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문제 정의
- 따라서 본 연구자는 우리나라 관상동맥질환자의 식이 이행의 중요성이 강조되고 있음에도 불구하고 식이이행에 영향을 미치는 요인에 관한 연구는 거의 없는 실정이므로 본 연구에서는 식이이행과 상관성이 있었던 독립변수들과 대상자 특성들을 기초로 식이이행 예측요인을 검증함으로서 관상동맥질환의 재발을 방지하고 건강한 삶을 유지하기 위한 간호중재 방안으로 활용할 수 있는 기초자료를 마련하기 위하여 본 연구를 시도하게 되었다.
- 따라서 본 장에서는 대상자의 특성, 식이이행과 관련요인 간 상관관계와 예측요인을 중심으로 논의 하고자 한다.
- 본 연구는 관상동맥질환자들에게 교육을 통한 바람직한 건강 행위를 유발시키는 것이 중요하다는 관점에서, 식이 이행과 관련 요인들과의 상관관계를 검정하였다. 그 결과 15개의 요인 중 가족지지, 의료인지지, 지각된 유익성, 식이 자기효능감, 삶의 만족, 지각된 장애성, 그리고 일반적 특성 중 연령, 흉통유무, 규칙운동유무, 흡연여부, 식이요법유무 등의 11개 요인이 식이이행과 유의한 상관관계가 있었다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 식이이행과 관련요인에 대한 점수와 상관관계를 파악하고, 식이이행 예측 요인을 규명함으로써 관상동맥질환자의 식이이행을 높이기 위한 간호중재 방안을 개발하는 자료로 활용하고자 하는데 그 목적이 있다. 연구 대상은 서울시에 소재하고 있는 일개 대학병원 순환기 내과에 관상동맥질환으로 외래 치료를 받고 있는 환자 215명을 임의로 표출하였으며, 자료 수집은 예비 연구를 통해 작성된 설문지를 사용해 2005년 6월 21일부터 2005년 9월 17일까지 실시하였다.
제안 방법
- 첫째, 문헌고찰을 통해 관상동맥질환의 식이이행과 독립변수인 식이 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 심각성, 가족지지, 의료인 지지를 측정할 수 있는 112문항을 위원회에서 내용타당도를 검증하여 68문항을 선정하였다. 둘째, 서울시 소재 대학병원 순환기내과 외래 환자 중 관상동맥질환자 50명을 대상으로 수집한 자료를 토대로 요인분석 통한 구성타당도 검정을 하여 종속변수인 식이이행 7문항, 독립변수인 식이 자기효능감 8문항, 지각된 유익성 10문항, 지각된 장애성 7문항, 지각된 심각성 6문항, 가족지지 3문항, 의료인지지 2문항으로 총 43문항으로 축소하였다. 연구도구의 신뢰도 범위는 Cronbach's a= , 72~.
- 본 연구에서는 Nam(1990)이 사용한 관상동맥질환자의 지각된 유익성 도구 10문항을 그대로 사용하였다. 본 설문지는 총 10문항(7점 척도)으로, 식이조절 유익성 요인 한가지로 구성되며, 점수 범위는 10-70점(평점;1-7점)으로 점수가 높을수록 지각된 유익성이 높음을 의미한다. 개발당시 도구의 신뢰도는 Cronbach's a = 73 이었으며, 본 연구에서는 Cronbach's a= .
- 본 연구의 도구는 종속변수인 식이이행, 독립변수인 식이 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 심각성, 가족지지, 의료인 지지 측정 도구를 간호학교수 1인, 대학원생 2인, 임상 수간호사 1인, 임상 간호사 1인으로 구성된 위원회에서 내용 타당도 검증으로 1차 문항을 선정한 뒤, 2차로 예비조사에서 얻은 자료로 구성타당도 검증을 위한 요인분석 결과 요인이 묶이지 않은 문항과 요인부하량이 .50미만인 문항을 삭제하였다.
