Background and Objectives: $VoCoM^{(R)}$ is a set composed of prefabricated hydroxylapatite implants and shims of various sizes that are designed for the type I thyroplasty, Authors aimed to evaluate the efficacy of $VoCoM^{(R)}$ System in type I thyroplasty. Materials and Meth...
Background and Objectives: $VoCoM^{(R)}$ is a set composed of prefabricated hydroxylapatite implants and shims of various sizes that are designed for the type I thyroplasty, Authors aimed to evaluate the efficacy of $VoCoM^{(R)}$ System in type I thyroplasty. Materials and Method: Twenty three patients with unilateral vocal cord palsy were included in the study, who received type I thyroplasty with $VoCoM^{(R)}$ between May 2000 and May 2007 in St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea, Acoustic, aerodynamic and stroboscopic analyses were performed pre-and post-operatively, Subjective voice improvement was analysed by Voice handicap index, Results : Preoperative jitter was $4.68{\pm}2.46%$ and improved to $3.19{\pm}1.94%$(P<0,05), Preoperative NHR was $0.26{\pm}0.1$ and improved to $0.18{\pm}0,07$(P<0.05), Preoperative MPT was $6.16{\pm}4.9$secs improved to $9.55{\pm}4.67$secs(p<0.05), The postoperative stroboscopy revealed an effective medialization of vocal fold of all patients, Conclusion: Type I thyroplasty using $VoCoM^{(R)}$ is a efficient, safe and convenient way of vocal fold medialization at the expense of its high cost and difficulty in removal.
Background and Objectives: $VoCoM^{(R)}$ is a set composed of prefabricated hydroxylapatite implants and shims of various sizes that are designed for the type I thyroplasty, Authors aimed to evaluate the efficacy of $VoCoM^{(R)}$ System in type I thyroplasty. Materials and Method: Twenty three patients with unilateral vocal cord palsy were included in the study, who received type I thyroplasty with $VoCoM^{(R)}$ between May 2000 and May 2007 in St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea, Acoustic, aerodynamic and stroboscopic analyses were performed pre-and post-operatively, Subjective voice improvement was analysed by Voice handicap index, Results : Preoperative jitter was $4.68{\pm}2.46%$ and improved to $3.19{\pm}1.94%$(P<0,05), Preoperative NHR was $0.26{\pm}0.1$ and improved to $0.18{\pm}0,07$(P<0.05), Preoperative MPT was $6.16{\pm}4.9$secs improved to $9.55{\pm}4.67$secs(p<0.05), The postoperative stroboscopy revealed an effective medialization of vocal fold of all patients, Conclusion: Type I thyroplasty using $VoCoM^{(R)}$ is a efficient, safe and convenient way of vocal fold medialization at the expense of its high cost and difficulty in removal.
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가설 설정
Polytetrafluoroethylene (Gore-tex) 보형물을 겹쳐서 성대를 내전시키게 되는데 불충분한 교정이나 이식물의 이동등이 문제시 되어왔다.3知 Titanium은 VoCoM과같이 미리 제작되어진 보형물로 수술 시간의 단축이 가능하지만 크기의 다양성이 부족하다.洲>
Pre-operative and post-operative aero-dynamic analysis of 19 patients who received VoCoM® implant. A : Average value of MFR was decreased but lacks statistical significance (p=0.21). B : Average value of post operative MPT was signifi cantly prolongated (p=0.
02). A : Average value of shimmer was decreased but lacked statistical significance (p =0.49). B : Average value of NHR was significantly decreased (p =0.
제안 방법
VHI (Voice handicap index) 를 이용하여 술전과 술 후환 자의 주관적인 음성학적 3가지 측면 (Physical, emotional, functional)에 대해 설문지를 통해 평가하여 각각과 총점에 대해 비교 분석하였다.
VoCoM을 이용한 제1형 갑상연골성형술을 시행한 23명의 환자에서 기도 유지의 문제나 보형물 탈출 등의 합병증은 없었으나 1례에서 성대위축으로 인한 음성 강도가 약해져 성대주입술을 시행하였다.
