[논문]대량객혈로 내원하여 폐결핵에 의한 폐동맥기관지루로 진단된 1예

조경욱; 홍윤기; 한정혜; 이재근; 홍상범

doi:10.4046/trd.2007.63.5.430

대량객혈로 내원하여 폐결핵에 의한 폐동맥기관지루로 진단된 1예
A Case of Pulmonary Artery-bronchial Fistula with Massive Hemoptysis due to Pulmonary Tuberculosis 원문보기

Tuberculosis and respiratory diseases : TRD = 결핵 및 호흡기 질환, v.63 no.5 = no.274, 2007년, pp.430 - 434

조경욱 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과) , 홍윤기 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과) , 한정혜 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과) , 이재근 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과) , 홍상범 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과)

초록
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저자들은 71세 여자환자가 대량객혈을 주소로 내원하여 폐동맥과 기관지의 누공을 확인한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Massive and untreated hemoptysis is associated with a >50% mortality rate. Since bleeding has a bronchial arterial origin in most patients, bronchial artery embolization (BAE) has become an accepted treatment in massive hemoptysis. The possibility of bleeding from pulmonary artery should be considered in patients in whom the bleeding focus cannot be found by Bronchial angiogram. Indeed, the bleeding occurs from a pulmonary artery in approximately 10% of patients with massive hemoptysis. The most common causes of bleeding from the pulmonary artery are pulmonary artery rupture associated with a Swan-Ganz catheter, infectious diseases and vasculitis. We report a rare case of a fistula between the right upper lobar pulmonary artery and the right upper lobar bronchus in a 71-year-old woman who presented with massive hemoptysis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

대량객혈의 원인이 대동맥기 관지루였던 증례에 대한 보고는 국내에서 1예가 있었고⁷, 폐동맥기관지루에 의해서 대량객혈이 발생한 증례 보고는 지금까지 외국에서는 몇 예가 있었으나^8,9 국내에서의 보고는 없었다. 이에 저자들은 폐결핵에 의한 폐동맥기관 지루 형성으로 대량객혈을 한 환자의 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

, 본 증례가 폐동맥기관지루에 의해서 대량객혈이 발생한 국내에서의 첫 보고이다. 본 증례에서는 출혈 부위로 생각되는 우측상주기관지와 우측상주폐동맥 사이에 누공으로 의심되는 병변이 관찰되었던 방사선학적 소견 수술 소견 및 병리소견을 종합하여 폐동맥기관지루로 생각하였다. 외국에서는 만성 림프성 백혈병의 임파선 침윤에 의한 합병증⁸ 및 폐암으로 폐절제술 시행 후 3개월 뒤⁹ 대량객혈이 발생하여 폐동맥기관지 루로 진단하고 각각 폐절제술과 스텐트 삽입술로 성공적으로 치료된 증례 보고 등이 있었다.
우상엽기관지에서 반복적인 출혈이 있음에도 기관지동맥조영술에서는 뚜렷한 출혈 병소가 없어 폐동맥에서의 출혈 가능성을 의심하여 폐색전 컴퓨터 전 산화단층촬영을 시행하였다. 여기에서 우측상주폐동맥에서 기관지 내로 돌출하는 양상의 국소적 동맥류로 의심되는 소견이 보여 폐동맥과 기관지 사이에 누공이 발생한 것으로 생각되었고(Figure 3), 누공에 대해서 색전술이나 스텐트 삽입술 등이 불가능해 응급 우상엽 절제술을 시행 하였다. 수술 후 조직검사에서 폐결핵에 합당한 소견을 보여, 수술 소견 및 모든 검사 결과를 종합하여 대량객혈의 원인은 폐결핵에 의한 폐동맥-기관지 누공을 통해서 폐동맥에서 발생한 것으로 결론지었고 항결핵치료를 시 작하였다.
이 후 하루에 100∼200 ml 이상의 객혈이 계속 발생하였으나, 쇼크 상태와 고산소 농도의 기계 환기가 필요로 한 상태여서 응급 수술을 시행 할 수가 없었다. 우상엽기관지에서 반복적인 출혈이 있음에도 기관지동맥조영술에서는 뚜렷한 출혈 병소가 없어 폐동맥에서의 출혈 가능성을 의심하여 폐색전 컴퓨터 전 산화단층촬영을 시행하였다. 여기에서 우측상주폐동맥에서 기관지 내로 돌출하는 양상의 국소적 동맥류로 의심되는 소견이 보여 폐동맥과 기관지 사이에 누공이 발생한 것으로 생각되었고(Figure 3), 누공에 대해서 색전술이나 스텐트 삽입술 등이 불가능해 응급 우상엽 절제술을 시행 하였다.
치료 및 경과: 환자는 응급실에서 다시 200 ml 정도의 객혈을 한 후 심폐정지 발생하여 30분간 심폐소생술 시행 한 후 내과계 중환자실로 입원하였으며, 기관지동맥조영 술에서는 출혈 병소를 찾을 수 없었다. 기관지내시경에서 우상엽 기관지에 응고된 혈전이 있었고, 이를 제거 후 다시 대량의 객혈 및 저혈량성 쇼크가 발생하여 더 이상의 검사를 시행하지 못하였다.

