배 경: 국내 결핵관리지침은 결핵 집단발병시 접촉자에 대하여 투베르쿨린 검사와 흉부단순촬영을 이용하여 활동성 결핵을 찾아내고 나머지 접촉자 중 HIV 양성자와 투베르쿨린 검사 양성인 6세 미만의 소아에 한하여 잠복결핵 치료를 시행하도록 되어있다. 국내외 연구에서 20대 초반의 젊은 연령층은 다른 연령대에 비하여 결핵 발병률과 잠복결핵으로 진행시 추후 활동성 결핵 발병률이 높다고 알려져 있어 이 집단에서의 결핵 집단발병시 현재의 지침이 적절한지는 의문이다. 본 연구는 한 부대에서 일어난 결핵유행에 대하여 국내 결핵관리지침에 따라 대응하고 잠복결핵이 포함된 나머지 접촉자들을 6개월간 추적 관찰한 결과이다. 방 법: 2005년 12월 총원 464명인 경기도 한 부대에서 결핵유행이 발생하여 연구 대상으로 선정하였다. 간접 흉부엑스레이촬영은 전 인원에 대하여 실시하여 활동성 여부를 판정하였고 투베르쿨린 검사는 408명에 시행하여 48-72시간 사이에 판독하였다. 투베르쿨린 검사는 환자당 1회 실시하였고 간접 흉부엑스레이촬영이나 투베르쿨린 검사가 음성이라도 결핵에 합당한 증상이 있으면 직접 흉부엑스선촬영과 객담 도말검사를 시행하였다. 결 과: 간접 흉부엑스레이촬영을 통하여 2명의 활동성 결핵환자를 발견하여 치료를 시작하였으나 2006년 4월에 신환 1명이 발생하고 이후 2006년 8월까지 3명의 환자가 추가로 발생하여 2005년 12월부터 8개월 동안 총 9명의 환자가 발병하였으며 이들은 모두 활동성 폐결핵이나 결핵성 흉막염 형태를 보였다. 밀접 접촉자와 기타 접촉자 사이의 투베르쿨린 검사결과를 비교할 때 경결의 절대적인 크기와 ($9.70{\pm}7.50mm$ vs. $6.26{\pm}7.02mm$, p= <0.001) 각각 10mm(50.0% vs. 32.0%, p= <0.001), 15mm(33.2% vs. 20.9%, p= 0.005) 이상인 환자 비율에서 의미 있는 차이를 보였다. 결 론: 20대 젊은 연령층이 집단으로 생활하는 공간에서 결핵유행이 발생하여 이를 국가 결핵관리지침에 따라 대응 하였지만 계속되는 환자 발생이 인지되어 현재의 국내지침 외에 추가적인 대책이 필요하리라 생각된다.
배 경: 국내 결핵관리지침은 결핵 집단발병시 접촉자에 대하여 투베르쿨린 검사와 흉부단순촬영을 이용하여 활동성 결핵을 찾아내고 나머지 접촉자 중 HIV 양성자와 투베르쿨린 검사 양성인 6세 미만의 소아에 한하여 잠복결핵 치료를 시행하도록 되어있다. 국내외 연구에서 20대 초반의 젊은 연령층은 다른 연령대에 비하여 결핵 발병률과 잠복결핵으로 진행시 추후 활동성 결핵 발병률이 높다고 알려져 있어 이 집단에서의 결핵 집단발병시 현재의 지침이 적절한지는 의문이다. 본 연구는 한 부대에서 일어난 결핵유행에 대하여 국내 결핵관리지침에 따라 대응하고 잠복결핵이 포함된 나머지 접촉자들을 6개월간 추적 관찰한 결과이다. 방 법: 2005년 12월 총원 464명인 경기도 한 부대에서 결핵유행이 발생하여 연구 대상으로 선정하였다. 간접 흉부엑스레이촬영은 전 인원에 대하여 실시하여 활동성 여부를 판정하였고 투베르쿨린 검사는 408명에 시행하여 48-72시간 사이에 판독하였다. 투베르쿨린 검사는 환자당 1회 실시하였고 간접 흉부엑스레이촬영이나 투베르쿨린 검사가 음성이라도 결핵에 합당한 증상이 있으면 직접 흉부엑스선촬영과 객담 도말검사를 시행하였다. 결 과: 간접 흉부엑스레이촬영을 통하여 2명의 활동성 결핵환자를 발견하여 치료를 시작하였으나 2006년 4월에 신환 1명이 발생하고 이후 2006년 8월까지 3명의 환자가 추가로 발생하여 2005년 12월부터 8개월 동안 총 9명의 환자가 발병하였으며 이들은 모두 활동성 폐결핵이나 결핵성 흉막염 형태를 보였다. 밀접 접촉자와 기타 접촉자 사이의 투베르쿨린 검사결과를 비교할 때 경결의 절대적인 크기와 ($9.70{\pm}7.50mm$ vs. $6.26{\pm}7.02mm$, p= <0.001) 각각 10mm(50.0% vs. 32.0%, p= <0.001), 15mm(33.2% vs. 20.9%, p= 0.005) 이상인 환자 비율에서 의미 있는 차이를 보였다. 결 론: 20대 젊은 연령층이 집단으로 생활하는 공간에서 결핵유행이 발생하여 이를 국가 결핵관리지침에 따라 대응 하였지만 계속되는 환자 발생이 인지되어 현재의 국내지침 외에 추가적인 대책이 필요하리라 생각된다.
