통증은 주관적인 증상이며 이전의 경험에 의해 많이 영향을 받지만, 환자가 없는 증상을 만들어내는 것이 아니라 실재하는 것이다. 객관적인 병리가 뒷받침되는 통증은 쉽게 설명되고 치료할 수 있지만 그렇지 않은 통증은 많은 혼란과 좌절을 초래한다. 통증의 종류는 1) 해부학적인 특징과 객관적인 소견이 있는 경우 2) 해부학적인 특징이 있고 객관적인 소견이 없는 경우 3) 해부학적인 특징이 없고 스트레스, 신체화 증상과 연관된 경우 4) 해부학적인 특징이 없고 신체적인 손상과 연관이 있는 경우로 나눌 수 있다. 만성 통증의 경우 감정적, 신체적 또는 성적인 학대를 당한 병력이 있는 경우가 많다. 심리적으로 신체화 증상은 고통스런 기억을 억압하고 관심을 구하는 과정에서 나타난다. 또한 학대의 병력이 생리학적인 변화를 유발하거나 발달과정 중에서 통증에 대한 감수성을 높이고 유기적인 변화를 일으키는 것으로 생각된다. 스트레스와 연관된 통증의 치료에는 운동, 명상, 인지치료, 약물치료, 바이오피드백 치료 등의 다각적인 방법이 필요하다. 인지치료는 통증에 대한 환자의 인식과 대처방식을 바꿈으로써 통증을 경감시키는 방법으로 스트레스로 인해 발생하는 통증치료에 효과적이다. 약물치료로는 주로 항우울제 계열의 약물이 효과적인데, 항우울제는 기분증상의 호전과 무관하게 통증을 경감시키는 효과를 갖고 있다. 긴장이완 훈련과 병행하는 바이오피드백 치료 역시 통증치료에 효과적일 수 있으며, 그밖에 적절한 운동과 명상요법 같은 방법 역시 통증치료에 도움이 될 수 있다.
통증은 주관적인 증상이며 이전의 경험에 의해 많이 영향을 받지만, 환자가 없는 증상을 만들어내는 것이 아니라 실재하는 것이다. 객관적인 병리가 뒷받침되는 통증은 쉽게 설명되고 치료할 수 있지만 그렇지 않은 통증은 많은 혼란과 좌절을 초래한다. 통증의 종류는 1) 해부학적인 특징과 객관적인 소견이 있는 경우 2) 해부학적인 특징이 있고 객관적인 소견이 없는 경우 3) 해부학적인 특징이 없고 스트레스, 신체화 증상과 연관된 경우 4) 해부학적인 특징이 없고 신체적인 손상과 연관이 있는 경우로 나눌 수 있다. 만성 통증의 경우 감정적, 신체적 또는 성적인 학대를 당한 병력이 있는 경우가 많다. 심리적으로 신체화 증상은 고통스런 기억을 억압하고 관심을 구하는 과정에서 나타난다. 또한 학대의 병력이 생리학적인 변화를 유발하거나 발달과정 중에서 통증에 대한 감수성을 높이고 유기적인 변화를 일으키는 것으로 생각된다. 스트레스와 연관된 통증의 치료에는 운동, 명상, 인지치료, 약물치료, 바이오피드백 치료 등의 다각적인 방법이 필요하다. 인지치료는 통증에 대한 환자의 인식과 대처방식을 바꿈으로써 통증을 경감시키는 방법으로 스트레스로 인해 발생하는 통증치료에 효과적이다. 약물치료로는 주로 항우울제 계열의 약물이 효과적인데, 항우울제는 기분증상의 호전과 무관하게 통증을 경감시키는 효과를 갖고 있다. 긴장이완 훈련과 병행하는 바이오피드백 치료 역시 통증치료에 효과적일 수 있으며, 그밖에 적절한 운동과 명상요법 같은 방법 역시 통증치료에 도움이 될 수 있다.
Pain is subjective and greatly influenced by prior experiences, but it is real. Pain associated with an organic(objective) pathology is more easily explained and treated. However, atypical or unexplainable pain is usually a source of greater confusion and frustration. Pain may be divided into four g...
Pain is subjective and greatly influenced by prior experiences, but it is real. Pain associated with an organic(objective) pathology is more easily explained and treated. However, atypical or unexplainable pain is usually a source of greater confusion and frustration. Pain may be divided into four general diagnostic categories. 1) pain with anatomic features and objective findings 2) pain with anatomic features and without objective findings 3) pain with non-anatomic features associated with stress and somatization 4) pain with non-anatomic features associated with perceived physical injury. There is a well-established relationship between emotional, physical and/or sexual abuse history and development of chronic pain. It has been suggested that the link between somatization and abuse involves a paradoxical pattern of hiding feelings and reality, while seeking acknowledgment of suffering. History of abuse may physiologically and developmentally increase a person's susceptability to pain and organic changes can be associated with psychogenic disease. Patients with chronic pain should be treated with multidisciplinary approaches including exercise, meditation, cognitive therapy, medications, and biofeedback. Cognitive therapy alters patient's cognition and management of pain and alleviates pain, especially associated with stress. Antidepressants are the most commonly used medications and pain control effects have no relation with mood changes. Biofeedback with relaxation training, exercise and meditation may also be effective in pain control.
