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문제 정의
- 컴퓨터 지원 안진검사 도구는 피검자가 광원을 따라 안구를 움직일 때 발생하는 단속운동의 진폭, 속도, 정확도, 잠복기를 이용해 시각고정과 단속안구운동 능력을 검사할 수 있고, ±20°/초, ±25°/초, ±30°/초의 다양한 속도로 부드럽게 움직이는 광막대를 따라서 보는 동안 발생하는 수평 안구운동 능력을 이용해 추적안구운동을 검사할 수 있도록 고안되었다. 따라서 본 연구에서는 안구운동 가운데 컴퓨터 지원 안진검사로 측정이 가능한 시각고정, 단속안구운동, 추적안구운동의 3가지 안구운동을 검사하였다.
- 따라서 뇌성마비아동의 비정상 자세와 움직임, 비정상적인 안구운동에 대한 문제점을 개선하고 보완할 수 있는 훈련 프로그램이 필요하다. 이에 본 연구는 자세를 조절하여 올바른 자세가 되도록 하고, 정상적인 움직임을 유도한 다음, 적절한 안구운동이 일어나도록 훈련시킬 수 있는 자세·움직임 조절과 안구운동 프로그램을 만들어 뇌성마비 아동에게 적용한 후 안구운동 기능인 단속안구운동, 시각고정, 추적안구운동 기능이 증진되는지를 알아보고 차후 뇌성마비아동의 치료에 응용하고자 하였다.
제안 방법
- 검사는 보호자가 동석하고, 아동은 활동하기에 편안한 옷을 입고 신발을 벗은 상태에서 하였다. 각 항목마다 최대 3회까지 시도하여 제일 좋은 점수를 제시하였고, 아동이 그 항목에 대하여 정확히 이해하도록 하기 위하여 말로 설명하거나, 시범을 보여주거나, 연습기회를 제공하였다.
- 또한 두 군 간에 차이가 있는지를 알아보기 위해 공분산분석(ANCOVA)을 실시하였다. 검사는 오른쪽 눈과 왼쪽 눈을 모두 실시하였지만, 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 안구운동 기능의 변화양상이 동일하여 여기서는 오른쪽 눈의 안구운동 기능만을 제시하였다.
- 뇌성마비아동 24명을 대상으로 무선포집하여 실험군 12명, 통제군 12명으로 나누어 2006년 7월 3일부터 10월 28일까지, 주 3회, 1회 75분, 총 36회를 적용한 결과는 다음과 같다.
- 먼저 라포(rapport)를 형성한 다음, 정상자세조절을 실시하고, 이어서 원위부 조절을 통한 근위부 안정성 증가와 근위부 조절을 통한 원위부 움직임 훈련, 근골격계 조절, 신체 개념 인식훈련, 운동조절과 운동학습이 이루어지도록 하였다. 다음으로 다양한 자세와 움직임에 대한 경험을 바탕으로 시각·운동협응 훈련을 수행 한 후 두 목표물 주시를 위한 눈-머리 안구운동, 상상목표를 통한 안구운동, 단속안구운동, 추적안구운동을 실시하였으며, 총 운동시간은 75분이었다.
- 본 연구의 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램에는 체간과 머리조절 및 시각에 영향을 줄 수 있는 신체정렬, 협응, 분리운동, 안정성, 체중 이동의 요소가 포함되어 있다(Gibson과 Schmuckler, 1989). 먼저 라포(rapport)를 형성한 다음, 정상자세조절을 실시하고, 이어서 원위부 조절을 통한 근위부 안정성 증가와 근위부 조절을 통한 원위부 움직임 훈련, 근골격계 조절, 신체 개념 인식훈련, 운동조절과 운동학습이 이루어지도록 하였다. 다음으로 다양한 자세와 움직임에 대한 경험을 바탕으로 시각·운동협응 훈련을 수행 한 후 두 목표물 주시를 위한 눈-머리 안구운동, 상상목표를 통한 안구운동, 단속안구운동, 추적안구운동을 실시하였으며, 총 운동시간은 75분이었다.
- 본 연구는 사전사후검사통제집단설계(pre-post test control group design)로 하였으며, 실험 전에 실험군, 통제군 모두에게 컴퓨터 지원 안진검사를 하였다. 사전 검사 후 실험군에게는 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램을 적용하였고, 통제군에게는 일반적인 신경학적 발달치료를 안구운동 없이 실시하였으며, 치료적 중재가 끝난 후 다시 연구 대상자 전원에게 컴퓨터 지원 안진검사를 실시하였다.
- 본 연구를 위해 2명의 평가자를 선정하여 연구의 목적을 설명하지 않고 선별검사에 사용할 도구들에 대한 훈련을 시켜 익숙해지도록 한 후, 개별적으로 검사하였다. 검사는 보호자가 동석하고, 아동은 활동하기에 편안한 옷을 입고 신발을 벗은 상태에서 하였다.