피부절개선 위와 아래의 피판은 광경근 아래면으로 들어 올렸고 피대근을 정중선에서 분리하여 갑상절흔부터 갑상연골의 하연까지 노출시킨 후피대근을 환측 갑상연골을 창을 만들 수 있을 정도로 충분하게 외측으로 견인하면서 single hook을 이용하여 갑상연골을 편측으로 견인하였다. 갑상연골에 창을 만들 때 10 x6mm 크기의 fenestra template를 사용하여 창을 도안하였으며, 창의 상연은 갑상절흔과 갑상연골 하연의 중간부위로 위치시켜 성대의 상연에 위치하도록 하였다. 창의 앞쪽 세로연은 정중선으로부터 남자는 8~10mm, 여자는 5~8mm 정도 후방에 위치하도록 하였다.
ratio)수치를 얻어내었다. 공기역학 검사에서는 Aer ophone II Voice functional analyzer (KAY, USA) 을 이용하여, 깊은 흡기 후 적절한 강도를 유지한 채 모음 '아' 를 최대한 지속하게 하였고, 3회 이상 반복 검사한 결과 중 가장 안정된 자료를 통해 최대발성지속시간(MPT, maxi mum phonation time), 평균음성호기 류율 (MAFR, mean airflow rate) 을 측정하였다. 화상회선경분석은 RLS(Rhi- nolaryngeal stroboscope 9100 KAY, USA) 를 사용하여 녹화된 자료를 분석하여 성대점막운동, 성문폐쇄 유무, 위상차, 성대간 높이차 등을 평가하였다.
1). 생리식염수로 세척한 후 배액관을 삽입한 후피대근에서부터 차례로 피부까지 봉합하고 수술을 마쳤다.
성대마비가 있는 쪽의 갑상연골에 피부절개선을 따라 4~5cm정도의 수평절개를 가하고 중앙을 넘어 편측까지 1cm정도 더 진행하였다. 피부절개선 위와 아래의 피판은 광경근 아래면으로 들어 올렸고 피대근을 정중선에서 분리하여 갑상절흔부터 갑상연골의 하연까지 노출시킨 후피대근을 환측 갑상연골을 창을 만들 수 있을 정도로 충분하게 외측으로 견인하면서 single hook을 이용하여 갑상연골을 편측으로 견인하였다.
수술 전 및 수술 후 음향학적 분석, 공기 역학적 검사, 화상회선경 분석을 시행하였고 음향분석은 MDVP (multi dimensional voice program, KAY, USA)을 이용하였고, 지정된 구간에 대해 jitter, shimmer, NHR(Noise to har monic ratio)수치를 얻어내었다. 공기역학 검사에서는 Aer ophone II Voice functional analyzer (KAY, USA) 을 이용하여, 깊은 흡기 후 적절한 강도를 유지한 채 모음 '아' 를 최대한 지속하게 하였고, 3회 이상 반복 검사한 결과 중 가장 안정된 자료를 통해 최대발성지속시간(MPT, maxi mum phonation time), 평균음성호기 류율 (MAFR, mean airflow rate) 을 측정하였다.
수술 중 환자의 음성 상태를 확인할 수 있게 국소마취하에서 환자를 앙와위에서 경부를 신전시키고 무균 소독을 시행한 뒤, 성대마비가 있는 쪽 갑상연골의 중간부위에 2% lidocaine과 1 : 100, 000 epinephrine의 혼합액을 주사하였다. 성대마비가 있는 쪽의 갑상연골에 피부절개선을 따라 4~5cm정도의 수평절개를 가하고 중앙을 넘어 편측까지 1cm정도 더 진행하였다.
창의 위치를 결정한 후 석회화된 갑상연골은 scapel 또는 Kerrison punch, 드릴을 사용하여 제거하였으며, 가능하면 내측 연골막이 최대한 잘 보존되도록 주의를 하면서 perichondrial elevator 를 사용하여 분리하였다. 이후 3~7mm 크기의 5가지 im plant trial을 이용하여 환자가 최적의 목소리를 낼 수 있는 가장 적합한 크기의 implant와 최적의 위치를 결정하였다 이 후 implant를 implant inserter에 끼워 창으로 집어넣은 뒤 미리 결정한 위치에 두고 0~3mm의 간격을 가진 4종류의 shim 중 하나를 삽입하여 원하는 위치에 고정시켰다(Fig. 1). 생리식염수로 세척한 후 배액관을 삽입한 후피대근에서부터 차례로 피부까지 봉합하고 수술을 마쳤다.
저자들은 일측성 성대마비 환자에서 VoCoM#을 이용한 제1형 갑상연골성형술을 시행하고 결과를 분석하여 유용성을 평가하였다.
창의 앞쪽 세로연은 정중선으로부터 남자는 8~10mm, 여자는 5~8mm 정도 후방에 위치하도록 하였다. 창의 위치를 결정한 후 석회화된 갑상연골은 scapel 또는 Kerrison punch, 드릴을 사용하여 제거하였으며, 가능하면 내측 연골막이 최대한 잘 보존되도록 주의를 하면서 perichondrial elevator 를 사용하여 분리하였다. 이후 3~7mm 크기의 5가지 im plant trial을 이용하여 환자가 최적의 목소리를 낼 수 있는 가장 적합한 크기의 implant와 최적의 위치를 결정하였다 이 후 implant를 implant inserter에 끼워 창으로 집어넣은 뒤 미리 결정한 위치에 두고 0~3mm의 간격을 가진 4종류의 shim 중 하나를 삽입하여 원하는 위치에 고정시켰다(Fig.
