[논문]보건소 결핵관리사업 평가

황은정

문제 정의

본 연구의 목적은 WHO에서 제시하고 있는 결핵관리의 첫째 목표인 결핵사망자수(지역 내 인구10만 명당 결핵사망자수)를 결과지표로 하여 이에 보건소 결핵관리사업과의 구조적 측면(보건소 유형, 담당자수, 간호사 수, 의사 수, 예산)과 과정적 측면(chest X-ray 촬영율, BCG 접종율, 신규환자 발견율, 결핵 관련 보건교육 제공율, 환자등록 및 관리율)이 끼치는 영향을 확인하고자 한다. 궁극적으로 본 연구는 지역내 결핵사망자수를 결과지표로 하여 보건소 결핵관리사업의 성과를 확인함과 동시에 효율적 수행을 위한 기초 자료를 제공하기 위함이다.
보건소 결핵관리 간호사들에게 결핵관리사업의 효율적 수행을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다. 또한 이들에게 정확한 결핵관리사업의 성과관리를 위한 체계적인 자료 수집 및 관리에 대한 교육프로그램이 개발되어야 할 것이다.
본 연구는 보건소 결핵관리 사업이 지역 내 결핵사망자 수에 미치는 영향을 분석하였다. 향후 연구에서는 본 연구의 결과에서 제시된 특성을 바탕으로 하여 환자 치료성공과의 관련성 연구를 제언한다.
본 연구의 목적은 WHO에서 제시하고 있는 결핵관리의 첫째 목표인 결핵사망자수(지역 내 인구10만 명당 결핵사망자수)를 결과지표로 하여 이에 보건소 결핵관리사업과의 구조적 측면(보건소 유형, 담당자수, 간호사 수, 의사 수, 예산)과 과정적 측면(chest X-ray 촬영율, BCG 접종율, 신규환자 발견율, 결핵 관련 보건교육 제공율, 환자등록 및 관리율)이 끼치는 영향을 확인하고자 한다. 궁극적으로 본 연구는 지역내 결핵사망자수를 결과지표로 하여 보건소 결핵관리사업의 성과를 확인함과 동시에 효율적 수행을 위한 기초 자료를 제공하기 위함이다.
또한, 1993년 5월 17일자 뉴스위크 국제판에서 “결핵 다시 찾아온 죽음의 병”이란 제목 하에 첫 지면에 특집으로 보도하였다. 이에 WHO는 결핵담당부서의 조직과 인력을 강화하고 범세계적인 결핵실태를 조사 파악하기 위한 활동을 시작하였다.

제안 방법

본 연구에서 결핵관리사망률은 2003년 기준으로 통계청 자료를 확보하여 분석하였다. 보건소 결핵관리 사업은 2002년 기준이며 1년간의 시차를 두어 지역 내 결핵사망자수(2003년)에 미치는 영향을 분석하였다. 1년의 차이로 성과를 파악하기는 힘들다고 볼 수 있으나 2002년 보건소의 결핵 관리 사업은 그 동안의 축적된 성과가 반영된 것으로 판단됨으로 관련성을 분석해도 크게 무리는 없다는 학계 및 전문가 등의 의견수렴 하에 분석되어졌다.
본 연구에서 결핵관리 사업을 구조, 과정, 결과로 구분하여 분석하였다<;표 1>. 결핵관리사업의 구조는 소재지 중심 보건소유형, 결핵관리사업 투입인력(FTE), 간호사 수, 의사 수, 결핵관리사업 예산으로 구성되었다.
본 연구는 제3기 지역보건의료계획 1차 및 2차 현지평가 대상기관인 전국 108개 보건소를 대상으로 하였다. 제3기 지역보건의료계획 현지평가를 통해 수립된 이차자료 중 본 연구의 목적에 부합하는 자료를 일부 추출하여 활용하였다. 본 연구에서 결핵관리사망률은 2003년 기준으로 통계청 자료를 확보하여 분석하였다.

