저자들은 2000년 3월부터 2005년 9월까지, 건양대학교병원 외과에서 반대측에 대한 잔존 복막 초상돌기 개폐 여부를 복강경으로 확인한 환자 280명을 포함하여, 서혜부 탈장으로 고위 결찰술을 시행받은 만 15세 이하의 환자 601명을 대상으로 임상분석을 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 환자의 성비는 3.8:1로 남아에서 호발하였고, 진단 당시의 발생부위는 오른쪽이 57.7%, 좌측이 32.1%, 양측이 10.1%였으며, 복강경으로 반대측 잔존 복막 초상돌기를 확인한 군의 결과도 유사하였다. 복강경으로 복막 초상돌기의 개방을 확인한 결과, 1세 이하에서는 25%, 1세에서 5세 이하에서는 29%, 5세 이상에서는 18%로, 복막 초상돌기의 자연 폐쇄를 확인 할 수 없었다. 편측 서혜부 탈장 수술 후 반대측 탈장이 생긴 경우는 14명(2.5%)이었으며, 복강경으로 반대측 잔존 복강 초상돌기의 개폐 유무의 확인이 가능했던 2003년 3월 이후에는 발견되지 않았다. 추적 기간 중 반대측 탈장이 생긴 경우, 1세 이하에서 증상이 나타난 경우와, 첫 증상이 왼쪽에서 생겼을 때가 통계적으로 유의하였으며 이는 일반적인 반대측 탈장 발생의 고위험군과 일치하는 결과이다.
저자들은 2000년 3월부터 2005년 9월까지, 건양대학교병원 외과에서 반대측에 대한 잔존 복막 초상돌기 개폐 여부를 복강경으로 확인한 환자 280명을 포함하여, 서혜부 탈장으로 고위 결찰술을 시행받은 만 15세 이하의 환자 601명을 대상으로 임상분석을 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 환자의 성비는 3.8:1로 남아에서 호발하였고, 진단 당시의 발생부위는 오른쪽이 57.7%, 좌측이 32.1%, 양측이 10.1%였으며, 복강경으로 반대측 잔존 복막 초상돌기를 확인한 군의 결과도 유사하였다. 복강경으로 복막 초상돌기의 개방을 확인한 결과, 1세 이하에서는 25%, 1세에서 5세 이하에서는 29%, 5세 이상에서는 18%로, 복막 초상돌기의 자연 폐쇄를 확인 할 수 없었다. 편측 서혜부 탈장 수술 후 반대측 탈장이 생긴 경우는 14명(2.5%)이었으며, 복강경으로 반대측 잔존 복강 초상돌기의 개폐 유무의 확인이 가능했던 2003년 3월 이후에는 발견되지 않았다. 추적 기간 중 반대측 탈장이 생긴 경우, 1세 이하에서 증상이 나타난 경우와, 첫 증상이 왼쪽에서 생겼을 때가 통계적으로 유의하였으며 이는 일반적인 반대측 탈장 발생의 고위험군과 일치하는 결과이다.
It is known that pediatric inguinal hernia is caused by the incomplete closure of processus vaginalis (PV). In the case of unilateral hernia, possibile contralateral patent PV should be considered because of its delayed appearance as well as its risk of incarceration. Direct visualization of patent ...
It is known that pediatric inguinal hernia is caused by the incomplete closure of processus vaginalis (PV). In the case of unilateral hernia, possibile contralateral patent PV should be considered because of its delayed appearance as well as its risk of incarceration. Direct visualization of patent PV could be done by contralateral exploration or by indirect exploration through the ipsilateral opening site of the affected hernia assisted with laparoscope. A patient group (321 persons) to whom laparoscopy was not performed from March 2000 to March 2003 was analyzed and compared with a patient group (280 persons) to whom laparoscopy was performed from April 2003 to September 2005. With all 601 patients, the sex ratio (male/female) of patients was 3.8:1. The side distribution was 57.7% in the right, 32.1% in the left and 10.1% in bilateral. There was no difference of sex and side distribution between before and after laparosopy adoption. We did not find an age correlation in natural closure of the residual PV of the peritoneum. Contralateral hernia developed in 14 persons (2.5%) after the operation of unilateral inguinal hernia before laparoscope adoption. But no contralateral hernia developed after April 2003 with laparoscopy. We think that if we use laparoscopy, being a safe and accurate method, to check whether the contralateral residual PV is opened or closed, possible future contralateral operation can be avoided.