- 본 장에서는 관상동맥질환자들에게 교육을 통한 바람직한 건강 행위를 유발시키는 것이 중요하다는 관점에서, 식이 이행과 관련 요인들과의 상관관계와 영향요인을 검정하였다. 따라서 본 장에서는 대상자의 특성, 식이이행과 관련요인 간 상관관계와 예측요인을 중심으로 논의 하고자 한다.
- 연구대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 성별 연령 BMI, 유병기간, 배우자 유무, 직업, 주간호자, 흡연여부, 음주 여부, 식이교육 여부, 호흡곤란 여부, 흉통 여부를 조사하였으며 그 결과는 와 같다.
- 연구 대상은 서울시에 소재하고 있는 일개 대학병원 순환기 내과에 관상동맥질환으로 외래 치료를 받고 있는 환자 215명을 임의로 표출하였으며, 자료 수집은 예비 연구를 통해 작성된 설문지를 사용해 2005년 6월 21일부터 2005년 9월 17일까지 실시하였다. 연구도구는 식이이행, 식이 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 심각성, 가족지지, 의료인지지 등의 측정도구 총 43문항으로 구성타당도와 신뢰도를 검증한 도구를 사용하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다.
- 사용하였다. 자료 수집은 2005년 6월 21일~2005년 9월 17 일까지 임의로 선정된 관상동맥질환자를 대상으로 본 연구자와 본 연구자에게 연구목적과 자료수집방법에 대하여 교육받은 간호사 2명이 설문 조사하였으며, 자기기입식 설문조사와 일대일 면접방법을 병행하였다. 본 연구 대상자 수는 선행연구가 없어 사전 표본크기를 결정할 수 없었으므로 사후검정력을 Cohen(1988)의 기준에 의한 5% 유의수준에서 검정한 결과 ZB=.
- 예비연구는 본 연구의 대상자 평균 연령이 68세로 설문지의 많은 문항은 피로를 유발함은 물론 정확성이 떨어질 것을 우려하여 도구의 문항을 축소하기 위하여 예비연구는 연구도구의 구성 타당도와 신뢰도 검증을 위해 2005년 6월 21일~6월 28일까지 1차적으로 실시하였다. 첫째, 문헌고찰을 통해 관상동맥질환의 식이이행과 독립변수인 식이 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 심각성, 가족지지, 의료인 지지를 측정할 수 있는 112문항을 위원회에서 내용타당도를 검증하여 68문항을 선정하였다. 둘째, 서울시 소재 대학병원 순환기내과 외래 환자 중 관상동맥질환자 50명을 대상으로 수집한 자료를 토대로 요인분석 통한 구성타당도 검정을 하여 종속변수인 식이이행 7문항, 독립변수인 식이 자기효능감 8문항, 지각된 유익성 10문항, 지각된 장애성 7문항, 지각된 심각성 6문항, 가족지지 3문항, 의료인지지 2문항으로 총 43문항으로 축소하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2005년 7월 13일~9월 17일 까지 서울시 소재 일개 대학병원 순환기 내과 환자 중 관상동맥질환으로 외래 방문 중인 환자를 대상으로 이루어졌으며, 예비조사 결과로 작성된 연구도구를 사용하여 식이 이행 및 예측 요인에 대한 자료를 수집하였다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 식이이행 관련 요인을 규명하기 위한 서술적 인과관계 연구로 서울시 소재 일개 대학병원 순환기 내과에 관상동맥질환으로 외래 치료를 받고 있는 환자 중 본 연구에 참여를 허락한 215명을 임의 표출하였으며, 불성실한 응답자 11명을 제외한 204명의 설문자료를 본 연구에 사용하였다. 자료 수집은 2005년 6월 21일~2005년 9월 17 일까지 임의로 선정된 관상동맥질환자를 대상으로 본 연구자와 본 연구자에게 연구목적과 자료수집방법에 대하여 교육받은 간호사 2명이 설문 조사하였으며, 자기기입식 설문조사와 일대일 면접방법을 병행하였다.
