전종격동 하부에 심장과 연접한 이소성 흉선종은 폐암뿐 아니라 흉선종, 생식세포암, 림프종, 전이성 종양 등의 여러 질환과 감별이 필요하다. 병리조직상으로는 이소성 흉선종에 대한 주의가 없는 경우, 미분화상피암, 암성병변의 림프절 전이, 또는 림프구가 우세하게 관찰되는 경우 림프종 등으로 오진될 수도 있으므로 감별진단에 있어 주의가 필요하다. 또한 낭성 흉선종은 이러한 감별진단을 더욱 어렵게 한다. 저자들은 하부 종격동에 심장 우측과 연접하여 발생한 이소성 낭성 흉선종 환자 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
전종격동 하부에 심장과 연접한 이소성 흉선종은 폐암뿐 아니라 흉선종, 생식세포암, 림프종, 전이성 종양 등의 여러 질환과 감별이 필요하다. 병리조직상으로는 이소성 흉선종에 대한 주의가 없는 경우, 미분화상피암, 암성병변의 림프절 전이, 또는 림프구가 우세하게 관찰되는 경우 림프종 등으로 오진될 수도 있으므로 감별진단에 있어 주의가 필요하다. 또한 낭성 흉선종은 이러한 감별진단을 더욱 어렵게 한다. 저자들은 하부 종격동에 심장 우측과 연접하여 발생한 이소성 낭성 흉선종 환자 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
A thymoma commonly occurs in the superior mediastinum or the upper part of the anterior mediastinum but can be located in other places in rare cases. Cystic degeneration in a thymoma is a relatively common but focal event. In rare cases, the process proceeds to the extent that most if not all of the...
A thymoma commonly occurs in the superior mediastinum or the upper part of the anterior mediastinum but can be located in other places in rare cases. Cystic degeneration in a thymoma is a relatively common but focal event. In rare cases, the process proceeds to the extent that most if not all of the lesion becomes cystic. We report a case of a patient with a paracardial cystic thymoma in the lower aspect of the anterior mediastinum. A 49-year-old woman was referred to our hospital because of a mass discovered incidentally on a chest X-ray. She showed no symptoms or signs. Contrast-enhanced chest CT scan revealed a $5{\times}5cm$ sized, well-marginated, right paracardial cystic mass with a curvilinear and oval enhancing solid portion. A Surgical resection was performed. The mass was discontinuous with normal thymic tissue. Microscopy revealed a type B1 thymoma with prominent foci of medullary differentiation according to the WHO classification. There was no capsular or local invasion. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged in good health.
A thymoma commonly occurs in the superior mediastinum or the upper part of the anterior mediastinum but can be located in other places in rare cases. Cystic degeneration in a thymoma is a relatively common but focal event. In rare cases, the process proceeds to the extent that most if not all of the lesion becomes cystic. We report a case of a patient with a paracardial cystic thymoma in the lower aspect of the anterior mediastinum. A 49-year-old woman was referred to our hospital because of a mass discovered incidentally on a chest X-ray. She showed no symptoms or signs. Contrast-enhanced chest CT scan revealed a $5{\times}5cm$ sized, well-marginated, right paracardial cystic mass with a curvilinear and oval enhancing solid portion. A Surgical resection was performed. The mass was discontinuous with normal thymic tissue. Microscopy revealed a type B1 thymoma with prominent foci of medullary differentiation according to the WHO classification. There was no capsular or local invasion. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged in good health.
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문제 정의
저자들은 전종격동의 하부에 심장 우측과 연접하여 발생한 이소성 낭성 흉선종 환자 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
저자들은 하부 종격동에 심장 우측과 연접하여 발생한 이소성 낭성 흉선종 환자 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
수술 소견: 낭성 종괴의 확진 및 치료를 위해 종괴 적출술을 시행하였다. 종괴는 심장 우측연과 폐 사이에 위치하고 있었으며, 정상 흉선조직과는 분리되어 있는 낭성 종괴로 관찰되었다.
대상 데이터
과거력 및 현병력: 내원 5년 전 좌측 유방의 유관상피내암으로 종괴적출술과 보조화학요법, 방사선치료를 받은 환자로, 추적관찰 중 시행한 단순 흉부방사선 촬영에서 종괴가 의심되어 본원으로 전원 되었다.
수술 소견: 낭성 종괴의 확진 및 치료를 위해 종괴 적출술을 시행하였다. 종괴는 심장 우측연과 폐 사이에 위치하고 있었으며, 정상 흉선조직과는 분리되어 있는 낭성 종괴로 관찰되었다. 크기는 5x5 cm으로 주변 구조물과의 경계가 명확하였다.
성능/효과
또한 다방성 흉선 낭종은 낭종벽의 내면에 상피조직이 존재한다. 본 예에서도 혈관주위 공간이 풍부하며 낭종벽은 수질성분화를 보이며, 상피조직은 관찰되지 않아 흉선 낭종을 감별할 수 있었다.
이상의 소견들로 전종격동 이외의 부위에 흉선종이 높은 빈도로 존재할 가능성을 예상 할 수 있으나, 실제로 그 빈도는 높지 않다. 흉선종의 위치에 따른 빈도를 보면 전종격동에 위치하는 경우가 75%, 전상종격동에 걸쳐 위치하는 경우가 15%, 상종격동에 위치하는 경우가 6%, 나머지 4%가 경부, 심장주변, 중종 격동, 후종격동, 폐실질 등에 이소성으로 발생하게 된다5-7.
조직검사 소견: 현미경소견상 낭성 종괴의 고형 부위는 주로 CD3(+), CD4(+), CD8(+)의 T림프구로 구성 되어 있었고, 소수의 상피세포가 림프구사이에 혼재되어 있었다. 또한 흉선조직과 같은 수질성 분화가 관찰되어 WHO Type B1의 흉선종을 진단할 수 있었다(Figure 3).
참고문헌 (19)
Sim EK, Lee CN, Mestres CA, Adebo OA. Ectopic thymoma: a case for median sternotomy for complete thymectomy. Singapore Med J 1992;33:407-8
Yamazaki K, Yoshino I, Oba T, Yohena T, Kameyama T, Tagawa T, et al. Ectopic pleural thymoma a presenting as a giant mass in the thoracic cavity. Ann Thorac Surg 2007;83:315-7
Fukai I, Funato Y, Mizuno T, Hashimoto T, Masaoka A. Distribution of thymic tissue in the mediastinal adipose tissue. J Thorac Cariovasc Surg 1991;101: 1099-102
Moran CA, Suster S, Fishback NF, Koss MN. Primary intrapulmonary thymoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study of eight cases. Am J Surg Pathol 1995;19:304-12
Minniti S, Valentini M, Pinali L, Malago R, Lestani M, Procacci C. Thymic masses of the middle mediastinum: report of 2 cases and review of the literature. J Thorac Imaging 2004;19:192-5
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