[논문]골격성 제3급 부정교합자의 양악 수술 후 상기도 공간의 변화에 관한 두부 계측 방사선학적 연구

주범기; 김진태; 조명철; 허종기; 김형곤; 박광호

골격성 제3급 부정교합자의 양악 수술 후 상기도 공간의 변화에 관한 두부 계측 방사선학적 연구
A RADIOGRAPHIC STUDY OF CHANGES OF UPPER RESPIRATORY AIRWAY SPACE AFTER ORTHOGNATHIC SURGERY OF BOTH JAWS IN PATIENTS WITH SKELETAL CLASS III MALOCCLUSION 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.29 no.2, 2007년, pp.148 - 156

주범기 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 영동세브란스병원) , 김진태 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 영동세브란스병원) , 조명철 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 영동세브란스병원) , 허종기 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 영동세브란스병원) , 김형곤 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 영동세브란스병원) , 박광호 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 영동세브란스병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study is the changes of upper respiratory airway space in patients with mandibular prognathism after 2-jaw orthognathic surgery in patients with skeletal classs III malocclusion. Method: We measured the lines between selected upper airway landmarks on lateral cephalometric x-ray films of skeletal class III 64 persons who had not been operated yet, were 6 months after operation. The test subjects were divided into 3 groups according to maxillary movement, as follows; maxillary advancement (MA) group, maxillary posterior impaction (MPI) group, maxillary posterior impaction and superior repositioning (MPI+MSR) group. Result: In this study, nasopharyngeal airway space in MPI+MSR group was significantly increased after operation (p<0.05). Oropharygeal and hypopharyngeal airway space in MA group and MPI group were significantly decreased after operation (p<0.05). From hyoid bone to anterior mandible point distance in MA group and MPI group were significantly decreased after operation (p<0.05). Conclusion: Oropharygeal and hypopharyngeal airway space were influenced more by mandibular set-back than maxillary movement. Maxillary movement surgery as well as mandibular setback surgery should be taken into consideration in order to minimize symptoms related to obstructive sleep apnea syndrome after operation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

골격성 제3급 부정교합 환자의 악교정 수술의 진단시 술후 기도공간 변화량 예측은, 술후 하악골이 후방으로 이동 하면서 기도공간의 협소화에 따른 코골이나 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 합병증이 예상되기 때문에 중요하다. 본 연구는 상악술식의 분류에 따른 양악 수술 전후에 기도공간의 변화를, 술후 6개월간 추적 조사가 가능했던 골격성 제3급 부정교합 환자 64명을 대상으로 비교 분석을 통하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
또한 하악골 후방 이동술후 후방인두부 기도량이 하악평면 위치에서 10mm 이하이면 폐쇄성 수면무호흡증을 야기할 수 있으며 이런 경우는 상악골 전방이동술을 포함한 양악수술법을 고려해야 한다는 보고가 있다⁹⁾. 이러한 점에서 본 연구는 골격성 제3급 부정교합 환자의 악교정 수술시 하악골 후퇴에 따른 수면 무호흡증과 관련된 증상을 고려하여 양악 수술시에 기도 공간의 변화를 관찰하였다. 비인두 부위에서 Holmberg 등¹³⁾과 정 등¹⁵⁾은 술후 기도 공간의 감소가 일어나지 않는다고 보고하였으나 본 연구에서 측정한 술후 비인두(nasopharynx) 부위의 기도공간 (PhW1-PNS)은 모든 군에서 전반적으로 증가하는 양상을 보였으며, 상악 후방부 상방 이동 및 전체 상방 이동한 군(Group 3)에서는 술후 변화량이 1.
이는 상악수술을 포함한 양악수술이 기도공간에 영향을 끼친다고 볼 수 있다. 이에 본 교실에서는 이번 연구를 통해 골격성 제3급 부정교합자들을 대상으로 상악술식의 분류에 따른 양악 수술 전후의 상기도 크기 변화를 알아보고 술 후에 야기될 수 있는 인후공간의 협소화와 향후 술 후에 발생 할 수 있는 폐쇄성 수면 무호흡증과 관련된 증상에 대한 예측을 보다 용이하게 하는데 그 목적이 있다.

제안 방법

1군(16명)은 상악을 전방 이동한 군(Maxillary advancement group), 2군(33명)은 상악 후방부를 상방 이동한 군(Maxillary posterior impaction group), 3군(15명)은 상악 후방부 상방 이동 및 전체 상방 이동한 군(Maxillary posterior impaction and superior repositioning group)으로 분류하였다.
2세였다. 대상자는 술식 적용에 따라 3 군으로 분류하였다.
모든 방사선사진은 경조직과 연조직 구조를 0.1mm 두께의 투사지상에 중첩시켜 2명의 구강악안면외과 의사에 의해 0.3mm 굵기의 흑연필로 각각 2회씩 투사도를 완성하였 다. 모든 계측점을 컴퓨터 디지타이저(Summa-Sketch^® III, Summagraphics, USA)를 이용하여 입력시킨 후 계측값을 컴퓨터 상에서 계산하였다.
본 연구는 Hochban 등¹¹⁾이 1994년 제안한 분석법을 토대로 하여, 상기도의 수평거리, 연구개, 혀, 설골 등과 관련된 연조직 구조 분석을 시행하였다. 인두부 기도량을 측정 하기 위해 두부규격 방사선사진을 이용하는 방법은 상당히 실용성과 신뢰성이 있으며 무엇보다도 간편하고, 환자에게 불편을 덜 주며, 빠르게 비교 분석할 수 있다는 면에서 다른 방법보다 두부규격방사선사진을 이용한 설골과 혀 및 기도량의 계측법이 널리 사용되고 있다¹²⁾.
측모두부규격 방사선사진상에서 인후 기도공간구조(pharyngeal dimension) 분석에 대한 각계측 6개, 선계측 29개 각각 항목에 대하여 각 군마다의 술전(T0), 술후 6개월 (T1), 술후 변화량(T1-T0)의 평균치와 표준편차를 구하고 그룹간 비교를 하였다(Table 3, 4, 5, 6).

