단기정신병적 장애로 진단된 담기울결형(痰氣鬱結型) 전증(癲證) 환자 1례(例) A Case Report of brief psychotic disorder Treated by the way of Relieving stagnation of phlegm-Gi(痰氣鬱結) type of Jeon-zeong(癲症)원문보기
Jeon-zeong(癲證) is mostly caused by anxiety and melancholy, impairment of heart and the spleen, or stasis of phlegm-Gi and heart confused by phlegm. Its manifestation are characterized by depression, expressionlessness, inclination for quietness, self muttering and hallucinating, caprice in crying an...
Jeon-zeong(癲證) is mostly caused by anxiety and melancholy, impairment of heart and the spleen, or stasis of phlegm-Gi and heart confused by phlegm. Its manifestation are characterized by depression, expressionlessness, inclination for quietness, self muttering and hallucinating, caprice in crying and laughing, paraphasia, loss of appetite, unawareness of filth and cleanness, etc. We experienced a 50year-old man who bad brief psycbotic disorder that specified with Marked Stressor and whose condition was improved through oriental medical treatment. We treated the patient with Herbal medications and Giungoroen (至言高論)-wise saying and lofty opinion) and Relaxation therapy. After being treated, the patient showed that symptoms (insomnia, anxiety, depression) was improved considerably. This result suggests that oriental medical treatment has good effect on brief psychotic disorder due to Marked Stressor.
Jeon-zeong(癲證) is mostly caused by anxiety and melancholy, impairment of heart and the spleen, or stasis of phlegm-Gi and heart confused by phlegm. Its manifestation are characterized by depression, expressionlessness, inclination for quietness, self muttering and hallucinating, caprice in crying and laughing, paraphasia, loss of appetite, unawareness of filth and cleanness, etc. We experienced a 50year-old man who bad brief psycbotic disorder that specified with Marked Stressor and whose condition was improved through oriental medical treatment. We treated the patient with Herbal medications and Giungoroen (至言高論)-wise saying and lofty opinion) and Relaxation therapy. After being treated, the patient showed that symptoms (insomnia, anxiety, depression) was improved considerably. This result suggests that oriental medical treatment has good effect on brief psychotic disorder due to Marked Stressor.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
한방치료를 통해 단기정신병적 장애 증상의 호전을 얻게 되어 이에 대해 보고하는 바이다.
가설 설정
② 기력저하 : 무축하지 않으면 보행이 힘들 정도로 기력이 저하됨. 걷기도 힘들어 침상에서내려올 때 부축해야힘-.
제안 방법
(2) 한약치료 : 淸心溫膽湯을 계속 투여하였다.
(2) 한약치료 : 淸心溫膽湯을 계속 투여하였다.
(3) 양약치료 : 입원전 3일간 식욕부진으로음식섭취가 불량하다고 판단하여 10% 포도당 1000ml와 삐콤헥사 2ml, 2M NaCl 30ml, 2M KC1 15ml를 혼합하여 정맥주사 하였다. 오후 5시 무렵 환자가 병원 창문을 통해 뛰어내리려고 시도하여 본원 가정의학과의 협조 하에 보호자의 동의를 얻어 Valium 10mg을 정맥주사하였다.
(2) 한약치료 : 舌苔薄白.脈弦滑하며, 精神抑 鬱, 情緖不寧하여 생긴 痰氣鬱結증상(불안초조, 不思飮食 등)을 해소하기 위해 理氣解鬱, 化痰開竅 하는 葛梔化痰煎을 투여하였다.
(2) 한약치료 : 舌苔薄膩.脈弦滑하며, 스트레스 사건으로 인한 思慮過度로 肝氣가 鬱하고 脾氣不昇하여 氣鬱生痰하여 정신의 이상증후 (강경증, 환청 등)가 나타난 것으로 보고 痰氣 鬱結型 癲證으로 판단하여 淸心溫膽湯을 투여하였다.
補心血, 養心安神 補血安神湯을 투여하였다.
투여하였다. 그리고 아티반정lmg IT를 취침 전 투여하였다.