Background: Korean national guidelines for examining contacts with active pulmonary tuberculosis (TB) are a tuberculin skin test (TST) and chest radiographs. The treatment of a latent TB infection as performed only in those younger than six years of age who test positive for TST. Although there is a...
Background: Korean national guidelines for examining contacts with active pulmonary tuberculosis (TB) are a tuberculin skin test (TST) and chest radiographs. The treatment of a latent TB infection as performed only in those younger than six years of age who test positive for TST. Although there is a high incidence of active TB in young Korean soldiers, the current national guidelines for controlling contacts with active TB in soldiers are insufficient. This study highlights the problems with the Korean guidelines for controlling a TB outbreak in a small military unit. Material and Methods: In December of 2005, there was a tuberculosis outbreak in a military unit with a total of 464 soldiers in Kyung Gi province. The chest radiographs were taken of all the soldiers, and TST were carried out on 408 candidates. Results: In the first screening of the chest radiographs, two active TB patients were detected. By August of 2006, four additional cases were detected, making a total of six cases after the outbreak. All the patients showed active pulmonary TB or TB pleuritis. When the results of TST in the close contacts and non-close contacts were compared, there was a significant difference in the absolute size of the induration($9.70{\pm}7.50mm$ vs. $6.26{\pm}7.02mm$, p 10mm (50.0% vs. 32.0%, p<0.001) and 15mm (33.2% vs. 20.9%, p= 0.005). Conclusion: Although the national guidelines for managing a TB outbreak in a military unit were followed, there were continuous instances of new active TB cases. This highlights the need for new guidelines to prevent the spread of TB.
Background: Korean national guidelines for examining contacts with active pulmonary tuberculosis (TB) are a tuberculin skin test (TST) and chest radiographs. The treatment of a latent TB infection as performed only in those younger than six years of age who test positive for TST. Although there is a high incidence of active TB in young Korean soldiers, the current national guidelines for controlling contacts with active TB in soldiers are insufficient. This study highlights the problems with the Korean guidelines for controlling a TB outbreak in a small military unit. Material and Methods: In December of 2005, there was a tuberculosis outbreak in a military unit with a total of 464 soldiers in Kyung Gi province. The chest radiographs were taken of all the soldiers, and TST were carried out on 408 candidates. Results: In the first screening of the chest radiographs, two active TB patients were detected. By August of 2006, four additional cases were detected, making a total of six cases after the outbreak. All the patients showed active pulmonary TB or TB pleuritis. When the results of TST in the close contacts and non-close contacts were compared, there was a significant difference in the absolute size of the induration($9.70{\pm}7.50mm$ vs. $6.26{\pm}7.02mm$, p 10mm (50.0% vs. 32.0%, p<0.001) and 15mm (33.2% vs. 20.9%, p= 0.005). Conclusion: Although the national guidelines for managing a TB outbreak in a military unit were followed, there were continuous instances of new active TB cases. This highlights the need for new guidelines to prevent the spread of TB.
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문제 정의
본 연구는 20대 초반 남성집단에서 일어난 집단 내 결핵유행에 대하여 국내 결핵관리지침에 따라 단순흉부방사선과 투베르쿨린 검사를 시행하여 활동성 결핵환자를 찾아내고 나머지 밀접접촉자에 대하여 추적관찰을 시행하였다. 6개월간 추적관찰 하는 동안 초기 검사에서는 정상이었던 4명의 활동성 결핵 환자가 발생하였고 그 중 2명은 도말 양성환자로 밝혀져 좀더 효과적인 결핵 전염 방지 수단이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 국내의 젊은 군인집단에서 국내 결핵관리지침의 유용성 및 문제점을 살펴보기 위하여 결핵유행이 발생한 군부대에서 국내 결핵관리지침에 따라 접촉자들을 대상으로 투베르쿨린 검사와 단순흉부촬영을 시행하고 활동성 결핵 발생 여부에 대하여 6개월간 추적 관찰한 결과이다.
