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문제 정의
- " data-before="있다" data-ocr-fix="">있다. 그러므로, 유지 관리 동안에 수행된 현재 연구의 목적은 첨단 직경 0.45mm, 0.63mm 치주낭 측정기를 사용하여 치주낭 측정 시 환자들이 느끼는 동통의 정도를 비교하기 위함이다.
제안 방법
- TOlcoxon signed ranks test를 이용하여 0.45mm 와 0.63mm 치주낭 측정기로 치주낭 탐침하는 동안, 세 치료자에 의해 실험된 환자가 보인 동통 반응을 비교하였고 전체 20명 환자 증에 두 개의 치주낭 측정기로 치주낭 탐침 시 가장 높은 평균 VAS 반응을 보인 5명의 환자를 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 설명하였다. scale의 특성을 이해하도록 반복적으로 설명해서 확인하였다. 또한 VAS 사용법이 scale 기록지에 쓰여져 있어서 환자들이 쉽게 이해할 수 있게 하였다 실험을 수행하는 치료자에게 VAS 동통 반응을 드러내지 않도록 환자들에게 주의하도록 하였다
- 각 환자에서 치주낭 측정치가 3mm 이하인 각 치아 당 6군데에서, 무작위로 상악/하악 분악을 각각 0.45mm 직경의 치주낭 측정기와 0.63mm 직경의치주낭 측정기로 치주낭 탐침을 하였다 좌측/우측분악의 검사도 무작위로 다른 직경의 두 개의 치주낭 측정기로 치주낭 탐침을 하였다. 환자에게는 사용된 치주탐침을 알지 못하게 흥I였다 각 분악의 치주낭 측정 기록지에서, 환자들에게 치주낭 탐 침하는 동안에 경험한 동통의 정도를 한쪽 끝점이 “통증 없음”, 다른 끝점이 “참을 수 없는 통증인 VAS에 표시하도록 요청하였다.
- 각각의환자에 대해서, 두 차주낭 측정기로 나타난 VAS 반응의 평균치를 4분면에서 기울기로 계산하였다 Wlcoxon signed ranks test를 이용하여 세 치료자가 각 환자에게 Q 45mm와 0.63mm 치주낭 측정기로 치주낭탐침하는 동안 느낀 동통 반응을 비교하였다 그리고, 전체 20명 환자 중에 두 개의 치주낭 측정기로치주낭 탐침 시 가장 높은 VAS 반응을 보인 5명의환자를 비교하였다.
- scale의 특성을 이해하도록 반복적으로 설명해서 확인하였다. 또한 VAS 사용법이 scale 기록지에 쓰여져 있어서 환자들이 쉽게 이해할 수 있게 하였다 실험을 수행하는 치료자에게 VAS 동통 반응을 드러내지 않도록 환자들에게 주의하도록 하였다
- 동통 역치에 영향을미칠 수 있는 의학적 또는 심리학적 질병을 가진 환자는 진정제나 진통제를 투약 받을 수 있어서 제외하였고, 국소 마취를 포함하여 유지관리 과정 동안에 동통 조절을 받은 환자는 제외하였다 이 연구에적격인 환자들에게 연구 설계를 설명하고 다음 유지관리 방문 시에 실험에 참여할 것인지 전화로 물어보았다 자원한 환자들은 실험을 위해 예약된 약속시간보다 3。분 일찍 내원하도록 하였다. 실험에 자원한 환자들에게 단국대학교 치과병원 치주과에 내원하도록 하여 실험하였다 20명의 환자들을 대상으로, 세 명의 단국대학교 치과병원 치주과 전공의가각각 환자 20명을 측정하였다 실험에 참여한 술자는 실험 전에 표준화된 치주낭 측정압을 충분히 인지하였고 매일매일 치료에서 표준화된 측정압에 큰차이가 생기지 않도록 훈련받았으며, 관찰자내와 관찰자간의 측정오차를 줄이기 위해 2번 연속 측정을하고, 일주일 후 반복 측정하였다.
- 통상적으로 탐침시 출혈이나 치은의 색깔, 증가된 치은 열구액, 치석의 양 및 치주농양의 존재 등으로 질환의 진단 및 정도를 평가하거나 질환의 예후 및 치료 계획의 수립 치료 결과의 평가, 질환의 진행여부를 평가하는데 치주낭의 깊이와 부착 수준을 측정하는 것이 중요하다日). 치주낭 측정기를 변형 펜 손잡이 방법으로 측정할 치아의 장축에 같은 방향으로 고정시키고 치주낭에 삽입한 후 한 치아를 협측, 설 측으로 나누어 원심, 중간 근심 부위를 측정한다. 치열 전체 모든 치아 주위 6군데에 치주낭 측정은 치주질환 검사의 필수 요소이다.
