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문제 정의
- 본 연구는 각각의 개체차를 인정하고 진단과 치료에서 다양한 접근을 시도하고자 기존 동물 실험을 통해 효과가 보고된 혈위와 사상체질에 따른 침 치료의 비교 연구를 위하여 2006년 1월 31일부터 2006년 5월 31일까지 임상시험공고를 통해 모집된 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 임상시험위원회를 통과한 후 침 치료를 시행하였다. 침 치료를 시행한 전 .
- 이에 본 연구에서는 표준군의 혈위에 해당하는 경락과 외측에 인근한 경락 사이에 위치한 가상선상에서 표준군 혈위와 등고 위치에 있는 비경혈점에 자침하였다. 곧 肝經과 胃經사이의 太衝(LR3)외측혈, 膽經과 膀胱經 사이의 陽陵泉(GBG 외측혈, 胃 經과 膽經사이의 足三里(ST36)외측 혈을 사용 하였다.
- 침 치료를 시행한 전 .후에 파킨슨 환자의 자율신경 평가 시 많이 이용되고 있는 HRV를 시행하고 그 변화를 살펴본 바를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1회용 호침 (0.25 X 40mm, Steinless steel, 동방침구제작소)을 사용하였다. 침 치료시의 편견을 배제하기위해 시술된 穴位는 모든 군에 대해 남자는 좌측 혈위를, 여자는 우측 혈위를 사용하였다.
- 行間(LR2). 支溝(TEe)를 瀉하고, 少陰人은 大都 (SP2)를 補하고 尺澤(LI%), 陰谷(KR)을 瀉하고, 太 陰人은 太淵(LUg)을 補하고 涌泉(KIi), 大敦(LRi)을 瀉하고, 太陽人은 曲泉(LRG을 補하고 神門(HT7), 太 白(SP3)을 瀉하였다.
- 이에 본 연구에서는 표준군의 혈위에 해당하는 경락과 외측에 인근한 경락 사이에 위치한 가상선상에서 표준군 혈위와 등고 위치에 있는 비경혈점에 자침하였다. 곧 肝經과 胃經사이의 太衝(LR3)외측혈, 膽經과 膀胱經 사이의 陽陵泉(GBG 외측혈, 胃 經과 膽經사이의 足三里(ST36)외측 혈을 사용 하였다.
- 56개월이었다(Table 1). 남녀비율, 나이, 유병기간에 대한 군간 동질성을 사전검정하여, 인구.사회학적 변수의 군간 차이가 없음을 확인하였다.
- 대조군은 일반적으로 경혈이 갖는 효과를 배제하기 위해서 경혈 및 경락이 벗어난 위치를 적용 하였다. 이에 본 연구에서는 표준군의 혈위에 해당하는 경락과 외측에 인근한 경락 사이에 위치한 가상선상에서 표준군 혈위와 등고 위치에 있는 비경혈점에 자침하였다.
- 대조군의 경우 침 치료 전과 4주 후의 HRV parameter 중 Heart rate, SDNN, RMS-SD, TP, LF, HF, LF norm, HF norm, LF/HF ratio 의 변화는 다음과 같았다. Heart rate 는 82.
- 본 연구는 이중맹검법을 적용하였으며, 모집된 환자들은 난수표를 이용한 무작위 추출법에 의해 표준군(standard group), 실험군(experimental group), 대조군(control group)으로 배정되었다. 처음 내원한 환자 66명중 11명은 신경과 의사의 진단에 의해 특발성 파킨슨병의 진단기준과 본 연구의 대상 기준에 적합하지 않아 제외되었다.
- 본 연구에서의 표준군의 침 치료 穴位 선정은 파킨슨의 한의학적 문헌 고찰과 최근 연구에 대한 고찰을 통하여 太衝穴, 陽陵泉穴, 足三里穴로 선정하였다. 陽陵泉穴은 筋會라는 異名을 갖고 있으며 穴性은 舒筋脈하여 근 경련이나 急驚風, 癲癇 등에 사용되는 穴이다.
- 설문 조사 결과 체질 분류가 모호한 경우는 T-Score 기준으로 체질을 분류하였다.
- 실험군은 고전에 근거하여 李가 제시한 사상 체질에 따른 經穴을 사용하여 少陽人은 復溜(KI, 를 補 하고, 行間(LR2). 支溝(TEe)를 瀉하고, 少陰人은 大都 (SP2)를 補하고 尺澤(LI%), 陰谷(KR)을 瀉하고, 太 陰人은 太淵(LUg)을 補하고 涌泉(KIi), 大敦(LRi)을 瀉하고, 太陽人은 曲泉(LRG을 補하고 神門(HT7), 太 白(SP3)을 瀉하였다.