- 있다. 연구 대상은 서울시에 소재하고 있는 일개 대학병원 순환기 내과에 관상동맥질환으로 외래 치료를 받고 있는 환자 215명을 임의로 표출하였으며, 자료 수집은 예비 연구를 통해 작성된 설문지를 사용해 2005년 6월 21일부터 2005년 9월 17일까지 실시하였다. 연구도구는 식이이행, 식이 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 심각성, 가족지지, 의료인지지 등의 측정도구 총 43문항으로 구성타당도와 신뢰도를 검증한 도구를 사용하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로, 대상자의 식이이행, 식이 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 심각성, 가족지지, 의료인지지의 평균과 표준편차를, 식이이행과 관련 요인 간의 상관관계 분석은 피어슨 상관관계로 분석하였다. 또한 식이이행 예측 요인을 규명하기 위하여 일반적 특성 중흡연유무, 음주유무, 식이교육 유무, 흉통유무, 식이요법 유무 등은 더미변^(유=1, 무=0)로 전환하였으며, 예측요인은 다중 회귀분석을 하였다.
- 수집된 자료는 SPSS PC 12.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로, 대상자의 식이이행, 식이 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 심각성, 가족지지, 의료인지지의 평균과 표준편차를, 식이이행과 관련 요인 간의 상관관계 분석은 피어슨 상관관계로 분석하였다. 또한 식이이행 예측 요인을 규명하기 위하여 일반적 특성 중흡연유무, 음주유무, 식이교육 유무, 흉통유무, 식이요법 유무 등은 더미변^(유=1, 무=0)로 전환하였으며, 예측요인은 다중 회귀분석을 하였다.
이론/모형
- 건강증진 행위를 수행하는데 따르는 부정적인 측면에 대해 지각하는 것으로서 건강증진 행위를 피하도록 동기 유발하는 것으로(Padilla & Guadalupe, 1991), Moon(1990)이 개발한 도구를 요인분석을 통해 축소한 7문항(7점 척도)을 사용하였다. 하부영역으로 성격요인(3문항), 경제적 요인(2문항), 가족요인 (2문항)으로 구성되며, 점수범위는 7-49점(평점;1-7점)으로 점수가 높을수록 지각된 장애성이 높음을 의미한다.
- 교환이라는 주요 기능을 의미한다(Choi, 1984). 본 연구에서는 Han과 Kim(2005) 이 사용한 가족지지 측정도구를 사용하였다. 점수범위는 3-21점(평점; 1-7점)으로 점수가 높을수록 가족 지지 정도가 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 Hickey, Owen과 Froman(1992)이 개발한 CDSEI (Cardiac Diet Self Efficacy Index)를 Nam(1997)이 사용한 식이에 관한 자기효능감 11문항 중 요인분석을 통하여 총 8문항(7점 척도)으로 축소하였다. 하위영역으로 지방섭취 제한(4 문항), 자가 음식조절(3문항), 체중유지 요인(1문항)으로 구성되며, 점수범위는 8-56점(평점;1-7점)으로 점수가 높을수록 식이 자기효능감이 높음을 의미한다.
- 동기 유발하는 것을 말한다(Becker, 1974). 본 연구에서는 Nam(1990)이 사용한 관상동맥질환자의 지각된 유익성 도구 10문항을 그대로 사용하였다. 본 설문지는 총 10문항(7점 척도)으로, 식이조절 유익성 요인 한가지로 구성되며, 점수 범위는 10-70점(평점;1-7점)으로 점수가 높을수록 지각된 유익성이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 32점(7점 척도)으로 비교적 높게 나타났으며 선행연구들 (Oh, 2001; Paek, 2000)과 일치하는 것을 알 수 있었다. 관상동맥 질환자의 의료인 지지에 대한 본 연구결과는 14점 중 8.80점으로 평점 4.40점(7점 척도)을 나타내어 다른 요인에 비해 비교적 낮은 점수를 보였다.
