목 적 : 바이러스는 급성 호흡기 감염증의 가장 흔한 원인이며 특히 소아에서 잘 이환되고, 상기도 감염뿐 아니라 하기도 감염을 일으켜 모세기관지염, 폐렴, 크룹, 기관기관지염 등을 일으킨다. 이러한 원인이 되는 바이러스들의 유행을 조사하기 위해 본 연구를 시작하였다. 방 법 : 2004년 1월부터 2006년 12월까지 만 3년 동안 부산지역 26개소 병원, 의원, 보건소에 급성 호흡기 증상으로 내원하였던 0-18세의 환자 중 기침, 콧물, 발열, 인후통을 보였던 환자들을 대상으로 하였고, 8,974명에서 비인두 면봉법으로 검체를 채취하였으며 이 중 281례(3.0%)에서 바이러스가 분리되었다. 결 과 : 1) A형 인플루엔자 바이러스가 131례(46.6%)로 가장 많았으며 2004년 봄에 특히 많이 검출되었다. 그 이외에도 RS 바이러스가 40례(14.2%), B형 인플루엔자 바이러스가 37례(13.2%), 아데노바이러스가 23례(8.2%), 장내바이러스가 37례(13.2%) [콕사키바이러스 20례(7.1%), 비정형 장내바이러스 9례(3.2%), 폴리오바이러스 4례(1.4%), 에코바이러스 4례(1.4%)], 파라인플루엔자 바이러스가 2례(0.7%), 그리고 코로나바이러스, 보카바이러스가 각각 1례(0.4%) 검출되었다. 2) 대상이 되었던 8,974명의 환아에서 281례의 양성결과 중 남아에서 163례(56%), 여아에서 123례(44%)로 남녀 성비는 약 1.3:1로 남자에서 약간 더 많았다. 연령별로는 0-1세에서 195례(69%), 2-10세에서 78례(28%), 11-18세에서 8례(3%)가 분리되었다. 3) RS 바이러스는 매년 분리되었으나 주로 10월에서 2월에 많았고, A형 인플루엔자 바이러스는 매년 12월에서 4월에 주로 분리되었으며. B형 인플루엔자 바이러스는 2-4월에 분리되었다. 아데노바이러스는 연중 고루 발생하였으며, 장내바이러스(비정형 장내바이러스, 콕사키바이러스, 에코바이러스 등)는 5-9월 사이 특히 7-8월에 집중적으로 발생하였다. 파라인플루엔자 바이러스는 주로 5-7월에 발생하였다. 결 론 : 저자들은 부산지역에서 최근 3년간 유행한 급성 호흡기 질환의 원인 바이러스를 분석하여 역학적 특징을 규명하였으며, 향후 이러한 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환을 예방하고 치료하는데 도움이 될 수 있도록 발생 시기와 유행 양상에 대한 더 많은 보고와 연속적인 연구가 필요할 것이다.
