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문제 정의
- 요각통 환자에게 灸火의 熱力을 피부에 투입시켜 經絡의작용을 통하여 氣血을 溫通시키는 작용을 하는 직접구 요법을 병행하여 제반 통증 및 동작 제한에 유의한 호전을 보인임상례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 요통 및 하지방산통을 호소하는 요각통 환자 3례에서 직접구 요법을 병행하여 유의한 임상경과를 경험하였기에 본 증례들을 보고하고자 한다.
제안 방법
- 治療穴은 요추간판탈출부위로 腎俞, 大腸命, 關元兪, 八體穴을 基本穴로 하고 足太陽月蒯經과 足少陽懺 중 環 跳, 足三里, 委中, 承山, 崑崙을 취혈하였다.
- 活絡湯(木瓜白屈菜玄胡索8g, 威靈仙6g, 羌活獨活當 歸熟地黃赤礙蒼朮陳皮乳香沒藥糸工花3g, 砂仁甘草 2g, 生薑 大棗 6g)(05.06.08.~05.06.10)와 獨活寄生湯(續斷 4g, 獨活當歸白灼藥桑寄生3g, 熟地黃川菖人蔘白茯筝 牛膝杜冲秦充 細辛防風肉桂甘草附子2g, 生薑 6g)(05.06.11 ~05.06.25)을 매일 2첩 분량으로 3회, 식후 30 분에 120cc로 복용케 하였다.
- 活絡湯(木瓜白屈菜玄胡索8g, 威靈仙6g, 羌活獨活當 歸熟地黃赤芍藥蒼朮陳皮乳香沒藥紅花3g, 砂仁甘草 2g, 生薑 大棗 6아을 매일 2첩 분량으로 3회, 식후 30분에 120cc로 복용케 하였다.
- 活絡湯(木瓜白屈菜玄胡索8g, 威靈仙6g, 羌活獨活當 歸熟地黃赤芍藥蒼朮陳皮乳香沒藥紅花3g, 砂仁甘草 2g, 生薑 大棗 施)을 매일 2첩 분량으로 3회, 식후 30분에 120cc로 복용케 하였다.
- 본 증례를 살펴보면, 직접구 시술은 요각통으로 입원한 환자들 중 통증 및 일상생활의 제한이 심하거나 다른 보존적 치료 시 증상의 호전도가 경미한 환자들을 대상으로 시술 시 고통 및 시술 후 흉터가 남는 것에 대한 내용, 시술부위의 관리및 직접구의 효과를 설명한 뒤에 환자의 동의를 받은 후 시행하였다.
- 본원 Chart에 의거해 S.L.R.(Straight leg raising) Test, Bragard Test, Laseque Test, Peyton Test, A.D.F(Ankle dorsiflexion), A.P.F(Ankle plantarflexion) 등의 이학적 검사를 시행하였다.
- 시술은 침치료 및 물리치료가 시행된 후 3시간 이후에 실시하였다.
- 입원하였다. 입원 후 요둔통 및 하지비감 및 방산통이 악화되어 직접구를 시술하였다. 1회 시술 다음 날부터 통증이 VAS 7로 감소하였으나 동작 시 통증은 지속되었으며, 2 회 시술 후부터 요둔통이 VAS 6으로 감소하면서 보행 시 통증 감소양상이 나타났다.
- 입원하였다. 입원 후 특별한 증상 변화가 없는 상태가 지속되어 6월 16일부터 직접구를 시행하였다. 시술 전 우둔통 및 하지방산통 및비감이 VAS 6정도 호소하였고 약 10m 보행 시 하지비감이 발생하는 상태였으며, 2회 시술 후 우둔통이 VAS 4로 감소하고 보행 시 하지비감의 발생 정도가 호전되기 시작하였다.
- 증례 1은 2005년 5월 29일 자리에서 일어나면서 요통 및둔통 하지방산통 발하여 2005년 6월 1일 본원에 입원하였다 입원 후 침상 안정 및 보존적 치료 시행하였으나 통증 심하여져 1일 1회 Trodone(Tramadol HCL 50mg, 아주, 한국) 1A IM으로 투여하였으나 지속적으로 증상 악화되어 양하지방산통 및 제반 통증 심해진 상태에서 직접구 시술을 하였다. 최초 시술 후 요둔통 및 하지방산통이 VAS 7로 감소하였으나 앉은 자세나 동작 시 통증은 지속되었다.