대상 데이터
- 단국대학교 치과병원에서 이전에 치주 치료를 받고, 전반적으로 치주낭 측정치가 3mm 이하인 최소 1년 동안 유지관리 치료를 받고 있는 환자들을 대상으로 하였다. 유지관리를 위해 내원하고 있는 환자도 포함하였다 환자 기록을 면밀히 검토하였고, 모든 상악/하악 4분악에서 중절礼 견치, 제1 소구치, 저]1 대구치를 대상으로 하였다.
- 하였다. 유지관리를 위해 내원하고 있는 환자도 포함하였다 환자 기록을 면밀히 검토하였고, 모든 상악/하악 4분악에서 중절礼 견치, 제1 소구치, 저]1 대구치를 대상으로 하였다. 동통 역치에 영향을미칠 수 있는 의학적 또는 심리학적 질병을 가진 환자는 진정제나 진통제를 투약 받을 수 있어서 제외하였고, 국소 마취를 포함하여 유지관리 과정 동안에 동통 조절을 받은 환자는 제외하였다 이 연구에적격인 환자들에게 연구 설계를 설명하고 다음 유지관리 방문 시에 실험에 참여할 것인지 전화로 물어보았다 자원한 환자들은 실험을 위해 예약된 약속시간보다 3。분 일찍 내원하도록 하였다.
- 의 임의의 역치를 사용하였을 때, 치료자 1의 환자 20명 중에서 2명만이 동통을 경험하였다. 치료자 2와 3의 환자 중에서 VAS 40mm 이상을 나타낸 환자는 각각 4 명과 3명이었다. 이 결과는 유지관리 과정에 있는 15~25%의 환자에서 VAS 40mm 이상의 동통 반응을 보일 수 있다는 Chung DT 등의 이전 연구以瑚)와일치한다.
성능/효과
- 0.45mm 직경 치주낭 측정기에 비해 0.63nm 직경 치주낭 측정기로 치주낭 탐침 시 치료자 2의환자와 상위 4분위수 VAS 그룹에서 낮은 동통을 보이는 것이 관찰되었다(P<0.05). 치료자 1과 치료자 3에 대해 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 1. 0.45mm 직경 치주낭 측정기에 비해 Q63mm직경 치주낭 측정기로 치주낭 탐침 시 치료자 2의 환자와 상위 4분위수 VAS 그룹에서 낮은 동통을 보이는 것이 관찰되었다(P<0.05). 치료자 1과 치료자 3에 대해 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 2. 치료자 2의 환자에 대한 drop line plot에서 0.45mm 직경 탐침에 비해 0.63mm 직경 탐침을 사용 시 더 낮은 VAS 반응을 보였다. 상위 4분위수 VAS 그룹에 대한 drop line plot에서 이 그룹에 있는 환자 대부분이 0.
- 3. 0.45mm 직경 치주탐침에 비해 0.63mm 직경치주탐침을 사용하면 치주낭 기저부에서 결합조직으로 “overprobing”을 줄일 수 있어 환자들이 느끼는 동통을 줄일 수 았을 것으로 사료된다.
- 측정기를 사용하지 못하였다. 그 이유는 우선 표준화된 측정압의 치주낭 측정기를 보유하지 못하였고, 실험 전에 매일매일 치료에서 치주낭 측정을 하는 치주과 전공의 3명을 치료자로 구성하여 충분히 표준화된 치주낭 측정압을 인지하도록 하면 치주낭 측정압의 변이가 크지 않을 것으로 사료되었기때문이다 삽입력을 표준화한 치주낭 측정기를 사용하여 서로 다른 직경의 치주탐침에 대한 동통반응을조사하는 것은 일상적인 치주 치료 시 술자의 치주탐침압의 변이성을 대표할 수 없고 단지 실험에 의한 통증 비교이므로, 이번 연구에서는 숙련된 술자가 무작위로 다른 분악에 일상적인 치주 탐침압을사용하여 환자가 느끼는 통증을 비교하였다 치료자들이 일상적으로 하듯이 다양한 상황에서 치주낭 측정압의 변이성을 인정하였다 치료자들은 0.45mm 직경 치주탐침과 0.63mm 직경 치주탐침 사이의 차이점을 쉽게 알아볼 수 있었다. 이로 인해 치료자는각 환자에 대해 다른 측정압을 적용할 가능성이 높기 때문에 이 연구결과를 해석할 때 주의하여야 한다.
- 대부분의 환자는 두 치주낭 측정기 모두에서 낮은 VAS 수치를 보였다. 그러나, 0.45mm 직경 치주낭 측정기로 검사 시, 동통 경험을 의미하는 VAS 반응 40mm 이상의 임의의 역치를 사용할 때, 치료자 1이 검사한 2명의 환자, 치료자 2가 검사한 4명의 환자, 치료자 3이 검사한 3명의 환자가 치주낭 탐침 시 동통을 보였다 0.63mm 직경 탐침으로 실험 시, 치료자 1이 검사한 1명의 환자, 치료자 2가 검사한 2 명의 환자, 치료자 3이 검사한 2명의 환자가 VAS 반응 40mm 이상을 보여주었다. 치료자 2의 환자에 대한 drop line plote 0.