- 실험군의 경우 침 치료 전과 4주 후의 HRV parameter 중 Heart rate, SDNN, RMS-SD, TP, LF, HF, LF nom, HF norm, LF/HF ratio 의 변화는 다음과 같았다. Heart rate는 79.
- 심박 변이도 검사는 검사 대상자에게 센서를 붙인 후 5분간 앙와위로 안정을 취하게 한 후에 시행하였다. HRV 측정을 위한 기기로는 McPulse(Meridian Co.
- , Ltd, Korea)을 사용하였다. 정확한 검사를 위해 HRV 검사 시행 2시간 전부터 커피 및 탄산음료의 섭취와 흡연을 금하였다.
- 침 치료시의 편견을 배제하기위해 시술된 穴位는 모든 군에 대해 남자는 좌측 혈위를, 여자는 우측 혈위를 사용하였다. 침 치료는 각각의 환자군에 대하여 1주일에 2회, 4주간 총 8회에걸쳐 시행하였으며, 대조군과 표준군은 單刺법으로 補瀉없이 자침하여 得氣 후 15분간 유침하였으며, 실험군은 捻轉補瀉法(九六補瀉)을 이용하여 補瀉시행하여 得氣 후 15분간 유침하였다.
- 특발성 파킨슨병 환자에 대한 체질에 따른 침 치료 및 경혈(太衝, 陽陵泉, 足三里) 침 치료의 효과를 검증하기 위해 2006년 1월 31일부터 2006년 5월 31 일까지 경희의료원 침구과 외래를 내원하여 연구에 동의한 특발설 파킨슨병 환자를 대상으로 총 8회 침치료를 시행한 후 HRV를 통해 평가해 본 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 2006년 1월 31일부터 2006년 5월 31일까지 경희의료원 .인터넷 홈페이지 및 신문, 방송 등의 임상 시험공고를 통해 경희의료원 침구과 외래를 내원하여 연구에 동의한 자로서 전반적인 파킨슨병 상태의 개선이나 주요증상의 개선을 목표로 하는 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였다.
- 인터넷 홈페이지 및 신문, 방송 등의 임상 시험공고를 통해 경희의료원 침구과 외래를 내원하여 연구에 동의한 자로서 전반적인 파킨슨병 상태의 개선이나 주요증상의 개선을 목표로 하는 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였다. MMSE상 24점 이상으로 의사소통에 문제가 없고 읽고 쓰기가 가능한 자로서, United Kingdom Parkinson's Disease Society Brain Bank의 진단 기준에 따른 명확한 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였으며 환자의 진단 및 선정은 경희의료원 신경과 전문의가 하였다.
- 하였다. 대조군 12명(3/9), 실험군 8명(5/3), 표준군 16명(9/7)이었다. 평균 연령은 61.
- .인터넷 홈페이지 및 신문, 방송 등의 임상 시험공고를 통해 경희의료원 침구과 외래를 내원하여 연구에 동의한 자로서 전반적인 파킨슨병 상태의 개선이나 주요증상의 개선을 목표로 하는 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였다. MMSE상 24점 이상으로 의사소통에 문제가 없고 읽고 쓰기가 가능한 자로서, United Kingdom Parkinson's Disease Society Brain Bank의 진단 기준에 따른 명확한 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였으며 환자의 진단 및 선정은 경희의료원 신경과 전문의가 하였다.
- 주파수 범위 분석으로는 TP, VLF, LF, HF 등을 사용한다. 이 중 TP(Total power)는 VLF, LF, H 표를 포함한 모든 스펙트럼밴드에서 파워의 합으로서, 자율신경계의 전체적인 활동을 반영하는 parameter로 만성 스트레스에 의해서 질병에 걸린 사람이나 만성피로를 호소하는 경우에는 자율 신경계 기능이 저하되어 있어 TP의 baseline이 상당히 저하되어 나타난다.
- 처음 내원한 환자 66명중 11명은 신경과 의사의 진단에 의해 특발성 파킨슨병의 진단기준과 본 연구의 대상 기준에 적합하지 않아 제외되었다. 침 치료를 시작한 55명 중 9명은 중도 탈락하였고, 10명은 부정맥이 심하고, 진전이 심하여 HRV 측정이 불가능하고, 잘못 된 데이터가 나와서 제외하여 총 36명을 대상으로 하였다.
- 파킨슨병으로 진단받은 환자 36명(남/여=17/19)을 대상으로 하였다. 대조군 12명(3/9), 실험군 8명(5/3), 표준군 16명(9/7)이었다.
- 표준군은 박 등* 및 김 등© 의 연구에서 파킨슨 동물실험 모델에 있어서 신경보호 효과가 있는 것으로 알려진 太衝(LR3), 陽陵泉(GB34), 足三里(STG을사용하였다.