- 직접구를 米粒大로 말아 非化膿灸로 督脈 및 膀胱經 상의 穴을 중심으로 환자가 통증을 호소하는 곳을 찾아 위, 아래각 1혈씩 총 3혈과 하지방산통의 위치에 따라 環桃, 承山, 足 三里 등을 선별적으로 택한 후, 5장씩 2일에 한번 시술하였다. 시술은 침치료 및 물리치료가 시행된 후 3시간 이후에 실시하였다.
- 초기 입원 당시의 통증을 10으로 하고 통증이 없는 상태를 0으로 지정하여 환자 스스로 매회 직접구 시술 전후에 통증지수를 표기하게 하였다(Fig. 1).
- 침은 0.25x30 mm 일회용 stainless호침(Zeus Korea Acupuncture develop co., 한국}을 사용하였으며, 자침의 深度는 經穴에 따라 차이가 있었으나 일반적으로 10-20mm로 시행하였고 1일 2회, 留針시간은 15분으로 하였다.
- 통증 강도의 변화 뿐만 아니라 시간, 빈도, 동작의 값들중 어떠한 변화라도 예민하게 표현되며, 신뢰도가 높고, 이해하기 쉽고 기록하기 용이하여 임상적으로 유용한 PRS를 사용하여 직접구 시술전과 시술종료 이후 평가하였다(Fig. 2).
- 환자의 상태에 따라 Hot-pack, TENS, ICT 등을 시행하였다.
대상 데이터
- 증례 2는 2005년 5월 27일 허리를 삐끗하면서 통증이 나타나기 시작한 환자로 local 의원에서 치료받던 중 증상 심하여져 6월 1일 본원 래원하여 안정 및 적극적인 한방치료 위해 본원에 입원하였다. 입원 후 요둔통 및 하지비감 및 방산통이 악화되어 직접구를 시술하였다.
- 증례 3은 2005년 2월경부터 별무동기로 증상 발생하여 추간판탈출증 진단 받고 본원 외래에서 치료 중 증상 지속되어 2005년 6월 7일 보다 적극적인 한방치료 위해 입원하였다. 입원 후 특별한 증상 변화가 없는 상태가 지속되어 6월 16일부터 직접구를 시행하였다.
성능/효과
- 입원 후 요둔통 및 하지비감 및 방산통이 악화되어 직접구를 시술하였다. 1회 시술 다음 날부터 통증이 VAS 7로 감소하였으나 동작 시 통증은 지속되었으며, 2 회 시술 후부터 요둔통이 VAS 6으로 감소하면서 보행 시 통증 감소양상이 나타났다. 2회 시술 후 이학적 검사상의 호전양상이 나타났으며, 3회 시술 후 요통과 좌하지방산통이 VAS 4으로 감소하였다.
- 최초 시술 후 요둔통 및 하지방산통이 VAS 7로 감소하였으나 앉은 자세나 동작 시 통증은 지속되었다. 2회 시술 후 부터는 요둔통이 VAS 5로 감소하면서 돌아눕는 동작 및 요부굴신에서 통증 감소의 변화가 있었다. 3회 시술 후 부터는 요둔통은 VAS 4, 하지방산통은 VAS 5 으로의 감소를 보였으며 보행 및 일상생활 동작의 수행에 있어서 통증의 감소가 나타났다.
- 1회 시술 다음 날부터 통증이 VAS 7로 감소하였으나 동작 시 통증은 지속되었으며, 2 회 시술 후부터 요둔통이 VAS 6으로 감소하면서 보행 시 통증 감소양상이 나타났다. 2회 시술 후 이학적 검사상의 호전양상이 나타났으며, 3회 시술 후 요통과 좌하지방산통이 VAS 4으로 감소하였다. 3회 시술 후부터는 동작 시 통증 및비감의 호전이 현저히 나타났으며, 4회 시술 후에는 요둔통이 VAS 2 정도로 호전되면서 보행 및 요부 굴곡 시 통증 감소되어 시술을 중단하기로 하였다.