목 적 : 바이러스는 급성 호흡기 감염증의 가장 흔한 원인이며 특히 소아에서 잘 이환되고, 상기도 감염뿐 아니라 하기도 감염을 일으켜 모세기관지염, 폐렴, 크룹, 기관기관지염 등을 일으킨다. 이러한 원인이 되는 바이러스들의 유행을 조사하기 위해 본 연구를 시작하였다. 방 법 : 2004년 1월부터 2006년 12월까지 만 3년 동안 부산지역 26개소 병원, 의원, 보건소에 급성 호흡기 증상으로 내원하였던 0-18세의 환자 중 기침, 콧물, 발열, 인후통을 보였던 환자들을 대상으로 하였고, 8,974명에서 비인두 면봉법으로 검체를 채취하였으며 이 중 281례(3.0%)에서 바이러스가 분리되었다. 결 과 : 1) A형 인플루엔자 바이러스가 131례(46.6%)로 가장 많았으며 2004년 봄에 특히 많이 검출되었다. 그 이외에도 RS 바이러스가 40례(14.2%), B형 인플루엔자 바이러스가 37례(13.2%), 아데노바이러스가 23례(8.2%), 장내바이러스가 37례(13.2%) [콕사키바이러스 20례(7.1%), 비정형 장내바이러스 9례(3.2%), 폴리오바이러스 4례(1.4%), 에코바이러스 4례(1.4%)], 파라인플루엔자 바이러스가 2례(0.7%), 그리고 코로나바이러스, 보카바이러스가 각각 1례(0.4%) 검출되었다. 2) 대상이 되었던 8,974명의 환아에서 281례의 양성결과 중 남아에서 163례(56%), 여아에서 123례(44%)로 남녀 성비는 약 1.3:1로 남자에서 약간 더 많았다. 연령별로는 0-1세에서 195례(69%), 2-10세에서 78례(28%), 11-18세에서 8례(3%)가 분리되었다. 3) RS 바이러스는 매년 분리되었으나 주로 10월에서 2월에 많았고, A형 인플루엔자 바이러스는 매년 12월에서 4월에 주로 분리되었으며. B형 인플루엔자 바이러스는 2-4월에 분리되었다. 아데노바이러스는 연중 고루 발생하였으며, 장내바이러스(비정형 장내바이러스, 콕사키바이러스, 에코바이러스 등)는 5-9월 사이 특히 7-8월에 집중적으로 발생하였다. 파라인플루엔자 바이러스는 주로 5-7월에 발생하였다. 결 론 : 저자들은 부산지역에서 최근 3년간 유행한 급성 호흡기 질환의 원인 바이러스를 분석하여 역학적 특징을 규명하였으며, 향후 이러한 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환을 예방하고 치료하는데 도움이 될 수 있도록 발생 시기와 유행 양상에 대한 더 많은 보고와 연속적인 연구가 필요할 것이다.
Purpose : Acute viral respiratory tract infection is the most common illness among children. Involved organisms are respiratory syncytial virus (RSV), influenza virus, adenovirus, parainfluenza virus, etc. The objective of the present study is to determine epidemiology of each viral infection in Bus...
Purpose : Acute viral respiratory tract infection is the most common illness among children. Involved organisms are respiratory syncytial virus (RSV), influenza virus, adenovirus, parainfluenza virus, etc. The objective of the present study is to determine epidemiology of each viral infection in Busan, South Korea between January 2004 and December 2006. Methods : We retrospectively analyzed the results of clinical samples of throat and nasal swab collected from Busan city, South Korea between January 2004 and December 2006. We collected these samples from the children with acute respiratory illness. Viruses were detected by virus culture Results : The identified pathogens were influenza A in 131 cases (46.6 percent), RSV in 40 cases (14.2 percent), influenza B in 37 cases (13.2 percent), adenovirus in 23 cases (8.2 percent), enterovirus in 37 cases (13.2%) [coxsackie virus in 20 cases (7.1 percent), atypical enterovirus in 9 cases (3.2 percent), poliovirus in 4 cases (1.4 percent), echovirus in 4 cases (1.4 percent)], rhinovirus in 9 cases (3.2 percent), parainfluenza virus in 2 cases (0.7 percent), coronavirus and bocavirus in each 1 case (0.4 percent). Influenza A were detected every year, mostly in December through April and RSV in October through February. Adenovirus were detected through out the year. Bocavirus occurred in December, 2006. Conclusion : We analyzed epidemiologic characteristics of viruses to cause the respiratory disease that prevailed at Busan area for recent three years, and from now on, a further continuous study will be necessary.