대상 데이터

5%)로 대부분 지역에서 의사가 결핵관리사업에 참여하지 않는 것으로 나타났다. 결핵관리예산 자료는 23개소에서 획득하지 못하여 최종 분석된 기관수는 85개소였다. 결핵관리 사업의 평균 예산은 2,383천원(±2,448.
본 연구는 제3기 지역보건의료계획 1차 및 2차 현지평가 대상기관인 전국 108개 보건소를 대상으로 하였다. 제3기 지역보건의료계획 현지평가를 통해 수립된 이차자료 중 본 연구의 목적에 부합하는 자료를 일부 추출하여 활용하였다.
제3기 지역보건의료계획 현지평가를 통해 수립된 이차자료 중 본 연구의 목적에 부합하는 자료를 일부 추출하여 활용하였다. 본 연구에서 결핵관리사망률은 2003년 기준으로 통계청 자료를 확보하여 분석하였다. 보건소 결핵관리 사업은 2002년 기준이며 1년간의 시차를 두어 지역 내 결핵사망자수(2003년)에 미치는 영향을 분석하였다.

데이터처리

1) 보건소 결핵관리사업의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였다.
2) 결핵사망률(2003년)과 결핵관리사업과의 관련성은 Pearson's correlation을 활용하여 상관관계를 분석하였다.
3) 결핵사망률이 결핵관리사업 변수에 의해 영향을 받는지 확인하기 위해 Stepwise Regression Analysis를 활용하여 분석하였다.
보건소 결핵관리 사업이 지역 내 결핵사망자수에 미치는 영향을 확인하기 위해 회귀 분석하였다. 모형 I과 모형II의 추정된 회귀모형의 적합도는 모두 유의하였지만(p<0.

이론/모형

이는 WHO에서 제시한 결핵관리사업의 효과와 능률을 평가에서 제시한 변수(Mercenier, 1972)와 Ministry of Health & Society(1969)에서 실시한 결핵관리사업의 평가에서 제시한 변수를 기초로 하였다.

성능/효과

1) 본 연구의 대상기관은 대도시 단위가 29개소(26.9%)였고, 중소도시 단위가 39개소(36.1%)였고, 군 단위가 40개소(37.0%)로 나타났다. 결핵 관리사업 투입인력 FTE 평균 1.
2) 지역 내 인구 10만명당 결핵사망자수와 군(p<0.01)은 양의 상관관계를 보였으며, 대도시(p<0.01), 중소도시(p<0.05), 결핵담당자 FTE(p<0.05), 간호사 수(p<0.05)와는 음의 상관관계를 보였다.
3) 모형 I과 모형 II의 추정된 회귀모형의 적합도는 모두 유의하였지만 설명력은 매우 낮았다. 모형 I에서 보건소유형(군 지역)(β=0.
결핵사망자수와의 상관관계 순위를 살펴보면 보건소유형(군)이 가장 상관관계가 높았고, 그 다음은 보건소유형(대도시), 보건소유형(중소도시), 결핵관리사업 투입인력 FTE, 간호사 수순으로 나타났다. 결과적으로 보건소 유형이 결핵사망자수와 상관관계가 높은 것으로 나타났다.
05)와는 음의 상관관계를 보였다<표 2>. 결핵사망자수와의 상관관계 순위를 살펴보면 보건소유형(군)이 가장 상관관계가 높았고, 그 다음은 보건소유형(대도시), 보건소유형(중소도시), 결핵관리사업 투입인력 FTE, 간호사 수순으로 나타났다. 결과적으로 보건소 유형이 결핵사망자수와 상관관계가 높은 것으로 나타났다.
1년의 차이로 성과를 파악하기는 힘들다고 볼 수 있으나 2002년 보건소의 결핵 관리 사업은 그 동안의 축적된 성과가 반영된 것으로 판단됨으로 관련성을 분석해도 크게 무리는 없다는 학계 및 전문가 등의 의견수렴 하에 분석되어졌다. 보건소 결핵관리 사업은 보건소유형, 결핵관리사업 투입인력(FTE : Fulltime equivalent), 간호사 수, 의사수, 결핵관리사업 결산액(천원), 보건기관 chest X-ray 촬영율(%), BCG 접종율(%), 신규환자 발견율(%), 보건교육 제공율(%), 결핵환자 등록관리율(%)이 포함되었다. 이는 WHO에서 제시한 결핵관리사업의 효과와 능률을 평가에서 제시한 변수(Mercenier, 1972)와 Ministry of Health & Society(1969)에서 실시한 결핵관리사업의 평가에서 제시한 변수를 기초로 하였다.
9%)로 가장 많았다. 보건소에 등록관리 결핵 환자율은 평균 0.3%이며, 0.10%이상이 46개소(42.6%)로 가장 많았다. 지역인구 10만 명 당 결핵사망자수의 평균은 28.
1%를 보였고, 회귀계수의 유의성 검정에서는 인구이동률, 인구 천 명 당 자동차 등록대수, BCG접종률이 유의하게 음의 상관관계를 보였다. 본 연구결과에서도 지역 내 인구 10만 명 당 결핵사망자 수는 보건소가 위치한 소재지에 따른 유형과 결핵관리 사업 투입인력 FTE 특히 간호사수와 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 1981년 결핵사망률은 군 지역, 시 지역, 구 지역별로 각각 10만 명 당 약 29명, 20명, 6명 정도로 군지역이 가장 높고 대도시 지역과는 큰 차이를 보였으며, 그 후 30년 동안 시계열적으로 결핵사망률은 군지역과 시지역의 감소 폭이 구지역보다 유의하게 큰 것으로 보고되었다.
신규환자 발견율은 평균 0.08%(±0.20)이며, 0.05～0.09%가 53개소(49.1%)로 가장 많았다.
0%)로 가장 많았다. 신규환자 발견율은 평균 0.08%이며, 0.05%～0.09%가 53개소(49.1%) 로 가장 많았다. 결핵관련 보건교육 제공율은 평균 1.
지역 내 인구 10만 명 당 결핵사망자수와 결핵관리 사업과의 상관관계를 분석한 결과 결핵사망자수와 군 (p<0.01)은 양의 상관관계를 보였으며, 대도시(p<0.01), 중소도시(p<0.05), 결핵관리사업 투입인력 FTE(p<0.05), 간호사 수(p<0.05)와는 음의 상관관계를 보였다.

