기관절개술은 가장 오래된 수술기술 중의 하나로 상기도 폐쇄의 경감, 장기간의 기계호흡유지, 보조적 기계호흡시에 기도 저항의 감소 등의 목적으로 시행할 수 있다. 기관절개술에 따른 초기합병증으로는 기흉, 피하조직기종, 절개부위 출혈, 종격동 기종, 흡인, 기관절개 관 전위 등을 들 수 있다. 수술에 따른 피하조직기종과 기흉은 0.9-5%에서 보고되었다. 본 증례에서는 기관절개술 직후에 피하조직기종과 양측 폐에서 발생한 긴장성 기흉을 경험하였기에 보고하는 바이다.
기관절개술은 가장 오래된 수술기술 중의 하나로 상기도 폐쇄의 경감, 장기간의 기계호흡유지, 보조적 기계호흡시에 기도 저항의 감소 등의 목적으로 시행할 수 있다. 기관절개술에 따른 초기합병증으로는 기흉, 피하조직기종, 절개부위 출혈, 종격동 기종, 흡인, 기관절개 관 전위 등을 들 수 있다. 수술에 따른 피하조직기종과 기흉은 0.9-5%에서 보고되었다. 본 증례에서는 기관절개술 직후에 피하조직기종과 양측 폐에서 발생한 긴장성 기흉을 경험하였기에 보고하는 바이다.
Tracheostomy is one of the oldest surgical procedures in medical history. The indications for a tracheostomy include the relief of an upper airway obstruction, long-term mechanical ventilation, and decreased airway resistance to help wean the patient from mechanical ventilator support. Unfortunately...
Tracheostomy is one of the oldest surgical procedures in medical history. The indications for a tracheostomy include the relief of an upper airway obstruction, long-term mechanical ventilation, and decreased airway resistance to help wean the patient from mechanical ventilator support. Unfortunately, tracheostomy is also associated with a number of problems including, bleeding, infection, pneumothorax, and tracheal stenosis. A pneumothorax is an uncommon complication of a tracheostomy, and can result from direct injury to the pleura or positive pressure ventilation through a dislocation of the tracheostomy tube. We report an uncommon case of a tracheostomy-induced bilateral tension pneumothorax with a review of the literature.
Tracheostomy is one of the oldest surgical procedures in medical history. The indications for a tracheostomy include the relief of an upper airway obstruction, long-term mechanical ventilation, and decreased airway resistance to help wean the patient from mechanical ventilator support. Unfortunately, tracheostomy is also associated with a number of problems including, bleeding, infection, pneumothorax, and tracheal stenosis. A pneumothorax is an uncommon complication of a tracheostomy, and can result from direct injury to the pleura or positive pressure ventilation through a dislocation of the tracheostomy tube. We report an uncommon case of a tracheostomy-induced bilateral tension pneumothorax with a review of the literature.
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문제 정의
9-5%에서 보고되었다. 본 증례에서는 기관절개술 직후에 피하조직기종과 양측 폐에서 발생한 긴장성 기흉을 경험하였기에 보고하는 바이다.
절개부위의 출혈이나 감염, 기관 협착(tracheal stenosis) 등은 종종 관찰되는 합병증이지만, 기흉은 드물게 보고되고 있다. 저자 들은 급성 호흡곤란 증후군으로 입원하여 기관삽관 이후 기계호흡을 유지하던 69세 남자 환자에서 기관 절개술 시행 직후 발생한 피하조직기종(subcutaneous emphysema)과 양측 폐의 긴장성 기흉 (tension pneumothorax)을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다.
제안 방법
경과: 흡인성 폐렴으로 인한 급성호흡부전 증후군으로 진단하고 Imipenem 500 mg을 8시간마다 정주하면서 치료 시작하였고, 입원 9일 후 장기간 기계호흡이 필요할 것으로 판단하고 기관절개술을 시행하기로 결정하였다. 환자의 목은 짧고 굵은 편이었고, 환자를 미다졸람으로 진정시킨 뒤 외과적 기관절개술 (surgical tracheostomy)을 시행하고 기관절개 관 (tracheostomy tube)을 삽입한 후에 인공호흡기와 연결하였다.
