[논문]승모판막치환술 후 발생한 급성 제1형 좌심실 파열에 대한 심외막적 봉합 - 1예 보고 -

조광리; 강재걸; 진성훈

승모판막치환술 후 발생한 급성 제1형 좌심실 파열에 대한 심외막적 봉합 - 1예 보고 -
Epicardial Repair of Acute Atrioventricular Groove Disruption Complicating Mitral Valve Replacement - A case report - 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.40 no.12 = no.281, 2007년, pp.855 - 858

조광리 (한라병원 흉부외과) , 강재걸 (한라병원 흉부외과) , 진성훈 (한라병원 흉부외과)

초록
AI-Helper

승모판막 치환술 후 발생하는 좌심실파열은 치명적인 합병증이다. 30년 전 국외에서 승모판막에 대한 수술을 받은 병력이 있는 54세 여자 환자가 심한 승모판막 협착증과 심한 삼첨판막 폐쇄부전을 주소로 내원하여 승모판막 치환술 및 삼첨판막륜 성형술을 시행받았다. 심폐기 이탈 후 수술장 내에서 발생한 대량출혈로 심폐기 재가동 상태에서 평가한 결과 좌심방으로부터 3 cm 후방부위의 방실 골짜기에서 발생한 급성 제I형 좌심실 파열로 진단하고 심외막 접근법으로 테프론 펠트를 이용한 일차 봉합술, 심막첨포를 이용한 밀봉 봉합술 및 피브린 접착제를 적용하여 성공적으로 봉합하였으며 환자는 수술 14일째 합병증 없이 퇴원하였다. 이에 승모판막 치환술 후 발생하는 제I형 좌심실 파열에 대한 문헌고찰과 함께 증례를 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

A left ventricular rupture might be one of the most disastrous complications after a mitral valve replacement. An acute atrioventricular groove rupture (type I) was detected in a 54-year-old female diagnosed with a mitral stenosis combined with severe tricuspid regurgitation. She had a prior medical history of an open mitral commissurotomy in Japan at 30 years ago. The surgical findings suggested that the previous procedure was not a simple commissurotomy but a commissurotomy combined with a posteromedial annuloplasty procedure. After a successful mitral valve replacement and a measured (De Vega type) tricuspid annuloplasty, the weaning from a cardiopulmonary bypass was uneventful. However, copious intraoperative bleeding from the posterior wall was detected and the cardiopulmonary bypass was restarted. Exposure of the posterior wall of the left ventricle showed bleeding from the atrioventricular groove 3 cm lateral to the left atrial auricle. Under the impression of a Type I left ventricular rupture, epicardial repair (primary repair of the Teflon felt pledgetted suture, continuous sealing suture using auto-pericardial patch and application of fibrin-sealant) was attempted. Successful local control was made and the patient recovered uneventfully. The patient was discharged at 14 postoperative days without complications. We report this successful epicardial repair of an acute type I left ventricular rupture after mitral valve replacement.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

승모판막 재수술 시 발생한 급성 저]I형 좌심실 파열에 대한 심외막쪽 봉합술을 성공적으로 시행하였기에 문헌 보고와 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

수술은 좌측 고동맥 및 정맥을 박리만 해둔 상태에서 정중흉골재절개를 시행하였으며 심막이 잘 덮혀있는 상태여서 유착을 박리하기는 수월하였다. 상행대동맥의 원위부와 상 .
심폐기 이탈은 순조로왔으며 캐뉼라를 모두 제거한 상태에서 흉관 삽입 등의 정리작업을 시행하는 중 계속되는 심낭내 출혈로 심장을 들추었들 때 좌심방이로부터 3 cm 뒤의 방실골짜기의 좌심실쪽에서 출혈이 발견되었다. 즉시 상행대동맥 및 우심방에 삽관한 후 심폐우회술하에서 봉합을 시도하였다. 3-0 prolene0, ] Teflon felt (Meadox Medical Inc, Oakland, NJ)를 pledget으로 사용하여 좌심방부터 시 작하여 관상동맥동과 좌휘 몰이 동맥의 아래로 통과시켜 좌심실로 나오도록 두 번의 일차 봉합(Fig.
우심 방 골짜기 (waterstone groove) 를 통한 심방절개 후 승모판막을 평가했을 때 류마티스성 판막질환의 전형적인 교련부위 융합, 두꺼워지고 융합된 삭 (chorda), 유두상 근육 비대 등이 동반된 물고기 입 모양의 승모판막이었으며 후내측 교련부위를 중심으로 전엽 및 후엽방향의 판막륜에 각각 2 cm 크기의 심막으로 추정되는 판막륜 성형술을 시행한 흔적이 있었다. 판막륜을 보강한 물질이 석회화되어 있어 이를 제거한 후 승모판막후엽의 중간부위의 삭(chorda)을 보존한 상대에서 전엽과 후엽을 절제한 후 27 mm 이엽성 금속판막(CarboMedics, Austin, TX)을 사용하여 승모판막 치환술을 시행하였으며 삼첨판막륜 성형술을 판막 측정자 31 mm 크기에 맞추어 De Vega 삼첨판막륜 성형술을 시행한 후 수술을 마쳤다. 심폐기 이탈은 순조로왔으며 캐뉼라를 모두 제거한 상태에서 흉관 삽입 등의 정리작업을 시행하는 중 계속되는 심낭내 출혈로 심장을 들추었들 때 좌심방이로부터 3 cm 뒤의 방실골짜기의 좌심실쪽에서 출혈이 발견되었다.