Purpose : Acute viral respiratory tract infection is the most common illness among children. Involved organisms are respiratory syncytial virus (RSV), influenza virus, adenovirus, parainfluenza virus, etc. The objective of the present study is to determine epidemiology of each viral infection in Busan, South Korea between January 2004 and December 2006. Methods : We retrospectively analyzed the results of clinical samples of throat and nasal swab collected from Busan city, South Korea between January 2004 and December 2006. We collected these samples from the children with acute respiratory illness. Viruses were detected by virus culture Results : The identified pathogens were influenza A in 131 cases (46.6 percent), RSV in 40 cases (14.2 percent), influenza B in 37 cases (13.2 percent), adenovirus in 23 cases (8.2 percent), enterovirus in 37 cases (13.2%) [coxsackie virus in 20 cases (7.1 percent), atypical enterovirus in 9 cases (3.2 percent), poliovirus in 4 cases (1.4 percent), echovirus in 4 cases (1.4 percent)], rhinovirus in 9 cases (3.2 percent), parainfluenza virus in 2 cases (0.7 percent), coronavirus and bocavirus in each 1 case (0.4 percent). Influenza A were detected every year, mostly in December through April and RSV in October through February. Adenovirus were detected through out the year. Bocavirus occurred in December, 2006. Conclusion : We analyzed epidemiologic characteristics of viruses to cause the respiratory disease that prevailed at Busan area for recent three years, and from now on, a further continuous study will be necessary.
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문제 정의
본 연구에서는 급성 호흡기 감염증상으로 방문하였던 환자 중 발열이 있으면서 호흡기 증상(콧물, 기침등)을 가졌던 0-18세의 환자 8,974명의 비인두 면봉법으로 채취한 검체를 배양하여 원인 바이러스를 확인하였다. 바이러스의 분리율은 진단 방법과 대상 집단이 달랐던 다른 보고들과 비교하기는 어렵겠지만, 1995년과 1996년에 우리나라에서 이 등과 나 등의 연구에 따르면, 바이러스 분리율은 45% 이상이었다2, 8).
호흡기 감염을 일으키는 주요 바이러스로는 RS 바이러스, A와 B형 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 리노바이러스 등이 있으며 이러한 원인이 되는 바이러스들은 각각의 종류에 따라 발생 시기와 유행 양상에 차이가 있는 것으로 알려져 있다. 저자들은 부산지역에서 2004년부터 2006년까지 급성 호흡기 감염증을 보인 환자들을 대상으로 바이러스의 유행 양상을 조사하기 위해 본 연구를 시작하였다.
제안 방법
3 mL씩 다중 접종하였다. MDCK 세포주에서 세포병변효과 양성검체는 11일간 발육시킨 계태아의 장뇨막과 양막에 가검물을 각각 0.2 mL씩 접종하여 34℃에서 3일간 배양한 후 계태아를 4℃ 냉장고에 하루 동안 넣어 둔 다음 양막액과 요막액을 채취하고, 1% 기니아피그 적혈구로 혈구응집반응시험을 하여 1:8 이상의 역가를 나타내는 검체에 대하여 2-3회 연속 난계대 배양하여 역가가 높은 바이러스 항원을 준비하였다. 동정된 인플루엔자 바이러스 및 호흡기 바이러스는 국립보건원 호흡기계 바이러스과에 의뢰하여 아형 및 항원 특성을 확인하였다
검체를 전 처리하기 위하여 검체가 들어있는 바이러스 수송용 배지에 penicillin(5 units/mL)/streptomycin(5 μg/mL) 및 nystatin(1,000 units/mL)을 첨가하여 4℃에서 15분 간격으로 흔들어 주면서 1시간 방치한 후, 3,000 rpm으로 20분간 저온 원심 분리하여 상층액을 접종 가검물로 사용하였다.