대상 데이터

본 연구의 대상은 2000년 7월부터 2005년 8월까지 연세대학교 영동세브란스병원 구강악안면외과에서 악안면기형으로 진단받고 수술을 시행받은 환자 154명 중, 골격성 제3급 부정교합으로 진단받고 상악은 Le Fort I 골절단술, 하악은 양측 수직골절단술이나 시상골절단술로 상하악 동시 이동 수술을 받은 환자 127명이 대상이었고, 이중 최소 6개월 이상 추적이 가능했던 환자 64명(남자26명, 여자38명)을 선정 하였으며, 이들의 연령은 18세부터 31세까지로 평균연령 22.2세였다. 대상자는 술식 적용에 따라 3 군으로 분류하였다.

데이터처리

모든 계측점을 컴퓨터 디지타이저(Summa-Sketch® III, Summagraphics, USA)를 이용하여 입력시킨 후 계측값을 컴퓨터 상에서 계산하였다.
이렇게 얻어진 자료는 각군 계측값의 유의성은 paired t - test 로, 각군간의 차이의 유의성은 ANOVA test(multiple comparison: Tukey)이용하였으며 사용된 계측점과 계측항목은 Fig. 1, 2, 3과 Table 1, 2에 나타내고 있다.

성능/효과

1. 술후 비인두(nasopharynx)부위의 기도공간 후인두벽에서 PNS까지 거리(PhW1-PNS)는 전반적으로 증가하는 양상을 보였으며, 상악 후방부 상방이동 및 전체 상방 이동한 군(Group 3)에서는 유의한 증가를 보였다.
2) 술후 변화량 -0.9 ±2.2로 술후 유의한 감소를 보였으나(p<0.05), 3군은 별차이가 없었다(Table 3, 4, 5, 6).
2. 술후 코골이를 유발할 수 있는 구인두(oropharynx)부위의 기도공간 인후기도공간에서 uvula tip까지의 거리 (PAS (UT))는 상악을 전방 이동한 군(Group 1)과 상악 후방부를 상방이동한 군(Group 2)에서 술후 유의한 감소를 보였으나, 3군은 별차이가 없었다.
3. 하인두(hypopharynx)부위의 기도공간 vallecula에서 후인두벽까지 거리(Vallecula-PhW)는 술후 6개월에도 협소화가 유지되었으며, 1군과 2군은 술 전보다 유의한 감소를 보였다.
4. 설골에서 하악의 전방 부위까지의 거리(H-Me, H-B)는 3군에 비해 1, 2군이 술후 감소 정도가 유의한 차이를 보였으나, 설골에서 후인두벽까지의 거리(H-PhW(MeH), H-PhW)의 감소는 세 군 사이에 유의한 차이가 없었다.
본 연구결과에서 상악을 전방 이동한 군과 상악 후방부를 상방 이동한 군은 상악이 전방 및 상방 이동 되었음에도 하악골 후퇴가 영향을 미치는 구인두, 하인두에서는 유의한 감소를 보였다. 이는 상악골 이동과 관련된 비인두를 제외한 구인두, 하인두에서는 상악의 이동보다는 하악의 후퇴정도가 더 영향을 미치리라 사료된다.
본 연구에서 측정한 구인두(oropharynx)부위의 기도공간 (PAS (UT))은 상악을 전방 이동한 군(Group 1)과 상악 후방부를 상방 이동한 군(Group 2)에서는 술후 유의한 감소를 보였으나(p<0.05), 3군은 별차이가 없었다.
본 연구에서 측정한 설골에서 하악의 전방 부위까지의 거리(H-Me, H-B)를 보면 3군에 비해 1군과 2군이 술후 감소정도가 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
술후 비인두(nasopharynx) 부위의 기도공간(PhW1-PNS)은 모든 군에서 전반적으로 증가하는 양상을 보였으며, 상악 후방부 상방 이동 및 전체 상방 이동한 군 (Group 3)에서는 술전에 평균 27.7mm 술후 6개월 평균 28.8mm 로 술후 변화량이 다른 군보다 비해 유의한 증가(p<0.05)를 보였다(Table 3, 4, 5, 6)
하인두(hypopharynx)부위의 기도 공간(Vallecula-PhW)은 술후 6개월에도 협소화가 유지되 었으며, 1군, 2군은 수술전보다 유의한 감소를 보였다 (p<0.05).
하인두(hypopharynx)부위의 기도공간(ValleculaPhW)은 술후 6개월에도 협소화가 유지되었으며, 1군 술후 변화량 -1.3±1.6과 2군 술후 변화량 -1.0±2.2은 술전보다 유의한 감소를 보였다(p<0.05) (Table 3, 4, 5, 6).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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