- 2회 시술 후 부터는 요둔통이 VAS 5로 감소하면서 돌아눕는 동작 및 요부굴신에서 통증 감소의 변화가 있었다. 3회 시술 후 부터는 요둔통은 VAS 4, 하지방산통은 VAS 5 으로의 감소를 보였으며 보행 및 일상생활 동작의 수행에 있어서 통증의 감소가 나타났다. 그러나 3회 시술 후 환자의 지나친 활동으로 인해 6 월 9일 통증이 VAS 8로 악화되었으며 다시 보행 및 동작 시통증이 심해짐을 호소하였다.
- 2회 시술 후 이학적 검사상의 호전양상이 나타났으며, 3회 시술 후 요통과 좌하지방산통이 VAS 4으로 감소하였다. 3회 시술 후부터는 동작 시 통증 및비감의 호전이 현저히 나타났으며, 4회 시술 후에는 요둔통이 VAS 2 정도로 호전되면서 보행 및 요부 굴곡 시 통증 감소되어 시술을 중단하기로 하였다. PRS는 시술 전 77점에서 40점으로 개선되었다.
- 시술 전 우둔통 및 하지방산통 및비감이 VAS 6정도 호소하였고 약 10m 보행 시 하지비감이 발생하는 상태였으며, 2회 시술 후 우둔통이 VAS 4로 감소하고 보행 시 하지비감의 발생 정도가 호전되기 시작하였다. 3회 시술 후에는 우둔통은 VAS 3, 하지비감은 VAS 5로 감소하였으며 약 50m 보행 시 비감이 발생하는 정도로 호전되었다. 4회 시술 후 안정시에는 통증이 거의 없는 정도까지 증상이 호전되었으며 보행 및 동작 시 둔부 통증은 VAS 2, 하지비감 및 방산통은 VAS 3 정도로 호소하여 직접구 시술을 중단하기로 하였으며 PRS는 시술 전 60점에서 32점으로 감소하였다.
- 3회 시술 후에는 우둔통은 VAS 3, 하지비감은 VAS 5로 감소하였으며 약 50m 보행 시 비감이 발생하는 정도로 호전되었다. 4회 시술 후 안정시에는 통증이 거의 없는 정도까지 증상이 호전되었으며 보행 및 동작 시 둔부 통증은 VAS 2, 하지비감 및 방산통은 VAS 3 정도로 호소하여 직접구 시술을 중단하기로 하였으며 PRS는 시술 전 60점에서 32점으로 감소하였다. 이후 경과 관찰위해 3일간 추가 입원 후 퇴원하였다.
- 그러나 3회 시술 후 환자의 지나친 활동으로 인해 6 월 9일 통증이 VAS 8로 악화되었으며 다시 보행 및 동작 시통증이 심해짐을 호소하였다. 4회 시술 후 요통 및 하지방산통은 VAS 6 으로 감소하였으나 우둔통은 지속되었으며 5회시술 후부터 전체적인 통증이 VAS 4으로 감소하였으며 6회시술 후에는 요통 및 우둔통이 VAS 2로 감소되고 하지방산통도 VAS 3으로 호전되어 보행 및 요부 굴신 동작 시 미약한통증을 느끼는 정도로 호전되어 직접구 시술을 중단하였으며, PRS로 평가한 결과 시술전 104점에서 55점으로 감소하였다. 이후 통증 VAS 2 정도의 상태를 유지하며 경과 관찰을위해 입원치료 받다가 6월 25일 퇴원하였다.
- 3회 시술 후 부터는 요둔통은 VAS 4, 하지방산통은 VAS 5 으로의 감소를 보였으며 보행 및 일상생활 동작의 수행에 있어서 통증의 감소가 나타났다. 그러나 3회 시술 후 환자의 지나친 활동으로 인해 6 월 9일 통증이 VAS 8로 악화되었으며 다시 보행 및 동작 시통증이 심해짐을 호소하였다. 4회 시술 후 요통 및 하지방산통은 VAS 6 으로 감소하였으나 우둔통은 지속되었으며 5회시술 후부터 전체적인 통증이 VAS 4으로 감소하였으며 6회시술 후에는 요통 및 우둔통이 VAS 2로 감소되고 하지방산통도 VAS 3으로 호전되어 보행 및 요부 굴신 동작 시 미약한통증을 느끼는 정도로 호전되어 직접구 시술을 중단하였으며, PRS로 평가한 결과 시술전 104점에서 55점으로 감소하였다.
