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문제 정의
- 본 연구는 한국에서 표준화된 K-CDR 영유아 발달 선별검사의 타당성을 확인하고자 정상발달 아동, 발달장애 및 저 출생 체중 아동을 대상으로 K-CDR 검사를 실시하여 Denver Ⅱ, Bayley 발달검사 결과와 비교하고, K-CDR의 한국에서의 적용 타당성을 검증하고자 하였다.
- 본 연구는 한국에서 표준화된 K-CDR 영유아 발달 선별검사의 타당성을 확인하고자 정상발달 아동, 발달장애 및 저 출생 체중 아동을 대상으로 유사한 선별검사인 한국형 Denver II 검사와의 상관을 분석하고, 발달 진단검사인 Bayley 검사를 이용하여 민감도와 특이도를 산출하여 한국에서의 적용 타당성을 제시하고자 하였다. 연구 대상은 6개월에서 75개월 사이에 있는 아동 172명과 부모였다.
- 본 연구에서는 발달선별검사로서 K-CDR 검사의 타당성을 확인하기 위한 방법으로 민감도와 특이도를 산출하였다.
- 3세 아동 1, 143명을 표준화 집단으로 하여 개발된 K-CDI에 근거하여 K-CDR로 재 표준화 되었다(Shin & Kim, 2006b). 본 연구에서는 한국 영유아를 대상으로 표준화한 K-CDR 영유아의 공인타당도를 검증하기 위하여 유사한 선별검사인 Denver II 검사와의 상관을 분석함으로써 유사한 발달 영역에서의 동일한 판정정도를 확인하고, 발달 진단검사인 Bayley검사를 이용하여 민감도와 특이도를 산출하여 선별의 정확도를 확인하여 한국에서의 적용 타당성을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- . 정상 아동, 장애아동, 장애 위험군 아동의 K-CDR에서 부모관찰 6문항에 대한 결과를 비교하여 K-CDR의 타당성을 검증하였다. 부모보고 결과를 아동의 장애 정도에 따라 세 집단으로 나누어 J test결과, 아동의 장애에 따라 부모보고에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- Bayley에 의해 개발되었고 1993년에 1700명의 미국 아동을 대상으로 표준화되어 널리 사용되는 발달진단 검사이다. 1-42개월 영아를 대상으로 아동의 전반적 발달기능을 평가하기 위해 수행되는 척도로 인지척도(Mental Scale), 운동척도(Motor Scale), 행동평정척도(BRS: Behavior Rating Scale)로 구성되어 있다. 척도들은 대 근육운동, 소 근육운동, 개인/사회적 능력, 언어능력, 인지/적응 능력을 측정한다.
- 하였다. 2) 본 연구대상 아동 중 재활의학과에 내원한 발달지연 아동에서 Bayley 검사를 실시하여 K-CDR검사의 민감도와 특이도를 산출하였다. 3) 정상 아동, 장애아동, 장애 위험군 아동의 K-CDR에서 부모관찰 6문항, 문제항목 26문항에 대한 결과를 비교하여 K-CDR의 타당성을 검증하였다.
- K-CDR의 부모보고 6문항에 대한 결과를 아동의 장애 정도에 따라 세 집단으로 나누어 비교하였다. 면접 또는 검사 자는 응답 내용에서 전혀 건강/발달 문제가 없는 경우에는, 0K, , 추후 질문 또는 관찰을 해볼 만한 의심이 있는 경우에는 T, 그리고 문제가 있다고 판단되는 응답일 경우에는로 표시하도록 되어 있다.
- 아동이었다. 각 기관장에게 연구목적에 대해 설명하고 참여에 동의한 경우 우편으로 검사에 대한 소개 편지, K-CDR 기록용지, 그리고 가족정보 관련 설문지를 발송하였다. 어린이집과 놀이방에 소속된 아동인 경우 부모에게 연구목적을 설명한 내용을 읽고 동의할 경우 부모가- 직접 발달 검사지를 작성하도록 하였으며, 보건소와 병원에서는 간호학 교수와 작업치료사가 검사에 대해 설명한 후 면담과 Denver II 와/또는 Bayley 검사를 함께 시행하였다.
- 둘째, K-CDR검사 결과의 민감도와 특이도를 산출한다.
