[논문]고둥 섭취 후 발생한 일가족 테트라민 중독 1례

이창원; 곽정근; 박경춘; 유지영; 유지영; 조규종

[국내논문] 고둥 섭취 후 발생한 일가족 테트라민 중독 1례
A Familial Case of Tetramine Intoxication from Neptunea 원문보기

이창원 (한림대학교 강동성심병원 응급의학과) , 곽정근 (한림대학교 강동성심병원 응급의학과) , 박경춘 (한림대학교 강동성심병원 응급의학과) , 유지영 (한림대학교 강동성심병원 응급의학과) , 유지영 (한림대학교 강동성심병원 응급의학과) , 조규종 (한림대학교 강동성심병원 응급의학과)

Certain parts of shellfish contain poisonous substances and cause intoxication. Tetramine toxin is found in the salivary gland of Neptunea. Three family members were admitted to the hospital with chief complaints of dizziness and blurred vision, gait disturbance, and spasms of the lower extremities after ingesting Neptunea. Physical examination revealed sluggish pupil light reflexes, but laboratory studies were normal. Symptoms were completely resolved within 24 hours after injection of atropine. We report a case of three patients with dizziness and blurred vision, gait disturbance, and spasms of the lower extremities due to Neptunea tetramine toxin.

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문제 정의

2) 등이 있으며, 모두 테트라민 독소를 함유하고 있는 것으로 알려져 있다 그러나 국내에서 고둥 패독은 경미한 임상양상으로 인하여 체계적으로 연구가 진행되어 있지 않은 실정이다. 이에 저자들은 동해안에서 구입한 고등을 함께 섭취한 이후에 특징적인 테트라민 중독증상을 호소하는 일가족 환자 3명을 경험하였기 에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
그러므로 침샘의 제거 없이 고등을 섭취하여 중독증상이 유발되는 경우가 드물게 발생하고 있으며, 향후 이에 대한 정확한 실태조사와 함께 이를 예방하기 위한 홍보 및 교육이 필요하다 판단된다. 저자들은 우리나라 동해안에서 구한 고등을 섭취한 이후에 전형적인 테트라민 중독 증상을 호소하는 일가족 환자 3명을 경험하였기 에 보고하는 바이다.

제안 방법

환자들의 일반혈액검사, 혈중 전해질검사, 생화학검사, 근육효소검사 등에서 이상소견은 관찰되지 않았으며, 심전도 검사소견 또한 정상이었다. 응급의료센터 내원 후 수액처치와 함께 아트로핀 (atropine) 0.5 mg 을 정맥으로 투여하였다. 아트로핀 투여 5분 후부터 시야흐림 증상이 호전되었으며, 내원 2시간 후부터 어지러움증, 양측 하지근육의 경련 등이 점차적으로 호전되었다.

대상 데이터

2007년 4월 7일 오후 10시경 에 일가족 3명 (36세 남자, 33세 여자, 59세 남자)이 어지러움증, 시야흐림, 하지 근육 경 련 등을 주소로 수도권 소재 일개 대학병원 응급의료센터(연평균 내원 응급환자: 36, 500명)로 내원하였다. 내원 당일 오후 8시경 일가족 5명은 1일전에 동해 삼척의 수산시장에서 사온 고둥 10여 개를 조리하여 나누어서 섭취하였다.
내원 당일 오후 8시경 일가족 5명은 1일전에 동해 삼척의 수산시장에서 사온 고둥 10여 개를 조리하여 나누어서 섭취하였다. 일가족 5명 중에서 1/2개를 섭취한 2명에서는 특별한 증상이 유발되지 않았으나, 3~4개를 섭취한 3명의 환자에서는 섭취 후 약30분 뒤부터 어지러움증이 나타났고, 시야흐림, 양측 하지의 저린감과 근육경련, 보행장애둥의 순서로 중독증상이 유발되었다.