데이터처리
- Statistical significance was evaluated by ANCOVA(K~matrix).
- Statistical significance was evaluated by ANCOVA.
- Statistical significance was evaluated by paired T-test.
- a) Statistical significance was evaluated by Chi-square test.
- b) Statistical significance was evaluated by One-way ANOVA.
- 내원한 파킨슨 환자를 대상으로 체질 진단 설문지(QSCCH)를 배포한 후 직접 작성하게 하였으며 작성된 설문지를 Qsccn 프로그램을 이용하여 분석하였다. 설문 조사 결과 체질 분류가 모호한 경우는 T-Score 기준으로 체질을 분류하였다.
- 각 군간의 인구.사회학적 변수의 차이를 검출하기 위해 성별에 대한 검정은 Chi-square Test, 나이 및 유병기간에 대한 검정은 one-way ANOVA를 실시하였다. 침 치료 전후의 심박변이도의 각 성분의 변화는 paired t-test를 통해 검정하였으며 군 간의 비교를 위해서 ANCOVA를 사용하였다.
- 침 치료 전후의 심박변이도의 각 성분의 변화는 paired t-test를 통해 검정하였으며 군 간의 비교를 위해서 ANCOVA를 사용하였다. 사후검정은 ANCOVA(K-matrix)를 사용하였다. 통계프로그램 SPSS 13.
- 사회학적 변수의 차이를 검출하기 위해 성별에 대한 검정은 Chi-square Test, 나이 및 유병기간에 대한 검정은 one-way ANOVA를 실시하였다. 침 치료 전후의 심박변이도의 각 성분의 변화는 paired t-test를 통해 검정하였으며 군 간의 비교를 위해서 ANCOVA를 사용하였다. 사후검정은 ANCOVA(K-matrix)를 사용하였다.
- 사후검정은 ANCOVA(K-matrix)를 사용하였다. 통계프로그램 SPSS 13.0을 사용하여 5%의 유의수준에서 검정하였다.
이론/모형
- 심박수 변이도에서 사용하는 수치는 시간 범위 분석으로는 평균심박수, SDNN, RMS-SD를 이용한다. 이 중 SDNN(standard deviation of N-N intervals) 은 전체 RR 간격의 표준편차로서 자율 신경계의 전반적인 상태에 대해 알려주는데, 수치가 낮을 경우건강 상태의 악화 및 만성 질환을 가지고 있을 가능성을 시사한다.
성능/효과
- 1. 실험군에서 침 치료 전 * 후 HRV parameters 중 SDNN, TP, LF, HF norm값의 통계적으로 유의한 증가를 관찰할 수 있었다.
- 2. 표준군에서 침 치료 전 ■ 후 HRV parameters 중 SDNN, TP, LF값의 통계적으로 유의한 증가를 관찰할 수 있었다.
- 3. 침 치료 전·후 HRV parameters 중 SDNN, LF 점수는 공변량분석을 한 결과 군간에 통계적으로 유의한 차이를 관찰할 수 있었다. 사후분석에서 SDNNe 실험군과 표준군간 및 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 있었으며, LF 는 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 있었다.
- 68로 증가하였다. LF Norme 37.29+ 21.53에서 32.51±22, 03으로, HF Norme 35.90+18.00 에서 30.53±20.80으로 감소하였으며, LF/HF ratio는 1.29±0.95에서 1.58±1.56으로 증가하였다. 이 중 Heart rate만 통계적으로 유의한 감소를(尸=0.
- 이 중 TP(Total power)는 VLF, LF, H 표를 포함한 모든 스펙트럼밴드에서 파워의 합으로서, 자율신경계의 전체적인 활동을 반영하는 parameter로 만성 스트레스에 의해서 질병에 걸린 사람이나 만성피로를 호소하는 경우에는 자율 신경계 기능이 저하되어 있어 TP의 baseline이 상당히 저하되어 나타난다. 본 연구에서 TP 값은 모든 군에서 증가하였고, 그 중 실험군과 표준군의 경우 침치료 후 TP 값이 통계적으로 유의하게 증가하였다. 그러나 군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다
- 본 연구에서 대조군 및 실험군의 SDNN 및 TP 값의 침치료 후 상승은 사상 체질별 침치료 및 太衝, 陽陵泉, 足三里 자침이 파킨슨환자의 자율신경계를 전반적으로 활성화 시킨다고 볼 수 있다. 박 등"의연구에서 파킨슨환자의 H-Y stage 가 높을수록, WDRS가 증가할수록 SDNN 및 TP의 값이 감소한다고 보고하였다.
