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문제 정의
- 본 증례는 전북대학교 치과병원 소아치과에 내원한 환아로 하악 유구치 치근단 병소에 의해 계승 영구치배가 심한 변위를 보였고, 적절한 치료를 통한 맹출유도를 시행하여 비교적 정상적인 맹출 및 위치회복을 보여 보고하는 바이다.
제안 방법
- 임상 검사와 방사선 검사를 통해 치근단 낭으로 진단하였고 원형의 투과상 내부에 불투과상은 이차적 감염으로 인한 것으로 진단하였다. #84와 #85를 발거하고 조대술을 실시한 후 obturator를 장착하였다(Fig.
- 임상 검사와 방사선 검사를 통해 치근단 농양으로 진단 내렸고 발치를 시행한 후 가철성 공간유지장치를 장착하였다. 발치 시행 6개월 후로 발치된 치조와는 치유되었으며, #45치배가 상방으로 이동하였고, 치배벽의 방사선 불투과상이 다시 관찰되었다(Fig.
- 유치의 치근단 김염은 계승 영구치에 여러 가지 좋지 않은 영향을 미치므로 발치를 하는 것이 좋으나, 필요시 철저한 치료를 하여 계승치에 미치는 영향을 최소로 해야 할 것이다. 증례 1에서는 유구치 하방에 직경 2cm이 넘는 치근단 낭이 발생하여 , 유치의 발거만으로는 치료가 불가능하므로 조대술을 함께 시행하였다. 증례 2에서는 유구치 치근단에 농양이 발생하여 유치 발치를 시행하였다.
- 농양이 하악 유구치에 발생하여 야기되었다. 증례 1은 원인 유치 발거 및 치근단 낭의 조대술과 공간유지 , Brass wire 사용 등으로 계승치가 비교적 정상적으로 맹출하였으며, 증례 2는 원인 유치 발거 후 계승 치배가 정상적인 골내 위치로 이동하였다. 본 증례에서 유구치의 치근단 병소의 영향을 받은 계승치들은 법랑질 저형성, 치근의 결함, 변위된 계승치에 의한 인접 영구치 치근의 만곡이 나타났다.
- 증례 1은 치수치료를 받은 유치에 치근단 낭이 발생한 경우로 이에 대한 여러 문헌보고가 있다“⑫ Grundy 등(2)은 치수치료 약제가 근관 내에서 계속적인 자극을 하는 항원 괴사 물질을 만들어낼 수 있으므로 치수치료를 받은 유치의 계속적인 관찰이 필요하다고 언급하였다. 증례 2 또한 치수 절단술을 받은 병력이 있는 유치 하방의 치근단 농양에 의해 계승치가 변위되었다. 그러므로 유치 치수 감염 시 정확한 진단을 통한 적절한 치수 치료와 치료 후 주기적인 검진이 필요하며, 유치의 치근단 병소에 의해 변위된 계승치는 적절한 치료를 통해 정상적인 맹출을 유도할 수 있어야 한다.
- 증례 1에서는 유구치 하방에 직경 2cm이 넘는 치근단 낭이 발생하여 , 유치의 발거만으로는 치료가 불가능하므로 조대술을 함께 시행하였다. 증례 2에서는 유구치 치근단에 농양이 발생하여 유치 발치를 시행하였다. 두 증례 모두 공간 유지 장치를 장착해 주었다.
대상 데이터
- 4세 8개월 된 여아로 "아래어금니를 씌우러 왔어요'를 주소로 내원하였다. 개인치과에서 다수치아의 우식치료 및 치수 치료를 받던 중 협조도가 좋지 않아 본과로 의뢰되었다.
- 8세 1개월 된 남아로 "오른쪽 얼굴이 부었어요'를 주소로 본원에 내원하였다. 의과적 병력상 특이사항은 없었으며, 치과 병력상 다수치아의 치수치료 및 우식치료를 받은 경험이 있었고 상기 주소로 3일 전에 개인치과에 내원하였다가 의뢰되었다.
- 김과 김은 계승치의 형성정도, 병소의 크기와 부위를 위치변화와 서로 연관지어 조사하였는데, 계승치가 치관 형성단계인 Nolla's calcification stage 4~6에서 위치이동이 일어났으며, 형성 초기에서 더 높은 비율로 나타났고, 병소의 크기가 클수록 위치이동이 많았다고 보고하였다. 본 증례에서도 증례 1의 #44°] Nolla s calcification stage 6, #45이 Nolla s calcification stage 5, 증례 2의 #45°] Nolla s calcification stage 3으로 치아 발육 단계 증 초기 . 중기 에 해당되었다.