- 보건소와 재활의학과에 내원한 40명에 대해 Denver II 발달검사를 실시한 결과를 K-CDR결과와 비교하였다. K-CDRe 각 영역별 결과에 따라, 정상발달', , 경계선 발달', , 지연발달' 로 진단되며, 덴베I 발달검사는 영역별로, 정상', , 주의', '지연으로 해석된다.
- 셋째, 정상아동, 장애아동, 장애 위험군 아동에서 K-CDR의 부모용 질문에 대한 부모 응답과 발달문제 체크리스트 결과를 비교한다.
- 첫째, K-CDR검사와 Denver II 발달 검사의 상관관계와 일치도를 분석한다.
대상 데이터
- 본 연구 대상은 서울, 경기, 인천, 및 충청, 전라 지역에 거주하는 6개월에서 75개월 사이에 있는 아동 172명과 그 부모들이다. 전체 172명의 아동 중 137명(79.
- 제시하고자 하였다. 연구 대상은 6개월에서 75개월 사이에 있는 아동 172명과 부모였다.
- 정상발달 아동들은 각 도시별로 3세 미만 영아를 포함하고 있는 영아전담 어린이집과 놀이방 그리고 어린이집을 포함한7개 기관에서 모집하였으며 장애 또는 장애 위험 군 아동은 S시에 있는 보건소 와 충남지역 D 대학교병원 재활의학과를 방문한 아동이었다. 각 기관장에게 연구목적에 대해 설명하고 참여에 동의한 경우 우편으로 검사에 대한 소개 편지, K-CDR 기록용지, 그리고 가족정보 관련 설문지를 발송하였다.
- 어린이집과 놀이방에 소속된 아동인 경우 부모에게 연구목적을 설명한 내용을 읽고 동의할 경우 부모가- 직접 발달 검사지를 작성하도록 하였으며, 보건소와 병원에서는 간호학 교수와 작업치료사가 검사에 대해 설명한 후 면담과 Denver II 와/또는 Bayley 검사를 함께 시행하였다. 최종 회수된 177 부 중 적합하게 응답하지 않은 5부를 제외한 172부가 본 연구 분석에 사용되었다.
데이터처리
- . 공인타당도를 검증하기위하여 40명의 발달 장애 및 위험 아동에서 K-CDR과 함께 한국형 Denver II를 실시하여 그 결과를 상관관계분석과 일치도 분석을 하였다. K-CDR의 사회성과 Denver Ⅱ의 개인사회 영역(r=.
- 1) K-CDR을 실시한 아동에게 유사한 발달선별검사인 한국형 Denver II를 실시하여 두 검사 간 상관관계분석과 일치도 분석을 하였다. 2) 본 연구대상 아동 중 재활의학과에 내원한 발달지연 아동에서 Bayley 검사를 실시하여 K-CDR검사의 민감도와 특이도를 산출하였다.
- SPSS 12.0을 사용하여 Kappa 상관관계와 교차분석을 시행하였고 K-CDR의 민감도와 특이도를 산출하였다. 세 집단 간 부모 응답 분석을 위해 £ test와 백분율을 산출하였다
- 0을 사용하여 Kappa 상관관계와 교차분석을 시행하였고 K-CDR의 민감도와 특이도를 산출하였다. 세 집단 간 부모 응답 분석을 위해 £ test와 백분율을 산출하였다
성능/효과
- 그리하여 K-CDR 검사는 발달문제에 대한 부모염려에 대한 기술 뿐 아니라 발달 및 행동문제 목록을 포함하고 있어 부모로부터 다양한 발달관련 정보가 필요한 경우 더욱 적절하게 활용될 수 있다고 본다. 본 연구에서 아동의 발달장애 여부에 따라 세 집단으로 나누어 부모에 대한 질문에 대한 응답을 비교한 결과 각 항목에서 정상아 동의 경우, OK, 응답비율이 많았고, 장애아동은 "응답비율이 많았으며 장애 위험군 아동은 또는 PK?응답 비율이 높은 것으로 나타나 집단 간 유의한 차이를 보여주어 K-CDR 검사의 부모 응답 문항의 타당성을 나타낸다고 볼 수 있다. 미국에서의 3, 4세 아동 220명에서 CDR 검사의 부모용 질문의 정확도를 산출하기위한 연구에서(Ireton & Vader, 2004) 부모 질문에 대한 응답에 의한 판정결과, 특수교육이 필요한 지연 아동을 68% 올바로 분류하였고(민감도), 정상아동을 정상으로 분류한 경우는 88%(특이도)로 나타났다고 보고하여 부모질문이 K-CDR 아동발달표에 의한 선별을 보완하는 자료를 제공 할 수 있는 것으로 나타나 부모 보고 필요성을 인정한 것으로 사료된다.
