의료이용량을추계한 후 생산성을 고려해 치과의사 수요를 추계하였다. 장 등。 은 현재의 구강의료서비스 이용량이 향후 유지될 것으로 전망하고, 이를 추계인구에 적용하여 목표연도의 총구강의료서비스이용량을 추정(이때 성 . 연령별 의료이용 가중치를 부여함) 하고, 시간 단위로 환산하여 치과의사 1인당 근무시간으로 나누어 치과의사 수요를 추계하였다.
GMEN-ACe 전문가 의견조사(Delphi method)를 통해 미래의 질병과 장애로 인한 부담을 측정하고. 이의 관리를 위해 필요한 전문의 수를 추계한 후 각 패널들에 의한 3단계의 평가과정을 통하여 수정보완하였다.
이 등山의 연구에서는 성 . 연령별로 외래와 입원 . 내원일수에 차이가 있음을 보여 주었는데, 외래 의료이용이 높은 0~14세 어린이와 65세 이상의 노인인구는 매우 상이한 건강문제를 가지고 있어 소아와 노인 환자의 외 래 다빈도 질환이 다르게 조사되었다.
이론/모형
미국 의료비 위원회 (United States Commission on the Costs of Medical Care) 에서 최 초로 이 방법을 사용하여 의 료인력 에대한 수요를 추계하였으며, 미국에서 전문과목별 인력수요를추계한 Graduate Medical Education National Advisory Commitee(GMENAC)의 연구국가 대표적인 예이다. GMEN-ACe 전문가 의견조사(Delphi method)를 통해 미래의 질병과 장애로 인한 부담을 측정하고. 이의 관리를 위해 필요한 전문의 수를 추계한 후 각 패널들에 의한 3단계의 평가과정을 통하여 수정보완하였다.
성능/효과
1. 의료인력 수요추계를 위해 다양한 분야의 선학 연구에서 사용된 여러 방법들을 고찰해 본 결과, 소아치과 전문의 수요 추계를 위해서는 의료수요에 근거한 방법이 적절할 것으로 사료되었다.
3. 독립변수는 각각의 특성에 맞게 적절한 회귀모형을 설정하여 추계하고, 가중치를 주어 소아치과 전문의 수요추계에 반영해야 할 것으로 판단되었다.
연령별로 외래와 입원 . 내원일수에 차이가 있음을 보여 주었는데, 외래 의료이용이 높은 0~14세 어린이와 65세 이상의 노인인구는 매우 상이한 건강문제를 가지고 있어 소아와 노인 환자의 외 래 다빈도 질환이 다르게 조사되었다. 이와 같은 이유로 장래 추계를 할 경우에 세분화된 그룹에 기초한 총 국민의 의료서비스에 대한 수요를 예측하는 것이 바람직하다고 보았다.
개입된다. 둘째 , 적정진료량을 계량화하여 측정하는 것이 현실적으로 불가능하며 , 셋째, 적정진료량을 기준으로 해서 주정된 의사수요와 실제 시장에서의 의사수요 사이에 괴리가 발생할 수 있다는 것이다. 마지막으로, 적정이라는 개념의 기준을 무엇으로 설정 할 것인가의 문제가 발생한다.
이 등心의 연구에서 건강보험과 의료급여 두 가지 의료보장 형태에 따라 성 . 연령별 1인당 평균 수진횟수를 비교한 결과 0세 연령군의 외래서비스 이용량의 경우를 제외하고는 모든 연령층에서 의료급여대상 환자가 입원과 외래의 경우 모두 상대적으로 높은 이용량을 보였고, 이는 전반적으로 진료비 부담의 차이에 따른 것으로 보았다. 소아치과의 경우 레진수복에 대한 보험적용이 될 것이므로 수요를 추계하는데 있어 이에 대한 고려가 필요할 것이다.
후속연구
2. 추계 모형에 필요한 독립변수로는 크게 유병률, 수진율, 의뢰율, 출산율, 생산성 , 연간 진료일수 등이 있었으나, 여러 통계자료를 검색해 본 결과, 이러한 변수들에 대입하기 위한 기초자료가 부족한 것으로 나타나, 각급 병원 소아치과와 소아치과의원을 포함한 전체 치과의원을 대상으로 한 설문조사와 토론을 통한 전문가 의견조사가 필요할 것으로 판단되었다.
다만, 처음으로 시도된다는 점에서 결과의 타당성이 의문시될 수 있으므로 다른 방법을 통해 보완하거나 검증하는 것이 필요할 것이다. 기존에 존재하는 통계자료에 추가로 전문가 토론을 통한 의견 반영 , 소아치과 전문의 (현재 소아환자만 진료하는치과의사) 와 일반 치과의사를 대상으로 한 설문조사를 실시하여 보완하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
인력대체 등을 고려하지 않고, 외국과 비교하여 목표수준을 정할 경우 비교국가의 의료제도 특성이나 사회경제적 특성이 고려되지 못 한다는 단점이 있다. 따라서 이 방법은 최종 소아치과 전문의 수요추계 후 결과를 외국의 경우와 비교하여 검토하는데 유용할 것으로 생각된다.
또한 보조인력 수와 실제 진료시간 이외의 간접진료 시간이 서로 다르기 때문에 현재 수련치과병원의 전공의와 전속 지도전문의 및 개원 소아치과 전문의 사이에는 생산성의 차이가 존재할 것으로 예측되고, 생산성은 재료, 기구, 진료방법 등의 진료기술이 발달함에 따라 변화될 수 있다. 따라서 인력 수요를 정하는데 있어 생산성은 반드시 포함되어야 할 것이며 이는 대안으로 제시된 설문조사와 전문가 토론으로 결정될 수 있을 것이다.
추정할 수 있다. 반면 소아환자에 대한 일반 치과의 시■의태도, 구강보건에 대한 지식, 진료인력의 직종별 생산성의 차이 , 예방형과 투자형 의료소비의 증가 추세 등의 기존에 존재하지 않는 통계자료는 향후 추가적인 연구로 새로이 생성하여야 할 것이다. 따라서 수련기관의 소아치과와 소아환자만을 진료하는 치과의원을 포함해서 일반 치과의원을 대상으로 한 설문조사와 토론을 통한 전문가 의견조사가 필요하다.
이는 결과적으로 의 료시장에 나타난 결과인 '수요 를 기준으로 하는 것으로 소아치과 인력 수요추계 이전에 설문조사를 통한 기초자료 수집 단계에서 동시에 조사될 수 있을 것이다. 다만 현재 소아환자만을 보는 치과의원이 증가하는 추세에 있고 보호자 인식도 이를 선호하는 경향이 증가함에 따라 수련 기관의 소아치과와 소아환자만 진료하는 치과의원의 실제 진료량이 적정 수준인지는 의문시 될 수 있다.
이상의 고찰 과정을 통하여 소아치과 전문의 수요추계에 수요에 근거한 방법을 선정하고 필요한 독립 변수들을 살펴보았으나, 활용할 수 있는 통계 자료들이 매우 제한적이기 때문에 여러 대 안들을 통한 보완 과정 이 필요할 것으로 생각되었다.
향후 부족한 통계자료를 생성하고 개별 독립변수로써 수요 추계 모형에 대입하기 위한 추계연구, 전문가에 의한 검증과정이 추가로 필요하며 이를 토대로 소아치과 전문의 수요를 추계하여야 할 것으로 사료된다.
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