- 36점(7점 척도)을 나타내어 비교적 높게 나타나 Kang(2004)의 연구와 유사하였다. 관상동맥질환자의 가족 지지에 대한 본 연구결과는 21점 중 15.96점으로 평점 5.32점(7점 척도)으로 비교적 높게 나타났으며 선행연구들 (Oh, 2001; Paek, 2000)과 일치하는 것을 알 수 있었다. 관상동맥 질환자의 의료인 지지에 대한 본 연구결과는 14점 중 8.
- 26%였다. 관상동맥질환자의 식이이행 예측 요인은 식이 자기효능감(μ= .476), 가족지지(片 .253), 흉통유무(μ= .177), 흡연유무(片 -.173), 운동유무(μ= .163) 순으로 나타났으며, 이중에서 식이 효능감이 관상동맥 질환자의 식이이행에 가장 큰 예측 요인임이 확인되었다. 식이이행 회귀방정식은 다음과 같다.
- 관상동맥질환자의 식이이행과 관련요인 간 상관관계를 분석한 결과 과 같이 식이이행과 가족지지(r= .329), 의료인 지지(r= .179), 지각된 유익성(r= .358), 식이효능감(r= .585), 지각된 장애성(r= -.314), 삶의 만족(r= .180), 연령(r= .166), 흉통유무(r= .156), 운동유무(r= .334), 식이요법유무«=-.178), 식이교육유무(r= .002), 흡연유무(r= -.113) 간에는 유의한 상관관계가 있었다.
- 이는 선행연구 결과들(Kang, 2004; Nam, 1997) 과유사한 결과로 관상동맥질환자들은 식이를 잘 이행하면 대상자의 건강에 이익이 되리라는 신념을 가지고 있어 결국 건강증진행위를 수행하는데 적극적으로 임한 데 기인된 것으로 사료된다. 관상동맥질환자의 지각된 장애성에 대한 본 연구 결과는 49점 중 19.88점으로 평점 2.84점(7점 척도)을 나타내어본 연구에 사용된 변수 중에서 가장 낮았다. 이는 선행연구 결과들(Paek, 2000; Lee, 2001)과 유사한 것으로 관상동맥질환으로 인해 일상생활이나 사회생활 등의 이행에 장애성이 높으며 스스로도 장애가 커서 건강증진행위를 하기에 어려움이 있다고 느낀다는 것을 의미한다고 볼 수 있다.
- 요인들과의 상관관계를 검정하였다. 그 결과 15개의 요인 중 가족지지, 의료인지지, 지각된 유익성, 식이 자기효능감, 삶의 만족, 지각된 장애성, 그리고 일반적 특성 중 연령, 흉통유무, 규칙운동유무, 흡연여부, 식이요법유무 등의 11개 요인이 식이이행과 유의한 상관관계가 있었다. 이러한 결과는 식이 이행과 관련성 연구가 많지 않은 시점에서 관련 요인을 검증하였다는 데 의의가 있다고 본다.
- 그 밖에 관상동맥질환자의 식이이행 예측 요인으로는 대상자의 특성 중 관상동맥질환의 가장 중요한 증상인 흉통유무, 대상자의 의지와 결단을 필요로 하는 금연과 규칙적인 운동흡연유무가 예측요인임이 확인되었다. 이러한 결과는 관상동맥 질환자는 그들 질환의 가장 중요한 증상인 흉통이 있을 때에 질환의 심각성을 깨닫고 금연은 물론 규칙적인 운동과 함께 식이이행을 더욱 잘 함을 의미한다고 볼 수 있다.