It is known that pediatric inguinal hernia is caused by the incomplete closure of processus vaginalis (PV). In the case of unilateral hernia, possibile contralateral patent PV should be considered because of its delayed appearance as well as its risk of incarceration. Direct visualization of patent PV could be done by contralateral exploration or by indirect exploration through the ipsilateral opening site of the affected hernia assisted with laparoscope. A patient group (321 persons) to whom laparoscopy was not performed from March 2000 to March 2003 was analyzed and compared with a patient group (280 persons) to whom laparoscopy was performed from April 2003 to September 2005. With all 601 patients, the sex ratio (male/female) of patients was 3.8:1. The side distribution was 57.7% in the right, 32.1% in the left and 10.1% in bilateral. There was no difference of sex and side distribution between before and after laparosopy adoption. We did not find an age correlation in natural closure of the residual PV of the peritoneum. Contralateral hernia developed in 14 persons (2.5%) after the operation of unilateral inguinal hernia before laparoscope adoption. But no contralateral hernia developed after April 2003 with laparoscopy. We think that if we use laparoscopy, being a safe and accurate method, to check whether the contralateral residual PV is opened or closed, possible future contralateral operation can be avoided.
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문제 정의
이에 저자들은 2000년 3월부터 2005년 9 월까지 건양대학교병원 외과에서 시행한 15 세 이하의 소아 서혜부 탈장 환자 601명을 대상으로 반대측 복강경 검사의 의의에 대 해 조사하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
성별 및 연령별 빈도, 발생부위, 반대측 발 생율, 수술소견 등의 임상 결과를 후향적인 방법으로 분석하였다. 2006년 9월까지의 추적 관찰 결과로서, 의무기록 확인 및 전화 연락을 통해 재발 유무를 확인하였다.
평균 복압이 8-10 mm Hg로 유지 되게 이산화탄소 가스를 주입하였다. 남아의 경우 정삭, 여아의 경우 원인대를 지표로 삼 아 잔존 복막 초상돌기의 개폐 유무를 관찰 하였다(그림 1). 관찰이 용이하지 않을 경우 에는 남아의 경우 고환을 당기거나, 여아의 경우 반대편 서혜부를 눌러서 개폐 유무를 확인할 수 있었다.
모든 예에서 흡입 전신 마취 하에 수술이 시행되었고, 수술법은 고위 결찰술을 시행하 였다. 감돈성 탈장인 경우와, 동반된 문제가 있는 경우를 제외한 모든 경우에서 수술 후 1일째 퇴원하였다.
저자들은 2000년 3월부터 2005년 9월까지 건양대학교병원 외과에서 시행한 15세 이하 의 서혜부 탈장 환자를 2003년 3월 이전의 반대측에 대한 검사를 시행하지 않은 군 (321명)과 2003년 3월 이후의 복강경을 통한 잔존 복막 초상돌기 개폐 여부를 확인 한 환자군 (280명)으로 나누어서 비교하였다. 성별 및 연령별 빈도, 발생부위, 반대측 발 생율, 수술소견 등의 임상 결과를 후향적인 방법으로 분석하였다. 2006년 9월까지의 추적 관찰 결과로서, 의무기록 확인 및 전화 연락을 통해 재발 유무를 확인하였다.
5 %의 특이도를 확인하였고, 평균 6분의 시간이 더 걸린다고 주장 하였다. 저자들도 환측의 탈장낭을 통하여 반대측의 복막 초상돌기의 개방 유무를 관 찰하였으며, 개방되어 있을 경우 모두 수술을 시행하였다. 복강경으로 반대측 잔존 복 막 초상돌기의 개폐를 확인한 2003년 3월 이후의 군에서는 반대측 탈장이 생기지 않아서, 확인하지 않은 군과 의미있는 차이를 보였다(p=0.
저자들은 2000년 3월부터 2005년 9월까지 건양대학교병원 외과에서 시행한 15세 이하 의 서혜부 탈장 환자를 2003년 3월 이전의 반대측에 대한 검사를 시행하지 않은 군 (321명)과 2003년 3월 이후의 복강경을 통한 잔존 복막 초상돌기 개폐 여부를 확인 한 환자군 (280명)으로 나누어서 비교하였다. 성별 및 연령별 빈도, 발생부위, 반대측 발 생율, 수술소견 등의 임상 결과를 후향적인 방법으로 분석하였다.
대상 데이터
2003년 3월 이전의 복강경 검사를 시행하 지 않은 환자군과 2003년 3월 이후의 복강 경 검사를 시행한 환자군은 각각 321명, 280 명이었다. 복강경 검사를 시행하지 않은 환 자군의 남녀 비는 265:56 이었으며, 진단 당시 탈장의 위치는 우측 : 좌측: 양측이 183: 109:29 였다.