후속연구

그러므로 공공보건의료부문, 즉 보건소에서 이에 대한 역할을 주도적으로 행해야 한다. 결과적으로 결핵환자 조기발견과 등록 사업, BCG 예방접종 등 보건소 결핵관리사업의 내실 있는 수행을 위해서는 반드시 필요한 전문 인력으로 구성된 전담인력과 그에 따른 충분한 예산이 지원되어야 할 것이다. 결핵관리 사업에 대한 보건소의 업무는 과거에 비해 줄어들었다고 생각할 수 있지만, 교육홍보, 특수집단 대상 결핵환자 발견 노력과 함께 민간의료기관에서의 제대로 신고 되지 않는 연간 신환발생률 등 민간의료기관 관리 등 보건소에서 담당해야 할 결핵관리 업무는 산적해 있다.
둘째, 본 연구에서 결핵관리사업의 자료는 2001～2002년 기준 자료로 장기적 치료의 결과를 발생하는 결핵사망자수는 2003년의 자료로 이들의 상관관계를 비교하는 것은 제한점이 있다고 생각할 수 있지만, 보건소에서 수행해 온 결핵관리 사업은 단시간에 이루어진 것이 아니라 40여년 축척되어 온 결과로 오늘날에 이른 것으로 받아들여질 수 있을 것이다.
보건소 결핵관리 간호사들에게 결핵관리사업의 효율적 수행을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다. 또한 이들에게 정확한 결핵관리사업의 성과관리를 위한 체계적인 자료 수집 및 관리에 대한 교육프로그램이 개발되어야 할 것이다.
현재의 결핵관리에 투입되는 자원이 결핵관리에 적절한지 특히 지역 내 결핵사망자 감소에 기여하고 있는지를 확인하는 작업은 매우 의미있는 작업이 될 것이다. 또한 향후 발생할 수 있는 결핵문제에 효과적으로 대처하기 위해서도 반드시 수행 되어져야 할 것이다.
향후 연구에서는 본 연구의 결과에서 제시된 특성을 바탕으로 하여 환자 치료성공과의 관련성 연구를 제언한다. 또한, 보건소 결핵관리사업 간호사와 관련한 변수(예를 들면 투입 수, 직무교육 여부, 직무만족도 등)가 결핵치료 성공에 미치는 영향에 대한 연구를 제언한다.
향후 보건소의 결핵관리 사업이 형식적인 업무수행이 아닌 질적인 수행 즉, 지역사회 주민들을 대상으로 한 정기적 신체검사, 교육제공과 함께 적극적인 신규환자 발견 노력 등을 위해 인력 및 예산 지원이 강화되어야 할 것이다. 또한, 보건소 결핵관리사업의 체계적인 치료방안과 지속적인 환자관리와 함께 보건소, 일반병의원, 국공립병원 등과의 포괄적인 연계체계가 이루어질 수 있도록 보건소, 시도 및 정부차원에서 적극적으로 지원이 이루어져야 할 것이다.
셋째, 보건소의 실적 보고 자료를 바탕으로 하였는데 각 지방자치단체별로 상이한 실적보고양식을 사용 함으로 실적보고 집계가 잘못되는 경우가 있다. 예를 들면, 등록관리 환자 수가 신규환자가 포함되거나 아니면 따로 보고되는 경우가 있어 이후 연구에서는 이를 좀 더 명확하게 할 필요가 있을 것이다.
본 연구의 제한점을 몇 가지 정리해 보면 다음과 같다. 첫째, 결핵환자의 50%이상을 민간의료기관에서 치료를 담당하고 있는 현시점에서 보건소의 특성이 지역내 결핵사망자 수와의 관련성을 분석하는 것은 이 연구의 제한점이 될 수 있다.