대상 데이터

현병력: 내원 6개월 전부터 만성적인 경도의 마른 기침 증상이 발생하였고, 내원 1주일 전부터는 소량의 혈담이 하루 4, 5회 정도 있었다. 내원 당일 약 300 ml 정도의 대량 객혈이 발생하여 외부 병원 경유 후 본원 응급실로 방문하였다.

성능/효과

0 mEq/L였다. 결핵 객담도말검사는 음성이었고, 그람염색 및 배양검사에서 정상상 기도집락균이 동정되었으며, 객담세포진검사에서 악성세포는 보이지 않았다.
병리학적 소견: 현미경적 소견에서 병변은 건락성 괴사를 동반한 만성 육아종성 염증 및 비특이적 간질성 섬유화를 보였고 TB-PCR 검사 결과는 양성이었다(Figure 4).
여기에서 우측상주폐동맥에서 기관지 내로 돌출하는 양상의 국소적 동맥류로 의심되는 소견이 보여 폐동맥과 기관지 사이에 누공이 발생한 것으로 생각되었고(Figure 3), 누공에 대해서 색전술이나 스텐트 삽입술 등이 불가능해 응급 우상엽 절제술을 시행 하였다. 수술 후 조직검사에서 폐결핵에 합당한 소견을 보여, 수술 소견 및 모든 검사 결과를 종합하여 대량객혈의 원인은 폐결핵에 의한 폐동맥-기관지 누공을 통해서 폐동맥에서 발생한 것으로 결론지었고 항결핵치료를 시 작하였다. 우상엽 절제술 후 객혈은 재발하지 않았고 이후 특이한 증상이나 질병의 재발 없이 외래에서 추적 관찰 중이다.

후속연구

치료 및 경과: 환자는 응급실에서 다시 200 ml 정도의 객혈을 한 후 심폐정지 발생하여 30분간 심폐소생술 시행 한 후 내과계 중환자실로 입원하였으며, 기관지동맥조영 술에서는 출혈 병소를 찾을 수 없었다. 기관지내시경에서 우상엽 기관지에 응고된 혈전이 있었고, 이를 제거 후 다시 대량의 객혈 및 저혈량성 쇼크가 발생하여 더 이상의 검사를 시행하지 못하였다. 이 후 하루에 100∼200 ml 이상의 객혈이 계속 발생하였으나, 쇼크 상태와 고산소 농도의 기계 환기가 필요로 한 상태여서 응급 수술을 시행 할 수가 없었다.
또한 원인이 분명치 않은 대량객혈환자에서 본 증례에서와 같이 폐동맥기관지루를 포함한 드문 원인을 찾기 위해서 선택적으로 폐동맥을 조영할 수 있는 컴퓨터전산화단층촬영의 유용성에 대해서나, 폐동맥 출혈에서 내과적 치료로 지혈이 불가능한 경우의 치료 방법 등에 대해서도 자료가 부족한 상태이다. 대량 객혈을 주소로 내원한 환자의 약 10% 정도가 폐동맥에서 기인한 출혈임을 감안해 볼 때, 대량 객혈 환자에서 기관지동맥조영술에서 출혈병 소가 뚜렷하지 않은 경우 폐동맥에서의 출혈가능성에 대해 고려하는 것이 환자 진단 및 치료에 도움이 될 것으로 사료되며, 향후 이에 대한 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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