이때 흉부 촉진에서 염발음(crepitus)과 양측폐의 청진에서 호흡음의 감소가 있었다. 곧바로 구강 기관 삽관을 실시하였고 이때 시행한 흉부방사선 사진에서(Figure 2) 양측 폐의 긴장성 기흉과 피하조직기종 소견을 관찰하여 양측 흉곽에 흉관 삽입술을 시행하였고(Figure 3), 환자의 혈압과 맥박은 정상적으로 회복되었다. 환자는 4일 뒤 삽입한 흉관을 제거하였고, 피하조직기종도 7일 뒤 회복되었다(Figure 4).
연결한 후 환자는 갑자기 청색증을 보이면서 동공확장 및 혈압이 측정되지 않았다. 분당 맥박이 106회에서 49회로 감소되었고, 인공호흡기의 알람으로 인공호흡기를 분리 후 용수환기기(manual ventilator)로 인공호흡을 실시하였다. 이때 흉부 촉진에서 염발음(crepitus)과 양측폐의 청진에서 호흡음의 감소가 있었다.
경과: 흡인성 폐렴으로 인한 급성호흡부전 증후군으로 진단하고 Imipenem 500 mg을 8시간마다 정주하면서 치료 시작하였고, 입원 9일 후 장기간 기계호흡이 필요할 것으로 판단하고 기관절개술을 시행하기로 결정하였다. 환자의 목은 짧고 굵은 편이었고, 환자를 미다졸람으로 진정시킨 뒤 외과적 기관절개술 (surgical tracheostomy)을 시행하고 기관절개 관 (tracheostomy tube)을 삽입한 후에 인공호흡기와 연결하였다. 연결한 후 환자는 갑자기 청색증을 보이면서 동공확장 및 혈압이 측정되지 않았다.
대상 데이터
병력: 뇌졸중, 발열 등으로 한방병원에서 치료하고 있던 환자로, 내원 3일 전부터 발생한 호흡곤란 증상으로 항생제 치료 시행하였으나 호전 되지 않아 추가적인 검사 및 치료를 위해 기관삽관 된 상태로 본원으로 전원 되었다.
성능/효과
방사선학적 소견: 흉부 방사선 사진에서 기관 삽관된 상태로 양측 폐야에서 미만성 침윤 소견이 있었고, 양측 흉막삼출이 동반된 소견이 보였다(Figure 1). 심장초음파 소견에서 심박출률은 60%이었고 기능 장애는 관찰되지 않았다.
7 mEq/L였다. 혈청 생화학검사에서 LDH 700 IU/L로 증가되어 있었고, 총 빌리루빈 0.4 mg/dL, 직접 빌리루빈 0.2 mg/dL, ALT 7 IU/L, AST 27 IU/L, 알칼리성 포스파타제 167 IU/L, r-GTP 47 IU/L였다. 총 단백 5.
후속연구
시술 당시 환자의 목이 굵고 두꺼워 절개시 그 깊이를 제대로 가늠할 수 없었고, 또한 기관절개 관의 위치도 제대로 고정되지 않고 이탈 된 상태에서 기계 환기를 하여 양측성 기흉 및 피하조직기종이 발생한 것으로 생각된다. 환자에게 시술 후에는 반드시 기관 절개 관이 제대로 기도에 삽입되었는지 여부를 확인하고 흉부방사선 사진을 촬영하여 합병증 유무를 확인해야 한다.
참고문헌 (11)
Heffner JE, Miller KS, Sahn SA. Tracheostomy in the intensive care unit. Part 1: indications, technique, management. Chest 1986;90:269-74
Fikkers BG, van Veen JA, Kooloos JG, Pickkers P, van den Hoogen FJ, Hillen B, et al. Emphysema and pneumothorax after percutaneous tracheostomy: case reports and an anatomic study. Chest 2004;125: 1805-14
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