- 이 중 SDNN(standard deviation of N-N intervals) 은 전체 RR 간격의 표준편차로서 자율 신경계의 전반적인 상태에 대해 알려주는데, 수치가 낮을 경우건강 상태의 악화 및 만성 질환을 가지고 있을 가능성을 시사한다. 본 연구에서 실험군과 표준군의 경우침치료 후 SDNN 값이 통계적으로 유의하게 증가하였고, 군간의 차이도 통계적으로 유의하게 나타났으며, 사후 검정에서 실험군과 대조군, 실험군과 표준군간의 차이가 있었다. 대조군에서는 감소하였으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 본 연구에서는 LF값은 모든 군에서 증가하였고, 그 중실험군과 표준군에서 통계적으로 유의성 있게 증가하였으며, 군간의 차이도 통계적으로 유의성 있게 관찰되었다 사후 검정에서 실험군과 대조군에 간의 차이가 있었다. HF값은 모든 군에서 증가하였으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 사상 체질별 침치료 및 太衝, 陽陵泉, 足三里 자침모두 파킨슨병의 증상 개선 및 자율신경계 활성화에 기여할 것으로 생각되어지는데, 이 중 체질침 자침의경우 H頂 norm값이 유의하게 증가하였으며, 군간 차이로 봤을 때 사상 체질별 침치료의 경우가 太衝, 陽 陵泉, 足三里 자침의 경우보다 더 유의한 결과를 나타내었다.
- 남녀비율, 나이, 유병기간에 대한 군간 동질성을 사전검정하여, 인구.사회학적 변수의 군간 차이가 없음을 확인하였다.
- 사후 검정 (K-matrix)을 해본 결과 SDNN에서 실험군과 대조군간(尸=0.025) 및 실험군과 표준군간 CP=0.011)의 유의한 차이가 있었고, 표준군과 대조군간CP=0.449)의 유의한 차이가 없었으며, LF에서는 실험군과 대조군간CP=0.015)의 유의한 차이가 있었고, 실험군과 표준군간CP=0.053) 및 표준군과 대조군간 CP=0.440)의 유의한 차이가 없었다(Table 8).
- 침 치료 전·후 HRV parameters 중 SDNN, LF 점수는 공변량분석을 한 결과 군간에 통계적으로 유의한 차이를 관찰할 수 있었다. 사후분석에서 SDNNe 실험군과 표준군간 및 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 있었으며, LF 는 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 있었다.
- 68로 감소하였다. 이 중 Heart rate는 통계적으로 유의한 감소를(7그0.009) 나타냈으며, SDNN(RQ008), TP(F=0.045), LF(P=0.036), HF Nom(P=0.044)은 통계적으로 유의한 증가를 나타냈으며, 기타 변수들의 증감은 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다 (Table 2).
- 31로 감소하였다. 이 중 SDNN(P=0.039), TP(P=0.046), LF(P= 0.038)는 통계적으로 유의한 증가를 나타냈으며, 기타 변수들의 증감은 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다(Table 3).
- 박 등"의연구에서 파킨슨환자의 H-Y stage 가 높을수록, WDRS가 증가할수록 SDNN 및 TP의 값이 감소한다고 보고하였다. 이를 통해 봤을 때 사상 체질별 침치료 및 太衝, 陽陵泉, 足三里 자침이 파킨슨환자의증상 경감에도 도움을 줄 것으로 판단된다.
- 이상의 내용을 통해 보았을 때 본 연구에서는 사상 체질별 침치료의 경우가 파킨슨 환자에게 더 효과적이었다고 생각된다. 그러나 군별 연구대상자 수가 적었으며, 사상 체질별 침치료와 太衝, 陽陵泉, 足三 里 자침의 결과가 큰 차이를 보이지 않으므로 결과를 단정 짓기는 힘들다고 생각되어 진다.
- 침치료 전 후의 각 군간의 차이를 알아보기 위해 공분산 분석 (ANCOVA) 을 실시한 결과 SDNN CP=0.045)과 LFCP=0.036)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 5, 6, 7)
후속연구
- 그러나 군별 연구대상자 수가 적었으며, 사상 체질별 침치료와 太衝, 陽陵泉, 足三 里 자침의 결과가 큰 차이를 보이지 않으므로 결과를 단정 짓기는 힘들다고 생각되어 진다. 다만 침구 치료를 통해 진행성, 퇴행성 질병인 파킨슨병 환자의 증상 경감에 도움을 줄 수 있을 것이라고 사료되어진다. 이 연구를 바탕으로 향후 파킨슨 환자들의 개체적 특이성에 대한 심도 있는 연구 및 다양한 침 치료에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 다만 침구 치료를 통해 진행성, 퇴행성 질병인 파킨슨병 환자의 증상 경감에 도움을 줄 수 있을 것이라고 사료되어진다. 이 연구를 바탕으로 향후 파킨슨 환자들의 개체적 특이성에 대한 심도 있는 연구 및 다양한 침 치료에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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