- 본 증례의 계승치의 변위는 치근단 병소인 치근단 낭종, 치근단 농양이 하악 유구치에 발생하여 야기되었다. 증례 1은 원인 유치 발거 및 치근단 낭의 조대술과 공간유지 , Brass wire 사용 등으로 계승치가 비교적 정상적으로 맹출하였으며, 증례 2는 원인 유치 발거 후 계승 치배가 정상적인 골내 위치로 이동하였다.
- 관찰되었다. 증례 1은 초진 시 방사선 사진상 #44는 Nolla s calcification stage 6, #45는 Nolla s calcification stage 5로 치관이 완성된 후에 발견하였으며, 치관에는 결함이 발생하지 않고 치근상의 결함이 발생하였고, #46은 Nolla s calcification stage 8로 치근 형성 중에 #45°] 하방으로 위치되어 그 영향을 받아 치근단 1/3에서 만곡이 발생하였으며, 증례 2에서는 #45이 Nolla s calcification stage 3로 치관 형성 과정 중에 영향을 받아 법랑질상의 저형성 부위가 발생된 것으로 생각된다.
성능/효과
- 3개월 후의 방사선 사진상 병소의 크기가 감소하고 방사선 불투과상이 증가하였다. #43은 정상적인 골내 위치로 회복되었으며, #44는 원심경사가 더 심해졌으며 후상방으로 맹출하였다.
- 장착하였다. 발치 시행 6개월 후로 발치된 치조와는 치유되었으며, #45치배가 상방으로 이동하였고, 치배벽의 방사선 불투과상이 다시 관찰되었다(Fig. 13). 발치 시행 15개월 후로 #45는 정상적인 골 내 위치로 이동하였으며, 치배벽이 완전히 회복되었다 (Fig.
- 증례 1은 원인 유치 발거 및 치근단 낭의 조대술과 공간유지 , Brass wire 사용 등으로 계승치가 비교적 정상적으로 맹출하였으며, 증례 2는 원인 유치 발거 후 계승 치배가 정상적인 골내 위치로 이동하였다. 본 증례에서 유구치의 치근단 병소의 영향을 받은 계승치들은 법랑질 저형성, 치근의 결함, 변위된 계승치에 의한 인접 영구치 치근의 만곡이 나타났다. 본 증례는 치수 절단술의 병력을 갖고 있는 유치 하방의 병소에 의해 계승치가 변위된 것으로, 유치의 치수 감염시 정확한 진단과 적절한 치수치료가 필요하며, 치료 후에도 주기적인 검진이 필요함을 알 수 있다.
- 술 후 22개월의 방사선 사진상 #44, 45가 비교적 정상적으로 맹출하고 있으며, #46 근심치근 치근단 1/3의 만곡과 #44, 45 치근의 치경부 직하방에서 결함부위가 관찰되었다(Fig. 11)
- 증례 1은 22개월 후 방사선 사진상 #44과 #45의 치경부 직하방의 치근상의 결함부위와 #46 근심 치근의 만곡이 관찰되 었고, 증례 2는 15개월 후 방사선 사진상 법랑질상의 저형성 부위가 관찰되었다. 증례 1은 초진 시 방사선 사진상 #44는 Nolla s calcification stage 6, #45는 Nolla s calcification stage 5로 치관이 완성된 후에 발견하였으며, 치관에는 결함이 발생하지 않고 치근상의 결함이 발생하였고, #46은 Nolla s calcification stage 8로 치근 형성 중에 #45°] 하방으로 위치되어 그 영향을 받아 치근단 1/3에서 만곡이 발생하였으며, 증례 2에서는 #45이 Nolla s calcification stage 3로 치관 형성 과정 중에 영향을 받아 법랑질상의 저형성 부위가 발생된 것으로 생각된다.
- 그 후 #44, 45는 비교적 정상적으로 맹출하였다. 증례 2에서는 발치 시행 후 치배벽의 회복과 정상적인 골내 위치로의 회복을 보였다.
후속연구
- 본 증례에서 유구치의 치근단 병소의 영향을 받은 계승치들은 법랑질 저형성, 치근의 결함, 변위된 계승치에 의한 인접 영구치 치근의 만곡이 나타났다. 본 증례는 치수 절단술의 병력을 갖고 있는 유치 하방의 병소에 의해 계승치가 변위된 것으로, 유치의 치수 감염시 정확한 진단과 적절한 치수치료가 필요하며, 치료 후에도 주기적인 검진이 필요함을 알 수 있다. 그리고 유치의 치근단 병소에 의해 변위된 계승치는 적절한 치료를 통해 정상적 인 맹출을 유도할 수 있어야 한다.
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