따라서 痰氣鬱結로 인한 증상은 거의 소실되었다고 판단하여 補心血, 養心安神 하는 補血安神湯을 투여하였다. 퇴원 후 일주일 뒤에 OPD로환자 본인이 방문하여 증상 점차 회복되어 직장생활 및 일상생활에 큰 지장없이 적응하고있는 상태를 확인하여 치료를 종결하였다.
되었다. 또한 환자는 환각(친구가 밖에서 부른다고 함), 망상(매우 경미한 잘못으로징계가 없음을 인지시켰으나 환자는 파면이라는 극단적인 처벌을 염두해두고 있음), 현저하게 긴장된 행동(웅크린 자세로 엎드려서 6시간 이상 있으며 자세를 변경시키면 그 자세를유지하는 강경증)이 있으며 감사라는 불안감의 구체적인 대상이 있었으므로 '현저한 스트레스가 있는 형' 으로 진단하였다. 또한 환자의 증상이 발병 후 일주일 이내에 회복을 보였으므로(DSM—IV에서는 1개월 이내, ICD-10 의 급성 및 일과성 정신병적 장애는 1개월 또는 3개월 이내에 회복) 단기정신병적장애로진단하였다20).
초조, 불면, 不思飮食, 强硬症 등의 증상이 발하였는데, 이는 思慮過 度로 肝氣가 鬱하고 脾氣가 昇치 못하여 氣鬱 生痰하고 神識을 저헤하어 정신의 이 상증후가나타난 것으로 보고 痰氣의 鬱結19)로 인한 증상으로 파악하였다. 또한 환자의 舌苔가 薄膩 하고 脈이 弦滑하였으므로 七情傷으로 인한 痰 氣鬱結型 癲證으로 변증하였다(Table 3.)2).
본 증례에서는 입원 초기 3일간의 수액요법을 제외하고 양방치료를 하지 않고, 한약, 침, 구, 부항, 한방정신치료 등의 한방치료를 중심으로 하였다. 하지만 예상치 못한 환자의 자살시도로 인해 valium lOmg을 정맥주사하였고, 아티반정lmg을 취침 전 경구투여하였다.
상기 한약치료 외에 緘治療와 불안, 긴장 해소에 도움이 되는 Aroma(클라리세지, 베르가못, 일랑일랑)를 배부에 도포한 후 背兪穴 중심으로 1일 1회 수면전 건식부항을 실시하였다. 정신치료로는 입원 2일째까지 환자가 질문에 대한 반응을 보지지 않고 강경증 상태를 유지하고 있어 보호자(부인)를 통해 환자의 정신과적 개인력 조사를 하였고 입원 3일째 보호자로부터 얻은 정보를 바탕으로 환자 본인에게정신과적 개인력 조사를 실시하였다.
아티반정lmg IT를 취침 전 투여하였다.
하였다. 오후 5시 무렵 환자가 병원 창문을 통해 뛰어내리려고 시도하여 본원 가정의학과의 협조 하에 보호자의 동의를 얻어 Valium 10mg을 정맥주사하였다.
식사는 국만 조금 드신 후 엎드려 웅크린자세를 장시간(5시간) 유지하였다. 오후에 다면적 인성검사를 시행하였다(Fig. 1.), 8시간에 걸쳐 완성하였으나 종결 후에도 설문지를계속해서 읽고 수정하기를 반복하였으며 설문지를 수거하자 침상을 주먹으로 치며 엎드려서흐느끼며 울었다. 질문에 대하여서는 여전히반응을 보이지 않았다.
이에 脫營, 氣鬱로 인한 不安, 不消食, 痞悶 或 胸膈停痰 等證에 쓰이는 葛梔化痰煎을 투여하였다. 淸心溫膽湯과 비교하며 두 처방 모두 開鬱化痰하는 처방이나 환자의 식욕 및 소화력의 회복이 더디게 진행되어 消穀善飢하는 神麵 과 燥濕健脾하는 蒼朮이 포함된 葛梔化痰煎으로 脾胃機能 회복을 도모하였다.