성대마비가 있는 쪽의 갑상연골에 피부절개선을 따라 4~5cm정도의 수평절개를 가하고 중앙을 넘어 편측까지 1cm정도 더 진행하였다. 피부절개선 위와 아래의 피판은 광경근 아래면으로 들어 올렸고 피대근을 정중선에서 분리하여 갑상절흔부터 갑상연골의 하연까지 노출시킨 후피대근을 환측 갑상연골을 창을 만들 수 있을 정도로 충분하게 외측으로 견인하면서 single hook을 이용하여 갑상연골을 편측으로 견인하였다. 갑상연골에 창을 만들 때 10 x6mm 크기의 fenestra template를 사용하여 창을 도안하였으며, 창의 상연은 갑상절흔과 갑상연골 하연의 중간부위로 위치시켜 성대의 상연에 위치하도록 하였다.
공기역학 검사에서는 Aer ophone II Voice functional analyzer (KAY, USA) 을 이용하여, 깊은 흡기 후 적절한 강도를 유지한 채 모음 '아' 를 최대한 지속하게 하였고, 3회 이상 반복 검사한 결과 중 가장 안정된 자료를 통해 최대발성지속시간(MPT, maxi mum phonation time), 평균음성호기 류율 (MAFR, mean airflow rate) 을 측정하였다. 화상회선경분석은 RLS(Rhi- nolaryngeal stroboscope 9100 KAY, USA) 를 사용하여 녹화된 자료를 분석하여 성대점막운동, 성문폐쇄 유무, 위상차, 성대간 높이차 등을 평가하였다.
대상 데이터
2000년 5월브터 2007년 5월까지 일측성 성대 마비로 가톨릭대학교 성모병원 이비인후과를 내원한 226명의 환자들 중 VoCoM®을 이용한 제1형 갑상연골성형술을 시행한 23명의 환자들을 대상으로 하였고 술전과 술후 음성분석이 가능하였豆 19명의 환자를 대상으로 후향적으로 연구를 진행하였다;
3. Pre-operative and post-operative acoustic analysis of 19 patients who received VoCoM® implant. Average value of jitter was significantly decreased postoperatively(p =0.
화상회선경 분석은 17명의 환자에서 시행하였고, 모든 환자에서 성대의 효과적인 내전과 점막의 파동성이 관찰되었다(Fig. 5).
데이터처리
통계분석은 SPSS for windows Ver. 12.0(SPSS Inc., USA)을 이용하여 Paired-t test로 술 전과 술 후 각각의 변수에 대한 통계학적 유의성을 0.05의 수준에서 평가하였다.
성능/효과
49). B : Average value of NHR was significantly decreased (p =0.03) (C).
21). B : Average value of post operative MPT was signifi cantly prolongated (p=0.01).
VHI는 술 전과 술 후 19명의 환자에서 시행하였으며 음성의 3측면 (Physical, emotional, fuctionaD 은 술 전 22.4 土 12.1/18土 11.1/19.1 ±144에서 술후 20.5±7.8/18.7 ±9.1/18.0士 13.5로 측정되어 모두 감소되는 양상을 보였으나 통계학적으로 유의하지 않았고(p=0.78, 0.88, 0.91),각각을 더한 총점도 술 전 56.8士36.4에서 술 후 57.2± 28.8로 감소되는 양상을 보였으나 통계학적으로 유의한 결과를 보여주진 못했다(p=Q77).
성대마비로 내원한 226명의 환자들의 원인으로는 수술 후 70례 (31%), 종양 54례(24%), 원인미상 52례(23%), 외상 후 16례(7%), 신경학적 원인 14례(6%), 기타 20례 (9%)로 밝혀졌으며 (Fig. 2), 갑상상형술을 시행한 환자들에 있어서는 수술후 10례(43%), 종양 7례(30%), 원인 미상 4례(17%), 외상 후 2례(8%)였다(Table 1).
수술 전후로 19명의 환자에서 음향학적 분석을 시행하였고, jitter는 술 전 4.68±2.46%에서 술 후 3.19±1.94% 로 통계학적으로 유의하게 (p=(M2) 감소하였고, shimmer 는 술 전 7.07 土6.75%에서 술 후 4.29±4.8%로 감소하였으나 통계학적으로 유의성을 보여주진 않았다(p=Q49). NHR은 술 전 0.
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