- 장애아동의 ' 문제'응답을 살펴보면, , 앉고, 기고, 걷지 못함' '근육의 긴장도가 떨어지고 기어 다니지 않음', 배밀이도 아직 하지 않음, , , 운동성에서 돐 전 수준임', '말이 느림' 등과 같이 언어와 운동영역에서 지체된 발달 상태를 기술하였다. '3. 아동의 장점은 무엇입니까?'라는 질문에는 정상아동의 80.3%, 장애아동의 68.0%, 장애위험아동의 50.0%가, 정상(OK), 응답을 함으로서, 세집단의 부모 모두가 현재 수준에서 아동의 긍정적인 행동을 진술하였다. '4.
- . 26개 문항의 발달/행동문제 체크리스트에서 장애아동의 응답 빈도가 높았으며 정상 아동의 경우 높게 보고한 문제 항목은 행동 및 섭식문제이었고 장애아동에서는 성장, 발달의 지연 문제를 높게 표시하였다.
- . 재활의학과에 내원한 발달지연 아동에서 Bayley 검사를 실시하여 K-CDR검사의 민감도와 특이도를 산출하였을 때 민감도는 .84, 과 .80으로 나타났으며 특이도는 .66과 .57로 나타났다.
- 2) 본 연구대상 아동 중 재활의학과에 내원한 발달지연 아동에서 Bayley 검사를 실시하여 K-CDR검사의 민감도와 특이도를 산출하였다. 3) 정상 아동, 장애아동, 장애 위험군 아동의 K-CDR에서 부모관찰 6문항, 문제항목 26문항에 대한 결과를 비교하여 K-CDR의 타당성을 검증하였다.
- 공인타당도를 검증하기위하여 40명의 발달 장애 및 위험 아동에서 K-CDR과 함께 한국형 Denver II를 실시하여 그 결과를 상관관계분석과 일치도 분석을 하였다. K-CDR의 사회성과 Denver Ⅱ의 개인사회 영역(r=.42), K-CDR의 소근육 운동과 Denver Ⅱ의 미세적응영역(r=.57), K-CDR의 대근육 운동과 Denver Ⅱ의 운동영역(r==.61), 그리고 K-CDR 와 Denver Ⅱ의 언어영역(r=.52)은 높은 상관을 나타냈다. 두 검사 간 일치도는 52.
- 각 항목에 대해 정상아동의 경우, OK, 응답비율이 많았고, 장애아동은 'P'응답비율이 많았으며 장애 위험군 아동은 '?' 또는, OK, 응답 비율이 높은 것으로 나타났다. 이와 같은 부모보고 결과를 아동의 장애 정도에 따라 세 집단으로 나누어 X2 test를 실시한 결과, 아동의 장애에 따라 부모관찰보고에 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 또한 Bayley 검사의 운동발달지수(PDI)에서의 지연(85점 이하)을 기준으로 하였을 때 K-CDR의 민감도는 .80으로 나타났으며 특이도는 .57로 나타났다<;Table 5>.
- 또한 정상아동에 비해 발달 장애 아동 군에서 26개 항목의 건강 또는 행동 문제 보고의 비율이 유의하게 높았다. 정상 아동 부모의 경우, 떼를 쓰고 짜증을 낸다, , , 의존적이고 매달린다', 섭식문제, '성장, 키, 몸무게가 표준치 이하이다', 그리고 배변 문제 순으로 문제를 보고하였는데 미국의 1-5세 아동 411 명에서 문제 항목에 대한 비율을 살펴보면(Ireton & Vader, 2004), '떼를 쓰고 짜증을 낸다' 관련 자료가 없었으나 '과도하게 공격적이다, (15.
- 정상 아동, 장애아동, 장애 위험군 아동의 K-CDR에서 부모관찰 6문항에 대한 결과를 비교하여 K-CDR의 타당성을 검증하였다. 부모보고 결과를 아동의 장애 정도에 따라 세 집단으로 나누어 J test결과, 아동의 장애에 따라 부모보고에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 장애 아동 군에서 , 문제 있음, 의 비율이 정상아동군에 비해 높았다.