성능/효과

환자들은 모두 가벼운 오심을 호소하였으나 복통이나 설사 등의 기타 위장관 중독증상을 호소하지는 않았다. 3명의 환자들에서 특별한질병의 기왕력이나 상기도 감염의 과거력은 없었으며, 현재 투약중인 약물 또한 없었다. 응급의료센터 내원 당시의 혈압, 맥박수, 호흡수, 체온 등은 3명의 환자 모두에서 정상적이었으며, 이학적 검사에서 특이소견은 관찰되지 않았다.
눈부심, 빈맥, 혈압상승 등을 초래한다. 또한 부교감신경을 자극하여 오심, 구토, 복통 등의 소화기 증상과 땀샘 및 침샘의 분비항진을 유발할 수 있으며, 본 환자들에서는 어지러움증, 양측 하지의 근육경련 및 이상감각등의 신경계 증상과 시야흐림, 오심 등의 자율신경계 증상둥이 관찰되었다.
그러므로 고둥 섭취 후에 중독증상이 유발되더라도 병원에 내원하기 이전에 임상증상이 소실되기 때문에 실제로 병원에서 테트라민 중독이 진단되는 경우는 비교적 드물 것으로 생각되어진다. 본 환자의 경우에도 테트라민중독증상은 고둥 섭취 후 30분부터 유발되었으며, 4시간 이후부터 임상증상이 점차 호전되기 시작하였고, 대증요법만으로 24시간 이내에 완전히 호전되었다.
5 mg 을 정맥으로 투여하였다. 아트로핀 투여 5분 후부터 시야흐림 증상이 호전되었으며, 내원 2시간 후부터 어지러움증, 양측 하지근육의 경련 등이 점차적으로 호전되었다. 이후에 경과관찰을 위하여 일반병실로 입원하였으며, 입원 2일째 모든 증상이 회복된 상태로 별다른 후유증없이 퇴원하였다.
3명의 환자들에서 특별한질병의 기왕력이나 상기도 감염의 과거력은 없었으며, 현재 투약중인 약물 또한 없었다. 응급의료센터 내원 당시의 혈압, 맥박수, 호흡수, 체온 등은 3명의 환자 모두에서 정상적이었으며, 이학적 검사에서 특이소견은 관찰되지 않았다. 신경학적 검사상 3명의 환자 모두 의식은 명료하였으나, 양측 직접 및 간접 동공반사가 모두 비정상적으로 저하되었다.
특히 2~3월에는 고둥 내의 테트라민농도가 매우 낮으나 4월 이후부터 겨울까지는 점차적으로 농도가 증가되기 때문에 중독증상을 잘 유발하는 것으로 알려져 있다. 인체에서 중독증상을 유발하는 테트라민의 최소 중독량은 10 mg으로 알려져 있으며, 이는 대략 2~4개의 고등을 섭취한 경우에 해당된다 본 환자들의 경우에도 고등을 섭취한 가족 중에서 1/2개만을 섭취한 2 명에서는 증상이 유발되지 않았으나, 3개 이상을 섭취한사람에서는 중독증상이 유발된 것으로 보아 중독증상의 발현이 고등의 섭취 량과 관계가 있음을 알 수 있었다.
내원 당일 오후 8시경 일가족 5명은 1일전에 동해 삼척의 수산시장에서 사온 고둥 10여 개를 조리하여 나누어서 섭취하였다. 일가족 5명 중에서 1/2개를 섭취한 2명에서는 특별한 증상이 유발되지 않았으나, 3~4개를 섭취한 3명의 환자에서는 섭취 후 약30분 뒤부터 어지러움증이 나타났고, 시야흐림, 양측 하지의 저린감과 근육경련, 보행장애둥의 순서로 중독증상이 유발되었다. 환자들은 모두 가벼운 오심을 호소하였으나 복통이나 설사 등의 기타 위장관 중독증상을 호소하지는 않았다.

후속연구

그러나 조개류 독성중독에 대한 조사나 연구는 활발히 이루어지고 있지 않은 실정으로 고등에 독소가 있다는 사실은 일반인들에게 널리 알려져 있지 않다. 그러므로 침샘의 제거 없이 고등을 섭취하여 중독증상이 유발되는 경우가 드물게 발생하고 있으며, 향후 이에 대한 정확한 실태조사와 함께 이를 예방하기 위한 홍보 및 교육이 필요하다 판단된다. 저자들은 우리나라 동해안에서 구한 고등을 섭취한 이후에 전형적인 테트라민 중독 증상을 호소하는 일가족 환자 3명을 경험하였기 에 보고하는 바이다.

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