국내외 연구에서 20대 초반의 젊은 연령층은 다른 연령대에 비하여 결핵 발병률과 잠복결핵으로 진행시 추후 활동성 결핵 발병률이 높다고 알려져 있어 이 집단에서의 결핵 집단발병시 현재의 지침이 적절한지는 의문이다. 본 연구는 한 부대에서 일어난 결핵유행에 대하여 국내 결핵관리지침에 따라 대응하고 잠복결핵이 포함된 나머지 접촉자들을 6개월간 추적 관찰한 결과이다.
제안 방법
방법: 2005년 12월 총원 464명인 경기도 한 부대에서 결핵유행이 발생하여 연구 대상으로 선정하였다. 간접 흉부엑스레이촬영은 전 인원에 대하여 실시하여 활동성 여부를 판정하였고 투베르쿨린 검사는 408명에 시행하여 48-72시간 사이에 판독하였다. 투베르쿨린 검사는 환자당 1회 실시하였고 간접 흉부엑스레이촬영이나 투베르쿨린 검사가 음성이라도 결핵에 합당한 증상이 있으면 직접 흉부엑스선촬영과 객담 도말검사를 시행하였다.
결핵 유행이 발생한 해당 부대에 같이 근무하는 간부들은 군에서 시행하는 정기 신체검사 기간인 2006년 4월 민간병원에서 직접 흉부엑스선촬영을 시행하였다. 통계분석에는 SPSS 12.
결핵으로 발병한 환자 모두가 C, D 중대에 속하여 투베르쿨린 검사를 시행한 408명 중 환자가 발생한 C, D 중대 202명을 밀접 접촉자로 설정하고 환자가 발생하지 않은 A, B 중대 206명을 기타 접촉자로 설정하여 두 집단 사이의 투베르쿨린 검사결과를 비교하였다(Table 3).
국내결핵관리지침에 따라 대한결핵협회 경기도지부와 결핵연구원의 지원을 받아 간접 단순흉부촬영 (mass miniature chest radiography, MMR)과 투베르쿨린 검사를 시행하였다.
모든 연구 대상자는 군입대 당시 신체검사를 통해 단순 흉부촬영에서 정상으로 판정받아 폐결핵이 없는 상태로 군복무를 시작하였다. 이번 연구에서 간접 단순흉부촬영(MMR)은 사병 464명 전원에 대하여 실시하여 2명의 판독위원이 활동성 여부를 판정하였고 투베르쿨린 검사는 56명을 제외한 408명을 대상으로 2TU의 RT-23로 Mantoux법을 시행하여 48시간에서 72시간 사이에 숙련된 내과 전문의가 피부 경결의 크기를 측정하였다.
투베르쿨린 검사는 환자당 1회 실시하였고 간접 단순흉부촬영과 투베르쿨린 검사가 음성이라도 결핵에 합당한 증상이 있으면 직접 단순흉부촬영과 객담 도말검사를 시행하였다.
간접 흉부엑스레이촬영은 전 인원에 대하여 실시하여 활동성 여부를 판정하였고 투베르쿨린 검사는 408명에 시행하여 48-72시간 사이에 판독하였다. 투베르쿨린 검사는 환자당 1회 실시하였고 간접 흉부엑스레이촬영이나 투베르쿨린 검사가 음성이라도 결핵에 합당한 증상이 있으면 직접 흉부엑스선촬영과 객담 도말검사를 시행하였다.
대상 데이터
모든 연구 대상자는 군입대 당시 신체검사를 통해 단순 흉부촬영에서 정상으로 판정받아 폐결핵이 없는 상태로 군복무를 시작하였다.
방법: 2005년 12월 총원 464명인 경기도 한 부대에서 결핵유행이 발생하여 연구 대상으로 선정하였다. 간접 흉부엑스레이촬영은 전 인원에 대하여 실시하여 활동성 여부를 판정하였고 투베르쿨린 검사는 408명에 시행하여 48-72시간 사이에 판독하였다.