- 본 연구결과를 통하여 灸法이 조직손상 회복 촉진, 진통작용 등의 효과를 나타내어 요각통 환자의 제반증상에 유의한 호전을 보였다고 생각되며, 급성 통증뿐만 아니라 아급성통증에도 양호한 효과를 나타낼 수 있는 가능성이 있다고 사료된다.
- 이후 통증 VAS 2 정도의 상태를 유지하며 경과 관찰을위해 입원치료 받다가 6월 25일 퇴원하였다. 본 증례의 경우치료 기간중 무리한활동으로 인해 통증이 다시 악화되어 치료 기간이 연장된 단점이 있으나 통증이 직접구 시술후 매회호전되는 양상을 나타내었으며, 직접구 시술이 요둔통 및 하지방산통의 감소에 양호한 효과가 있었다고 사료된다(Table I, Fig. 3, 4).
- 입원 후 특별한 증상 변화가 없는 상태가 지속되어 6월 16일부터 직접구를 시행하였다. 시술 전 우둔통 및 하지방산통 및비감이 VAS 6정도 호소하였고 약 10m 보행 시 하지비감이 발생하는 상태였으며, 2회 시술 후 우둔통이 VAS 4로 감소하고 보행 시 하지비감의 발생 정도가 호전되기 시작하였다. 3회 시술 후에는 우둔통은 VAS 3, 하지비감은 VAS 5로 감소하였으며 약 50m 보행 시 비감이 발생하는 정도로 호전되었다.
- 4회 시술 후 요통 및 하지방산통은 VAS 6 으로 감소하였으나 우둔통은 지속되었으며 5회시술 후부터 전체적인 통증이 VAS 4으로 감소하였으며 6회시술 후에는 요통 및 우둔통이 VAS 2로 감소되고 하지방산통도 VAS 3으로 호전되어 보행 및 요부 굴신 동작 시 미약한통증을 느끼는 정도로 호전되어 직접구 시술을 중단하였으며, PRS로 평가한 결과 시술전 104점에서 55점으로 감소하였다. 이후 통증 VAS 2 정도의 상태를 유지하며 경과 관찰을위해 입원치료 받다가 6월 25일 퇴원하였다. 본 증례의 경우치료 기간중 무리한활동으로 인해 통증이 다시 악화되어 치료 기간이 연장된 단점이 있으나 통증이 직접구 시술후 매회호전되는 양상을 나타내었으며, 직접구 시술이 요둔통 및 하지방산통의 감소에 양호한 효과가 있었다고 사료된다(Table I, Fig.
- 이후 경과 관찰위해 3일간 추가 입원 후 퇴원하였다. 증례 3의 경우는 증상의 큰 변화가 없는 상태에서 시행하였음에도 통증 및 보행, 동작 제한 등에 대한 평가에서 VAS 와 PRS의 감소에 유의한 효과를 보인 것으로 사료된다. (Table Ⅲ, Fig.
- 하였다. 최초 시술 후 요둔통 및 하지방산통이 VAS 7로 감소하였으나 앉은 자세나 동작 시 통증은 지속되었다. 2회 시술 후 부터는 요둔통이 VAS 5로 감소하면서 돌아눕는 동작 및 요부굴신에서 통증 감소의 변화가 있었다.
후속연구
- 연구의 제한점으로는 치험례가 3례에 불과하다는 것이 있으며 앞으로 많은 치험례를 통하여 요각통에 대한 직접구 요법의 효과를 검증할 필요가 있다고 생각된다. 또한 직접구 시술시 환자가 느끼는 고통이 심한 부작용이 있고 시술 후 흉터가 남아 미관상 좋지 않은 면이 있어 시술 전 미리 환자에게시술 시 고통 및 흉터에 대한 설명이 필요하다.
- 이상의 결과에서, 직접구 치료가 요각통 환자의 요통 및 하지방산통 등 제반 증상을 호전시 키는데 유의한 효과가 있다고 생각되며, 앞으로 직접구의 조직손상 회복과 진통 작용에 대한 임상 및 실험적인 연구가 진행되어 직접구의 활용범위가 더욱 확대되어야 할 것이라고 사료된다.
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