2 mL씩 접종하여 34℃에서 3일간 배양한 후 계태아를 4℃ 냉장고에 하루 동안 넣어 둔 다음 양막액과 요막액을 채취하고, 1% 기니아피그 적혈구로 혈구응집반응시험을 하여 1:8 이상의 역가를 나타내는 검체에 대하여 2-3회 연속 난계대 배양하여 역가가 높은 바이러스 항원을 준비하였다. 동정된 인플루엔자 바이러스 및 호흡기 바이러스는 국립보건원 호흡기계 바이러스과에 의뢰하여 아형 및 항원 특성을 확인하였다
검체를 전 처리하기 위하여 검체가 들어있는 바이러스 수송용 배지에 penicillin(5 units/mL)/streptomycin(5 μg/mL) 및 nystatin(1,000 units/mL)을 첨가하여 4℃에서 15분 간격으로 흔들어 주면서 1시간 방치한 후, 3,000 rpm으로 20분간 저온 원심 분리하여 상층액을 접종 가검물로 사용하였다. 미리 준비해 둔 24-well 배양용기에 단층 배양시켜 놓은 MDCK, HEp-2, Vero 및 BGM 세포주에 3-well 당 각 well에 접종용 배양액 0.5 mL를 넣은 후 전처리 된 가검물을 0.3 mL씩 다중 접종하였다. MDCK 세포주에서 세포병변효과 양성검체는 11일간 발육시킨 계태아의 장뇨막과 양막에 가검물을 각각 0.
환자에게서 채취한 가검물은 바이러스 수송용 배지(virus transport medium, Difco, USA)에 넣고 냉장보관 후 실험실로 운반하여 바이러스 분리에 이용하였다. 검체 채취 후 검사까지 걸린 시간은 1-7일이며 평균 4일정도 소요되었다.
대상 데이터
2004년 1월부터 2006년 12월까지 만 3년 동안 부산 지역 26개소의 병원, 의원, 보건소에서 기침, 콧물, 발열, 인후통 등 급성 호흡기 증상으로 내원하였던 0-18세의 소아 환자 8,974명을 대상으로 비인두 면봉법을 통해 검체를 채취하였다.
미국에서는 늦가을 또는 초겨울에 시작하여 다음해 봄까지 2-5개월간 지속된다1, 11-13). 본 연구에서 RS 바이러스는 2005년과 2006년에 많았으며 10월에서 시작하여 2월까지 지속되었다(Fig. 2). 이것은 각 RS 바이러스 유행이 6개월 이상씩 지속된 이 등의 연구와 김 등의 연구와도 그 유행 양상이 비슷하였다2, 14).
인플루엔자 바이러스는 현재 인체에서는 A/H3N2, A/H1N1아형과 B형 바이러스가 유행하고 있는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 2004년에는 A/H3N2가 유행하였으며 2005과 2006년에는 A/H3N2, A/H1N1이 유행하였다. 김 등의 연구에서는 1997년 3-4월에 인플루엔자 바이러스의 유행이 있었고 A형의 유행이 시작된 후 B형이 유행하기 시작하여 4월에 높은 분리율을 보였다23).
사용된 세포주로는 국립보건원 바이러스 질환부로부터 분양받은 MDCK(Mardin-darby canine kidney), Vero(Africa green monkey kidney) 및 BGM(Buffalo green monkey kidney) 세포주와 HEp-2(human epidermoid carci-noma) 세포주를 사용하였으며 MDCK, Vero, BGM 세포주는 penicillin(0.05 units/mL)/streptomycin(0.05 μg/mL)과 7% FBS(Fetal bovine serum)가 첨가된 MEN(minimum essential medium) 배지로 세포 배양하였고, HEp-2 세포주는 penicillin(0.05 units/mL)/streptomycin(0.05 μg/mL)과 5% FBS가 첨가된 DMEM(Dulbecco's modified eafle medium) 배지로 세포 배양하여 5% CO2 농도로 조정된 34℃ 배양기에서 배양하였다.
성능/효과
대상이 되었던 8,974명의 환아에서 남아는 4,652명, 여아는 4322명이었고, 281례의 양성 결과 중 남아에서 163례(56%), 여아에서 123례(44%)로 남녀 성비는 약 1.3:1로 남아에서 약간 더 많이 분리되었다(Table 2). 연령별로는 0-1세에서 195례(69%), 2-10세에서 78례(28%), 11-18세에서 8례(3%)가 분리되었다(Table 3).