저자들은 2000년 3월부터 2005년 9월까지, 건양대학교병원 외과에서 반대측에 대한 잔 존 복막 초상돌기 개폐 여부를 복강경으로 확인한 환자 280명을 포함하여, 서혜부 탈장 으로 고위 결찰술을 시행받은 만 15세 이하 의 환자 601명을 대상으로 임상분석을 실시 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
데이터처리
잔존 복막 초상돌기가 개 방되어 있는 경우 예방적 고위 결찰술을 시 행하였다. 통계처리는 SPSS 프로그램 (Fisher`s exact test)을 이용하였다.
성능/효과
모든 예에서 흡입 전신 마취 하에 수술이 시행되었고, 수술법은 고위 결찰술을 시행하 였다. 감돈성 탈장인 경우와, 동반된 문제가 있는 경우를 제외한 모든 경우에서 수술 후 1일째 퇴원하였다. 창상 감염 2예를 제외하 고, 수술 중 혹은 수술 후에 특이하게 발생 한 문제는 없었다.
반대측 탈장이 발생한 14명 중 미숙아인 경우가 3명(20 %), 여아인 경우가 4명(27 %), 처음 진단 받은 탈장이 좌측에서 발생한 경우가 11명(78 %), 탈장의 첫 증상이 1년 이전에 발생한 경우 는 14명(100 %)이었다. 이 결과 중 반대측 탈장 발생과 관련이 있는 항목은 좌측 발생 과 1세 이전 발생한 경우로서, 통계적으로 유의한 결과였다(p0.05). Rowe 등24의 주장 에 의하면 연령의 증가에 따라 복막 초상돌 기의 자연 폐쇄가 일어난다고 하였으나, 본 연구에서는 복강경으로 잔존 복막 초상돌기 의 개방이 확인된 환자들을 연령별로 분류 하였을 때, 1세 이하에서는 16명(25 %), 1세 에서 5세 이하에서는 39명(29 %), 5세 이상 에서는 15명(18 %)으로, 통계적으로 의미있 는 차이를 보이지 않았다(p>0.
환자의 성비는 3.8:1로 남아에서 호발하였 고, 진단 당시의 발생부위는 오른쪽이 57.7 %, 좌측이 32.1 %, 양측이 10.1 %였으며, 복 강경으로 반대측 잔존 복막 초상돌기를 확 인한 군의 결과도 유사하였다.
후속연구
소아의 서혜부 탈장은 양측성이 흔한 질 환으로서, 환자의 과거력 및 임상 증상을 고 려하여 반대측 서혜부 검사를 진행해야 한 다. 저자는 상대적으로 안전하고 정확한 방 법인 복강경을 통해 반대측 잔존 복막 초상 돌기 개폐 유무를 확인하여 불필요한 재수 술을 줄일 수 있을 것으로 사료되는 바이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
소아 서혜부 탈장은 무엇에 의해 발생하는가?
소아 서혜부 탈장은 소아외과 영역에서 수술을 요하는 가장 흔한 질환 중 하나로서 선천적으로 초상돌기의 불완전한 폐색에 의 해 발생하는 것으로 알려져 있으며, 진단 즉 시 교정수술을 하는 것을 원칙으로 하고 있 다. 소아에서 양측성인 경우가 많고 감돈의 위험이 높기 때문에 일측성 탈장이 있을 경 우 반대측 탈장의 발생에 대한 고려를 해야 한다.
소아 탈장의 발생 위치가 우측이 좌측에 비해 1.5～2배 정도 많은 이유는?
소아 탈장의 발생 위치는 우측이 좌측에 비해 1.5～2 배 정도 많은 것으로 알려져 있 는데, 이는 우측 고환의 하강 경로가 발육중 인 대정맥과 외 장골 정맥의 방해를 받아서 초상돌기가 좌측에 비해 늦게 폐쇄되기 때 문이라고 여겨지고 있다8,11. 진단 당시 양측 에서 발견되는 경우는 4.
편측 탈장의 수술 후 반대측 탈장의 진단에서 간편하고 합리적이며 정확한 방법은?
반대측 서혜부의 잔 존 복막 초상돌기의 개폐 유무를 예측하고 확인하는 방법으로는 초음파를 이용하는 방 법, 조영제를 이용한 조영술, 고위험 환자에 대한 임상적 기준 설정, 복강내 공기를 주입 하여 반대측 탈장을 관찰하는 방법 등 여러 가지 다양한 방법이 있다2-4. 기준이 명확하 지 않고 주관적일 수 있는 다른 방법들에 비해 수술 중 환측의 개방된 복막을 통한 잔존 복막 초상돌기의 개폐 여부를 확인하는 방법은 보다 간편하고 합리적이며 정확 한 방법이라 할 수 있다.
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