- 그러나, 본 연구 외에 Nam(1997)와 Song (2001), Chu(2003)등이 구체적 자기효능감을 사용하여 자기효능감 내용 중 식이 자기효능감을 언급하며 연구된바 있으나, 식이 자기효능감을 집중적으로 연구하지는 못하였고, 식이 자기효능감에 영향을 주게 되는 요인들에 관한 연구도 없어 본 연구의 결과와 비교하는 데는 다소 문제가 있다고 본다. 그러나 본 연구 분석결과 관상동맥질환자의 식이 자기효능감 정도는 56점 중 40.32점으로 7점 척도에서 5.04점을 나타냈으며, 이 결과는 비교적 높은 정도로 Hickey 등(1992)이 개발한 CDSEI를 수정 보완하여 측정한 Nam(1997)의 연구결과 보다 높게 나타났다. 이는 본 연구에서는 식이교육은 19.
- 둘째, 식이이행과 가족지지, 의료인지지, 지각된 유익성, 식이 효능감, 지각된 장애성, 삶의 만족, 연령, 흉통유무, 규칙운동 유무, 식이요법유무, 식이교육유무, 흡연유무 간에는 유의한 상관관계가 있었다.
- 또한 관상동맥질환자의 식이이행에 식이 자기효능감 다음으로 영향을 미치는 요인으로는 가족지지였다. 이는 가족이 개인에게 있어 가장 유력한 지지체계가 되며, 개인은 가족을 통해 내적, 외적 긴장을 해소하고 안정감을 갖게 되어 이런 완충작용을 통해 가족은 건강을 유지하는데 공헌하므로 개인에게 가장 직접적이고 중요한 영향을 끼치는 것이 가족의 지지임을 재확인할 수 있었다.
- 자료 수집은 2005년 6월 21일~2005년 9월 17 일까지 임의로 선정된 관상동맥질환자를 대상으로 본 연구자와 본 연구자에게 연구목적과 자료수집방법에 대하여 교육받은 간호사 2명이 설문 조사하였으며, 자기기입식 설문조사와 일대일 면접방법을 병행하였다. 본 연구 대상자 수는 선행연구가 없어 사전 표본크기를 결정할 수 없었으므로 사후검정력을 Cohen(1988)의 기준에 의한 5% 유의수준에서 검정한 결과 ZB=.59였으며, 사후검정력은 72.4%였다.
- 본 연구에서 관상동맥질환자의 식이이행에 가장 큰 영향력을 미치는 요인은 식이 자기효능감이었다. 이러한 결과는 선행연구(Nam, 1997)결과에서 식이이행과 식이 자기효능감 간에 정적 상관관계가 있다는 결과와 유사한 것으로 식이 자기효능감이 높을수록 식이이행을 잘 실천할 수 있다는 점을 재확인할 수 있었다.
- 분석결과 관상동맥질환자의 식이이행 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F=27.61, p= .000), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(Adj R2)는 .462로 설명력은 46.26%였다. 관상동맥질환자의 식이이행 예측 요인은 식이 자기효능감(μ= .
- 셋째, 관상동맥질환자의 식이이행 예측 요인은 식이 자기효능감, 가족지지, 흉통유무, 흡연유무, 규칙운동유무로 설명력은 46.2%였다.
- 이상의 연구결과를 통한 본 연구의 의의로는 관상동맥 질환자를 대상으로 한 선행연구들은 주로 일반적 자기효능감과 건강증진행위, 가족지지 등과의 관계를 설명하였으나 본 연구에서는 관상동맥질환자의 식이이행과 다양한 요인들 간의 상관관계와 식이이행에 가장 많은 영향을 미치는 주요 예측 요인을 규명했다는 데 의의가 있다.
- 첫째, 관상동맥질환자의 식이이행 정도는 4.80점 이었고, 관련 요인으로 지각된 유익성이 5.61 점으로 가장 높았고, 지각된 심각성 5.36점, 가족지지 5.32점, 식이 자기효능감 5.04점, 의료인지지 4.40점 순으로 나타났으며, 지각된 장애성은 2.84점으로 가장 낮게 나타났다.