- 본 연구는 사전사후검사통제집단설계(pre-post test control group design)로 하였으며, 실험 전에 실험군, 통제군 모두에게 컴퓨터 지원 안진검사를 하였다. 사전 검사 후 실험군에게는 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램을 적용하였고, 통제군에게는 일반적인 신경학적 발달치료를 안구운동 없이 실시하였으며, 치료적 중재가 끝난 후 다시 연구 대상자 전원에게 컴퓨터 지원 안진검사를 실시하였다. 일반적인 신경학적 발달 치료와 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램의 적용은 75분, 주 3회, 12주간 실시하였으며, 연구기간은 2006년 7월 3일부터 2006년 10월 28일까지였다.
- 실험에 사용된 컴퓨터 지원 안진 검사도구1)는 1995년 마이크로 메디칼 공학사 제작으로 국내 종합병원의 안과, 신경과 등에서 활용되고 있는 것으로 4가지 채널 확장기와 컴퓨터 분석기로 구성되어있으며, 본 연구를 위해 도자를 양측 관자놀이와 우측 눈의 위, 아래에 부착하여, 안구의 수평, 수직움직임을 기록하였다. 측정 항목은 시각고정과 단속안구운동, 추적안구운동이었으며, 컴퓨터 지원 안진검사는 M병원 신경생리 검사실에서 이루어졌다.
- 사전 검사 후 실험군에게는 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램을 적용하였고, 통제군에게는 일반적인 신경학적 발달치료를 안구운동 없이 실시하였으며, 치료적 중재가 끝난 후 다시 연구 대상자 전원에게 컴퓨터 지원 안진검사를 실시하였다. 일반적인 신경학적 발달 치료와 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램의 적용은 75분, 주 3회, 12주간 실시하였으며, 연구기간은 2006년 7월 3일부터 2006년 10월 28일까지였다.
- 는 1995년 마이크로 메디칼 공학사 제작으로 국내 종합병원의 안과, 신경과 등에서 활용되고 있는 것으로 4가지 채널 확장기와 컴퓨터 분석기로 구성되어있으며, 본 연구를 위해 도자를 양측 관자놀이와 우측 눈의 위, 아래에 부착하여, 안구의 수평, 수직움직임을 기록하였다. 측정 항목은 시각고정과 단속안구운동, 추적안구운동이었으며, 컴퓨터 지원 안진검사는 M병원 신경생리 검사실에서 이루어졌다.
- 반면 이 6가지 안구운동 가운데, 컴퓨터 지원 안진검사에서 측정할 수 있는 안구운동은 시각고정안구운동과 단속안구운동, 추적안구운동이 있다. 컴퓨터 지원 안진검사 도구는 피검자가 광원을 따라 안구를 움직일 때 발생하는 단속운동의 진폭, 속도, 정확도, 잠복기를 이용해 시각고정과 단속안구운동 능력을 검사할 수 있고, ±20°/초, ±25°/초, ±30°/초의 다양한 속도로 부드럽게 움직이는 광막대를 따라서 보는 동안 발생하는 수평 안구운동 능력을 이용해 추적안구운동을 검사할 수 있도록 고안되었다. 따라서 본 연구에서는 안구운동 가운데 컴퓨터 지원 안진검사로 측정이 가능한 시각고정, 단속안구운동, 추적안구운동의 3가지 안구운동을 검사하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 경상남도 창원시 소재 A 발달장애 센터에서 치료받고 있는 아동 중 체간과 머리조절의 어려움과 안구운동 기능에 제한이 있는 뇌성마비 아동을 대상으로 부모에게 본 연구의 목적을 설명한 후, 부모의 동의하에 실험에 참여하기로 결정한 뇌성마비 아동 24명이었다. 뇌성마비 아동 24명을 대상으로 무작위로 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램 적용군 즉 실험군 12명과 일반적인 신경학적 치료군 즉 통제군 12명을 선정하였으며, 실험 결과에 영향을 줄 수 있는 생활연령, 출생체중, 재태기간, 사회연령, 인지처리과정척도, 동시처리 능력을 알아본 결과 두 군 간에 차이가 없었다. 또한 연령, 대운동기능분류, 뇌성마비분류 역시 두 군 간에 차이가 없었다(표 1).
- 본 실험에 참여한 물리치료사는 3년 이상의 소아치료 경력과 신경학적 치료 또는 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램을 적용할 수 있는 능력을 가진 소아 전문 물리치료사 4명이었다.