- 8皿를 보였다' 이러한 차이는 치료자에 의해 사용된 치주낭 측정압의 다양성에 기인한다고 설명할 수 있다. 그러나, 이번 연구에서 치주과 전공의 세 명의 실험에 대해서 환자들이 보인 평균 동통 반응의 차이는 각 치료자 별로 유의한 차이를 보이지 않았다
- 63mm 직경 탐침을 사용 시 더 낮은 VAS 반응을 보였다. 상위 4분위수 VAS 그룹에 대한 drop line plot에서 이 그룹에 있는 환자 대부분이 0.45mm 직경 탐침에 비해 0.63mm 직경 탐침으로 치주낭 측정 시 더 낮은 VAS 반응을 보였다.
- 63mm 직경 치주탐참을 사옹하면 치주낭 기저부에서 결합조직으로 loverprobing, 을 줄여서 환자들이 느끼는 동통을 줄일 수 있다는가설을 세웠다 이 가설의 타당성이 현재 연구로 어느 정도 확증될 수 있다. 상위 4분위수 VAS 그룹에서, 0.63mm 치주탐침에 비해 0.45mm 치주탐침 사용 시 더 높은 동통 반응을 보였다. 치료자 2의 환자가 보인 동통 반응은 Q63mm 치주탐침보다 0.
- 세 치료자가 실험한 환자에 대한 동통 반응을 비교하였을 때, 치료자 3의 환자가 가장 낮은 VAS 수치 (두 치주낭 측정기에 대해 평균 16.5mm와 15.5mm) 를 보였고 치료자 2의 환자가 가장 높은 VAS 수치 (평균 29.0mm 와 19.5mm)를 보였다(Table 1).
- 유지관리 방문 시, 환자들에게 연구에 관해 자세한 설명을 하였고 실험 참여 전에 실험 동의서를 읽고 서명하도록 하였다 환자들에게 visual analogue scale(VAS)을 사용하는 방법을 충분히 설명하였다. scale의 특성을 이해하도록 반복적으로 설명해서 확인하였다.
- 45mm 치주탐침 사용 시 더 높은 동통 반응을 보였다. 치료자 2의 환자가 보인 동통 반응은 Q63mm 치주탐침보다 0.45mm 치주탐침을 사용하였을 때 더 높았다 치료자 1과 3 의 환자들은 두 치주탐침에 대해서 동통 반응의 차이를 보이지 않았다.
- 63mm 직경 탐침으로 실험 시, 치료자 1이 검사한 1명의 환자, 치료자 2가 검사한 2 명의 환자, 치료자 3이 검사한 2명의 환자가 VAS 반응 40mm 이상을 보여주었다. 치료자 2의 환자에 대한 drop line plote 0.45mm 직경 탐침에 비해 0.63mm 직경 탐침을 사용 시 더 낮은 VAS 반응을 보이는 환자가 많다는 것을 시사한다(Fi即甘。2). 이러한 양상은 치료자 1과 치료자 3의 환자에게서는유의한 차이로 나타나지 않았다.
- 본 연구에서는 실험 전에 매일매일 치주낭 측정을 하는 치주과 전공의 3명을 치료자로 구성하여 충분히 표준화된 치주낭 측정압을 인지하도록 교육하여 치주낭 측정입의 변이가 크지 않을 것으로 보인다. 환자들이 보인 평균 동통 반응의 차이도 각 치료자 별로 유의한 차이를 보이지 않아서 치주낭 측정압에서 큰 변이를 보이지 않았다는 것을 알 수 있다.
후속연구
- 이 연구를 시행하면서 우리는 표준화된 측정압의치주낭 측정기를 사용하지 못하였다. 그 이유는 우선 표준화된 측정압의 치주낭 측정기를 보유하지 못하였고, 실험 전에 매일매일 치료에서 치주낭 측정을 하는 치주과 전공의 3명을 치료자로 구성하여 충분히 표준화된 치주낭 측정압을 인지하도록 하면 치주낭 측정압의 변이가 크지 않을 것으로 사료되었기때문이다 삽입력을 표준화한 치주낭 측정기를 사용하여 서로 다른 직경의 치주탐침에 대한 동통반응을조사하는 것은 일상적인 치주 치료 시 술자의 치주탐침압의 변이성을 대표할 수 없고 단지 실험에 의한 통증 비교이므로, 이번 연구에서는 숙련된 술자가 무작위로 다른 분악에 일상적인 치주 탐침압을사용하여 환자가 느끼는 통증을 비교하였다 치료자들이 일상적으로 하듯이 다양한 상황에서 치주낭 측정압의 변이성을 인정하였다 치료자들은 0.
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