6). 본 연구에서 2004년도에 폴리오바이러스가 4례 분리되었는데 이는 vaccine type의 폴리오바이러스 주로 확인되었다. 장내바이러스는 주로 여름철 무균성 뇌수막염, 수족구병, 포진성 구협염 등을 주로 일으키는 바이러스로 본 연구에서는 여름철 호흡기 감염과 연관성이 있음을 알 수 있었다.
또 다른 여러 연구에서는 보카바이러스가 계절적 분포를 보이며 주로 가을과 겨울, 초봄에 검출되었다고 보고 되었다. 본 연구에서 2006년 12월에 보카바이러스 1례가 부산에서는 처음으로 분리되었으며, 발열과 기침, 콧물 등의 증상을 보였다. 2007년 발표된 태국에서의 연구에서 Fry 등은 보카바이러스가 다른 흔한 호흡기 바이러스(리노바이러스, RS 바이러스 또는 파라인플루엔자 바이러스 등)와 co-infection을 잘 일으키는 것으로 보고하였다38).
1995년 봄에도 유행이 있었던 것으로 보고되고 있으며 폐렴이 83%로 대부분을 차지하였다. 본 연구에서 아데노바이러스는 연중 고르게 분리되었으며 늦봄과 초여름에 빈도가 높았다(Fig. 5).
열대와 아열대 지방에서는 뚜렷한 계절 구분 없이 연중 내내 특히 우기에 유행하는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 12월부터 5월경까지 주로 분리되었으며 A형 인플루엔자 바이러스의 경우 2004년 2-4월에 가장 많이 분리되었고 모두 A/H3N2였으며, B형의 경우 2004년 4월에 가장 많이 분리되었다(Fig. 3, 4).
이것은 각 RS 바이러스 유행이 6개월 이상씩 지속된 이 등의 연구와 김 등의 연구와도 그 유행 양상이 비슷하였다2, 14). 본 연구에서도 2004년 인플루엔자 바이러스 유행 시기를 제외하고는 매년 RS 바이러스가 다른 바이러스에 비해 가장 많이 분리되기는 하였으나 RS 바이러스는 RNA가 쉽게 깨지기 때문에 검체 채취 후 2시간 이내에 검사가 시작되어야 검출율이 높게 나타나는데 본 연구에서는 검체 채취 후 검사까지의 시간이 오래 걸렸기 때문에 전반적인 RS 바이러스의 분리율은 낮았다. RS 바이러스에 의한 감염은 병원에 모세기관지염으로 입원하는 환아의 50-90%를 차지하고, 폐렴 환아의 5-40%와 기관기관지염의 10-30%를 차지하여 소아 하기도 감염증에서 RS 바이러스가 매우 중요한 원인 중의 하나임을 알 수 있다12).
즉 다른 연구에서는 비인두 흡인물을 검체로 사용하였으나 본 연구에서는 비인두 면봉법을 사용하여 검체 채취 시 숙련 정도에 의해 차이가 있었던 것이라 생각한다. 셋째, 환자가 감염된 후 검체를 채취하게 될 때까지의 기간과의 차이에 의한 virus shedding정도에 의한 차이 등을 생각할 수 있다. 차후 연구 시에는 이런 점들을 보완하여 시행해야 할 것이다.
본 연구에서 2004년도에 폴리오바이러스가 4례 분리되었는데 이는 vaccine type의 폴리오바이러스 주로 확인되었다. 장내바이러스는 주로 여름철 무균성 뇌수막염, 수족구병, 포진성 구협염 등을 주로 일으키는 바이러스로 본 연구에서는 여름철 호흡기 감염과 연관성이 있음을 알 수 있었다.