- 본 연구의 대상은 경상남도 창원시 소재 A 발달장애 센터에서 치료받고 있는 아동 중 체간과 머리조절의 어려움과 안구운동 기능에 제한이 있는 뇌성마비 아동을 대상으로 부모에게 본 연구의 목적을 설명한 후, 부모의 동의하에 실험에 참여하기로 결정한 뇌성마비 아동 24명이었다. 뇌성마비 아동 24명을 대상으로 무작위로 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램 적용군 즉 실험군 12명과 일반적인 신경학적 치료군 즉 통제군 12명을 선정하였으며, 실험 결과에 영향을 줄 수 있는 생활연령, 출생체중, 재태기간, 사회연령, 인지처리과정척도, 동시처리 능력을 알아본 결과 두 군 간에 차이가 없었다.
데이터처리
- 안구운동 기능에 변화가 있는지를 알아보기 위하여 실험군 12명과 통제군 12명을 대상으로 치료를 적용 한 후 실험군, 대조군 모두 대응비교 t-검정을 실시하였다. 또한 두 군 간에 차이가 있는지를 알아보기 위해 공분산분석(ANCOVA)을 실시하였다. 검사는 오른쪽 눈과 왼쪽 눈을 모두 실시하였지만, 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 안구운동 기능의 변화양상이 동일하여 여기서는 오른쪽 눈의 안구운동 기능만을 제시하였다.
- 안구운동 기능에 변화가 있는지를 알아보기 위하여 실험군 12명과 통제군 12명을 대상으로 치료를 적용 한 후 실험군, 대조군 모두 대응비교 t-검정을 실시하였다. 또한 두 군 간에 차이가 있는지를 알아보기 위해 공분산분석(ANCOVA)을 실시하였다.
성능/효과
- 1. 시각고정 능력을 보면 실험군은 증가하였고, 통제군은 감소하였다(p<.01). 반면 시각고정 지속시간을 보면 실험군은 감소하였고, 통제군은 증가하였다(p<.
- 2. 단속안구운동 능력을 보면 실험군은 증가하였고, 통제군은 감소하였다(p<.01). 단속안구운동 지속시간을 보면 실험군은 감소하였고, 통제군은 증가하였다(p<.
- 3. 느린 속도 추적안구운동(p<.01), 빠른 속도 추적안구운동(p<.01)을 보면 실험군은 증가한 반면 통제군은 감소하였다.
- 뇌성마비아동을 대상으로 한 본 연구에서도 안구운동 기능을 향상시키는 프로그램을 치료에 포함시켜 적용한 결과 실험군의 시각고정 기능이 증가(p<.01), 시각 고정 지속시간은 감소(p<.01)하여 원하는 물체에 대한 응시능력과 다른 물체로의 시선 이동 시간이 빨라졌음을 볼 수 있다. 또한 물체를 따라 시선을 이동할 수 있는 단속안구운동 능력이 증가한(p<.
- 느린 속도 추적안구운동 능력을 보면 실험군은 실험 전 .50점에서 실험 후 .69점으로 증가하였다(p<.05). 반면 통제군은 실험 전 .
- 단속안구운동 능력을 보면 실험군은 실험 전 99.08점에서 실험 후 108.17점으로 증가하였다(p<.05). 반면 통제군은 실험 전 93.
- 01). 단속안구운동 지속시간을 보면 실험군은 감소하였고, 통제군은 증가하였다(p<.05).
- 단속안구운동 지속시간을 보면 실험군은 실험 전 296.75점에서 실험 후 262.08점으로 감소하였다(p<.05). 반면 통제군은 실험 전 274.
- 05). 두 군 간의 변화량을 보면 실험군은 감소한 반면 통제군은 증가하여 차이가 있었다(p<.01)(표 3)(그림 2).
- 58점으로 감소하였지만, 통계적인 차이는 없었다. 두 군 간의 변화량을 보면 실험군은 증가한 반면 통제군은 감소하여 차이가 있었다(p<.01)(표 4)(그림 3).
- 05). 두 군간 변화량을 보면 실험군은 감소한 반면 통제군은 증가하여 차이가 있었다(p<.05)(표 5)(그림 4).
- 01) 이는 한 물체에서 다른 물체로 시선이 이동할 때 부드럽게 따라가는 능력이 향상되었음을 알 수 있다. 따라서 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램이 안구운동 기능에 효과적임을 알 수 있었다.
- 01). 반면 시각고정 지속시간을 보면 실험군은 감소하였고, 통제군은 증가하였다(p<.01).
- 본 연구의 결과를 종합해 보면 자세·움직임 정상화 및 안구운동 프로그램이 뇌성마비아동의 안구운동 기능을 향상시켰음을 알 수 있다.
- 빠른 속도 추적안구운동 능력의 변화를 보면 실험군은 실험 전 .55점에서 실험 후 .75점으로 증가하였다(p<.01). 반면 통제군은 실험 전 .
- 실험군의 시각고정 능력은 실험 전 97.67점에서 실험 후 103.92점으로 증가였다(p<.01). 반면 통제군은 실험 전 101.
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