- 회귀가정을 검증한 결과와 같이 오차의 자기 상관(독립성)을 검증에서는 Durbin-Watson 통계량이 1.936으로 자기 상관이 없었고, 다중공선성의 문제는 공차한계(tolerance) .933 ~ .995로 1.0이하로 나타났으며, 분산팽창인자(variance inflation factor: VIF)도 1.018~ 1.093으로 다중공선성의 문제는 없었다.
후속연구
- 첫째, 본 연구에서 제시된 요인 외에 관상동맥 질환자의 식이이행에 영향을 미칠 수 있는 보다 많은 요인을 찾기 위한 연구를 제언한다. 둘째, 입원환자와 외래환자의 식이 이행에 미치는 영향요인을 비교 분석할 것을 제언한다.
- 본 연구에서 관상동맥질환자의 식이이행예측 요인으로는 식이 자기효능감叩= .476), 가족지지(片 .253), 흉통유무(0= .177), 흡연유무(]3= -.173), 규칙운동유무(阡 .169)로 식이 이행에 대한 설명력은 46.2%로 아직 본 연구자가 발견하지 못한 요인들이 있음을 시사하는 것으로, 계속적인 연구를 통해 관상동맥 질환자의 식이이행에 영향을 미치는 주요요인들을 발견하기 위한 반복연구가 필요함을 알 수 있다.
- 또한 심장재활 프로그램 적용 후 자기효능감의 변화에 관한 선행연구에서는(Chu, 2003) 프로그램 시행 후에도 식이 자기효능감의 변화는 거의 없었던 반면, Song (2001)과 Jung(2002)의 연구에서는 식이 자기효능감이 증가하였음을 보고해 일관되지 않는 결과를 보여주었다. 이같은 연구 결과를 보면 식이 자기효능감은 증가시키기 어려운 변인이므로 식이 자기효능감을 증가시키기 위한 방안을 마련하기 위해서는 식이 자기효능감에 영향을 미치는 요인을 먼저 확인해 볼 필요가 있음을 시사한다. 관상동맥질환자의 지각된 유익성에 대한 본 연구결과는 70점 중 56」점으로 평점 5.
- 이상의 결과를 통하여 식이이행 예측 요인인 식이 자기효능감을 증진 시킬 수 있는 교육을 시행하고, 가족교육을 통해 가족들이 대상자에게 가족의 사랑과 지지를 보여줄 수 있도록 격려하여 관상동맥의 주요증상인 흉통이 발생하기 전에 금연과 규칙적인 운동의 수행은 결국 관상동맥질환자 스스로가 식이이행를 통한 건강증진행위에 힘쓸 수 있도록 유도할 필요가 있음을 시사한다. 그러나 본 연구는 대상자의 수가 적어 일반화하는데 제한점이 있으므로 다음과 같은 내용을 제언한다.
- 6%인 23명에 불과했었다는 보고보다 더 높은 비율의 차지하고 있는 것으로 나타났다. 이상의 대상자 특성 요인들은 본 연구에서 식이이행과 유의한 상관관계가 있는 요인들로 식이이행에 영향을 미칠 수 있는 요인임을 시사함과 동시에 만성질환인 관상동맥질환자를 위한 간호중재방안 모색에 고려되어야 할 요인들이라고 본다.
- 그러나 본 연구는 대상자의 수가 적어 일반화하는데 제한점이 있으므로 다음과 같은 내용을 제언한다. 첫째, 본 연구에서 제시된 요인 외에 관상동맥 질환자의 식이이행에 영향을 미칠 수 있는 보다 많은 요인을 찾기 위한 연구를 제언한다. 둘째, 입원환자와 외래환자의 식이 이행에 미치는 영향요인을 비교 분석할 것을 제언한다.
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