다른 연구 결과에 비해 낮은 분리율을 보인 이유로는 첫째 검체 채취 후 검사되기 전까지의 보관문제이다. 즉, 바이러스는 온도에 민감하며 검체 채취 후 실온에 보관 시 바이러스 핵산이 빨리 파괴되어 검출되지 않기 때문에 검체 채취 후 냉장 보관하고 즉시 검사할수록 더 정확한 결과를 얻을 수 있다. 타 연구들은 자 기관에서 검체 채취 후 3시간 이내에 처리하여 검사가 시행되었으나 본 연구에서는 보통 검체 채취 후 빠르면 1일에서 길게는 7일까지(평균 4일) 검사가 되는데 시간이 걸렸다.
후속연구
2007년 발표된 태국에서의 연구에서 Fry 등은 보카바이러스가 다른 흔한 호흡기 바이러스(리노바이러스, RS 바이러스 또는 파라인플루엔자 바이러스 등)와 co-infection을 잘 일으키는 것으로 보고하였다38). 본 연구에서는 2006년 12월에 부산에서의 첫 검출 사례가 있었으며 우리나라에서도 앞으로 보카바이러스에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
셋째, 환자가 감염된 후 검체를 채취하게 될 때까지의 기간과의 차이에 의한 virus shedding정도에 의한 차이 등을 생각할 수 있다. 차후 연구 시에는 이런 점들을 보완하여 시행해야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
급성 호흡기 감염증의 가장 흔한 원인은 무엇인가?
급성 호흡기 감염증은 나이와 성별에 관계없이 가장 흔한 질병 중 하나이다. 바이러스는 급성 호흡기 감염증의 가장 흔한 원인이며 특히 소아에서는 상기도 감염뿐 아니라 하기도 감염의 원인이 되어서 모세기관지염, 폐렴, 크룹, 기관기관지염 등을 일으키며, 병원에 입원하게 되는 흔한 원인 중 하나로 사망까지 야기할 수 있다, 개발도상국에서는 영양 상태와 환경적 요인에 따라 선진국에 비해 30배 이상의 사망률을 보이기도 한다1-3). 호흡기 감염을 일으키는 주요 바이러스로는 RS 바이러스, A와 B형 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 리노바이러스 등이 있으며 이러한 원인이 되는 바이러스들은 각각의 종류에 따라 발생 시기와 유행 양상에 차이가 있는 것으로 알려져 있다.
호흡기 감염을 일으키는 주요 바이러스는 무엇이 있는가?
바이러스는 급성 호흡기 감염증의 가장 흔한 원인이며 특히 소아에서는 상기도 감염뿐 아니라 하기도 감염의 원인이 되어서 모세기관지염, 폐렴, 크룹, 기관기관지염 등을 일으키며, 병원에 입원하게 되는 흔한 원인 중 하나로 사망까지 야기할 수 있다, 개발도상국에서는 영양 상태와 환경적 요인에 따라 선진국에 비해 30배 이상의 사망률을 보이기도 한다1-3). 호흡기 감염을 일으키는 주요 바이러스로는 RS 바이러스, A와 B형 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 리노바이러스 등이 있으며 이러한 원인이 되는 바이러스들은 각각의 종류에 따라 발생 시기와 유행 양상에 차이가 있는 것으로 알려져 있다. 저자들은 부산지역에서 2004년부터 2006년까지 급성 호흡기 감염증을 보인 환자들을 대상으로 바이러스의 유행 양상을 조사하기 위해 본 연구를 시작하였다.
common cold의 가장 흔한 원인인 리노바이러스는 무엇이고 어떤 특징이 있는가?
리노바이러스는 성인과 어린 소아에서 common cold의 가장 흔한 원인이다. 리노바이러스는 Picornaviridae과에 속하며, 101개의 혈청학적으로 동정된 리노바이러스가 있다(1-100과 1A). 리노바이러스는 전세계적으로 분포되어 있으며, 한 시기에 한 사회 내에서 여러 종류가 존재할 수 있다. 온대 기후에서는 감염은 연중 일어나나 4-5월과 9월에 많이 발생하며, 열대지방에서는 우기에 많이 발생한다28). 본 연구에서 리노바이러스는 2006년 11월과 12월에 분리되었다.
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