[논문]구순구개열 환자 양악교정술 후 회귀 증례

석민; 이태형; 이종국; 백진우; 이의석; 임재석

[국내논문] 구순구개열 환자 양악교정술 후 회귀 증례
The orthopedic relapse after orthognathic surgery of unilateral cleft lip and palate patient : A case report 원문보기

It is well known that the main factor which contributes to the relapse of orthognathic surgery for Cleft Lip and Palate (CLP) patients is post-operative scar on hard and soft palate of maxilla. Therefore, to compensate the amount of relapse, though it cannot be the perfect way to prevent orthodontic, orthopedic relapse, the Le-fort I osteotomy of maxilla and set-back osteotomy of mandible are generally carried-out simultaneously. We are to review the factors contribute to the relapse of CLP patients after orthognathic surgery through this clinical case : The relapse of Skeletal Class III tendency immediately after orthognathic surgery for grown up CLP patients.

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문제 정의

이에 저자 등은 구순구개열 환자의 양악 악 교정 수술 후 단기간의 재귀현상을 보인 환자에 대한 연구를 통하여 원인 및 해결 방안을 모색해 보고자 하였다.

제안 방법

22세 남자 환자로 우측 구순구개열 환자로 1984년에 구순열 수술, 86년 구개열 수술 시행 후 1993년 고려대 구로병원 교정과에서 active plate, Q-H 및 fixed appliance를 이용한 교정치료를 시행하였다. 1995년 본원 구강악안면외과에서 치조열 부위의 골이 식을 시행하였다.
그 당시 환자의 상태는 상악 골의 결핍과 하악골의 과잉 성장에 따른 Class Ⅲ 양상을 보였으며 상악우측측절치와 상악 좌측 제1 소구치 결손 상태였고 개교합 상태였다. 술전 교정을 마친 후 (그림 1) 수술 계획은 상악 4mm advance와 하악 7.5 mm 후방이동(set-back) 및 이부성형술(3 mm augmentation genioplasty)을 계획하였다. 2004년 8월 20세에 하악 시상분할 골절단술로 3 mm 후방이동 (set-back)과 상악골 절단술(Lefot I)로 4 mm 전방이 동(advance)술을 동시에 시행 후 소강판(plate) 및 screw로 고정을 시행하였고 골이식은 시행하지 않았다(그림 2).

대상 데이터

5 mm 후방이동(set-back) 및 이부성형술(3 mm augmentation genioplasty)을 계획하였다. 2004년 8월 20세에 하악 시상분할 골절단술로 3 mm 후방이동 (set-back)과 상악골 절단술(Lefot I)로 4 mm 전방이 동(advance)술을 동시에 시행 후 소강판(plate) 및 screw로 고정을 시행하였고 골이식은 시행하지 않았다(그림 2). 2006년 6월 술 후 교정을 마쳤다.
2007년 1월 다시 Class Ⅲ 양상을 주소로 내원하였다(그림 3). S-N line(sella point와 nasion을 이은선)을 기준으로 중첩해 본 결과 상악의 재귀현상 (relapse)이 현저히 나타났으며 하악도 약간 전방으로 재귀 되었다(그림 4, 표 1).

성능/효과

전후방관계에서는 ANB 와 Wits의 수치가 수술로 개선이 되었다가 술 후 안정기간동안 다시 악화되는 것을 알 수 있었다. 또한 SNA 수치를 보면 73.4ﾟ에서 75.9ﾟ로 술 후 증가되었다가 술 후 안정기간에서는 73.3ﾟ으로 감소하였다. 이것으로 보아 상악의 A point가 후방으로 다시 위치하였고 APDI 수치 감소 후 다시 증가한 것으로 보아 상악의 relapse 및 하악의 작은 양의 성장으로 판단되었다.
만약 근간에 Ⅲ급 고무줄을 사용했었다면 술전에 Ⅱ급 고무줄을 사용하는 것이 술 후 안정에 도움을 줄 수 있다. 셋째로 overjet이 2mm 정도 더 되게 전치부 반대교합을 어느 정도 overcorrection 하는 것이 도움이 된다. 이렇게 함으로써 재발이 일어나도 어느 정도 보상이 가능해지고 초기의 치열과 악골 관계가 안정적이라면 짧은 기간의 교정치료 동안 교합을 안정되게 유지할 수 있다.
수술 후 16개월 만에 재귀가 일어난 본 증례를 통하여 (1) 상순의 반흔과 구개의 반흔에 의한 상악의 relapse, (2) 하악의 만기 성장, (3) 하악 과두의 위치 변화 등의 원인을 유추할 수 있었고, 예방을 위하여 더 많은 overcorrection이나 골이식 등을 고려할 필요가 있었던 것으로 생각된다.
하악 전방 재귀의 원인으로는 하악과두의 위치 변화 및 하악의 전방이동 성향이 있는 것으로 보였다. 전후방관계에서는 ANB 와 Wits의 수치가 수술로 개선이 되었다가 술 후 안정기간동안 다시 악화되는 것을 알 수 있었다. 또한 SNA 수치를 보면 73.

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