- OK, 응답 비율이 높은 것으로 나타났다. 이와 같은 부모보고 결과를 아동의 장애 정도에 따라 세 집단으로 나누어 X2 test를 실시한 결과, 아동의 장애에 따라 부모관찰보고에 차이가 있는 것으로 나타났다. 부모의 관찰 보고에 대한 결과는 <Table 6>에 제시하였다.
- 05). 자세히 살펴보면, 유사한 발달영역을 측정하는 K-CDR과 Denver II 발달검사 간의 하위 영역 즉, K-CDR 의 사회성과 Denver Ⅱ의 개인사회성영역(r=.42), K-CDR의 소근육 운동과 Denver Ⅱ의 미세적응영역(r=.57), K-CDR의 대근육 운동과 Denver H의 운동영역(r=.61), K-CDR 와 Denver Ⅱ의 언어영역(r=.52)은 다른 하위영역 간 상관에 비해 높은 상관을 나타내었다.(p=.
- 두 척도간의 정확한 일치 빈도와 백분율은<Table 4>에 나타내었다. 즉, K-CDR의 진단 결과와 Denver II 진단결과는 52.5%에서 77.5%의 정확한 일치도를 나타내었으며, 두 척도간의 동일한 영역을 측정하는 하위 영역 간 정확한 일치는 다른 영역 간의 일치보다 높게 나타났다.
- 한편, K-CDR과 Denver Ⅱ의 결과의 정확한 일치도를 산출하였다. '정확한 일치도'는 교차 분석을 통해 K-CDR 검사 결과와 Denver II 검사 결과가 동일한 빈도의 정도를 전체빈도에 대해 백분율을 산출한 것이다.
후속연구
- . 어린이집, 소아과 외래 등 다양한 아동 건강관련 기관에서 K-CDR 활용 후 효율성과 문제점을 분석하는 연구가 필요하다고 보겠다.
- 61 로 높은 상관을 보여주었으며 또한 높은 일치도를 나타내 K-CDR 표준화연구(Shin & Kim, 2006b) 에서두 검사가 각 영역별로 판정에 유사성을 나타낸 것과 동일 한결 과를 보여주었다. 그리하여 K-CDR 검사는 발달문제에 대한 부모염려에 대한 기술 뿐 아니라 발달 및 행동문제 목록을 포함하고 있어 부모로부터 다양한 발달관련 정보가 필요한 경우 더욱 적절하게 활용될 수 있다고 본다. 본 연구에서 아동의 발달장애 여부에 따라 세 집단으로 나누어 부모에 대한 질문에 대한 응답을 비교한 결과 각 항목에서 정상아 동의 경우, OK, 응답비율이 많았고, 장애아동은 "응답비율이 많았으며 장애 위험군 아동은 또는 PK?응답 비율이 높은 것으로 나타나 집단 간 유의한 차이를 보여주어 K-CDR 검사의 부모 응답 문항의 타당성을 나타낸다고 볼 수 있다.
- 위의 결과는 부모의 보고에 의한 아동의 현재 발달 상태에 대한 정보가 신뢰성이 높다는 이전의 보고 (Glascoe & Dworkin, 1995; Dworkin & Glascoe, 1997)를 뒷받침하는 결과라고 볼 수 있다. 또한, 이전 발달에 대한 기억보다는 현재 아동의 성취에 대한 부모의 기술이 좀 더 정확하고, 부모의 염려는 실제 발달 문제에 대한 정확한 예측을 한다고 보고되어 앞으로 발달감시에 부모의 관찰 보고는 중요하게 포함되어야 할 것으로 본다.
- Regalado, & Halfon, 2001). 아동 건강서비스를 효율적으로 하기위해서는 서비스의 효율적 제공을 위한 체계와 아동발달에 대한 전문성을 갖출 것이 요구된다고 보며 앞으로 전문가 간의 협조와 포괄적인 서비스를 위한 지역사회 체계의 개발을 위한 노력이 효율적 발달감시를 위해 필요하다고 본다.
- . 좀 더 많은 표집 아동을 대상으로 K-CDI 및 그 외 발달 진단적 검사를 이용하여 K-CDR의 타당성을 확인하기 위한 연구가 필요하다고 본다.
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