젊은 성인 남자 464명이 복무중인 경기도 한 부대에서 2005년 12월 결핵균도말 양성인 첫 환자가 발견된 이후 2006년 2월, 2명의 활동성 결핵 환자가 추가로 발생하여 집단 내 결핵유행으로 간주하고 이 부대를 연구 대상으로 선정하였다.
데이터처리
통계분석에는 SPSS 12.0이 사용되었고 변수의 종류에 따라 T-test와 χ2 test 방법을 이용하여 집단간 비교를 시행하였다.
성능/효과
2006년 2월 간접 단순흉부촬영 시행 후 2006년 4월에 또 다른 활동성 결핵 환자 1명이 발생하였고 투베르쿨린 검사 후 2006년 8월까지 3명의 환자가 추가로 발생하여 2005년 12월부터 8개월 동안 총 9명의 환자가 발병하였으며 이들은 활동성 폐결핵이나 결핵성흉막염 형태를 보였다(Table 2).
결과: 간접 흉부엑스레이촬영을 통하여 2명의 활동성 결핵환자를 발견하여 치료를 시작하였으나 2006년 4월에 신환 1명이 발생하고 이후 2006년 8월까지 3명의 환자가 추가로 발생하여 2005년 12월부터 8개월 동안 총 9명의 환자가 발병하였으며 이들은 모두 활동성 폐결핵이나 결핵성 흉막염 형태를 보였다.
결핵의 과거력과 가족력, BCG접종력은 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았으나 투베르쿨린 검사에서 경결의 크기는 유의한 차이를 보였으며 (9.70 ± 7.50mm vs. 6.26 ± 7.02mm, p<0.001) 투베르쿨린 검사의 양성 진단기준을 각각 10mm (50.0% vs. 32.0%, p<0.001), 15mm (33.2% vs. 20.9%, p= 0.005) 이상으로 했을 때도 두 집단간에 유의한 차이를 보였다.
후속연구
본 연구는 20대 초반 남성집단에서 일어난 집단 내 결핵유행에 대하여 국내 결핵관리지침에 따라 단순흉부방사선과 투베르쿨린 검사를 시행하여 활동성 결핵환자를 찾아내고 나머지 밀접접촉자에 대하여 추적관찰을 시행하였다. 6개월간 추적관찰 하는 동안 초기 검사에서는 정상이었던 4명의 활동성 결핵 환자가 발생하였고 그 중 2명은 도말 양성환자로 밝혀져 좀더 효과적인 결핵 전염 방지 수단이 필요할 것으로 생각된다.
결론: 20대 젊은 연령층이 집단으로 생활하는 공간에서 결핵유행이 발생하여 이를 국가 결핵관리지침에 따라 대응 하였지만 계속되는 환자 발생이 인지되어 현재의 국내지침 외에 추가적인 대책이 필요하리라 생각된다.
본 연구에서는 젊은 연령층이 단체생활을 하며 오랜 시간 공통된 생활공간을 사용하는 특수한 집단에서 결핵이 집단 발병하여 국내 결핵관리지침에 의해 결핵관리를 하였으나 추가 환자가 계속 발생되고 있어 국가 결핵관리지침의 보완이 필요할 것으로 생각된다.
이전에 시행된 활동성 결핵환자와 밀접 접촉한 대상자에 대한 연구에서 통계적으로 유의하게 투베르쿨린 양성률이 높지 않았지만 (odds ratio 1.70, 95%CI 1.06-2.70)12 집단 발병한 본 연구에서는 밀접접촉자가 기타 접촉자에 비해서 유의하게 양성률이 높으므로 (odds ratio 1.47, 95%CI 1.18-2.82) 군입대 직후 모든 장병을 대상으로 투베르쿨린 검사를 시행하고 이때 음성인 장병이 결핵환자에 노출된 경우 투베르쿨린 검사를 재 시행하여 양성으로 전환된 대상에 대해서는 새로이 감염된 환자로 진단하여 활동성 결핵을 배제 후 잠복결핵 치료를 시작하는 것을 고려해 볼 필요가 있다고 사료된다.
참고문헌 (15)
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Kang CI, Choi CM, Kim DH, Kim CH, Lee DJ, Kim HB, et al. Pulmonary tuberculosis in young Korean soldiers: incidence, drug resistance and treatment outcomes. Int J Tuberc Lung Dis 2006;10:970-4
Hong YP, Kim SJ, Lew WJ, Lee EK, Han YC. The seventh nationwide tuberculosis prevalence survey in Korea, 1995. Int J Tuberc Lung Dis 1998;2:27-36
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