Pain is subjective and greatly influenced by prior experiences, but it is real. Pain associated with an organic(objective) pathology is more easily explained and treated. However, atypical or unexplainable pain is usually a source of greater confusion and frustration. Pain may be divided into four general diagnostic categories. 1) pain with anatomic features and objective findings 2) pain with anatomic features and without objective findings 3) pain with non-anatomic features associated with stress and somatization 4) pain with non-anatomic features associated with perceived physical injury. There is a well-established relationship between emotional, physical and/or sexual abuse history and development of chronic pain. It has been suggested that the link between somatization and abuse involves a paradoxical pattern of hiding feelings and reality, while seeking acknowledgment of suffering. History of abuse may physiologically and developmentally increase a person's susceptability to pain and organic changes can be associated with psychogenic disease. Patients with chronic pain should be treated with multidisciplinary approaches including exercise, meditation, cognitive therapy, medications, and biofeedback. Cognitive therapy alters patient's cognition and management of pain and alleviates pain, especially associated with stress. Antidepressants are the most commonly used medications and pain control effects have no relation with mood changes. Biofeedback with relaxation training, exercise and meditation may also be effective in pain control.
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문제 정의
본 논문에서는 이 중 통증의 원인이 해부학적으로 설명이 되지 않아 심인성으로 판단되는 세 번째와, 네 번째 범주의 통증에 대해 주로 논의해보고자 한다.
가설 설정
1) '설명할 수 없는'문제를 좋아하지 않는다.
10) 꼭 필요하지 않다면 침습적인 검사나 치료는 피하라.
2) 검사 결과의 이상이 통증을 설명하는데 필요하지는않다. 안면통과 편두통은 임상적으로 진단되며 뇌 MRI는도움이 되지 않는다.
2) 계획적이고 미리 상의된 치료 계획에 대해 순응도가 좋지 않다.
2) 신체검사 상에서의 비해부학적인 특징을 받아들이기 어려워한다.
3) 배우자나 다른 중요한 사람이 없다.
3) 숨겨진 기질적 문제를 놓치지 않을까 두려워한다. 4) 다양한 치료 방법에 익숙하지 못하다.
5) 약물 남용, 의존, 중독의 과거력이 있다.
5) 정신과적인 평가와 상담은 언제나 고려되어야 한다. 환자의 주관적인 증상에 의존하지 않고 객관적인 정보를많이 얻을수록 질병의 파악과 치료의 계획을 명확히 세울수 있게 된다.
8) 건강에 대한 결정에서 환자가 주도적이고 적극적인 태도를 갖게 하라.
9) 충분한 검사와 평가를 하되 불필요한 검사는 하지 마라.
제안 방법
1) 질병임을 증명하기 위해 집요하게 정보(의학적 소견, 검사 결과, 인터넷 정보를 포함한 문헌)를 수집하고 추구한다.
대상 데이터
환자는 자신의 증상에만 집착하게 된다. 증상은 섬유조직염 증후군과 같은 근골격계 이상, 긴장성 두통, 만성 경부통 또는 요통, 전환장애, 신체화 장애 등으로 나타난다.
성능/효과
MRI 상 cerebellar ver- mis에서 T2 relaxation time의 증가가 관찰되었다.' CRF 주사 후 ACTH 분비를 확인한 유발검사에서 pituitaryadrenal axis의 기능 변화가 나타났다.* 이는 초기 소아기학대가 변연계 경로와 중변연계 경로의 신경감작을 통해뇌의 변화를 유발한다는 것을 시사한다.
4) 침습적인 검사와 중독성이 있는 투약은 주의하여 시행한다.
관찰되었다. SPECT를 통한 뇌 특정 부위의 혈류량과 기능 활성도를 비교한 연구에서 편측 히스테리 성 감각 운동 마비의 경우 마비 반대편 부위 thalamus와 basal ganglia 의 혈류량 감소가 나타났다. 섬유조직염 환자의 경우 thalamus의 혈류가 감소했다.
더 크다고 나타났다. TCA의 진통효과만이 분명하게확인되었으나 기전으로 볼 때 TCA, MAOI, SSRIs, SNRI계열의 항우울제가 모두 효과일 수 있다고 보인다(Table 1).
있다. 만성 통증과 우울증을 함께 앓고 있는 환자들을 대상으로 임상시험을 수행한 결과 대다수 환자들이 만성 통증과 우울증이 모두 호전되었다.0 항우울제에서 진통 효과는 투여 시작 후 3~7일부터 효과가 나타나기 시작한다.
여러 약물을 비교하여 효과를 분석한 결과 진통작용에 세로토닌, 노르아드레날린계가 모두 관여한다고 생각되며 특히 세로토닌과 노르아드레날린에 모두 작용하는 항우울제의 진통효과가 더 크다고 나타났다. TCA의 진통효과만이 분명하게확인되었으나 기전으로 볼 때 TCA, MAOI, SSRIs, SNRI계열의 항우울제가 모두 효과일 수 있다고 보인다(Table 1).
이러한 결과를 종합할 때 학대의 과거력이 생리학적이나 발달과정 상에서 통증에 대한 감수성을 높이고 기질적인 변화를 일으키는 것으로 생각된다.
후속연구
이에 임상의는 원인에 관계없이 통증에 대해 다룰 수 있어야 하는데, 특히 최근에는 통증에 대한 좀더 적극적인 치료가 요구되고 있다. 스트레스와 관련해서 발생하는 통증과 신체화 행동에 대해 임상의가 잘 알고 있어야 통증을 효과적으로 치료할 수 있을 것이다.
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