따라서 스트레 스사건의 소실(감사가 무사히 지 나감)이 예후에가장 중요한 영향을 주는 요인이 될 것으로 생각되었고 직장동료들의 병문안 후에 실제 감사가 무사히 지나갔음을 환자가 확인한 다음 증상은 빠르게 호전되었다. 이완요법을 통해 자율신경계의 균형 회복을 도모하였으며 지지적정신치료를 통해 낮아진 자존감과 약화된 방어기제를 강화시키는데 초점을 두었다. 약물치료는 식욕부진, 불안, 초조에 대한 대증치료의 의미로 사용하여, 양호한 효과를 얻었다.
정신치료로는 입원 2일째까지 환자가 질문에 대한 반응을 보지지 않고 강경증 상태를 유지하고 있어 보호자(부인)를 통해 환자의 정신과적 개인력 조사를 하였고 입원 3일째 보호자로부터 얻은 정보를 바탕으로 환자 본인에게정신과적 개인력 조사를 실시하였다. 본 증례의 경우 환자가 자신의 과실이 있는 상태에서외부 감사 일정이 예정되어 있어 극도로 스트레스를 받고 있었다.
이완요법(자율훈련법)을 시행하였다. 주치의가 환자에게 자율훈련법 원고i°)를 읽어주는 방식으로 진행하였다.
10% 포도당 1000ml와 삐콤헥사 2ml, 2M NaCl 30ml, 2M KC1 15ml를 혼합하여 정 맥주사 하였다. 진정효과를 위해 아티반정lmg IT를 HS로 투여하였다.
하였다. 하지만 예상치 못한 환자의 자살시도로 인해 valium lOmg을 정맥주사하였고, 아티반정lmg을 취침 전 경구투여하였다.
또한 불안과 관련된 신체증상 (심계항진, 혈압상승, 빈맥, 둥공확데 등의 자율신경항진증상)과 행동증상(과민하며 안절부절못함)이 없으므로 불안장애, 전적인 기분증상이 없다는 점에서 기분장애를 배제하였다. 환자가 급성 정신병적 양상을 보여 정확한 평가와 보호를 위하여 입원치료를 하였고 진정효과를 위해 benzodiazepine계 약물인 아티반정 (Lorazepam) 1 mg을 HS로 1T 경구투여하였다.
대상 데이터
유서를 제출받아 보고해야 했으나 이를 누락하였고 2007년 2월 초순에 김-사가 예정된 상태에서 환자분은 자신뿐만아니라 동료 교사들까지 파면 당할 것이라고확신하며 노심초사하였음. 2007년 1월 말에증상이 발하여 점차 심해지다 2007년 2월 1 일 부터 식음전폐하고 강경증(catalepsy)이나타났으며 3일간 不得眠 상태에서 환자 및 보호자 적극적인 한방 치료 원하여 본원 한방신경정신과 2007년 2월 5일 입원함.
본 증례의 환자는 과도한 스트레스로 인해망상과 환각, 긴장성 행동이 발생한 환자로 2007년 2월 초부터 이의 치료를 위해 본원 한방신경정신과에서 입원치료를 받게 되었다. 한방치료를 통해 단기정신병적 장애 증상의 호전을 얻게 되어 이에 대해 보고하는 바이다.
상기자는 만 50세의 치밀하고 꼼꼼하며 소심한 성격의 예민한 환자로 발병 당시 학년주임을 맡고 있었음. 학교에서 진행한 야외수업에 불참한 학생들의 시.
이론/모형
감사가 무사히 지나갈 경우와 감사 후에 가벼운 징계가 있는 경우, 두 가지로 나누어서 시행하였는데, 징계를 가정을 하는 것만으로도 환자는 자책하며 괴로워하였다. 이완요법(자율훈련법)을 시행하였다. 주치의가 환자에게 자율훈련법 원고i°)를 읽어주는 방식으로 진행하였다.