향후 보건소의 결핵관리 사업이 형식적인 업무수행이 아닌 질적인 수행 즉, 지역사회 주민들을 대상으로 한 정기적 신체검사, 교육제공과 함께 적극적인 신규환자 발견 노력 등을 위해 인력 및 예산 지원이 강화되어야 할 것이다. 또한, 보건소 결핵관리사업의 체계적인 치료방안과 지속적인 환자관리와 함께 보건소, 일반병의원, 국공립병원 등과의 포괄적인 연계체계가 이루어질 수 있도록 보건소, 시도 및 정부차원에서 적극적으로 지원이 이루어져야 할 것이다.
본 연구는 보건소 결핵관리 사업이 지역 내 결핵사망자 수에 미치는 영향을 분석하였다. 향후 연구에서는 본 연구의 결과에서 제시된 특성을 바탕으로 하여 환자 치료성공과의 관련성 연구를 제언한다. 또한, 보건소 결핵관리사업 간호사와 관련한 변수(예를 들면 투입 수, 직무교육 여부, 직무만족도 등)가 결핵치료 성공에 미치는 영향에 대한 연구를 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	OECD에서 정의한 사업평가란 무엇인가?	OECD(1999)는 사업평가란 특정사업의 중요한 제반측면과 그 가치를 체계적이고 분석적으로 평가하고 평가결과의 신뢰성과 유용성을 추구하는 일로 정의하였다. Hatry(1999)는 성과지표를 투입, 산출, 결과, 효율성으로 구분하였다.
	민간의료기관에서의 결핵 치료는 어떤 한계가 있는가?	현재 민간의료기관이 급성장하고 양질의 의료를 제공한다는 측면에서 민간의료기관의 역할은 더욱 커져가고 있다. 하지만, 결핵은 꾸준한 관찰과 격려를 동반한 장기간의 치료를 필요함에도 불구하고 민간의료기관에서의 결핵 치료는 인력 등의 한계로 인해 화학요법에 의한 단시일 내의 증상소실만을 제공함으로 환자가 치료를 중단하거나 불규칙적인 치료를 받기 쉽고, 장기 치료로 인한 정신적, 물질적 부담으로 치료를 중단하기 쉽다는 한계를 보이고 있다. 이러한 측면에서 보건소는 40여년 동안 무료치료와 등록 중심으로 결핵환자 조기발견과 등록관리, BCG 예방접종, 지역주민과 등록환자에 대한 보건교육 등을 제공함으로 결핵치료에 있어 중심적 역할을 담당해 왔다.
	우리나라의 결핵관리 목표는 무엇인가?	WHO Global Tuberculosis Programme(1998)는 연간결핵전염 발생률은 결핵의 전파에 관한 척도이고 결핵균에 의한 지역사회의 고통의 양이므로 결핵문제에 있어 가장 중요한 척도라고 하였다. 한편 우리나라는 결핵관리목표를 도말양성환자 결핵발생률 감소, 도말양성환자 발견율 증가, 도말양성 신환자 치료성공율 증가, 내성결핵비율 감소, BCG접종율 향상으로 수립 추진하고 있다(Ministry of Health & Welfare, Korea Institute for Health and Social Affairs, 2005). 관련문헌에서는 여러 가지로 제시하고 있지만 결론적으로는 지역 내 결핵사망률 감소를 최종 목표로 한다는 점에서 본 연구에서 결핵관리사업의 결과지표로 제시한 지역 내 결핵사망자수의 타당성을 뒷받침하고 있다.

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보건소 결핵관리사업 평가
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