대상 데이터

54세 여자 환자가 심한 승모판막 협착증 및 심한 삼첨판막 폐쇄부전증으로 내원하였다. 환자는 과거력상 30년전 일본에서 개심술하에서 승모판막 협착증에 대한 수술을 받은 병력이 있었으나 의무기록을 확인할 수는 없는 상태였다.
폐쇄부전증으로 내원하였다. 환자는 과거력상 30년전 일본에서 개심술하에서 승모판막 협착증에 대한 수술을 받은 병력이 있었으나 의무기록을 확인할 수는 없는 상태였다. 수술 전 시행한 이학적 검사상 호흡음은 양측흉부에서 정상적인 소견이었으며 심첨부에서 이완기 잡음이 들였으며 우측 흉골연을 따라 수축기 심잡음이 청취되었다.

성능/효과

최근에 보고되는 성공 사례는 대부분 패치와 접착제를 사용하는 밀봉방식을 함께 사용한 예가 주종을 이루고 있는 추세이다. 본 예에서도 심폐바이패스 재가동 상태에서 심장을 충분히 비운 상태에서 좌심방으로부터 시작하여 관상동맥 동과 좌휘몰이동맥의 하방을 지나 좌심실 벽으로 나오는 Teflon felt pledgetted 일차봉합을 2회 시행하여 좌심방과 좌심실을 접근시켜둔 상태에서 출혈부위를 자신의 심막으로 봉인하는 방식의 팻취봉합을 시행한 후 여기에 접착제를 바르고 국소압박을 가해서 지혈을 확인한 후 심폐기에서 이탈하여 성공적인 봉합이 가능했다. 일차 봉합을 무리하게 시행하면 출혈부위가 더 확대되거나 좌휘몰이 동맥을 막아서 환자가 사망하게 할 가능성이 높으므로 일차봉합을 심방과 심실을 붙여준다는 느낌으로 가볍게 시행하는 것이 중요할 것으로 생각하며 여기서 완전한 지혈을 얻겠다는 생각은 버려야 할 것으로 생각한다.
수술 후 혈압 상승을 억제하기 위해 2일 동안 환자를 깨우지 않았으며 헤파린도 사용하지 않았다. 수술 후 2일째 인공호흡기를 제거하였으며 4일째흉관을 모두 제거하였으며 7일째 시행한 경흉부 심초음파 검사상 심낭내 가성심실류의 발생이나 좌심실벽의 운동저하를 의심할 소견은 없었다. 술 후 9일째 시행한 흉부컴퓨터 단층 촬영 소견에서도 봉합부위는 밀봉이 잘 된상태임을 확인할 수 있었다(Fig.
수술 후 중환자실에서 혈압 상승을 억제하는 것이 무엇보다 중요할 것으로 생각되며 일반적으로 혈액응고과정에서 피브린 막이 형성된다고 알려진 48시간 정도는 환자를 재워서 혈압을 안정적으로 유지하는 것이 매우 중요할 것으로 생각한다. 수술 후 항응고제의 시작에 대해서는 본 예에서는 2일째부터 저분자량 헤파린을 사용하여 쿠마딘으로 변경해 나갔으나 초기 2 일 동안은 혈전 생성에 의한 위험도보다는 재출혈에 의한 위험도가 높다고 판단하여 항응고제를 사용하지 않기로 한 임상적 선택을 하였으나 다행히도 혈전-색전증의 발생은 없었다.
수술 후 2일째 인공호흡기를 제거하였으며 4일째흉관을 모두 제거하였으며 7일째 시행한 경흉부 심초음파 검사상 심낭내 가성심실류의 발생이나 좌심실벽의 운동저하를 의심할 소견은 없었다. 술 후 9일째 시행한 흉부컴퓨터 단층 촬영 소견에서도 봉합부위는 밀봉이 잘 된상태임을 확인할 수 있었다(Fig. 2). 환자는 수술 14일째 합병증 없이 퇴원하였다.
2). 환자는 수술 14일째 합병증 없이 퇴원하였다.

참고문헌 (8)

Treasure RL, Rainer WG, Strevey TE, SadlerTR. Intraoperative left ventricular rupture associated with mitral valve replacement. Chest 1974;66:511-4

상세보기
Miller DW, Johnson DD, Ivey TD. Does preservation of the posterior chordae tendineae enhance survival during mitral valve replacement? Ann Thorac Surg 1979;28:22-7

상세보기
Karlson KJ, Ashraf MM, Berger RL. Rupture of left ventricle following mitral valve replacement. Ann Thorac Surg 1988;46:590-7

상세보기
Kim BY, Hyr Y, Yoo BH, Lee JH, Yu HS, Cho DI. Left ventricular rupture complicated with mitral valve replacement. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1982;15: 250-3
Masroor S, Schor J, Carrillo R, Williams DB. Endoventricular pocket repair of type I myocardial rupture after mitral valve replacement: a new technique using pericardial patch, Teflon felt, and BioGlue. Ann Thorac Surg 2004;77:1439-41

상세보기
Yaku H, Shimada Y, Yamada Y, et al. Partial translocation for repair of left ventricular rupture after mitral valve replacement. Ann Thorac Surg 2004;78:1851-3

상세보기
Fasol R, Wild T, El Dsoki S. Left ventricular rupture after mitral surgery: repair by patch and sealing. Ann Thorac Surg 2004;77:1070-2

상세보기
Schuetz A, Schulze C, Wildhirt SM. Off-pump epicardial tissue sealing- a novel method for atrioventricular disruption complicating mitral valve procedures. Ann Thorac Surg 2004;78:569-74

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증