성능/효과
(1) 증상 : 식사량 1/2공기 정도 섭취하였으며 식욕 또한 양호하였다. 강경증, 환청은 없었으며 불안초조 증상은 감소된 상태를 유지하였다.
(1) 증상 : 한 가지 자세를 계속 유지하는 강경증을 보였다. 엎드린 체로 웅크린 자세를 4 시간 동안 유지하고 있으며 질문에 대한 반응이 없었다.
(2) 한약치료 : 불면과 강경증이 소실되는등, 신체 및 정신 증상이 거의 호전되어 痰氣鬱 結로 인한 증상은 거의 소실되었다고 판단하였다. 補心血, 養心安神 補血安神湯을 투여하였다.
1) 상기 증상 중 불면 증상을 우선 치료하여수면 중 근육을 이완시켜 강경증을 완화하고생체리듬을 회복시킨다.
1. 현저한 스트레스가 있는 형의 단기정신병적장애 중 스트레스로 인한 식욕부진을 동반한 증상을 肝鬱脾虛로 인해 聚濕生痰하여생기는 痰氣鬱結型 癲證으로 파악할 수 있다.
2. 痰氣鬱結型 癲證의 초기 극심한 심리적인불안감이 있을 때 心膽虛怯으로 七情痰火가 胸中에 壅結하여 怔忡, 心悸, 惡嘔, 不寧한데 쓰는 淸心溫膽湯을 투여하여 증상이 호전되 었다.
3) 개인력 : 외동아들로 부드러운 집안 분위기 속에서 어 렸을 때부터 혼자서 지내는 시간이 많음. 집안 형편이 풍족하지 않아 교대에 진칙-함.
3. 痰氣鬱結型 癲證이 회복되는 과정에 脾胃機 能의 회복을 도모하기 위해 脫營, 氣鬱로 인한 不安, 不消食, 痞悶하며, 或 胸膈停痰, 咽 下梅核, 腹中動悸 等證에 쓰인 葛梔化痰煎 투여하여 증상 호전의 상당한 결과를 얻었다.
4) 상기증상 회복을 통하여 원활한 일상생활과 사회로의 재적응을 도모한다.
4. 단기정신병적장애의 경우 정신병적 증상으로 인해 환자나 가족이 당황해 하고 자존심에 심한 손상을 입을 수 있기 때문에 지지적인 정신치료가 도움이 되는데, 본 증례를 단기정신병적장애로 진단하여 한방정신요법인 지언고론요법을 시행한 결과 양호한 효과를 얻었다.
이 환자의 경우 스트레스 상황(감사 후에 징계가 없을 것)에 대해 직 장동료들이 여러 차례설명해주었으나 환자 자신이 지나치게 부풀려생각하고 있었으며, 병전성격 역시 스트레스에대 한 취 약성을 보어주었 다. 따라서 스트레 스사건의 소실(감사가 무사히 지 나감)이 예후에가장 중요한 영향을 주는 요인이 될 것으로 생각되었고 직장동료들의 병문안 후에 실제 감사가 무사히 지나갔음을 환자가 확인한 다음 증상은 빠르게 호전되었다. 이완요법을 통해 자율신경계의 균형 회복을 도모하였으며 지지적정신치료를 통해 낮아진 자존감과 약화된 방어기제를 강화시키는데 초점을 두었다.
따라서 痰氣鬱結로 인한 증상은 거의 소실되었다고 판단하여 補心血, 養心安神 하는 補血安神湯을 투여하였다. 퇴원 후 일주일 뒤에 OPD로환자 본인이 방문하여 증상 점차 회복되어 직장생활 및 일상생활에 큰 지장없이 적응하고있는 상태를 확인하여 치료를 종결하였다.
퇴원일에는 환자의 식욕과 소화력이 양호하게 회복되었으며, 환청이 들린다거나 한가지자세를 오래 유지하고 있는 강경증이 소실되는등, 신체 및 정신 증상이 거의 호전되었다. 따라서 痰氣鬱結로 인한 증상은 거의 소실되었다고 판단하여 補心血, 養心安神 하는 補血安神湯을 투여하였다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.